2015—2019年北京佑安医院手足口病住院患者病原检测与临床指标关联分析

目的分析2015—2019年北京佑安医院手足口病住院患者病原检测与临床指标间的关联。为提高手足口病不同病原感染的鉴别诊断和预后风险提供一定的科学依据。方法采用描述性流行病学方法分析2015—2019年北京佑安医院手足口病住院患者的一般情况、临床表现、实验室病原检测及临床指标。结果 2015—2019年北京佑安医院因手足口病住院的患者共计353例,肠道病毒核酸检测阳性的253例(71.67%),分为3组:肠道病毒A组71型(enterovirus A71, EV-A71)阳性50例(19.76%),柯萨奇病毒A组16型(coxsackievirus A16,CV-A16)阳性14例(5.53%),其他肠道病毒阳性189例(74.70%)。各组患者年龄均值从大到小依次为CV-A16组(3.88±6.35)岁,EV-A71组(2.84±1.94)岁和其他肠道病毒组(2.05±2.63)岁,3组间差异有统计学意义(χ^(2)=16.755,P<0.01)。3组间重症构成比(EV-A71组84.00%,其他肠道病毒组50.79%,CV-A16组42.86%),差异有统计学意义(χ^(2)=18.975,P<0.01)。3组中手部皮疹发生率(EV-A71组92.00%,CV-A16组:71.43%,其他肠道病毒组:77.25%)、臀部皮疹发生率(EV-A71组:66.00%,CV-A16组:42.86%,其他肠道病毒组:40.21%)以及神经系统症状的发生率差异有统计学意义(χ^(2)=5.998,P=0.05;χ^(2)=10.646,P=0.005;χ^(2)=7.351,P=0.025)。3组中C反应蛋白升高比例(EV-A71组:12.12%,CV-A16组:40.00%,其他肠道病毒组:70.23%),差异有统计学意义(χ^(2)=37.74,P<0.01)。结论 2015—2019年北京佑安医院手足口病住院患者的主要病原是其他肠道病毒。住院患者皮疹发生部位、神经系统症状、C反应蛋白等临床特征及指标在不同病原感染组间差异有统计学意义,提示其具有潜在临床诊断价值。

HBV相关肝癌和肝硬化患者能量代谢差异比较

目的:比较HBV相关肝癌和肝硬化患者能量代谢的差异,为临床营养干预提供依据。方法:回顾性分析HBV相关肝硬化肝癌(以下简称HCC组)以及HBV相关肝硬化(以下简称LC组)患者能量代谢特点,根据Child-Pugh分级将LC组患者分为LC-A、LC-B、LC-C 3组,HCC组患者分为HCC-A、HCC-B、HCC-C 3组。所有患者均使用CCM/D营养代谢测试系统(简称代谢车)进行能量代谢测定,测得静息能量消耗(MREE)、呼吸商(RQ)、碳水化合物氧化率(CHO%)、脂肪氧化率(FAT%)和蛋白质氧化率(PRO%)。结果:①共有80例HCC与75例LC患者入选,两组患者性别、年龄、BMI、Child-Pugh分级比较均无统计学差异。②能量代谢比较:HCC组患者呈正常代谢,MREE(kcal/d)、REE%和RQ较LC组降低,但无统计学差异;两组患者CHO%均降低、FAT%增加,HCC组较LC组更突出,CHO%(35.50%vs 49.00%,P=0.013);FAT%(41.00%vs 33.00%,P=0.030)。HCC组患者随着Child-Pugh评分增高,RQ、CHO%逐渐下降,而FAT%逐渐升高。结论:肝癌患者较肝硬化患者能量代谢显著异常,以分解脂肪为主,葡萄糖氧化率降低,并且伴随着Child-Pugh评分增高脂肪消耗进一步增加,营养不良发生率增高,病死率增加。

