感染性疾病相关医务人员职业风险现状及防控对策

目的调查感染性疾病相关医务人员职业风险,分析其成因并提出相应的防控对策。方法利用问卷调查法,根据感染性疾病相关医务人员职业风险来源,分别从职业暴露、医患纠纷、心理压力和社会转嫁等方面调研其风险存在样态。结果23.25%的感染性疾病相关医务人员经历过职业暴露,其中44.57%认为职业暴露的发生是由于操作时注意力不集中。针刺伤等物理性危险因素发生概率最大,感染风险最高的疾病是乙型肝炎与丙型肝炎。78.52%的感染性疾病相关医务人员认为医患纠纷的主要成因在于患者方面。感染性疾病相关医务人员心理压力的主要来源分别是工作强度(77.98%)、医患矛盾(57.54%)、薪资问题(48.23%)。结论鉴于感染性疾病相关医务人员存在的职业风险,本文从医院、政府、社会、个人四方面提出对策,以加强职业风险防控。

1例有头疽致脓毒症并发肺脓肿患者的护理

本文总结1例有头疽致脓毒症休克并发肺脓肿、气胸患者,经过中西医结合治疗与护理后,采用蚕食清疮换药、卧位护理、营养支持等护理措施后,患者休克纠正,血培养转阴、气胸消失,停止血管活性药物静脉输注、拔出胃管可经口进食、体温正常、感染指标恢复正常、疮面好转后转至普通病房进一步行专科治疗。

中医特色护理方法在急危重症护理中的应用现状

近年来疾病危急重症的发生率呈上升趋势,护理质量的高低对疾病的发生、发展、预后及转归有着重要的影响。中医特色护理技术就是在"整体护理"和"辨证施护"原则的指导下,在熟识急危重症患者的共性疾病发生发展的规律下,实施"辨证施护",做到一人一方、一人一护理方案。中医特色护理技术主要包括针灸、中药灌肠、穴位敷贴、艾灸、情志调护等。本研究通过梳理中国知网、万方等数据库相关文献发现,中医特色护理技术在重症胃肠功能障碍、重症胰腺炎、重症肺炎、重症颅脑外伤昏迷等患者的护理中应用广泛,中医特色护理技术的有效性和安全性俱佳,一定程度上可缩短疾病病程,提高患者的生存率和生活质量,值得应用推广。

糖肾微宁组方治疗糖尿病性肾脏疾病早期气阴两虚兼血瘀证临床观察

目的观察糖肾微宁组方治疗糖尿病性肾脏疾病早期气阴两虚兼血瘀证的临床疗效。方法选择2018年1月—2019年6月本院收治的糖尿病性肾脏疾病早期患者128例,采用随机化数字表法将患者分为联合用药组(64例)和厄贝沙坦组(64例)。厄贝沙坦组单纯给予厄贝沙坦150 mg,1次/d;联合用药组在此基础上给予糖肾微宁组方1剂/d。以4周为1个疗程,共治疗3个疗程。对比2组治疗前后血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、尿足糖萼蛋白(Podocalyxin)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)及中医证候改善情况。结果治疗后,2组收缩压、舒张压均较治疗前下降(P<0.01),但2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血糖、糖化血红蛋白、血肌酐与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组UACR、尿Podocalyxin、尿NAG均较治疗前降低(P<0.01),且治疗后联合用药组的UACR、尿Podocalyxin、尿NAG均低于厄贝沙坦组(P<0.05)。联合用药组中医证候疗效优于厄贝沙坦组(Z=-3.993,P<0.01)。结论糖肾微宁组方可有效改善糖尿病性肾脏疾病早期气阴两虚兼血瘀证中医证候,降低尿白蛋白,并减轻足细胞和肾小管上皮细胞损伤。

