传染病医院急诊科护士心理压力的自我调节

传染病医院急诊科的工作有其特殊性，比综合医院急诊科遇到的传染病病种更多，病人的病情更为复杂，急诊科护士遇到的问题也更多，由此产生的心理压力也更大。我们要正视这些存在的问题，并正确地处理和解决。我们将自己在工作中遇到心理障碍表述出来，提出缓解这些心理压力的自我调节方法。

传染病专科医院应对甲型H1N1流感的组织机构建设

目的探讨防控甲型H1N1流感的紧急应对措施。方法成立应急领导小组和应急救治小分队,按应急预案采取集中授课和实战演练的方式进行培训,成立感染控制组,切实有效地防止医院感染的暴发,并实行规范化管理措施。结果接诊的25名医学观察病例中,均在12 h内完成了排查、诊断和治疗。结论应急状态下,规范化的工作程序、应急预案的培训和演练是工作取得成效的关键。

急性心肌梗死的急诊危险分层

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛,它是由于冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。ACS患者尽早开通“罪犯”或“梗死相关血管”,预防心肌梗死或最大限度缩小心肌梗死面积可使住院死亡率降至5%以下。

近20年妊娠急性脂肪肝患者预后变化和死亡原因分析

目的分析近20年我科诊治的妊娠急性脂肪肝(AFLP)患者的临床特征.方法2002年1月~2011年12月北京佑安医院收治AFLP患者25例(A组),2012年1月~2022年1月收治28例(B组),对比分析两组临床表现、并发症、病死率变化和死亡原因.结果A组和B组血清总胆红素水平分别为(239.8±104.2)μmol/l和[(161.9±107.7)μmol/l,P=0.052],A组肝功能异常率为12.0%,显著低于B组的42.9%(P=0.006);A组剖宫产率为76.0%,显著低于B组的100.0%(P=0.020);A组与B组DIC(40.0%对3.6%,P=0.001)和失血性休克发生率(24.0%和3.6%,P=0.028)存在显著性差异,而产后出血(48.0%对25.0%,P=0.081)无显著性差异;B组产妇病死率为3.6%而胎儿无死亡,显著低于A组的24.0%和12.1%(P<0.05).结论DIC和大出血是10年前AFLP产妇的主要死亡原因,近10年AFLP母婴病死率明显下降,但肝衰竭进展仍较常见,仍需早期识别和处理.

脓毒性脑病的研究进展

脓毒性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)是发生脓毒症时炎症累及大脑而引起的弥漫性脑功能障碍,目前尚缺乏统一的诊断和治疗标准。现从SAE的流行病学、发病机制、诊断方法、临床表现和治疗方案进行综述,以提高临床医生的重视度,达到早诊断、早治疗、改善疾病预后的目的。

74例新型冠状病毒肺炎临床特征分析

目的描述首都医科大学附属北京佑安医院收治的74例确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的流行病学和临床特征。方法单中心、回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院74例确诊为COVID-19的连续住院患者,入组时间为2020年1月21日至2月11日,最终随访日期为2020年2月17日。收集并分析流行病学、人口学、临床、实验室、放射学、治疗和转归的数据。结果74名COVID-19住院患者平均年龄为(52.7±19.1)岁,男性35例,女性39例。从出现症状到确诊平均时间为(5.1±2.8)d。有湖北疫区旅居史者39例(47.3%)、聚集性发病患者48例(64.9%)。常见症状包括发热67例(90.5%)、干咳20例(27%)。42例(56.8%)患者观察到淋巴细胞减少,35例(47.3%)患者观察到白细胞减少。放射学表现为单侧或双侧的斑片状阴影或磨玻璃样阴影。在所有74例患者中,并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者7例(9.5%),并发休克患者5例(6.8%),入住重症监护室11例(14.9%),治愈出院患者55例(74.3%),平均住院时间为(12.3±4.4)d。结论COVID-19呈聚集性发病,少数患者可进展为急性呼吸窘迫综合征。高龄和基础病可能是预后不良的危险因素。

