小儿脓毒症和严重脓毒症发病情况单中心调查

目的了解北京儿童医院PICU脓毒症/严重脓毒症的发病情况,探讨影响小儿严重脓毒症预后的相关危险因素。方法应用小儿危重病例评分和美国PICU入出院指南,对2008年1月1日—2008年12月31日期间入住PICU的所有危重患儿进行筛选(小儿脓毒症/严重脓毒症诊断采用2002年初在美国举行的国际儿科脓毒症联席会议确定的定义)。入选患儿填写调查表直至出院。纳入患儿3个月后通过电话随访了解出院后情况。结果本次研究共纳入危重患儿545例,脓毒症143例,严重脓毒症104例,现患率分别为26.2%和19.1%;住院病死率分别为0.7%、21.2%;90d病死率分别为1.4%、30.8%。3岁以下的婴幼儿病例占72.5%。肺炎为最主要的原发病,占47%。呼吸功能障碍(73.1%)为严重脓毒症患儿最常出现的器官功能障碍。存活的严重脓毒症患儿住PICU时间明显长于病死者,人均PICU费用及日均费用均高于危重患儿。多元逐步Logistic回归分析显示,小儿危重病例评分(PCIS评分)、毛细血管再充盈时间、呼吸功能障碍及低白蛋白血症是严重脓毒症患儿死亡危险因素。结论脓毒症/严重脓毒症是PICU中常见病,病死率高,住院费用消耗大;发病以婴幼儿常见,肺炎为最常见的原发病;PCIS评分、毛细血管再充盈时间、呼吸功能障碍及低白蛋白血症为严重脓毒症患儿的死亡危险因素。

儿童急性中毒临床分析

目的探讨和总结儿童急性中毒的原因、途径、种类,及诊断治疗措施。方法对2009年全年北京儿童医院内科急诊室儿童急性中毒病例进行回顾性研究。结果中毒的好发年龄为学龄前儿童,中毒一年四季均有发生,夏秋季节发生的更多一些。中毒的途径主要经消化道,中毒种类第一位是药物中毒,其次清洁剂、重金属等工业中毒,误服为中毒主要原因,主要因监护人存放物品不得当。中毒的治疗效果主要取决于诊断的及早和治疗的完善,以及中毒的种类和剂量,故中毒重在预防。结论针对儿童中毒的原因,采取有效的预防措施。急诊医生对中毒的警觉性和尽早治疗,是中毒抢救成功的关键。

2例儿童神经源性肺水肿的护理

神经源性肺水肿（Neurogenic Pulmonary Edema，NPE）是继发于各种中枢神经系统损伤的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿，而无原发心、肺、肾等疾病，是重症脑部疾患和损伤的一种严重并发症。起病迅速，治疗困难，预后不良。此病在儿科报道甚少嘲，为提高对此病的认识，现报道2例儿童NPE如下。

不同剂量氢化可的松对早期脓毒性休克大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响

目的观察不同剂量氢化可的松(HC)对早期脓毒性休克大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的影响。方法分2次注射灭活大肠杆菌O111:B4,建立早期脓毒性休克大鼠模型。1.观察不同剂量HC对早期脓毒性休克的作用。模型鼠随机分为休克组、大剂量组(HD组:HC 150 mg/kg)、中剂量组(MD组:HC 20 mg/kg)、小剂量组(LD组:6 mg/kg),并设对照组。监测皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,肾上腺、垂体、脑组织病理及糖皮质激素受体(GR)表达。2.观察HPA轴分泌节律性。模型及对照组大鼠各24只。以昼夜24 h为周期,每2h测定各组2只大鼠的皮质醇、ACTH。实验结果采用双因素方差分析。结果对照组ACTH及皮质醇分泌均有24h周期节律性变化。休克实验模型节律性消失。休克组皮质醇水平明显高于对照组(P<0.05)。应用不同剂量HC后,3组皮质醇水平均显著升高,其升高程度与给药量不成比例。3组ACTH水平均较休克组显著升高(Pa<0.05),组间差异无统计学意义。脓毒性休克早期脑组织病理改变较对照组明显(P<0.05),但肾上腺、垂体未见明显病理结构改变。应用HC后,MD、LD组病理损伤评分均降低,以LD组降低最明显,差异显著(P<0.05)。HD组脑组织病理改变与休克组间无明显差异。休克组GR表达显著低于对照组(P<0.05)。MD、LD组GR表达均较休克组有所升高,但仅LD组差异显著(P<0.05),HD组与休克组无明显差异。结论脓毒性休克早期,不需针对HPA轴的时间节律性使用HC;肾上腺及垂体超微结构无明显改变,支持肾上腺功能不全为功能性肾上腺功能不全。中小剂量对垂体、脑组织有一定保护作用。作为糖皮质激素发挥作用的主要结合物GR表达下调。应用HC干预,小剂量使GR表达上调最显著,可更有效的发挥皮质醇作用。

儿科门急诊输液安全管理

我院门急诊输液室承担门急诊各科病人的输液工作，从2006全年至2009年6月平均每目的输液量为1200～2900人次。而承担这些护理工作的护士只有60人，因此，在病人多、流动性大和环境嘈杂、护理工作量大的情况下，如何防范门急诊输液护理工作中差错事故的发生，保证输液安全，提高输液病人护理质量和患儿家长满意度，是门急诊护理管理者的首要任务，也是护理质量管理的重要环节。

