儿童骨肉瘤综合治疗的效果

目的引用德国骨肉瘤协作组（COSS）-96方案治疗骨肉瘤,从临床疗效分析、药物剂量及给药方式、不良反应的防治方面,探讨国内治疗儿童骨肉瘤的最佳综合治疗方案。方法对15例初诊的骨肉瘤患儿采用COSS-96方案,进行术前、术后化疗及手术综合治疗及疗效分析;检测大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）给药后的血清水平,根据血药水平调整HD-MTX给药剂量及甲酰四氢叶酸（CF）解救剂量及次数。结果 15例患儿术前化疗后均有局部肿块缩小及疼痛消失等症状好转及影像学改变;肿瘤坏死组织学评估Ⅰ级2例,Ⅱ级3例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例;HD-MTX剂量12 g.m-2给药结束0 h血清药物水平为700~1 000μmol.L-1。随访时间5 a 10个月,中位随访时间3 a 2个月,肺转移3例,肺及多部位骨骼转移1例,死亡2例。5 a生存率71%,5 a无瘤生存率57%。结论术前化疗具有清扫转移病灶,局部肿块缩小及疼痛消失、减小手术范围和难度的作用;依据术后肿瘤坏死组织学评估制定术后化疗方案,不仅达到避免患儿因化疗敏感性差使化疗方案强度不足,肿瘤易复发而生存期缩短的目的 ,而且可避免对化疗敏感的患儿因＂过强＂化疗后的不良反应及死亡的发生;血清药物水平监测下调整HD-MTX给药剂量,在确保有效杀灭瘤细胞药物剂量的同时,也为HD-MTX不良反应的防治提供客观依据。

髋臼周围肿瘤的切除与重建

目的探讨髋臼周围肿瘤切除保肢的适应证及手术方法，并对自制人工骨盆假体的设计及应用效果进行评价。方法回顾分析2003年至2010年我们参与工作的11例骨盆髋臼周围肿瘤切除后并使用自制人工骨盆假体修复重建的临床资料。其中男8例，女3例，年龄16—65岁，平均43．1岁。软骨肉瘤4例，骨肉瘤2例，骨巨细胞瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，转移瘤3例。本组病例中对化疗敏感的原发恶性肿瘤均经术前、术后的系统化疗。对于转移性肿瘤术后进行了放疗和化疗。根据肿瘤的性质、破坏部位、肿瘤大小，有3种不同的外科术式。结果11例患者均按术前方案切除肿瘤并安装自制人工骨盆假体重建髋关节。除1例软骨肉瘤患者术后失访外，其余10例均获随访，最长随访时间118个月，最短13个月，中位时间58．5个月。1例肝癌骨转移患者术后存活13个月，1例骨肉瘤患者术后42个月出现肺转移死亡，2例转移性肿瘤患者目前带瘤生存，其余6例术后未发现复发、转移，能独立行走，均有不同程度的跛行，可站、坐、蹲。人工骨盆假体无松动，部分患者假体骨性愈合明显，髋关节稳定，活动度较好。结论彻底切除肿瘤是治疗骨盆原发肿瘤，防止复发，达到长期治愈的关键。对于髋臼周围破坏广泛的转移性肿瘤刮除病灶后使用人工骨盆假体和填充骨水泥进行重建，可获得较好治疗效果。