1073例儿童手足口病病原学检测结果及临床特征分析

目的了解手足口病(HFMD)儿童病例中肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型(CA16)的感染状况及重症HFMD病例的临床特征和实验室检查结果。方法采集HFMD患儿咽拭子标本,检测EV71和CA16感染情况,分析患儿性别、年龄分布情况并对重症患儿的临床特征和实验室检查结果进行回顾性分析。结果 1073例HFMD患儿中EV71阳性494例(46.04%),CA16阳性97例(9.04%),EV71阳性检出率明显高于CA16(P=0.001)。494例EV71阳性患儿中,男299例(60.53%),女195例(39.47%);97例CA16阳性患儿中,男59例(60.82%),女38例(39.18%),男性患儿构成比显著高于女性。EV71或CA16阳性患儿中"1～<2岁"组和"2～<3岁"组构成比明显高于其他年龄组。本组重症病例62例,其中重型50例(80.65%),危重型12例(19.35%)。前者以神经系统表现为主,循环系统、呼吸系统轻度受累,无死亡病例;后者并发神经系统、循环系统、呼吸系统等多器官功能损害,5例死亡。结论 2010年北京地区HFMD流行的病原体的优势株可能为EV71;男性患儿高于女性,1～3岁儿童为易感人群。危重型可引起死亡,实验室指标的变化对协助诊断重型HFMD及提示重型向危重型进展有一定意义。

重组人干扰素α-1b雾化吸入治疗小儿重症手足口病的临床观察与护理

目的探讨应用重组人干扰素(interferon,IFN)α-1b雾化吸入治疗小儿重症手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)的临床效果和护理特点。方法选择重症HFMD患儿96例,随机分为治疗组和对照组。给予对照组喜炎平和利巴韦林静脉滴注以及退热和其他支持治疗;治疗组在对照组相同治疗的基础上,接受重组人IFNα-1b 30μg雾化吸入。比较2组主要症状和体征持续时间。结果治疗组发热、手部、足部和肛周皮疹以及神经系统症状持续时间显著短于对照组(P<0.05)。结论重组人IFNα-1b雾化吸入治疗小儿重症HFMD,症状和体征消失时间均显著缩短,临床疗效显著。有效落实各项护理措施是取得疗效的有力保障。

HIV/AIDS合并感染乙型/丙型肝炎病毒患者肝功能损伤情况分析

目的分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者和艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者同时合并感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)和/或丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)病例的肝功能受损情况。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月首都医科大学附属北京佑安医院收治的HIV确诊患者100例,分为单纯HIV感染组、HIV/HBV组、HIV/HCV组、HIV/HBV/HCV组,对各组患者的肝功能、凝血功能及肝脏病理等指标进行对比分析。结果 HIV/HBV组和HIV/HCV组患者肝脏病理的炎症分级和纤维化程度均比单纯HIV感染组高,丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransfease,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)呈轻度升高,血清白蛋白(albumin,ALB)降低,其中HIV/HBV组ALB降低更为明显;HIV/HBV/HCV混合感染组肝损伤最为严重,与其他三组比较,AST、血清总蛋白(total protein,TB)均明显升高,凝血酶原时间(prothrombin,PT)明显延长,凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)明显降低,差异有显著性。结论当HIV合并感染HBV和/或HCV可加重患者的肝脏损伤,同时合并感染HBV/HCV者肝脏损伤更为严重。

对甲型H1N1流感医学观察病例的管理与体会

目的探讨对甲型H1N1流感医学观察者的管理方法。方法迅速启用应急预案,组织应急小分队,组建隔离病房。制订各项工作制度及流程,实施规范化管理。严格执行消毒隔离制度,防止医院感染。做好被隔离者和医务人员的个人防护及病房的消毒工作,针对被隔离者外宾多的特点,从语言、沟通技巧及生活习惯等多方面实施有针对性的人性化护理与管理。结果本组医学观察者共21例,在被隔离期间积极配合,满意度100.00%,医务人员达到零感染。结论无论是医学观察者、疑似患者还是确诊患者,只要思想上高度重视,严格执行消毒隔离措施,遵守各项工作流程,就可以控制医院内感染、提高护理质量和满意度。

