妊娠期人类免疫缺陷病毒感染对阴道微生物菌群的影响

目的了解人类免疫缺陷病毒(HIV)感染孕妇阴道微生物特征。方法选择2021年10月至2023年5月在北京佑安医院进行产检的孕妇为研究对象,其中确诊HIV感染的23例孕妇作为HIV组,23名正常孕妇作为对照组。收集研究对象的一般资料;采集研究对象的阴道分泌物,提取阴道细菌基因组DNA,对细菌16S rRNA基因V3~V4高变区进行基因测序和微生物群落分析;以97%相似度将有效序列分为不同的操作分类单元(OTU),并选择丰度最高的序列作为OTU代表序列。比较两组的菌种构成、Alpha多样性、Beta多样性,寻找组间差异物种。结果本研究共注释出31个门、78个纲、202个目、385个科、796个属、1024个种水平的物种。在种水平上,HIV组优势菌为惰性乳杆菌,对照组优势菌为卷曲乳杆菌。与对照组比较,HIV组卷曲乳杆菌占比减少,惰性乳杆菌、詹氏乳杆菌及其他厌氧菌占比增加。Alpha多样性分析显示,两组ACE指数、Chao1指数、Simpson指数、Shannon指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Beta多样性分析显示,两组阴道菌群物种组成相似。结论HIV感染孕妇妊娠期阴道菌群失衡,表现卷曲乳杆菌占比减少,惰性乳杆菌及其他厌氧菌比例增加。

课程思政融入妇产科教学中的实践--以护理本科生为例

课程思政指将思政内容融入专业课的学习,结合教学内容,提升人才培养的政治思想素养。本文以首都医科大学护理学专业本科生为教学研究对象,以妇产科学作为思政融入的研究学科,在授课过程的不同节点融入思政内容,并通过调查问卷评估教学效果,同时收集学生对课程思政的建议,以期为课程思政在医学教学的实践提供参考和借鉴。

近20年妊娠急性脂肪肝患者预后变化和死亡原因分析

目的分析近20年我科诊治的妊娠急性脂肪肝(AFLP)患者的临床特征.方法2002年1月~2011年12月北京佑安医院收治AFLP患者25例(A组),2012年1月~2022年1月收治28例(B组),对比分析两组临床表现、并发症、病死率变化和死亡原因.结果A组和B组血清总胆红素水平分别为(239.8±104.2)μmol/l和[(161.9±107.7)μmol/l,P=0.052],A组肝功能异常率为12.0%,显著低于B组的42.9%(P=0.006);A组剖宫产率为76.0%,显著低于B组的100.0%(P=0.020);A组与B组DIC(40.0%对3.6%,P=0.001)和失血性休克发生率(24.0%和3.6%,P=0.028)存在显著性差异,而产后出血(48.0%对25.0%,P=0.081)无显著性差异;B组产妇病死率为3.6%而胎儿无死亡,显著低于A组的24.0%和12.1%(P<0.05).结论DIC和大出血是10年前AFLP产妇的主要死亡原因,近10年AFLP母婴病死率明显下降,但肝衰竭进展仍较常见,仍需早期识别和处理.