CADFlow在无创血流动力学评估中的探索

目的探究CADFlow(Cardiac Auto-Doppler Flow)与颈动脉超声、经胸超声心动图两种检查结果的相关性,为进一步临床推广应用奠定基础。方法217例健康志愿者纳入本研究,分别用颈动脉超声、CADFlow收集受试者双侧颈动脉的峰值速度(Vmax),最低速度(Vmin);用经胸超声心动图、CADFlow收集受试者心排血量(CO)。结果两种方法测得健康人群的CO结果无显著性差异(P>0.05)。两种方法测得Vmax及Vmin无显著性差异(P>0.05),但女性较男性偏低并随年龄增加逐渐下降,两组间有显著性差异(P<0.05)。各种方法测得CO、Vmax、Vmin结果高度相关(r值均大于0.8,P<0.05)。结论CADFlow血流监测技术除与常规超声检测结果具有良好相关性外,CO、Vmax、Vmin均随年龄变化而变化,且该变化可以被CADFlow血流监测技术准确检测。

使用减压握具的非药物性护理干预在日间局麻手术患者中的应用

目的 探讨术中使用减压握具干预对日间局麻手术患者心理状态的影响。方法 将2022年6—7月首都医科大学附属北京朝阳医院100例于日间手术室局麻下行皮肤局部肿物切除术患者随机分成干预组和对照组各50例。术前巡回护士常规为两组患者进行术前宣教。干预组患者手术全程使用减压握具。为两组患者入手术室即刻及术前填写汉密尔顿焦虑量表,测量心率和血压,术后填写满意度调查问卷。干预组患者另行填写减压握具调查表。结果 干预组患者躯体焦虑症状明显减轻,血压、心率有所下降,满意度显著提高,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。结论 术中使用减压握具能明显减轻日间局麻手术患者的术中焦虑,使患者具有良好的心理状态,同时提高患者满意度。

退热方中苷类成分的含量测定及其作用机制研究

目的建立退热方中多组分的同时测定方法,并用网络药理学方法和体外实验进行验证,揭示退热方潜在的作用机制。方法采用高效液相色谱(HPLC)法,建立同时测定退热方中木犀草苷、牛蒡子苷、哈巴俄苷、栀子苷、西红花苷Ⅰ和苦杏仁苷6种苷类成分的定量分析方法。基于Pubchem、SwissTargetPrediction、Drugbank、GeneCards、KEGG、Cytoscape等数据库或平台,采用网络药理学技术收集退热方苷类成分-靶点-疾病-信号通路信息,并绘制作用机制网络图。采用脂多糖(LPS)诱导的RAW264.7巨噬细胞构建体外炎症模型,通过MTT法测定细胞增殖能力,ELISA法检测细胞肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达,Griess法检测细胞一氧化氮(NO)水平。结果6种苷类成分在各自范围内线性关系良好(r≥0.999),平均加样回收率(n=9)为96.67%~98.36%,RSD为0.56%~1.24%。该方法的精密度、稳定性、重复性均符合定量分析要求。网络药理学研究表明6种苷类成分可通过MAPK、PI3K-Akt、NF-κB、IL-17等与炎症-免疫调节密切相关的信号通路发挥抗流感、抗炎作用。体外细胞实验表明6种苷类成分均能抑制炎症因子TNF-α和NO的分泌,与网络药理学预测的主要通路相契合。结论建立的6种苷类成分同时定量的HPLC分析方法准确、稳定可行,可用于退热方汤剂质量控制,网络药理学研究初步揭示了退热方的潜在作用机制,为退热方的质量控制和临床应用提供了参考。

社区获得性肺炎的中医诊治及预防概要

社区获得性肺炎(CAP)是临床常见的感染性疾病之一,具有较高的病死率。随着人口老龄化、病原菌的不断变异及抗生素耐药的日益严重,CAP的治疗难度不断加大。本病归属于中医"风温肺热病""咳嗽"等疾病范畴。中医治疗可有效改善CAP症状,控制疾病进展,缩短住院时间,同时在预防方面也具有一定优势。本文主要从CAP的诊断、病因病机、辨证论治、预防方面进行概述,为CAP的临床中医诊治与预防提供参考。

