综合评价方法在医疗工作质量评价中的应用

目的研究四种综合评价方法在医疗工作质量评价中的应用。方法收集某医院连续7年的门诊病人数、急诊病人数、出院病人数等12项工作质量统计指标。分别用主成分分析法、TOPSIS法、密切值法和秩和比法对医疗工作质量进行综合评价,并对其排序结果进行一致性检验。结果该医院医疗工作质量呈稳步提高趋势,四种方法的评价结果经一致性检验,χ2为16.92,P<0.05,四种方法排序有一致性倾向,且有统计学意义。结论在医疗工作质量综合评价工作中,四种方法皆可使用,根据研究目的及数据类型不同可选择更合适的评价方法。

提高专科医院医保服务质量的几点体会

本院专科特色明显,所接待患者类型较多,来院就诊患者病情较重,对医保窗口工作要求较高。根据目前科室的实际情况,可通过加强业务培训,深入推进绩效考核,加强与医保管理部门、医院临床科室的沟通,优化科室氛围,改革就诊流程等方式,进一步提高医保窗口的服务质量。

门脉高压症术后抗凝治疗下门静脉血栓形成的因素分析

目的分析门静脉高压症术后抗凝治疗下门静脉血栓形成的危险因素。方法回顾性分析我院门静脉高压症手术治疗的96例患者的临床资料。分为血栓组和非血栓组,对可能预测门静脉血栓形成的各种因素进行分析。结果 96例患者中有41例(40.08%)出现门静脉血栓。患者性别、年龄、Child-Pugh分级、手术方式、手术前后门静脉压力及压力差、凝血酶原时间、术前血小板计数、脾脏指数、门静脉内径等均不是预测门静脉血栓形成的危险因素;脾静脉直径是门静脉血栓形成的独立危险因素(P=0.036),当脾静脉直径>11mm时,术后容易形成门静脉血栓。结论术前彩色多普勒检测脾静脉直径可以预测门静脉高压症患者手术治疗后门静脉血栓形成。

门静脉高压患者脾切除术后血小板变化趋势及影响因素分析

目的总结门静脉高压患者行脾切除后的血小板数量变化趋势及其影响因素。方法回顾分析132例门静脉高压患者脾切除术前、手术当日、术后第1,2,3,5,7,10,14,21,28天血小板数量的变化趋势及影响因素。对性别、年龄、ChildPugh分级、手术方式、出血量、输注红细胞量、输注血浆量、术前PT、术前INR、术前APTT、术前TBil、术前ALB、术前RBC、术前HGB、术前PLT进行多元线性回归分析。结果脾切除术后血小板数量呈上升趋势,于术后14 d达高峰,之后逐渐下降,且术后各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。影响术后14 d血小板峰值的因素有年龄、术前血小板、白蛋白、血红蛋白、红细胞、总胆红素;且与术前血小板、白蛋白有正相关,但与年龄、术前血红蛋白、总胆红素成负相关,但不能认为与术前红细胞有相关。结论门静脉高压患者术前血小板高、白蛋白高、血红蛋白低、总胆红素低及年轻患者,脾切除术后血小板峰值会更高,应予以重视,及时检测并应用抗血小板药物,减少门静脉血栓形成。

维吾尔族血小板减少症患者D-二聚体及剖宫产前后血小板数量的变化分析

目的总结新疆和田地区维吾尔族血小板减少症患者D-二聚体及剖宫产前后血小板数量的变化。方法收集2016年10月至2017年4月于新疆和田地区人民医院行剖宫产的维吾尔族血小板减少症患者116例,根据PLT分为血小板减少症(LP)组和血小板数量正常(NP)组,每组58例,对术前的凝血4项及D-二聚体进行比较,并分析术前、术后第1天、第3天的血小板变化趋势。结果 LP组术前D-二聚体[(5.4±5.6)mg/L]明显高于NP组[(2.3±2.7)mg/L,P=0.0188];LP组术后第1天、第3天血小板数量持续升高,第3天血小板数量达正常范围(70.5×109/L升至118.1×109/L),且与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论新疆和田地区维吾尔族血小板减少症患者具有更明显的高凝状态,血小板数量术后第3天升至正常范围。

Δ133p53异构体在内质网应激诱导自噬促进细胞凋亡的机制研究

目的研究p53异构体Δ133p53在内质网应激诱导细胞凋亡过程中的作用,探讨其对自噬的调节。方法应用p53缺失型1299细胞和Δ133p531299细胞为模型,利用Tunicamycin(20μg/ml)诱导的内质网应激导致细胞凋亡;采用免疫荧光方法分别进行凋亡蛋白M30检测以及采用活细胞染料acetoxymethyl(AM)/碘化丙啶(propidium iodide,PI)对活细胞/死细胞检测以评价细胞凋亡。转染GFP-LC3质粒并通过自噬体点状结构计数以及Real-timePCR方法检测自噬相关基因的表达检测细胞自噬体的形成。结果在内质网应激条件下,Δ133p531299细胞比1299(p53-/-)对细胞凋亡的诱导更加敏感。与1299(p53-/-)细胞相比,在Tunicamycin诱导下,在Δ133p531299细胞中,凋亡蛋白M30高表达并且死细胞数量明显增多。在对自噬的调节方面,在内质网应激条件下,Δ133p53显著提高细胞自噬的形成。与1299(p53-/-)细胞相比,Δ133p531299细胞中自噬体点状结构计数增加较多,并且自噬相关基因ATG5的表达显著上调。结论在内质网应激诱导细胞凋亡过程中,Δ133p53通过诱导细胞自噬而促进细胞凋亡。

门静脉高压症相关指标对脾切除患者血小板增长率的影响

门静脉高压患者行脾切除术可以改善脾功能亢进引起的血小板减少。患者术后血小板增长率越高,术后门静脉血栓形成的几率越高。门静脉高压症的主要评价指标有门静脉压力、食管静脉曲张程度、脾脏大小及血小板计数等。为了解门静脉高压相关指标对患者脾切除术后血小板增长率的影响,为临床预测术后血栓形成风险提供参考,我们于2012年4月至2013年12月对82例门静脉高压症患者进行观察，报告如下。

新疆和田地区维吾尔族血小板减少症患者剖宫产术中连续硬膜外麻醉的安全性分析

目的对新疆和田地区维吾尔族血小板减少症患者剖宫产术中行连续硬膜外麻醉的安全性进行分析。方法收集106例维吾尔族孕妇,根据PLT分成3组:A组53例,PLT(100~300)×109/L;B组25例,PLT(70~99)×109/L;C组28例,PLT(48~69)×109/L,比较3组患者术前凝血4项、手术时间、出血量、术后神经并发症以及术前、术后第1天(POD1)、术后第3天(POD3)Hb、血细胞比容(HCT)和PLT。结果 3组患者术前凝血4项、手术时间、术中出血量,术前、POD1、POD3 Hb、HCT比较差异均无统计学意义,术后24 h均无脊髓压迫、神经损伤并发症。B组和C组POD1、POD3 PLT持续升高,且POD3 PLT与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠合并低血小板症患者如果术前凝血功能正常,剖宫产术中行连续硬膜外麻醉是安全有效的,尤其适合全身麻醉设备、技术经验不够成熟的新疆和田偏远地区。