新型冠状病毒肺炎患者新型冠状病毒抗体持续阳性时间的影响因素

目的分析影响新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)抗体持续阳性时间的影响因素。方法回顾性分析我院于2020年1月21日至10月25日收治并随访时间超过6个月的43例COVID-19患者,比较发病后随访6个月时抗体转阴组患者与持续阳性组患者的临床特点。结果随访超过6个月的43例患者中,有10例(25.6%)患者SARS-CoV-2 IgM和IgG均转阴,抗体持续阳性患者的年龄较大、淋巴细胞计数较低、发热比例较高(P <0.05);多因素回归分析显示淋巴细胞计数较低、发热是患者抗体持续阳性超过6个月的独立危险因素。结论淋巴细胞计数偏低、发热的COVID-19患者的抗体阳性持续时间更长。

金花清感颗粒治疗成人新型冠状病毒肺炎患者的多中心前瞻性队列研究

目的探讨金花清感颗粒应用于成人新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者的有效性和安全性。方法选取2020年1月27日至3月23日北京地区15家医院收治的成人COVID-19患者245例,建立前瞻性研究队列,服用金花清感颗粒≥3 d的队列为观察组,常规治疗的队列为对照组。收集所有患者的临床资料,比较两组各指标的差异。结果观察组71例(29.0%),对照组174例(71.0%)。治疗后观察组咳嗽好转率和倦怠乏力好转率,显著优于对照组[65.9%比38.4%,87.0%比54.4%],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新型冠状病毒核酸平均转阴时间显著低于对照组[(13.85±7.96)d比(17.90±8.89)d],差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线和log-rank检验提示观察组有较低的新冠病毒核酸阳性率(χ^(2)=10.337,P<0.05)。观察组与对照组的住院时间和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现明显的不良事件。结论金花清感颗粒治疗COVID-19不改变病死率和住院时间,但可以缩短患者咳嗽、倦怠乏力等症状的持续时间,并可以缩短新型冠状病毒核酸转阴时间。

艾滋病相关伯基特淋巴瘤临床病理分析

目的探讨艾滋病(AIDS)相关伯基特淋巴瘤(BL)患者的临床病理特征。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月首都医科大学附属北京佑安医院诊断的AIDS相关BL患者29例,收集其临床资料,采用苏木精-伊红染色、免疫组织化学染色和荧光原位杂交观察肿瘤组织的病理学特征。结果所有患者中男28例,女1例;年龄<40岁16例,≥40岁13例;人类免疫缺陷病毒感染≤1年18例,人类免疫缺陷病毒感染>1年11例;发生淋巴结肿大29例;累及消化系统19例,累及骨髓8例,累及中枢6例;Ann Arbor分期Ⅲ/Ⅳ期26例,Ⅰ/Ⅱ期3例;乳酸脱氢酶升高者16例,其余未检测;β2微球蛋白升高者10例,正常者1例,其余未检测;EB病毒拷贝数>500者13例,≤500者16例。苏木精-伊红染色可见组织固有结构消失、背景蓝染,中等大肿瘤细胞呈铺路石状弥漫浸润,伴星空现象,其中10例局部呈浆细胞样分化,核分裂像、核碎裂常见,细胞核圆形、核染色质呈细颗粒状。29例患者均CD20、CD10、Bcl-6阳性。29例患者>90%的肿瘤细胞Ki-67阳性,>50%的肿瘤细胞C-MYC阳性,荧光原位杂交检测显示均有MYC易位。29例患者中CD38阳性27例;MUM1阳性14例;EBER阳性13例。结论AIDS相关BL患者多为中年男性,肿瘤细胞相关指标多为阳性,治疗应兼顾抗病毒和BL化疗。

