儿童原发性肺结核合并支气管结石1例病例报告

1病例资料女,1岁10月,因“发热、咳嗽21 d”于2013年10月3日入首都医科大学附属北京儿童医院(我院)住院治疗。21 d前,患儿无明显诱因出现咳嗽、咳痰,晨起为著,体温37.5℃,就诊于当地医院。血常规未见异常。胸部CT示,右肺上叶炎性病变,右中间段支气管闭塞并右肺中叶、下叶不张,内见结节状高密度影,纵隔未见肿大淋巴结。予静滴头孢类抗生素(具体不详)2 d,治疗后体温正常,咳嗽略减轻。

儿童肺结核支气管肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测的诊断准确性研究

目的探讨支气管肺泡灌洗液的Xpert MTB/RIF检测对儿童肺结核的诊断价值。方法有疑似活动性结核病的临床症状和体征,行纤维支气管镜检查并留取了支气管肺泡灌洗液的患儿为研究对象。以支气管肺泡灌洗液作为病原学检测标本,分别以病原学诊断活动性结核病和临床诊断活动性结核病为金标准,以Xpert MTB/RIF为待测标准,考察Xpert MTB/RIF对病原学和临床诊断结核的诊断价值。基于样本中结核分枝杆菌(MTB)的Ct值反映所检测样本中MTB的载量;通过对利福平耐药位点的检测,对MTB菌株进行药物敏感性检测。结果符合本文纳入标准的疑似结核病患儿351例,男198例,女153例,年龄(5.9±3.9)岁。肺结核患儿125例,其中病原学诊断结核43例(34.4%),临床诊断结核82例(65.6%);肺结核合并支气管结核51例(40.8%),单纯肺结核74例(59.2%);非结核呼吸道感染性疾病226例,肺炎支原体肺炎187例(82.7%),细菌性肺炎39例(17.3%)。Xpert MTB/RIF在病原学诊断和临床诊断结核的敏感度分别为79%(95%CI:63%~89%)和51%(95%CI:40%~62%),差异有统计学意义(χ^2=9.18,P=0.002);肺结核合并支气管结核的敏感度为80%(66%~90%),单纯肺结核的敏感度47%(35%~59%);病原学诊断和临床诊断结核、合并支气管结核和单纯肺结核特异度均为100%(95%CI:97.9%~100%)。Xpert MTB/RIF检测病原学诊断结核敏感度高于临床诊断结核,肺结核合并支气管结核敏感度高于单纯肺结核,差异有统计学意义(χ^2=13.88,P<0.001);支气管肺泡灌洗液的MTB核酸检出载量病原学诊断结核高于临床诊断结核,差异有统计学意义(χ^2=7.37,P=0.025)。76例Xpert MTB/RIF检测阳性患儿中,利福平耐药2例(2.6%)。结论支气管肺泡灌洗液的Xpert MTB/RIF检测在儿童肺结核诊断中具有较高价值,可在缺乏细菌学诊断证据的临床诊断结核病儿童中发现MTB,具有较高的敏感度,有助于提高儿童结核病病原学检出率。

可弯曲支气管镜在儿童重症肺炎诊疗中的应用

重症肺炎为临床常见的小儿危重症,多见于≤5岁的婴幼儿,起病急骤,病情进展迅速,病因复杂,可导致多器官功能障碍,严重影响患儿生长发育,甚至导致患儿死亡。重症肺炎的诊断多依据临床症状及影像学改变,治疗多为经验用药、对症治疗。虽然近年来医疗技术快速发展,但重症肺炎病死率仍较高。本文旨在阐述可弯曲支气管镜在儿童重症肺炎诊断及治疗中的应用。

