基于某三级甲等医院慢性病管理平台的全程肝病防治模式探讨

介绍慢性肝病的防治模式,提出基于慢性病管理平台的全程肝病防治模式的改善措施。通过文献研究,进行了不同肝病防治模式的对比分析。基于慢病管理平台的全程肝病管理模式,确保了患者服务的长期性、连续性,能有效开展肝病健康教育和健康促进工作;目前提高肝病患者随访的技术与管理措施仍是医院面对的重要问题。防治结合是降低肝病患者医疗费用的有力措施,专科医院开展肝病随访管理筹资需要政策和环境的支持。

呼叫系统在慢性肝病会员随访管理中的应用

分析某三甲医院慢性肝病会员随访需求及面临的问题,介绍呼叫系统相关模块,呼叫系统在肝病会员随访及在建立肝病会员科研队列、开展肝病会员多样性服务中的应用、意义及注意事项。

慢性肝病会员长期随访管理策略探讨

分析某三甲医院慢性肝病会员随访管理中遇到的问题及难点,针对随访管理问题及难点,根据工作实践探索可行的解决方法,如依托信息化技术平台,提高会员随访效率,减少会员失访,搭建会员主动随访及临床资料收集的闭环系统,建立专业的医护随访管理队伍,提高随访管理效能,并提出会员随访管理中一些具体要求。

专科医护人员在慢性肝病防治中的主力军作用

慢性肝病包括慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌，呈渐进发展过程，多数具有传染性，病因包括病毒感染、酒精性肝病、自身免疫性肝病等，发病人数众多。目前，慢性肝病为可治疗但无法治愈的疾病，患者需要专业医生的医疗决策和健康指导，固定、可信赖的肝病专科医生对患者进行长期随访管理，是延缓疾病进展，获得有效生存时间的前提保证。

医院工作人员接种新型冠状病毒疫苗效果分析

目的评价医院工作人员接种灭活新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)的免疫效果。方法选择2021年1月首都医科大学附属北京佑安医院的工作人员150人接受2次新冠疫苗注射,末次接种后2周抽取静脉血检测冠状病毒IgM和IgG,对IgG阴性者于末次接种后4周复查IgM和IgG。结果146人末次接种后2周完成随访,男50人,女96人;年龄24~59岁,平均(41.1±7.9)岁。2周检测时,冠状病毒IgM为3.43(0.13,85.10)S/CO,IgG为(5.57±3.05)S/CO;123人(84.2%)IgM阳性,23人(15.8%)IgM阴性,137人(93.8%)IgG阳性,9人(6.2%)IgG阴性。青年组和中年组比较,男性组和女性组比较,IgM和IgG定量和定性检测结果的差异均无统计学意义(P>0.05)。IgG阴性者的IgM为[0.71(0.13,5.53)S/CO],显著低于IgG阳性者的IgM水平[3.68(0.24,85.10)S/CO],差异有统计学意义(Z=-3.283,P=0.001)。2周检测IgG阴性的9人中,7人复查,3人IgG转为阳性,4人IgG仍为阴性,IgG阴性4人中4周IgM较2周时有所下降,但IgM定性无变化。结论灭活新冠疫苗在医院工作人员中近期免疫效果较好,其长期效果待进一步观察。