门诊慢性乙型肝炎患者自我护理能力与自我效能感和社会支持的相关性分析

目的 分析慢性乙型肝炎(简称慢性乙肝)患者自我效能感、社会支持及焦虑抑郁情绪与自我护理能力的相关性。方法 选取2019年2—5月首都医科大学附属北京佑安医院门诊就诊的慢性乙肝患者300例,应用横断面研究方法对其进行问卷调查,分析自我护理能力与自我效能感和社会支持的相关性。结果 慢性乙肝患者的自我护理能力得分为(123.00±13.09)分,处于中等偏上水平;自我效能感、社会支持度与自我护理能力呈正相关(r3=0.571、0.391,P均<0.05)。结论 门诊慢性乙肝患者的自我护理能力得分处于中等偏上水平,少数患者自我护理能力不良;提高慢性乙肝患者自我效能感和社会支持度,可提高患者的自我护理能力。

严格抗疫,不忘温情服务

我国目前疫情防控的压力仍比较大,既持续存在境外输入病例,也有本地散发疫情的风险。《工作方案》对节日期间的疫情防控给出具体的指导建议。下面,我将结合《工作方案》与《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第三版)》(以下简称《技术指南》),梳理和讲解基层医疗机构在节日期间的工作注意要点。

共筑新冠病毒免疫长城,社区接种需要知道这些事

截至2021年4月6日,我国新冠病毒疫苗接种已经超过了1.45亿剂次。从国内外的接种反馈来看,我国新冠病毒疫苗具有良好的安全性和有效性。虽然我国新冠病毒疫苗接种的绝对数在全球位于前列,但是由于我国人口基数比较大,疫苗的覆盖率仍比较低,距离实现群体免疫需要的至少70%以上的接种率要求仍有很大差距。

2018—2019年北京市柯萨奇病毒A组16型分子流行病学研究

目的 对2018—2019年北京市柯萨奇病毒A组16型(coxasckievirus A16, CVA16)结构蛋白VP1序列进行变异分析,了解其与手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)流行的关系。方法 对2018—2019年首都医科大学附属北京佑安医院HFMD患儿标本进行逆转录聚合酶链反应(reverse triscription polymerase chain reaction, RT-PCR),测序扩增产物,获得CVA16的VP1全长序列,结合GenBank中北京及国内外CVA16代表性毒株构建系统进化树,分析VP1的氨基酸置换熵值和氨基酸的年替换比例。结果 分子进化分析表明,2018—2019年首都医科大学附属北京佑安医院26株CVA16全部为B1基因型。其中,有16株B1b型,占61.54%;10株B1a型,占38.46%。北京B1a型毒株明显分属早期和近期2个进化分支。B1a型近期分支与国内近期流行B1a型毒株、越南和泰国流行株的亲缘关系较近。通过分析VP1氨基酸置换熵值,发现2007—2019年北京CVA16 B1b型和B1a型毒株的易突变位点不同,分别为VP1-23;VP1-164和VP1-251。2012年起B1b型毒株VP1-23位点的蛋氨酸逐渐替代亮氨酸成为优势氨基酸;而近年北京B1a型毒株呈VP1-164K251I模式,与近年国内其他地区B1a型流行株及越南,泰国毒株一致。结论 2018—2019年北京市CVA16主要流行基因型为B1b型,新出现的B1a型毒株的易突变氨基酸模式与B1b型及早期B1a流行株不同,近期B1a型毒株可能由越南和泰国等国输入并在国内传播、流行。今后应加强对CVA16不同基因型及不同进化分支的动态监测和精细分析,为疫苗设计等疾病防控策略的制定和调整提供科学依据。

9例妊娠晚期合并水痘孕妇护理体会

本文回顾性分析9例妊娠晚期合并水痘孕妇的临床资料,总结护理经验。产前应严格消毒隔离措施,严密观察患者病情,积极开展皮肤护理、高热护理、心理护理、饮食护理;产后加强并发症预防和新生儿护理,完善出院指导和居家随访。充分做好妊娠晚期合并水痘孕妇的临床护理工作,可以有效减少母婴并发症的发生,是确保母婴安全的重要有效措施。

