核苷(酸)类抗病毒药物对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肾功能的影响研究

目的评价核苷(酸)类药物(NUCs)对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肾功能的影响。方法纳入失代偿期乙型肝炎肝硬化患者306例,其中接受抗病毒治疗者中包括拉米夫定(LAM)治疗者39例、阿德福韦(ADV)73例、替比夫定(LDT)34例、恩替卡韦(ETV)48例、LAM联合ADV 41例、LDT联合ADV 25例和未抗病毒治疗对照46例。随访3年。排除失访、随访时间小于3年和对照组中途开始抗病毒治疗者97例,最终209例患者纳入本研究。观察估算的肾小球滤过率(eGFR)、血清肌酐和尿素氮水平变化。结果与对照组比,各抗病毒治疗组1年、2年、3年时eGFR较基线均无明显变化(P>0.05),而LDT、LDT联合ADV组eGFR有逐年升高趋势(P>0.05);本组失代偿期乙型肝炎肝硬化患者在基线时存在轻度肾功能损害者58例(27.8%);在存在轻度肾损伤(基线eGFR<90ml·min^(-1)·1.73m^(-2))的患者,经LDT或LDT联合ADV治疗3年时患者eGFR复常率分别为55.6%和50%;各组患者血清肌酐和尿素氮水平与基线比无显著性差异(P>0.05)。结论 LDT单药或联合ADV可改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的肾功能。

肝硬化急性食管胃静脉曲张出血临床救治新理念

肝硬化急性食管胃静脉曲张出血（esophageal gastric variceal bleeding，EVB）是临床常见的急危重症之一。近10年来，药物及内镜治疗取得长足进展，肝硬化并发EVB住院患者病死率明显下降，但在6周内EVB患者病死率在20%左右，尤其是Child-Pugh C级患者发生EVB的病死率高达30%～40%[1，2]。本文就国内外肝硬化并发EVB诊治新指南及相关文献，概述了救治该类患者的进展及其新理念，以进一步提高临床救治水平，降低病死率。