新疆和田地区维吾尔族与汉族慢性乙型肝炎患者病毒耐药性比较研究

目的探讨新疆和田地区维吾尔族和汉族慢性乙型肝炎(CHB)患者耐药性差异。方法随机选取2015年3月~2016年1月收治的接受拉米夫定(LAM)和/或阿德福伟(ADV)治疗的CHB患者1288例,其中维吾尔族1218例,汉族70例。采用DNA微阵列芯片技术检测血清HBV rtL180M、rtM204I/V、rtA181T/V和rtN236T四个耐药突变位点。结果汉族CHB患者HBV基因型耐药比例为25.7%,显著高于维吾尔族患者的18.3%(P=0.014);维吾尔族CHB患者男女比例为1019/199,汉族为57/13,两组性别比无显著性差异(P=0.087),但在耐药基因阳性者中,维吾尔族男性比例显著高于汉族(P=0.039);在基因型耐药患者中,维吾尔族CHB患者血清HBV DNA水平为(5.3±0.9)lg copies/ml,显著低于汉族患者的(6.1±0.7)lg copies/ml,差异有统计学意义(P=0.012);维吾尔族基因耐药患者血清ALT水平为(157.6±25.9)U/L、AST为(67.1±13.2)U/L、TBIL为(41.8±11.6)μmol/L,均显著低于汉族[分别为(203.7±45.1)U/L、(85.9±22.7)u/L、(57.4±13.5)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)];维吾尔族患者和汉族患者年龄分别为(37.9±10.8)岁和(38.8±12.1)岁,无明显差异(P>0.05);维吾尔族和汉族患者血清HBe Ag阳性率分别为14.3%和18.6%,无明显差异(P=0.061);在241例维吾尔族和汉族基因型耐药患者中,均检测出LAM和DAV的4个耐药变异位点的6种突变,分别为rtL180M、rtM204I、rtM204V、rtA180T、rtA180V和rtN236T;维吾尔族和汉族患者rtA1181T/V点位阳性率分别为18.4%和16.7%(P>0.05),而维吾尔族患者rtA1181T/V点位阳性率显著高于汉族患者,差异有统计学意义(P<0.05);维吾尔族和汉族患者rtL180M、rtM204I/V、rtN236T点位阳性率分别为38.6%和38.9%、27.4%和27.8%、15.7%和16.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论汉族患者存在HBV基因耐药比例更高,维吾尔族男性变异比例显著高于汉族,汉族患者出现变异时血清HBV DNA、ALT、AST、TBIL水平更高,两组患者在rtA181T/V位点存在显著性差异,其他位点未见明显差异。

儿童水痘合并急性脊髓炎的护理

水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的小儿常见急性出疹性传染病。患儿一般全身症状轻微，预后良好．少数合并有中枢神经系统损害等严重并发症，病情进展迅速．重者可危及生命。现将我院2010年1月至2011年7月收治的3例水痘合并急性脊髓炎患儿的护理体会报告如下。