宏基因二代测序技术在艾滋病患者肺部感染中的临床应用

目的比较宏基因二代测序技术(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)与传统病原学诊断方法对艾滋病患者肺部感染病原学诊断的优劣,为临床诊治提供参考依据。方法回顾北京佑安医院感染科2019年7月至2021年1月行mNGS检测的艾滋病患者其出院主诊断为肺部感染者。对mNGS送检呼吸道样本的病例进行分析,比较mNGS检测与传统临床检测结果对肺部感染诊断的敏感性、诊断效能及在不同病原体中的检测价值。结果共55例艾滋病合并肺部感染患者入组。29例送检呼吸道样本的病例中,mNGS检测对肺部感染病原诊断敏感性显著高于传统检测方法(89.7%vs.37.9%,P<0.001)。二者诊断结果一致性较差(Kappa=0.249,P=0.170),体现在mNGS在诊断细菌性感染(90.9%vs.9.1%,P<0.001)、肺孢子菌(仅mNGS检测到)及非结核分枝杆菌感染(仅mNGS检测到)中优于传统诊断方法。结论相较于传统临床诊断方法,mNGS检测对诊断艾滋病患者肺部感染具有较高敏感性,尤其在细菌、肺孢子菌及非结核分枝杆菌感染的诊断中更具优势。

成人重症乙型流感病毒肺炎的临床特点及预后相关危险因素分析

目的总结重症乙型流感病毒肺炎患者的临床特点,分析预后相关危险因素。方法纳入2020年2月—至2022年2月因乙型流感病毒肺炎入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的患者,根据预后分为存活组和死亡组,对比两组人口学资料及化验检查差异,采用二元单因素logistic回归分析死亡相关危险因素。并与重症甲型流感病毒肺炎患者相对比,总结乙型流感病毒肺炎患者特点。结果本研究共纳入23例重症乙型流感病毒肺炎患者,其中男10例,女13例,存活组18例,死亡组5例。死亡组患者中位年龄64(64,72.5)岁,显著高于存活组59(30.25,64.25)岁(P=0.030)。单因素logistic回归分析显示,SOFA评分[比值比(odds ratio,OR)1.307,95%置信区间(confidential interval,CI)1.013~1.686,P=0.039]、血红蛋白(OR 0.845,95%CI0.715~0.997,P=0.046)、以及尿素氮(OR 1.432,95%CI 1.044~1.963,P=0.026)为重症乙型流感病毒肺炎患者ICU住院期间死亡的独立危险因素。与甲型流感病毒肺炎相比,重症乙型流感病毒肺炎患者并发症更多(60.0%比87.0%,P=0.023)。结论重症乙型流感病毒肺炎患者死亡率高,SOFA评分高、贫血、尿素氮升高是其ICU住院相关死亡的危险因素。