原发性胆汁性胆管炎患者胆囊病变临床分析

目的分析总结原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者胆囊病变的特点。方法回顾性分析110例PBC患者超声检查胆囊病变情况。结果83.6%PBC患者发现胆囊壁毛糙,42.7%有胆囊炎,40.0%有胆囊壁增厚,22.7%有胆囊结石,19.1%有胆囊息肉,18.2%有胆囊壁水肿;44例伴胆囊壁增厚的与66例不伴胆囊壁增厚的PBC患者白细胞计数分别为【(4.3±1.8)×10^9/L和(5.2±2.3)×10^9/L,P<0.05】,血红蛋白为【(96.4±25.8)g/L和(122.1±18.2)g/L,P<0.05】,血小板计数为【(122.3±101.7)×10^9/L和(178.2±81.8)×10^9/L,P<0.05】,总胆红素为【(71.1±81.1)μmol/L和(26.4±34.3)μmol/L,P<0.05】,白蛋白为【(31.2±6.1)g/L和(41.2±6.1)g/L,P<0.05】,胆碱酯酶为【(3247.8±2058.9)U/L和(6829.3±2698.9)U/L,P<0.05】,总胆固醇为【(3.6±1.4)mmol/L和(4.8±1.5)mmol/L,P<0.05】,门静脉内径为【(11.9±1.8)mm和(11.3±1.6)mm,P<0.05】;不伴胆囊壁增厚组腹水发生率为16.7%,显著低于伴胆囊壁增厚组的68.2%(P<0.05);前者胆囊炎占4.5%,显著低于后者的100.0%(P<0.05),前者无胆囊壁水肿,后者为45.5%(P<0.05),前者胆囊壁毛糙占100%,显著高于后者的59.1%(P<0.05),前者肝功能B/C级占19.7%,显著低于后者的68.2%(P<0.05)。结论胆囊病变为PBC患者的常见表现,胆囊壁毛糙、胆囊炎和胆囊壁增厚为最常见的3种胆囊病变类型,应加强临床分析,及时进行针对性干预,从而改善患者预后。

新型冠状病毒肺炎患者病情加重可能预警指标的研究

目的分析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者病情加重的可能预警指标。方法选取2020年1月21日至2月27日首都医科大学附属北京佑安医院确诊为COVID-19的90例患者,通过复习住院病历,实验室检查及影像学资料,将其中37例患者,包括住院期间肺炎加重30例,合并肝损伤7例,作为病情加重组,其余为病情非加重组。通过分析比较性别、年龄、入院时有无发热,以及入院时的WBC、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比及绝对数、CRP、降钙素原(procalcitonin,PCT)、乳酸、ALB、SCr、肌酸激酶(creatine kinase,CK)及肺CT累及病变范围等14个因素水平,探讨COVID-19患者病情加重的可能预警指标。结果90例患者平均年龄(47.6±18.4)岁,男37例(41.1%),女53例(58.9%)。有湖北疫区旅居史者42例(46.7%)、聚集性发病患者45例(50.0%),无明确感染原因3例(3.3%)。常见症状包括发热67例(74.4%),干咳26例(28.9%),乏力、胸闷21例(23.3%),头痛、咽痛、四肢疼痛或腹痛19例(21.2%)。多因素分析提示,出现发热、淋巴细胞绝对值降低,乳酸及CK升高,可能是病情严重的预警指标。结论患者入院时有无发热、淋巴细胞绝对数、乳酸以及肌酸激酶水平与COVID-19病情严重程度具有相关性。出现发热、淋巴细胞计数减少、乳酸及肌酸激酶升高,可能是COVID-19患者病情加重的预警指标。

新型冠状病毒肺炎恢复期患者临床特征分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)恢复期患者临床特征。方法采用病例观察的方法,记录COVID-19患者出院后每次随访的临床症状、舌象、肺部CT和血生化指标情况。结果出院14 d随访(实际随访时间为出院后6~20 d)58例,中医证型中余邪未尽证34例(58.62%),气阴两虚证24例(41.38%);咽拭子SARS-CoV-2核酸检测复阳2例(3.4%);57例行肺部CT检查,肺部炎症完全吸收4例(7.0%),肺部炎症较前好转53例(93.0%)。出院28 d随访(实际随访时间为出院后21~34 d)31例,余邪未尽证6例(19.4%),气阴两虚证25例(80.6%);咽拭子SARS-CoV-2核酸检测复阳1例(3.4%);30例行肺部CT检查,肺部炎症完全吸收9例(30.0%),肺部炎症较前好转21例(70.0%)。结论随着恢复时间的延长,患者临床表现和肺部影像学持续好转,中医证型由余邪未尽向气阴两虚转化。