氩等离子凝固术联合冷冻治疗儿童淋巴结瘘型气管支气管结核一例

在我国2017年发布的卫生行业标准中,气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)被纳入肺结核的范畴[1]。淋巴结瘘型TBTB是儿童最常见的类型,可出现气管支气管管壁外压性狭窄、干酪样物破溃阻塞气道,若发现不及时可能导致结核分枝杆菌的支气管播散,出现喘息、气促、呼吸困难症状,甚至危及生命。其临床表现不具有特异性,药物治疗效果欠佳,介入治疗尚处在探索阶段。现将首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例以呼吸困难为主要表现的淋巴结瘘型TBTB报道如下。探讨氩等离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)联合冷冻在儿童淋巴结瘘型TBTB的介入治疗应用。该技术的应用经北京儿童医院伦理委员会批准,患儿监护人签署知情同意书。

呼吸道病原体多重核酸检测方法在社区获得性肺炎患儿诊断中的应用

目的评价呼吸道病原体多重核酸检测方法在社区儿童获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)诊断中的价值。方法纳入2018年5月至12月于首都医科大学附属北京儿童医院住院的CAP患儿354例,采集痰液等标本,采用呼吸道病原体多重核酸检测方法,并分别评价其在肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)和病毒性肺炎中诊断的灵敏度和特异性,以及分析其与七项呼吸道病原检测方法的一致性。结果155例MPP组患儿,152例病原体核酸检测MP阳性,即灵敏度为98.1%;以病毒性肺炎和细菌性肺炎患儿为非MPP对照组,病原体核酸检测结果显示MP阳性4例,特异性为98.0%(195/199)。158例病毒性肺炎患儿,病原体核酸检测出病毒141例,灵敏度为89.2%。以MPP和细菌性肺炎患儿为非病毒性肺炎对照组,196例患儿病原体核酸检测检出病毒39例(19.9%),特异性为80.1%。158例病毒性肺炎患儿中99份标本其病原体核酸检测结果与病毒抗原检测结果完全一致。59例不一致结果以病毒抗原检测为单一感染而病毒核酸检测为混合感染为主(30例),且主要来源于病毒抗原检测方法所不涵盖的其他病毒感染。结论呼吸道病原体多重核酸检测在MPP诊断中具有较高的灵敏度和特异性;与传统的病毒抗原检测相比,虽存在一定的假阴性,但具有高通量检测的优势,可同时完成更多种病毒类型的检出;具有快速、灵敏度高等特点,可以为儿童呼吸道病原体的诊断以及鉴别诊断提供很好的证据。

2016年至2019年北京住院儿童肺炎支原体感染流行病学特征和耐药性

目的研究2016年至2019年北京地区住院儿童肺炎支原体(MP)感染流行病学特征和耐药性,以期为儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的防治提供依据。方法回顾性分析2016年1月至2019年9月在北京儿童医院住院治疗的8691例社区获得性肺炎患儿的临床资料,采用实时荧光核酸恒温扩增检测技术(SAT)试剂盒检测MP感染情况,采用MP核酸及耐药突变位点检测试剂盒(荧光PCR法)检测MP耐药情况。计数资料采用χ^(2)检验进行分析。结果8691例行SAT检测的患儿中,MP总检出率为28.10%(2442/8691例)。2016年至2019年MP检出率分别为26.23%、31.36%、27.84%、26.57%,2017年检出率明显高于其他年份(χ^(2)=16.11,P<0.05)。女性患儿MP检出率为29.65%(1107/3733例),明显高于男性患儿的26.93%(1335/4958例)(χ^(2)=7.85,P<0.05)。夏秋季MP检出率分别为32.21%(726/2254例)、39.76%(852/2143例),明显高于春冬季的17.00%(327/1924例)、22.66%(537/2370例)(χ^(2)=315.15,P<0.001)。学龄前期和学龄期MP检出率分别为35.06%(732/2088例)、37.71%(1160/3076例),明显高于婴儿期和幼儿期[11.20%(232/2072例)、22.01%(318/1445例)](χ^(2)=509.89,P<0.001)。1524例行荧光PCR耐药基因检测的患儿中,1386例发生耐药基因突变,耐药率为90.94%。2016年至2019年MP耐药率分别为88.19%、90.93%、90.56%和92.90%。MP耐药率不受性别、年龄和季节的影响。结论MP四季均可检出,以夏秋季检出率最高;女性患儿检出率高于男性患儿;MP检出率随年龄的增加逐渐升高,学龄前期和学龄期检出率较高;MP耐药率居高不降。