胃肠减压法在危重症患者三腔鼻肠管位置判断中的应用

目的探讨运用胃肠减压法判断危重症患者三腔鼻肠管位置的准确性。方法回顾性分析2020年6月—2022年4月120例留置三腔鼻肠管的危重症患者的病历资料。所有患者均为盲插法留置的三腔鼻肠管。根据鼻肠管导管尖端位置判断方法不同将患者分为研究组和对照组,其中研究组采用胃肠减压装置连接开口在胃内的吸引腔,并结合听诊和回抽液体测pH值的方法判断导管尖端是否通过幽门;对照组仅使用听诊和回抽液体测pH值的方法判定导管位置是否通过幽门。床旁X线被用来证实导管尖端的准确位置。结果研究组65例患者中,初步判断59例置管成功,6例失败,与床旁X线的结果一致;对照组55例患者中,初步判断46例置管成功,9例失败,实际成功39例,失败16例。两组置管准确率差异有统计学意义(χ^(2)=8.785,P=0.003)。结论胃肠减压法能够快速、准确地判断鼻肠管位置,对临床工作具有重要帮助。

新型冠状病毒重复感染临床特点与风险分析

目的了解新型冠状病毒重复感染的临床特点,探究新型冠状病毒重复感染的危险因素。方法纳入2022年12月至2023年1月于首都医科大学附属北京中医医院发热门诊收治的340例新型冠状病毒感染患者的临床数据,比较非重复感染组和重复感染组以及重复感染组中首次及二次感染的一般特征、基础疾病、临床症状、检查结果。采用二元logistic多因素分析探究新型冠状病毒再次感染的危险因素。结果本研究纳入340例新型冠状病毒感染患者,其中180例为重复感染。重复感染组与非重复感染组患者性别、年龄、BMI、运动、吸烟、作息及基础病方面,差异无统计学意义(均P>0.05),但重复感染组患者疫苗接种率较非重复感染组低[80.0%(144/180)vs 88.0%(142/160),P<0.05];重复感染组中157例(87.2%)伴有周身不适(包括头痛、乏力、肌肉关节痛),较非重复感染组122例(76.2%)明显增多,首次感染时发生肺炎比例[15.6%(28/180)]较非重复感染组[7.5%(12/160)]高,差异有统计学意义(P<0.05)。重复感染组首次与再次感染间隔(166.2±8.3)d。咳嗽咯痰是两次感染的主要临床表现;再次感染病程时间较首次感染短[(7.03±2.30)d vs(8.94±3.02)d,t=6.739,P<0.001];二次感染发生肺炎较少[5.0%(9/180)vs 15.6%(28/180),χ^(2)=10.874,P=0.001];153例(85.0%)患者表示二次感染病情更轻。二元logistic回归结果发现,首次感染时出现咳嗽咯痰、周身不适及肺炎是新型冠状病毒重复感染的危险因素(OR=2.710,2.293,2.808,P<0.05),接种疫苗是避免重复感染的保护因素(OR=0.470,P=0.019)。结论新型冠状病毒再次感染症状普遍较轻,病程相对较短。对于脆弱人群,应积极接种新型冠状病毒疫苗,加强防护。

失效模式与效应分析法对构建安全输液示范病房的作用

目的 以失效模式与效应分析法(FMEA)管理安全输液示范病房,降低外周静脉输液并发症,提高医疗质量和患者满意度。方法 以安全输液示范病房建立1年以来入院接受静脉治疗的患者作为试验组,同期其他科室接受静脉治疗患者作为对照组。安全输液工作组对示范病房中护士进行培训,各示范病房内组成FMEA小组归纳出安全输液失效模式,采取改进措施,制定标准化作业程序(SOP)。在示范病房中普及静脉治疗知识,评估各组患者静脉治疗过程风险并统计两组密闭式留置针使用率、复杂密闭阀使用率,穿刺部位选择错误率、静脉治疗注意事项患者知晓率及并发症发生率。结果 通过安全输液病房建设成员的努力,制定了SOP以指导安全输液。示范病房内静脉治疗患者在安全输液各项指标较对照组均有显著差异。结论 通过安全输液病房工作的开展,输液静脉治疗的安全性显示明显提升。