恩替卡韦联合护肝布祖热颗粒治疗维吾尔族、汉族慢性乙型肝炎患者的疗效比较

目的比较恩替卡韦联合护肝布祖热颗粒治疗维吾尔族、汉族慢性乙型肝炎患者的临床疗效。方法采取前瞻性、配对研究方法,选取2015年1月至2015年5月新疆和田地区传染病医院就诊的初始治疗的慢性乙型肝炎患者为试验组,维吾尔族:汉族按照4:1配对分组,维吾尔族300例,汉族75例,均接受恩替卡韦联合护肝布祖热颗粒治疗12周,随机抽取20例汉族慢性乙型肝炎患者与80例维吾尔族慢性乙型肝炎患者为对照组,仅使用恩替卡韦治疗12周。观察各组患者病毒学应答率、血清学应答率、生物化学应答率以及不良反应发生率。结果治疗4周、8周、12周病毒完全应答率分别为:试验组中维吾尔族9.0%、20.7%、30.3%,汉族8.0%、21.3%、29.3%,对照组中维吾尔族2.5%、12.5%、21.3%,汉族5.0%、10.0%、20.0%;部分应答率分别为:试验组中维吾尔族48.3%、64.3%、69.3%,汉族46.7%、62.7%、64.0%,对照组中维吾尔族46.3%、62.5%、66.3%,汉族45.0%、65.0%、65.0%;生化学应答率分别为:试验组中维吾尔族88.7%、94.7%、99.3%,汉族85.3%、90.6%、98.6%,对照组中维吾尔族83.8%、87.5%、96.3%,汉族85.0%、90.0%、95.0%;血清学应答率分别为:试验组中维吾尔族31.7%、汉族29.3%、对照组中维吾尔族和汉族均为45.0%。治疗前后各组患者均未见明显脏器功能损伤。结论恩替卡韦联合护肝布祖热颗粒治疗维吾尔族慢性乙型肝炎患者的疗效比治疗汉族慢性乙型肝炎患者的疗效更好。

营养不良对维吾尔族儿童甲型肝炎康复时间的影响

目的分析新疆和田地区维吾尔族甲型肝炎患儿营养不良与预后时间的关系。方法回顾性分析2014年1月-2015年5月新疆和田地区传染病专科医院收治的342例甲型肝炎患儿,根据Z值评分法分为营养不良组(136例)和营养正常组(206例)。比较两组患儿血常规、肝功能、生化指标、血脂、凝血功能、住院天数和费用的差异。计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验。结果营养不良组母乳喂养率低,血红蛋白、平均红细胞压积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、血清铁、血清铁蛋白、葡萄糖、白蛋白、凝血酶原活动度低于正常组,ALT、TBil、总胆汁酸、胆固醇、住院天数以及费用高于正常组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论营养不良的甲型肝炎患儿缺铁性贫血、肝功能损伤程度更重,糖类、脂肪代谢异常,因此预后恢复时间长,所需治疗费用高。为了有效保护维吾尔族儿童,建议及时注射甲型肝炎疫苗并监测生长发育状况。

当飞利肝宁治疗慢性乙肝临床疗效观察

目的:观察当飞利肝宁胶囊治疗慢性乙肝的疗效。方法:将60例慢性乙肝患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组30例给予口服当飞利肝宁胶囊,1g/次、3次/日,对照组30例口服甘利欣胶囊,1g/次、3次/日,疗程各3个月。结果:观察组肝功能指标、血脂变化、症状、体征改善明显,优于对照组。结论:当飞利肝宁胶囊治疗慢性乙肝,降酶疗效明显、平稳、不反跳,有明显退黄作用,有降脂、改善肝细胞脂肪代谢作用,无明显副作用。

原发性胆汁性胆管炎患者无创肝硬化诊断敏感指标的筛选

目的筛选原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者无创肝硬化诊断敏感指标。方法收集2011—2020年在首都医科大学附属北京佑安医院住院确诊为PBC的患者380例。常规电子胃镜、血常规、凝血、肝功能及B超检查,瞬时弹性扫描仪(FibroScan)测定肝脏硬度,根据肝穿及临床诊断分为肝硬化组166例和非肝硬化组214例,比较分析两组指标的差异。随机按8∶2比例分为模型组和验证组,通过模型组筛选出敏感指标,应用随机森林法建立无创肝硬化诊断模型,然后使用验证组患者验证其诊断效果。结果(1)筛选出红细胞比容(HCT)、红细胞计数、肝脏硬度、胆碱酯酶(CHE)、尿酸、天冬氨酸氨基转氨酶-丙氨酸转氨酶比值(AAR)、胆固醇(CHO)、血小板计数、凝血酶原活动度9个对PBC肝硬化影响效力最高的指标,采用随机森林方法建立模型,ROC曲线下面积为89.6%。9个指标中HCT影响权重最高。(2)肝硬化组HCT[(29.8±7.1)%]较非肝硬化组的(35.4±6.6)%明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。结论HCT可以作为PBC患者无创肝硬化诊断模型中重要的指标之一,它无创且极易获得,检测难度低,外推性好,可能使部分患者避免肝活检。