外周血凝血指标、MTHFR和MTRR基因多态性在易栓症反复自然流产中的诊断价值

目的:探究外周血凝血指标、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)和甲硫氨酸合成酶还原酶(MTRR)的基因多态性在易栓症反复自然流产中的诊断价值。方法:选取流产次数≥2次的自然流产的非妊娠妇女为观察组(n=98);同期进行孕前检查的健康非妊娠妇女作为对照组(n=80)。提取两组妇女血样DNA,采用荧光定量PCR法检测其MTHFR、MTRR基因位点,同时检测记录外周血D-二聚体(D-D)水平、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、凝血活酶时间(aPTT)。结果:两组对象年龄、民族、居住地、人工助孕史及体质量指数(BMI)、外周血TT、PT、aPTT水平等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组血浆D-D浓度高于对照组(P<0.05)。两组MTHFR A1298C、MTHFR C677T、MTRR A66G基因分布符合Hardy-Weinberg平衡定律,同时两组MTHFR A1298C基因型(A/C)、MTRR A66G基因型(A/G)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组MTHFR C677T等位基因T及TT基因型占比均高于对照组(P<0.05)。Logistic分析结果显示,血浆D-D、MTHFR C677T位点的TT基因型为易栓症反复自然流产的影响因素(P<0.05)。结论:易栓症反复自然流产患者血清凝血指标D-D异常升高,同时MTHFR C677T位点以TT型较为常见,对易栓症反复自然流产的早期诊断具有一定应用价值。

乙肝病毒感染孕妇维生素D营养状况与妊娠结局的关系研究

目的:探讨乙肝病毒感染孕妇维生素D营养状况变化,以及维生素D营养状况对产妇、新生儿妊娠结局的影响。方法:选取2019年8月—2022年10月在首都医科大学附属北京佑安医院产科定期产检及住院生产的150例诊断为患有乙肝感染的孕妇为研究对象,收集同期在本院就诊分娩的98例正常孕妇为对照组。抽取孕妇住院期间清晨空腹静脉血,观察并记录各维生素D营养状况组乙肝感染孕妇妊娠结局,比较对照组和乙肝感染组孕妇血清25(OH)D_(3)水平差异,以及乙肝感染孕妇不同维生素D营养状况组产妇和新生儿妊娠结局的差异。结果:乙肝感染组孕妇血清25(OH)D_(3)水平显著低于正常对照组孕妇[(24.63±2.36)vs(28.84±2.38)ng/mL,P<0.05],且乙肝感染组孕妇维生素D缺乏和不足发生率显著高于对照组[(127/150)vs(49/98),P<0.05]。乙肝感染孕妇中,随着维生素D营养状况的恶化,产妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压,以及新生儿发生早产和新生儿窒息发生率显著增高(P<0.05)。结论:乙肝病毒感染孕妇维生素D营养状况较差,乙肝病毒感染孕妇维生素D不足和缺乏会导致产妇、新生儿不良妊娠结局发生率增高,影响产妇和新生儿预后。

妊娠合并梅毒患者妊娠结局及围生儿梅毒感染情况分析

目的探讨妊娠合并梅毒患者正规治疗后对妊娠结局及围生儿梅毒感染的影响。方法回顾性分析374例妊娠合并梅毒孕产妇门诊和住院病例,进行驱梅母婴阻断治疗并定期进行孕妇及所生婴儿梅毒螺旋体明胶凝集试验和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),分析妊娠结局及围生儿梅毒感染情况。结果共318例梅毒孕妇分娩。梅毒孕妇分娩的婴儿,除4例围生儿死亡外,所生婴儿均未发生先天梅毒,其中共有66例RPR结果显示阳性,但其滴度均低于先天性梅毒的诊断标准。结论妊娠合并梅毒孕妇在孕早期建册时检测梅毒血清学抗体,在孕早期及孕晚期规范驱梅治疗,可有效防止先天梅毒儿的出生。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除治疗肝病合并异常子宫出血30例

目的：探讨诺舒（ NovaSure ）阻抗控制子宫内膜切除治疗肝病患者异常子宫出血的安全性、有效性。方法2012年3月～2013年5月，对30例肝病合并异常子宫出血，先行宫腔镜检查，了解宫腔情况（合并黏膜下子宫肌瘤、内膜息肉及子宫中隔者在宫腔镜下电切除），然后采用诺舒治疗，治疗后再次宫腔镜检查，观察治疗效果。术后1、3、6、12个月门诊随访，观察疗效、并发症和满意率。结果30例均顺利完成手术，诺舒治疗时间25～119 s，（63．3±19．8） s；术中出血＜10 ml。术中及术后均无严重并发症发生，2例术后出现轻微下腹痛，自行缓解。术后1、3、6、12个月有效率分别为100％（30/30）、100％（30/30）、100％（24/24）和100％（16/16）；闭经率分别为70．0％（21/30）、66．7％（20/30）、79．2％（19/24）和68．9％（11/16）；满意率均为100％。结论诺舒操作简单且安全，疗效好，适用于肝病合并异常子宫出血患者，尤其适用于严重肝病的患者。