经支气管镜肺活检术对儿童间质性肺疾病的诊断价值

目的评价非影像直视下经支气管镜肺活检术在儿童间质性肺部疾病中的诊断价值。方法对2013年12月至2014年12月未能明确诊断、可耐受支气管镜检查的10例间质性肺部疾病患儿进行非影像直视下经支气管镜肺活检术，对其效果和相关并发症进行回顾性分析。结果10例患儿均成功留取肺组织样本，6例经病理确诊，包括过敏性肺泡炎3例、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）2例、嗜酸细胞性多血管炎1例；其余4例病理结合临床确诊，包括非特异性间质性肺炎2例、闭塞性细支气管炎（BO）2例。术后发生气胸2例，1例经过胸腔穿刺引流缓解，1例未处理自行缓解，无一例发生明显出血和其他并发症。结论经支气管镜肺活检术是儿童间质性肺疾病较为安全有效的诊断方法。

儿童超鞭毛虫支气管肺感染初步探讨

超鞭毛虫感染，是呼吸道感染的新病原微生物。近年来，笔者开展了儿童电子支气管镜技术，支气管肺泡灌洗液行常规涂片检查，发现了一种运动活泼的圆形或椭圆形的虫体——超鞭毛虫。本病用甲硝唑治疗有效。现介绍如下。

虚拟支气管镜导航系统引导支气管镜儿童肺外周病变活检1例

患儿男,10岁,以"确诊横纹肌肉瘤5年余,咳嗽13 d"于2021年7月入北京儿童医院呼吸二科,既往规律放疗、化疗。门诊查胸部CT发现左下肺野内团状高密度影,为明确诊断于虚拟支气管镜导航系统引导下,经支气管镜行肺外周病变活检术留取样本,病理诊断横纹肌肉瘤(左下)肺转移,术中术后无并发症发生,确诊后转儿童肿瘤内科调整化疗方案继续治疗。

气道消融术在现代儿科介入呼吸病学的应用

儿童气道消融术主要包括热消融术和冷冻治疗术,其中热消融术包括激光、高频电凝切、氩等离子体凝固等。气道消融术主要应用于气道阻塞性疾病,如肉芽组织增生、瘢痕增生及肿瘤等。热消融术及冻切术可快速畅通气道,用于严重气道阻塞的治疗;冻融术可破坏局部组织及血供,可有效抑制肉芽组织及瘢痕再生。适时、规范地综合应用气道消融术是安全有效治疗的关键。

现代儿科呼吸介入技术在呼吸系统肿瘤的应用进展

儿童良恶性气道肿瘤并不少见,恶性气道肿瘤以原发性低恶性肿瘤为主,现代儿科呼吸内镜介入技术在儿童良恶性气道肿瘤全程管理方面具有重要作用。

儿童囊性纤维化并反复变应性支气管肺曲霉病伴咯血1例

对2021年5月首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科收治的l例囊性纤维化(CF)并反复变应性支气管肺曲霉病(ABPA)伴咯血患儿的临床资料进行回顾性分析,结合国内外文献,分析儿童CF并发ABPA的临床特征及诊治原则。患儿,男,15岁4个月,以反复咳嗽、咳痰起病,血嗜酸性粒细胞增高,血清总IgE>500 IU/mL,烟曲霉特异性IgE及IgG阳性,肺部CT提示中心型支气管扩张,伴高密度黏液栓,最初诊断为ABPA。进一步查汗氯89 mmol/L,基因结果提示CFTR基因复合杂合突变(c.2909G>A,来自父亲;c.3310G>T,来自母亲),诊断为CF并发ABPA,临床予糖皮质激素及抗真菌治疗,停药后反复,出现大咯血后行右上肺叶切除术,术后2年再次出现ABPA,目前随访中。CF是一种少见的单基因遗传病,预后差。当CF患儿并发ABPA时,治疗难度大,易反复,早期识别及治疗有助于改善预后。