门诊患者满意度调查分析及改进措施

患者满意度是医院管理一项重要评价指标[1]。门诊作为医院的窗口,其患者满意度的高低不仅直接影响医院的医疗秩序、经济效益,更关系到医院的社会形象和声誉[2]。本研究以首都医科大学附属北京佑安医院门诊患者为调查对象,采用问卷调查方式,了解满意度情况及其影响因素,为改进医院管理工作,制订更有效的管理措施提供依据,报告如下。对象与方法1.一般资料：2017年4月由经过培训的访问员对我院门诊患者进行随机抽样问卷调查。

医事服务费对门诊患者就医行为的影响分析

2012年5月,北京市选取了5家市属公立医院作为试点单位,率先启动了公立医院试点改革。2017年4月8日,北京市3 600多家医疗机构正式实施医药分开综合改革,重点改革措施之一是设立医事服务费。医事服务费实行分级定价,主要突出医务人员在医疗过程中提供的技术劳务价值[1]。为了解门诊患者对医事服务费的接受程度及医事服务费对就医行为的影响,本研究对首都医科大学附属北京佑安医院进行调查研究,报告如下。

原发性胆汁性胆管炎患者无创肝硬化诊断敏感指标的筛选

目的筛选原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者无创肝硬化诊断敏感指标。方法收集2011—2020年在首都医科大学附属北京佑安医院住院确诊为PBC的患者380例。常规电子胃镜、血常规、凝血、肝功能及B超检查,瞬时弹性扫描仪(FibroScan)测定肝脏硬度,根据肝穿及临床诊断分为肝硬化组166例和非肝硬化组214例,比较分析两组指标的差异。随机按8∶2比例分为模型组和验证组,通过模型组筛选出敏感指标,应用随机森林法建立无创肝硬化诊断模型,然后使用验证组患者验证其诊断效果。结果(1)筛选出红细胞比容(HCT)、红细胞计数、肝脏硬度、胆碱酯酶(CHE)、尿酸、天冬氨酸氨基转氨酶-丙氨酸转氨酶比值(AAR)、胆固醇(CHO)、血小板计数、凝血酶原活动度9个对PBC肝硬化影响效力最高的指标,采用随机森林方法建立模型,ROC曲线下面积为89.6%。9个指标中HCT影响权重最高。(2)肝硬化组HCT[(29.8±7.1)%]较非肝硬化组的(35.4±6.6)%明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。结论HCT可以作为PBC患者无创肝硬化诊断模型中重要的指标之一,它无创且极易获得,检测难度低,外推性好,可能使部分患者避免肝活检。

基于医学严肃游戏爱肝大作战的设计思路探讨

严肃游戏作为一种以训练教育或治疗为目的的体验类数字游戏,在军事、教育和医疗等领域已有广泛应用。我国慢性肝病患者众多,对患者及其照护者开展健康知识培训,提高其治疗依从性和自我康复管理能力尤为重要。鉴于目前慢性肝病患者及其照护者的健康科普现状,并结合北京佑安医院的实际情况,开发了严肃游戏“爱肝大作战”,本研究总结了该款游戏设计的思路和经验,可供慢性疾病相关医学严肃游戏的设计者参考。

数字疗法的现状发展与挑战

数字疗法是一类数字健康解决方案,它是基于证据的软件形式的治疗干预措施,用于预防和管理躯体不适和疾病。数字疗法在数字健康领域和产业中形成了基于循证的独特产品类别,近年来在糖尿病、慢性呼吸系统疾病和药物滥用引发副作用等多种疾病的治疗中取得了较大发展,相关临床研究也证实了其临床疗效和安全性。综述了数字疗法的临床应用、进展和面临的挑战,以期为未来数字疗法的开发、临床应用及评价研究提供参考。