消脂和肝胶囊联合多烯磷脂酰胆碱胶囊在维吾尔族和汉族乙型肝炎患者中的疗效观察

目的观察消脂和肝胶囊联合多烯磷脂酰胆碱胶囊在维吾尔族和汉族乙型肝炎患者中的临床疗效。方法选取2014年6月至2014年12月在新疆维吾尔自治区和田地区传染病医院的300例维吾尔族乙型肝炎患者和75例汉族乙型肝炎患者进行观察,两组患者在常规基础治疗(饮食控制、增加运动量)上加用消脂和肝胶囊联合多烯磷脂酰胆碱胶囊进行治疗,观察两组患者的临床症状变化、血脂、肝功能指标等数值变化。结果维吾尔族组的治疗有效率为81%,汉族组的治疗有效率为73%,差异具有统计学意义(P=0.032);两组患者治疗前后血脂及肝功能指标等差异均有统计学意义(P<0.05)。结论消脂和肝胶囊联合多烯磷脂酰胆碱胶囊对治疗乙型肝炎具有较高的临床疗效,对维吾尔族乙型肝炎患者的临床疗效优于汉族乙型肝炎患者,能够在新疆维吾尔自治区推广使用。

塑针输液器截流夹用于三腔二囊管

三腔二囊管常用于上消化道大出血病人，通过压迫食管及胃底曲张静脉，达到止血目的。临床在三腔二囊管置入后需用注射器向胃囊及食管囊注入200～300ml气体，以往我们通常一人注气，一人用止血钳夹闭三腔二囊管末端，既不方便又费人力。为此，我科将一次性静脉输液器（哈娜好SYQ-512-06AP-3）顶端塑针部分与截流夹，用于三腔二囊管阻断气流，取得效果较好，现介绍如下。

失禁相关性皮炎评估工具和预防的研究进展

失禁相关性皮炎(IAD)是一种皮肤炎症,正确的评估和诊断对早期防治非常重要。本文通过检索查阅文献,收集、整理、分析了近年来与IAD相关的评估工具和预防措施,以期为临床护理人员提高失禁相关性皮炎评估准确性和早期干预提供参考依据。

重症新型冠状病毒肺炎患者临床特征及预后相关因素分析

目的分析重型及危重型新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者临床特征及预后相关因素,为临床早期预警提供指导。方法选取2020年1月21日至3月31日首都医科大学附属北京佑安医院收治的COVID-19确诊患者103例,随访至2020年4月10日。将轻型和普通型病例分为轻症组(71例,68.9%),重型及危重型病例分为重症组(32例,31.1%)。比较两组临床特征,分析预后相关因素。结果重症组与轻症组比较,年龄更大[(67.6±16.1)岁比(43.6±15.7)岁,P<0.001],有基础疾病者比例更高[22例(68.7%)比19例(36.5%),P<0.001],平均住院时间更长[(19.5±14.9)d比(13.3±4.5)d,P=0.002],发热持续时间更长[(10.1±6.7)d比(6.2±4.4)d,P=0.001],出现乏力[22例(68.8%)比30例(42.3%),P=0.013]和纳差[20例(62.5%)比20例(28.2%),P=0.001]比例更高,淋巴细胞下降更明显[(0.91±0.46)×10^9/L比(1.33±0.68)×10^9/L,P=0.002],CRP升高比例更高[31例(96.9%)比49例(69.0%),P=0.002],ALB和eGFR下降、Mb和cTnI升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。COX回归分析显示,年龄、病情、CRP与死亡密切相关。结论重型及危重型COVID-19患者年龄更大,发热时间更长,淋巴细胞下降更明显,更容易出现多种并发症,老年重症患者预后差。