心肺复苏后目标温度管理对凝血功能的影响

目的研究心肺复苏(CPR)后患者后凝血功能障碍特点及目标温度管理(TTM)对其影响。方法选择近年于首都医科大学附属北京朝阳医院急诊室CPR后自主循环恢复(ROSC)患者(n=123),根据患者28 d的预后分为存活组(n=56)和死亡组(n=67);根据不同治疗方式分为TTM组(n=74)与非TTM组(n=49)。检测患者ROSC之后即刻和TTM结束后,或ROSC后72 h,或死亡前的凝血功能。结果各组患者一般临床资料无明显差异。所有患者ROSC后均存在明显凝血功能障碍,表现为凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长,纤维蛋白原(Fbg)和D-二聚体(D-dimer)明显增高,且各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。无论行TTM与否,死亡组患者凝血功能进行性恶化,表现为PT、APTT进一步延长,凝血酶原活动度(PA)继续降低,D-dimer明显增加,与存活组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。TTM与非TTM组凝血功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论凝血功能障碍在心脏骤停复苏患者普遍存在,凝血功能进行性恶化对患者预后较差有一定提示意义,而TTM对凝血功能无显著影响。

血清趋化因子CCL-20与急性冠脉综合征的关系研究

目的研究血清趋化因子CCL-20与急性冠脉综合征的关系.方法入选急性冠脉综合征患者92例和稳定冠心病患者91例.取静脉血使用酶联免疫吸附法测定血清CCL-20水平,并测量身高、体重、血压、血糖、血脂、超敏C反应蛋白等指标.结果急性冠脉综合征组血清CCL-20水平为(71.08±23.88)pg/mL,稳定冠心病组为(41.21±12.52)pg/mL.急性冠脉综合征组血清CCL-20水平较稳定冠心病组明显升高,差异有统计学意义(t=9.850,P<0.001).急性冠脉综合征组高密度脂蛋白胆固醇降低(β=-13.544,P=0.001),超敏C反应蛋白升高(β=2.435,P<0.001),且与血清CCL-20水平升高相关.多因素Logistic回归分析显示血清CCL-20水平升高(OR=0.917,P<0.001)是急性冠脉综合征发生的独立危险因素.结论血清CCL-20水平升高是急性冠脉综合征的独立危险因素.

新冠肺炎疫情下发热门诊就诊流程的标准化与精细化管理

目的探讨新冠肺炎疫情期间的特殊人群于发热门诊就诊的标准化程序,以利于精准、快速地完成特殊患者的接诊救治过程,减少院内交叉感染。方法2020年11月30日—2022年3月30日,在北京市属综合性中医医院发热门诊中,应用标准化流程与精细化管理接诊不同感染风险患者,包括护士分诊、医务人员接诊及消毒流程的标准化。结果此间累计接诊9594人次,其中新冠肺炎密接患者1人,高风险7人,中风险60人,居家隔离人员4人,发热门诊院内交叉感染0人次。结论发热门诊接诊流程的标准化与精细化管理有利于应对常态化疫情,提高接诊效率,减少院内感染。

1例肛周坏死性筋膜炎合并多种并发症患者的术后护理体会

本文总结1例肛周坏死性筋膜炎(PNF)合并多种并发症患者的术后护理经验,包括中医化腐清创治疗、中药局部熏洗、耳穴压丸、痛风护理、过敏性紫癜的护理、疼痛护理、饮食护理、情志护理以及健康宣教等,通过开展中西医结合多元化的护理措施,促进患者早日康复。

发热门诊及中医药在应对新发呼吸道传染病中的作用

发热门诊作为呼吸道传染病防控的一线科室,其建设及管理也随着不同时期疫情的变化而做出调整。在此背景下,发热门诊的诊疗范围应再度扩大,不仅限于传染病的发现和筛查,而应以早治疗、防重症为核心。管理措施也应随着患者类型的扩大而进一步优化。面对这一现状,积极探求将疫情防控融入常态化诊疗环境之中,同时保持对疫情暴发的应对能力,是我们需要长期思考的问题。同时作为中医院,在发热门诊的建设过程中,发挥和发展中医特色也同样重要。