我国1949年以来护理卫生政策演变及分析

对我国自1949年以来国家及省市层面出台的护理方面的卫生政策进行梳理,分析不同阶段护理卫生政策的特点、演变,并结合医疗改革探讨护理卫生政策的促进作用及局限性。

自主神经调控参与非酒精性脂肪肝发生发展的相关机制研究进展

非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是当前最重要的慢性非传染性肝病,其发病机制复杂,与胰岛素抵抗、细胞氧化应激、内毒素、细胞凋亡和自噬以及肠道菌群紊乱等多种因素密切相关。近年来大量研究表明,支配肝的自主神经系统在调节肝脂质稳态、炎症和纤维化中起着至关重要的作用。本文就自主神经系统在NAFLD发生发展中的相关作用及病理生理机制的研究进展进行综述,为探索NAFLD的治疗新方法提供思路。

北京某三甲医院移动医疗APP的发展及瓶颈分析

本文梳理国内外医疗相关APP相关文献,结合北京佑安医院用于慢性肝病患者随访管理的移动医疗APP的研发应用经验,认为目前慢性疾病管理APP具有预约挂号、健康科普、疾病咨询监测及评价、数据收集等模块与功能,讨论移动医疗APP优势及不足,分析发展中存在的问题及瓶颈,如投资风险大、软件同质性高、未探索出较好的收益模式、咨询服务以轻问诊为主且服务项目收费缺少名目,难以通过审计与财务部门审核,数据利用程度低等。提出医疗相关APP未来发展的合理建议:(1)做好APP应用激励机制设计,更好的服务慢性疾病患者管理;(2)软件从实用性上需减少用户负担,界面友好,软件管理专业化,纳入更多的专业人才;(3)国家需明确移动医疗的监管框架,促进移动医疗APP行业良性发展。

北京城市居民癌症筛查接受度分析

目的对北京市开展的五类癌症(上消化道癌、大肠癌、肝癌、肺癌和乳腺癌)风险评估、临床筛查技术和筛查组织形式的接受度进行分析,为将来开展更大范围的癌症筛查和早诊早治项目的卫生决策提供科学依据。方法随机抽取2 724名参加北京城市癌症早诊早治项目的筛查个体进行筛查接受度问卷调查。结果 71.70%的风险评估受访者认为以问卷形式开展社区普通人群风险评估的初筛策略很好;临床筛查受访者对各项筛查技术的接受度差异有统计学意义(χ2=84.64,P<0.000 1),接受度最高和最低的分别为肺部低剂量螺旋薄层CT检查和上消化道腔镜检查,选择"完全可以接受"的比例分别为94.44%和46.93%;71.77%的受访者希望一次性就能将所有检查项目内做完,但也有11.16%的受访者希望将多项临床检查分在不同的日期进行。结论以问卷形式开展社区普通人群风险评估的初筛策略可行性较好,高危人群对不同临床筛查项目的接受度差异较大,临床筛查组织形式应有一定的灵活性。

基于某三甲医院肝硬化肝癌患者的生活质量评估及护理要点研究

目的分析肝硬化肝癌患者的生活质量,明确肝硬化肝癌患者的护理要点,为医院开展肝病患者的护理及健康教育工作提供参考依据。方法选择2014年4—6月北京佑安医院肝硬化患者60例,肝癌患者50例为研究对象,采用生活质量评估通用量表和癌症特异性系列量表调查110例肝硬化和肝癌患者的生活质量,并利用Epidata 3.02录入问卷数据,SPSS 20.0分析相关数据,通过非结构式访谈法了解110例患者的生活及患者获得社会和家庭的支持程度。结果 110例患者中,40.0%的患者产生中度以上疼痛或不舒服,43.3%的患者产生中度以上焦虑或抑郁,患者心理问题不容忽视;患者缺乏基本的肝病相关知识,不能进行疾病的自我管理;新型农村合作医疗肝硬化肝癌患者较城镇职工与城镇居民患者得到的社会支持程度低,25例新型农村合作医疗患者中有18例不能得到朋友支持,72例城镇职工与城镇居民患者有3例不能得到朋友支持,差异有统计学意义(P<0.05),而在获得家庭支持及其他方面的支持中,新型农村合作医疗患者与城镇职工城镇居民患者没有差异。结论关注肝硬化肝癌患者特异性病变护理,重视患者的心理护理;开展针对性的患者健康知识教育;关注肝病弱势人群,鼓励患者获取社会支持。