宫腔放置水囊联合腹腔镜下子宫病灶切除在抢救剖宫产瘢痕妊娠初治出血中的应用

目的探讨官腔放置水囊联合腹腔镜下子宫病灶切除在抢救剖宫产瘢痕妊娠初治出血中的可行性及价值。方法2010年10月～2019年6月，对5例初治出血的剖宫产瘢痕妊娠，先在宫腔内放置水囊压迫止血，然后立即行腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除及缝合修补。结果5例均获成功，无中转开腹及手术并发症。手术时间35～50min，平均42min。术中出血量10～30ml，平均21ml。术后4周内血β-hCG均降至正常，月经规律来潮。结论官腔放置水囊联合腹腔镜子宫病灶切除具有微创、疗效确切等优点，是抢救初治出血的剖宫产瘢痕妊娠病例的有效方法。

米非司酮和米索前列醇用于HBV携带者和慢性丙型肝炎患者早孕药物流产安全性评价

目的调查米非司酮配伍米索前列醇行药物流产在肝病患者中应用的安全性。方法 270例HBV感染者、12例慢性丙型肝炎患者和181例非肝炎病毒感染者早期妊娠,给予米非司酮和米索前列醇口服行药物流产。常规检测血生化指标和血清病毒指标。结果 HBV和HCV感染者排出胎囊大小为2.36±0.89 cm,对照组排出胎囊大小为2.37±0.79 cm;在270例HBV感染者中,流产成功率为90.5%,12例丙型肝炎患者流产成功率为90.7%,对照组流产成功率为90.6%,各组差异不具有统计学意义(P>0.05);无论是HBV感染者、慢性丙型肝炎患者,还是非肝炎病毒感染者,在流产后肝功能无显著性变化,无肝损伤病例发生。结论 HBV和HCV感染者行米非司酮联合米索前列醇药物流产是安全有效的。

妊娠合并乙肝病毒感染及病毒携带者对分娩预后的影响

目的对比和分析妊娠合并乙肝病毒感染及其病毒携带者对产妇分娩预后的影响。方法选择2013年1月至2015年5月收治的妊娠合并HBV感染患者100例,包括肝功能受损患者50例(乙肝组)和无症状病毒携带者50例(携带组)。同时选择经体检后正常妊娠产妇50例作为对照组。观察并比较3组患者的围生期结局以及妊娠并发症发生情况。结果 3组患者的剖宫产率间差异无统计学意义(P>0.05)。乙肝组的患者低体重儿、新生儿窒息、早产的不良发生率明显高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05),Apgar评分明显低于其他2组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。携带组患者与对照组新生儿围生期结局相比较,差异无统计学意义(P>0.05),携带组患者的新生儿Apgar评分明显低于对照组新生儿,差异有统计学意义(P<0.05)。乙肝组患者的妊娠期高血压、胎儿窘迫、早产和产后出血等发生率明显更高于其他2组的患者,差异有统计学意义(P<0.05),而胎膜早破发生率与其他2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。携带组患者妊娠期并发症与对照组相比亦差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠合并乙肝病毒感染及其病毒携带者对患者分娩预后与母婴结局有不良影响,尤其是肝功能损伤患者。临床治疗应重视产前检查和围生期监测,尽早采取预防和治疗措施,及时阻断母婴传播。