《美国感染病学会季节性流感诊断、治疗、药物预防和机构暴发管理临床实践指南更新》解读

美国感染病学会(IDSA)发布的关于季节性流感的临床实践指南更新主要是基于IDSA在2009年H1N1流感大流行前发布的季节性流感指南内容,并结合最新文献进行的。该指南涉及季节性流感诊断、治疗、药物预防等方面及在公共机构暴发的应急处置建议。本文在充分研读指南基础上,结合我国实际情况,对季节性流感诊治展开解读与论述。

中医药早期介入新型冠状病毒肺炎的多中心、回顾性队列研究

目的:通过大样本多中心回顾性队列研究,明确中医药早期治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的优势。方法:回顾分析8省市COVID-19定点收治医院收治的COVID-19全部连续病例。按照患者使用中药时间分为入院1 d内服用中药组、入院1~3 d服用中药组、3 d后服用中药组以及西药组,分析各组主要与次要结局指标差异。结果:各组在住院时间,核酸转阴时间,咳痰、气促、乏力、腹痛、腹泻5个主要症状缓解时间,ICU收治时间及激素使用时间等方面具有显著性差异(P<0.05)。其中,入院1~3 d服用中药组与西药组比较核酸转阴时间具有显著性差异(P<0.01)。入院1~3 d服用中药组ICU收治时间显著低于西药组(P<0.05)。结论:中医药早期治疗在缩短住院时间、核酸转阴时间、主要症状缓解时间、ICU收治时间、激素使用时间等方面具有一定优势。

成人乙型流感病毒肺炎的临床特点及影像学特征

目的分析成人乙型流感病毒肺炎患者的临床特点及影像学特征,提高临床医师对乙型流感病毒肺炎的认识。方法收集2021年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京中医医院发热门诊临床诊断的成人乙型流感病毒肺炎患者的临床资料。对患者的临床症状、血常规结果及肺部CT结果进行分析总结。结果共收集到24例成人乙型流感病毒肺炎患者的临床资料。发病至就诊时间(2.7±0.3)d。全部患者均有发热,其中14例体温>39℃。血常规及降钙素原水平正常,而C反应蛋白水平升高[(56.28±32.35)mg/L]。氧饱和度均正常(≥95%)。肺部CT多表现为单侧分布的小片状磨玻璃密影,部分表现为间质性病变导致的条索状影。结论乙型流感病毒感染也可导致肺炎,但较为局限,预后较好。

糖尿病患者血清CCL-20与急性脑梗死的关系

目的探讨糖尿病患者趋化因子-20(C-C chemokine ligand-20,CCL-20)与急性脑梗死的关系,为急性脑梗死的发病机制和防治措施提供依据。方法选取2017年4月1日-2019年10月31日期间某三级甲等综合医院急诊科就诊的糖尿病合并急性脑梗死患者92例和入住内分泌科的糖尿病未并发急性脑梗死的患者82例作为研究对象。完善体重指数、血压、血脂、血糖等检查,对2组血清CCL-20水平比较,血清CCL-20与收缩压、高密度脂蛋白胆固醇进行相关性分析。结果糖尿病合并急性脑梗死组血清CCL-20为104.34±18.78pg/mL,糖尿病组为40.88±12.05pg/mL。糖尿病合并急性脑梗死组的血清CCL-20水平较糖尿病组明显升高,差异有统计学意义,t=6.193,P<0.001。在调整了相关混杂因素后,糖尿病患者血清CCL-20与收缩压正相关,β=0.995,P<0.001,与高密度脂蛋白胆固醇负相关,β=-18.524,P=0.004;并且血清CCL-20升高是糖尿病患者发生急性脑梗死的独立危险因素,OR=0.555,P=0.043。结论血清CCL-20水平升高是糖尿病患者发生急性脑梗死的独立危险因素。