乙肝相关慢加急性肝衰竭患者肝移植术后影响生存的危险因素分析

目的探讨影响乙肝相关慢加急性肝衰竭患者实施肝移植后短期病死率与长期生存的危险因素。方法本研究通过前瞻性收集自2018年8月—2021年7月在首都医科大学附属北京佑安医院因乙肝相关慢加急性肝衰竭实施肝移植的患者40例,其中男性36例、女性4例,年龄为(44.5±8.79)岁。统计患者的基本资料、发病情况、肝移植前48 h内的肝肾功能、血常规、凝血功能、乳酸、感染指标等以及MELD评分、MELD-Na评分、CLIF-C ACLFs评分、CLIF OFs评分、CLIF分级等指标,观察术后90 d内死亡及长期生存情况,并根据肝移植术后3个月内存活情况,分为存活组(n=34)与死亡组(n=6)。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料采用M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用秩和检验。计数资料采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法检验值。通过单因素与多因素分析方法以及生存分析,发现影响肝移植术后短期死亡与长期存活的危险因素,并利用ROC曲线计算敏感度与特异度以及cut-off值。以CLIF-C ACLFs评分48.5分为临界值,把患者分为≥48.5分组(n=10)与<48.5分组(n=30),采用Kaplan-Meier进行生存分析比较。结果40例患者肝移植前48 h内的总胆红素、肌酐、血小板计数、国际标准化比值、乳酸、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)分别为24.30(13.45,33.95)mg/dL、0.68(0.53,1.11)mg/dL、56(39,82)×109/L、3.12(2.33,4.46)、2.14(1.59,4.14)mmol/L、4.06(2.12,9.13),MELD、MELD-Na、CLIF OFs、CLIF-C ACLFs、AARC评分分别是(32.1±6.3)、(33.2±5.3)、(11.2±2.6)、(43.8±8.8)、(10.6±2.4)分。在40例患者中,有26例患者并发了肝性脑病,17例患者移植前存在可以控制的全身感染,10例患者合并肾功能损伤,6例患者行呼吸机辅助通气(气管插管),2例患者合并上消化道出血。40例患者均实施了紧急的同种异体原位肝移植术,术后并发症的发生率为47.5%,最常见的为移植后感染(27.5%),其次为肾功能不全(17.5%)。肝移植术后3个月内共有6例患者死亡,病死率为14.5%。存活组与死亡组的移植前临床资料比较,显示两组患者在中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、乳酸、MELD评分、MELD-Na评分、CLIF-C ACLFs评分、CLIF OF评分、CLIF分级、肝性脑病、感染、肾功能损伤等均有显著差异(P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,肝移植前48 h内的NLR、MELD-Na评分、CLIF-C ACLFs评分、CLIF OF评分是影响肝移植术后短期死亡的危险因素(P<0.05),进一步多因素回归分析显示,CLIF-C ACLFs评分是影响肝移植术后3个月病死率的独立危险因素。采用ROC曲线显示,CLIF-C ACLFs评分的曲线下面积为0.895(95%CI:0.779~1.000,P=0.002),cut-off值为48.5分时诊断敏感度和特异度最高,分别为83.3%和85.3%。同时,CLIF-C ACLFs评分≥48.5分组与<48.5分组的生存分析比较,显示两组在长期生存率上有显著差异(P=0.001)。结论移植前48 h内的NLR、MELD-Na评分、CLIF-C ACLFs评分、CLIF OF评分是影响乙肝相关慢加急性肝衰竭患者实施肝移植术后短期死亡的危险因素,而CLIF-C ACLFs评分是乙肝相关慢加急性肝衰竭患者实施肝移植术后3个月病死率和长期生存的独立危险因素。

公共洗衣机,是否会“洗出”尖锐湿疣

近日,一名男子发帖称,自己并无不洁性生活史,只是使用公共洗衣机洗衣服,竟患上了尖锐湿疣。这一说法是否可信?公共洗衣机是否会引起尖锐湿疣传播?如何安全使用公共洗衣机?

麻疹发病机制的研究进展

麻疹是由麻疹病毒感染导致的急性呼吸道传染性疾病,严重者会出现脑炎、肺炎等并发症。随着研究的深入,对麻疹及其并发症的发病机制有了更深入的认识。现从各受体介导麻疹病毒感染、病毒入血与播散、免疫抑制与终身免疫,以及麻疹并发症的发病机制等方面,对麻疹发病机制的最新进展进行阐述,以期加深临床医师对麻疹发病的认识。

麻疹及其并发症亚急性硬化性全脑炎的治疗进展

随着麻疹疫苗的诞生, 麻疹在全球范围内的发病率逐年下降, 但除了疫苗预防, 麻疹目前仍无特效药, 重症患者还会出现亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis, SSPE)等并发症, 因此针对病毒本身的抗病毒药物是本病主要的治疗方法。本研究介绍了麻疹的流行病学和分子特征、SSPE的诊断进展, 以及麻疹的治疗方法, 包括一般治疗、维生素A治疗、融合抑制剂治疗等的进展。