儿童气管黏液表皮样癌的外科治疗

目的总结儿童气管黏液表皮样癌的临床特征及外科治疗经验。方法收集2009年1月至2021年6月首都医科大学附属北京儿童医院胸外科收治的全部气管黏液表皮样癌21例患儿的临床资料,其中男14例,女7例;中位手术年龄为9.9(4.2~13.5)岁。临床表现为呼吸道感染15例,咯血7例,胸痛1例,无症状1例。胸部CT主要表现为气管占位、肺炎、肺不张、肺气肿。在评估气管黏液表皮样癌时,如果其血运丰富(CT值≥100),在行支气管镜活检前需行肿瘤供血血管介入栓塞术。如果病理类型是低级别且肿瘤局限于气道内、位于段级以上支气管的肿瘤,首先采用支气管镜介入治疗;如果病理类型是高级别,或侵犯周围脏器和淋巴结、或位于段级及以下的肿瘤均需手术治疗。结果21例均完整切除肿瘤并获得阴性切缘,病理诊断为支气管黏液表皮样癌低级别19例,高级别2例。1例患儿术后出现持续低氧饱和,其余患儿术后均顺利出院。19例患儿获得随访,2例因更换了联系方式而失访。中位随访时间为43(2~146)个月,均未见复发及转移。结论儿童气管黏液表皮样癌以呼吸道感染和咯血为主要表现,手术切除是主要治疗方式,预后良好。

支气管镜在儿童支气管黏液表皮样癌诊治中的应用

目的探讨支气管镜在儿童支气管黏液表皮样癌诊断及介入治疗中的应用。方法回顾性分析2013年4月至2015年6月首都医科大学附属北京儿童医院介入肺科经病理确诊的4例儿童支气管黏液表皮样癌的临床资料，分析其临床特征、胸部CT及支气管镜表现。结果3例为低度恶性支气管黏液表皮样癌，1例为中度恶性（中分化）支气管黏液表皮样癌。发病年龄4岁11个月～10岁9个月。患儿均无特征性临床表现，以咳嗽、喘息、运动耐受不良为主要症状，2例伴咯血，术前误诊为肺炎、支气管哮喘、支气管异物等。胸部CT提示呼吸道内类圆形肿物，2例发生于左主支气管，1例发生于右支气管中间段，1例发生于右中叶支气管，有阻塞性肺不张或肺气肿。4例患儿均在全身麻醉下行支气管镜下病灶活检，3例行支气管镜下介入治疗切除肿物，1例行肺叶切除＋支气管重建术。结论儿童黏液表皮样癌无特征性表现，常出现咳嗽、喘息等呼吸道症状。支气管镜下组织活检对确诊有重要作用，对不能手术切除的肿瘤，支气管镜下介入治疗是一种有效的姑息治疗方法。

252例儿童气管支气管结核分型探讨

目的分析儿童气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的临床特点、支气管镜下分型及治疗效果,为儿童TBTB的早期诊断、准确分型提供理论依据。方法回顾性分析2006年1月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治入院并进行了支气管镜检查的TBTB患儿的基本资料、临床表现、影像学特征、支气管镜下特点、介入治疗效果。对研究结果使用SPSS 22.0统计学软件对相关数据进行统计学描述与分析。结果252例TBTB患儿的中位年龄为1.7(0.8,5.2)岁。在TBTB的分型中,淋巴结瘘型TBTB患儿占96.4%(243/252)、溃疡坏死型1.2%(3/252)、肉芽增殖型0.4%(1/252)、瘢痕狭窄型0.8%(2/252),此外,1.2%(3/252)的TBTB患儿支气管镜下表现与淋巴结瘘型相同,但影像学上无法明确管腔内干酪样物质是淋巴结破溃所致,不除外干酪性肺炎相关的肺-支气管瘘可能,故提出“支气管瘘型”。结论淋巴结瘘型是儿童最常见的TBTB类型,介入治疗效果显著,但此分型若要明确瘘口来自纵隔或肺门淋巴结,需要依赖影像学证据,临床中可能存在分型不明确的情况。