不同孕周开始口服替诺福韦阻断HBV母婴传播的效果、安全性及对母婴结局的影响

目的探讨不同孕周开始口服替诺福韦抗病毒治疗阻断HBV母婴传播的效果、安全性及对母婴结局的影响。方法将253例HBV感染孕妇(HBV-DNA>1.0×106 IU/mL),根据开始口服替诺福韦抗病毒治疗的孕周分为A组(23~26+6周,112例)和B组(27~34周,141例)。测定两组孕妇分娩前的血清HBV-DNA载量及分娩后6~8周的ALT水平,统计ALT升高比例;检测新生儿出生时和出生28周时血清HBsAg及HBV-DNA水平,评估母婴阻断效果;记录孕妇的药物毒副反应及母婴结局。结果A组孕妇分娩前血清HBV-DNA载量低于B组(P<0.05),而两组孕妇分娩后ALT水平及ALT升高比例差异均无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿出生时血清HBsAg阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05),且出生时和出生后28周时两组新生儿均未检测到HBV-DNA。两组剖宫产率、分娩孕周及新生儿出生体重差异均无统计学意义(P>0.05)。所有孕妇均对治疗耐受良好,未发生肝衰竭等严重药物不良反应事件;两组胎儿宫内发育良好,无出生缺陷病例。结论不同孕周开始口服替诺福韦抗病毒治疗阻断HBV母婴传播的效果相当,母婴结局相似,安全性良好,较早开始抗病毒治疗并不能带来更多的获益。

乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴免疫系统及妊娠结局的影响

目的 探讨乙型肝炎病毒（HBV）感染对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇母儿免疫系统及妊娠结局的影响。方法 收集2009年3月~2015年1月吉林大学中日联谊医院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者129例并将其作为对照组,收集同期吉林大学中日联谊医院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症合并HBV感染患者71例并将其作为研究组。比较两组妊娠结局、新生儿情况及白细胞介素（IL）-18、IL-12、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果 研究组产后出血率、早产率、剖宫产率与对照组比较明显较高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。研究组新生儿体重、低体重儿百分率、Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组IL-18、IL-12、TNF-α水平与对照组比较明显较高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 ICP孕妇合并HBV感染患者较未合并HBV感染的患者免疫功能降低,更容易引发不良妊娠结局,发生早产、产后出血等各种并发症。ICP孕妇合并HBV感染患者体内IL-18、IL-12、TNF-α水平上升,应采取措施防止早产、产后出血等并发症的发生,以确保母婴健康。

不同分娩方式对阻断乙型肝炎病毒母婴传播的影响

目的探讨HBsAg和HBeAg双阳性孕妇其不同的分娩方式对乙型肝炎病毒母婴阻断效果的影响。方法将HBsAg和HBeAg双阳性的母亲所分娩的216例经同样的主被动免疫联合免疫接种后的婴儿,根据不同的分娩方式分为经阴道分娩组102例和剖宫产分娩组114例,采用电化学发光方法检测婴儿7月龄时外周静脉血的乙肝五项,比较两组的母婴阻断效果。结果 102例阴道分娩的婴儿中有6例(5.9%)出现了阻断失败,96例阻断成功(94.1%);而114例剖宫产分娩的婴儿中有5例(4.4%)出现了阻断失败,99例阻断成功(95.6%),两组之间的阻断成功率和失败率无统计学差异(χ2=0.249,P=0.617)。结论 HBsAg和HBeAg双阳性孕妇所分娩的婴儿,经主被动免疫后,阴道分娩与剖宫产手术分娩两种分娩方式对母婴阻断效果无影响。

孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对婴儿免疫效果的影响分析

目的探讨HBV慢性携带孕妇妊娠晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)对阻断乙型肝炎母婴传播的效果及影响分析。方法对我院分娩的441例表面抗原、E抗原均阳性的HBV携带产妇,根据母亲孕期注射乙肝免疫球蛋白的剂量将其分为观察A组(妊娠晚期注射三针200 IU)、观察B组(妊娠晚期注射三针400 IU),将妊娠晚期未注射HBIG者作为对照组。根据孕期乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)载量高风险、低风险和极低风险,对其婴儿生后联合免疫后1～3个月静脉血清乙肝五项(HBV-M)结果进行分析。观察孕期注射不同剂量HBIG后对婴儿免疫效果的影响。结果 HBV-DNA高风险的孕妇观察A组、观察B组和对照组阻断成功率分别为92.8%、92.5%和81.6%。3组感染率分别为5.0%、5.2%、12.3%。结论孕期HBV-DNA高风险孕妇孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对提高新生儿阻断成功率有帮助,但与孕期注射HBIG剂量无关;孕期HBV-DNA低风险和极风险孕妇,孕晚期注射HBIG对新生儿免疫效果无明显影响。

糖原合酶激酶-3β磷酸化抑制顺铂诱导卵巢癌细胞凋亡的研究

目的探讨增加糖原合酶激酶-3β(GSK-3β)的磷酸化状态对顺铂诱导的卵巢癌细胞凋亡的作用。方法体外培养人卵巢癌细胞株OV2008细胞,运用GSK-3β特异性抑制剂LiCl增加磷酸化GSK-3β的表达,应用流式细胞仪检测不同浓度顺铂诱导的细胞凋亡,Western blot检测GSK-3β及磷酸化GSK-3β蛋白的表达。结果流式细胞仪检测结果显示,梯度增加的顺铂(40、80、120μmol/L)作用于OV2008细胞24 h,其凋亡率不断增加,分别为(4.55±1.64)%、(25.50±0.94)%和(53.80±1.62)%;而应用抑制剂预孵育的细胞,不同浓度顺铂作用24 h后凋亡率分别为(2.10±0.80)%(、15.75±0.97)%和(20.45±0.87)%;Western blot显示,抑制剂LiCl作用后,细胞的磷酸化GSK-3β表达明显增加,并且顺铂作用亦可引起磷酸化GSK-3β表达上调;流式结果还显示,PI3K的特异性抑制剂LY294002作用后使顺铂诱导的细胞凋亡率从(18.75±0.70)%增加至(28.40±1.50)%。结论磷酸化GSK-3β表达增加可抑制顺铂诱导的卵巢癌细胞的凋亡。

诺舒阻抗控制子宫内膜去除术治疗肝病患者异常子宫出血的远期疗效

目的探讨诺舒阻抗控制子宫内膜去除术(NovaSure)治疗肝病患者异常子宫出血的远期疗效。方法回顾性分析2012年4月至2017年12月于北京佑安医院行NovaSure的120例肝病患者的临床资料及术后随访情况。结果术后随访1、2、3、4、5年,闭经率分别为75.92%、72.29%、75.47%、78.38%和75%,有效率分别为99.07%、95.18%、94.34%、94.59%和100%;总闭经率76.85%,总有效率93.51%,子宫切除率1.85%。年龄>45岁组患者的术后闭经率显著高于年龄≤45岁组患者,宫腔深度>6 cm组患者的术后无效率显著高于宫腔深度4~6 cm组患者(41.67%对3.12%),两组比较差异有显著统计学意义(P=0.00)。肝硬化及肝癌组的术后疗效与肝炎病毒携带组差异无统计学意义。结论 NovaSure治疗肝病患者异常子宫出血安全有效,年轻、宫腔深度大于6 cm是影响术后疗效的高危因素,远期效果满意。

肝功能异常的慢性乙型肝炎孕妇应用核苷类似物治疗的临床研究

HBV的慢性感染是全球性公共卫生问题,降低母体血病毒载量能降低宫内感染的风险。育龄期HBV感染妇女有20%会出现肝病活动或免疫激活,出现肝功能异常,尤其以孕产妇为主。回顾性分析我院诊治的肝功能异常的慢性乙型肝炎孕产妇的临床资料。