经支气管针吸活检术在儿科的应用暨文献复习

目的探讨经支气管针吸活检术（TBNA）对儿童纵隔及肺门淋巴结大疾病的临床诊断价值及安全性，提高儿科医师对TBNA的认识。方法回顾性分析2013年12月至2014年8月温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿童呼吸科因不明原因纵隔及肺门淋巴结大收治并成功实施TBNA的3例患儿的临床资料，年龄3—8岁，观察儿童TBNA有效性及安全性；强调熟练掌握纵隔及肺门淋巴结定位解剖学的重要性和TBNA操作技巧；并复习国内外相关文献。结果3例患儿均有显著纵隔及肺门淋巴结大，行常规儿童支气管镜检查＋纵隔淋巴结、肺门淋巴结TBNA，标本涂片送检病理细胞学和抗酸杆菌、细菌及真菌检查和培养等检查协助病因诊断。手术过程顺利，术中和术后无并发症。3例患儿分别确诊为肺炎支原体肺炎、肺结核及EB病毒相关支气管淋巴增生症，协助排除了淋巴瘤。以“经支气管针吸活检术”、“儿童”或“儿科”为检索词，国内万方数据库和中国期刊全文数据库检索到2篇文献，均为本文作者报道。PubMed外文数据库检索到关于儿童TBNA文献8篇，其中5篇均为超声引导下的TBNA，而TBNA仅为3篇（其中1篇为本文作者报道）。结论TBNA是一种微创、有效、低风险的操作，在儿童纵隔或肺门淋巴结大疾病病因诊断中安全且有良好效果，值得进一步探索。

儿童气管支气管结核诊疗现状

儿童气管支气管结核(TBTB)是儿童肺结核的常见类型,因其起病隐匿、临床表现不具有特异性,常易延误诊断。其发病机制尚不完全清楚,支气管镜是诊断和介入治疗的必要手段。气管支气管狭窄是TBTB最常见的远期后遗症。现归纳和总结儿童TBTB的发病机制、诊断、支气管镜下分型、药物及介入治疗的研究现状,提出目前存在的问题和未来的研究方向。

儿童气管支气管内支架置入术

以往报道呼吸道狭窄病例不多，但随着支气管镜术和CT技术的发展，儿童呼吸道狭窄确诊病例数逐年增多，儿童呼吸道狭窄是难处理的临床情况之一，目前对于最优治疗方案尚未达成共识。气管支气管内支架已经成功运用于成人，也可以尝试用于儿童的疾病救治中。但与成人相比，儿科多数狭窄为良性，所以在适应证上有争议。尽管气管支气管内支架还存在很多问题，但仍是目前治疗呼吸道狭窄安全、有效、简便的临床治疗新技术。

我国儿科呼吸内镜的发展与展望

随着科学技术的快速发展，呼吸内镜已进入介入肺脏病学时代。我国儿科内镜开展较晚，落后于成人科。近年来，我国儿科同道根据儿科特点，开拓性地将热消融（电凝、氩气刀、激光刀）、冷冻治疗、球囊扩张、气管支架等应用于儿科。新介入技术的应用无论在儿科呼吸系统感染、变态反应、间质性肺疾病等的诊断和治疗，还是在呼吸道肿瘤、结核、外伤、外压及先天发育不良造成的呼吸道狭窄的诊断和治疗方面均起到了革命性的进展。从国家层面的管理和规范化以及培训将使我国儿科呼吸内镜更加快速、稳健发展。

儿童迁延性细菌性支气管炎支气管镜下气道损害特点

儿馥迁延性细菌性支气管炎（PBB）是细菌引起的支气管内膜感染性炎症，支气管镜下可观察到其气道黏膜和／或气道管腔有不同程度的损害，可为PBB的诊断和鉴别诊断提供重要依据。