473例肝病患者异常子宫出血的病因分析

目的探讨肝病患者异常子宫出血的临床特点和子宫内膜的病理特点。方法对473例异常子宫出血的肝病患者进行宫腔镜检查及诊断性刮宫,根据病理学检查结果进行分析,总结肝病患者异常子宫出血的原因。结果在肝炎病毒携带者、肝炎肝硬化代偿期和肝炎肝硬化失代偿期3组患者中,各组发生率最高的病变为子宫内膜息肉,分别为29.6%、28.6%和30.0%,差异无统计学意义。非典型增生发生率为3.8%,子宫内膜癌发生率为1.7%。子宫内膜癌的比例随年龄的增长而呈上升趋势,绝经期患者发生率达6.5%,与围绝经期患者相比差异有统计学意义(P<0.05)。绝经期肝炎肝硬化失代偿的患者中子宫内膜癌的发生率为14.3%,显著高于肝炎病毒携带者的发生率,但无统计学意义。结论肝病患者的异常子宫出血原因复杂,病理类型多样,子宫内膜癌在绝经期肝炎肝硬化失代偿患者中发生率显著增高,需引起高度重视。

2001-2010年分娩方式的变化趋势及其对母婴预后的影响

目的了解分娩方式的变化趋势，分析不同分娩方式对母婴预后的影响及剖宫产指征的变化和影响因素。方法收集2001年1月至2010年12月在我院产科病房分娩者的资料进行回顾性分析。将孕妇按时间顺序分组，每年为1组，分析其阴道分娩率、剖宫产率及前5年（2001--2005年）、后5年（2006—2010年）各自的围产儿窒息率及产后出血率；收集所有剖宫产病例，分析每年的剖宫产指征变化。结果阴道分娩者新生儿窒息率（2001--2005年4．7％，2006--2010年5．6％）、产后出血率（2001--2005年2．3％，2006—2010年2．5％）方面均明显低于剖宫产者（新生儿窒息率2001--2005年8．2％，2006--2010年8．6％；产后出血率2001—2005年4．4％，2006--2010年5．O％），差异有统计学意义（均P〈0．05）。2001--2010年。剖宫产率逐年上升（2001年37．3％，2010年64．9％）。剖宫产指征分析：难产（2001年41．4％，2010年17．5％）、胎儿窘迫（2001年27．4％，2010年17．2％）占剖宫产指征构成比逐年下降，社会因素在剖宫产指征构成比中逐年上升，与2001年（4．7％）比较，2010年（29．2％）明显升高，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论剖宫产者围产儿窒息率及产后出血率高于阴道分娩者，因此剖宫产率的升高并不能改善母儿预后，应加强孕产妇系统管理，综合使用分娩镇痛及提高助产技术，严格掌握手术指征，以降低剖宫产率。

高频微波子宫内膜去除术治疗肝硬化异常子宫出血的安全性和有效性

目的探讨高频微波子宫内膜去除术治疗肝硬化患者异常子宫出血的安全性、有效性。方法选择2012年4月至2014年5月收治的26例肝硬化合并异常子宫出血患者,均实施高频微波子宫内膜去除术。结果 26例患者均成功完成手术,平均治疗时间(61.0±18.9)s;术中出血均<15 mL;无并发症发生;术后肝硬化相关指标与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);贫血、疲劳、烦躁与术前相比明显好转,生活质量明显提高,差异有统计学意义(P<0.01)。术后1、3、6、12个月随访,治疗有效率为100%(26/26)、100%(21/21)、100%(19/19)和100(14/14);闭经率分别为88.5%(23/26)、95.2%(20/21)、100%(19/19)和92.9%(13/14);满意率分别为100%、100%、100%和92.31%。结论高频微波子宫内膜去除术用于治疗肝硬化患者异常子宫出血可以获得良好效果,安全性高。