小儿脑死亡并中枢性尿崩症

目的 了解小儿脑死亡合并中枢性尿崩症 (DI)的临床特点。方法 对北京儿童医院 PICU 17例脑死亡患儿的临床资料进行分析。结果 本组 DI脑死亡儿发生率为 5 9% (10 / 17) ,原发病以颅内感染为主。 DI多在脑死亡前 2 4h内出现 ,其发生与年龄、心肺复苏无明显相关性。垂体加压素可使 DI患儿尿量明显减少。结论 DI是小儿脑死亡较常见的特殊临床表现之一 ,但并非脑死亡的必备特征。

新生儿血糖异常与脑损伤研究进展

新生儿尤其是早产儿血糖调节功能不成熟,在某些异常情况下,可使血糖调节机制失衡,从而导致低血糖和高血糖,但常缺乏特异症状。葡萄糖是脑的主要能量来源,而大脑几乎无糖原储备,低血糖可使脑细胞修复失去基本能量来源,脑代射和生理活动无法进行,如不及时纠正会造成永久性脑损伤。高血糖在未成熟脑中的作用则褒贬不一,葡萄糖的脑保护作用可能与血糖水平有关,高血糖的危害主要有二个方面,一方面是高血糖直接导致的血液高渗状态;另一方面是细胞葡萄糖超负荷和氧化磷酸化增加、过氧化物生成增加带来的细胞毒性作用,最终导致多器官功能受损。现就新生儿血糖异常与脑损伤的关系作一综述。

气管插管治疗急性喉气管支气管炎和急性喉炎

目的探讨气管插管在治疗小儿急性喉气管支气管炎和急性喉炎中的应用价值。方法2000年10月～2006年10月北京儿童医院儿童加强监护病房(PICU)收治小儿急性喉气管支气管炎和急性喉炎45例。气管插管机械通气治疗12例(27%);其中喉气管支气管炎10例,喉炎2例。患儿均选用较正常年龄对应管号小0.5～1.0号导管行经口气管插管。插管指征:Ⅲ度喉梗阻经雾化及口服或静脉肾上腺皮质激素治疗后短期症状不缓解或进行性加重,存在威胁生命的呼吸衰竭9例;Ⅳ度喉梗阻3例,其中1例在院外行心肺复苏。结果除1例为院外心肺复苏时插管外,余患儿插管过程均顺利,操作时无窒息。患儿插管后均行呼吸机机械通气,带管时间平均3.4d(24h～9d)。所有患儿拔管后常规使用经鼻持续呼吸道正压(NCPAP)呼吸支持,平均1.5d(2h～4d)。初次拔管失败者2例,其中1例拔管后呼吸道梗阻改用气管切开治疗。患儿均治愈出院。平均住院天数11.2d(4～22d)。结论气管插管治疗可用于急性喉气管支气管炎和急性喉炎所致严重喉梗阻,多数情况下可取代气管切开成为主要治疗手段。

磷酸铝凝胶治疗静脉用阿奇霉素致胃肠道反应50例

目的探讨磷酸铝凝胶对静脉滴注阿奇霉素时引起胃肠道反应的疗效。方法将2007年1月-2008年1月在本院输液观察室进行静脉滴注阿奇霉素的患儿100例随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组在静脉滴注阿奇霉素针前30 min予口服磷酸铝凝胶1次,用药剂量：2-4岁,15 g/次;5-16岁,20 g/次;对照组不予磷酸铝凝胶。并按无反应、轻度反应和重度反应进行判定。应用SPSS10.0软件进行统计学分析。结果治疗组和对照组对静脉滴注阿奇霉素时引起的胃肠道反应存在显著性差异（χ2=31.035 P〈0.01）,治疗组静脉滴注阿奇霉素时的胃肠道反应较对照组轻。结论口服磷酸铝凝胶可明显改善静脉滴注阿奇霉素时引起的胃肠道反应。

不同剂量氢化可的松对内毒素休克早期大鼠内环境影响的实验研究

目的探讨不同剂量氢化可的松(hydrocortisone,HC)对内毒素休克早期大鼠内环境的影响。方法经股静脉注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)25 mg/kg,建立内环境紊乱的内毒素休克早期大鼠模型。40只雄性Wistar大鼠随机分为对照组(等量生理盐水替代LPS和HC)、内毒素休克早期组(LPS组,等量生理盐水替代HC)、大剂量HC组(HD组,HC 100mg/kg)、中剂量HC组(MD组,HC 50 mg/kg)和小剂量HC组(LD组,HC 5 mg/kg),每组8只动物。模型建立后经静脉注射HC处理并观察4 h后,经股动脉取血进行微量血气、血糖及电解质钾、钠、钙的检测。结果与对照组相比,LPS组出现明显的代谢性酸中毒、高血钾、高血钠、低血钙及高血糖等内环境紊乱状态(P<0.05)。各HC干预组代谢性酸中毒指标及高血钾有所改善,以LD组改善最为显著(P<0.05)。仅LD组血钙明显高于LPS组(P=0.023),MD、HD组与LPS组相比差异无统计学意义。对照组与LD组的基础血糖值与实验结束时血糖值比较差异无统计学意义。实验结束时,LPS组血糖显著高于对照组和LD组(P<0.05);而HD组血糖甚至较LPS组高,MD组结果介于HD组与LD组之间,与HD组比较差异无统计学意义。结论内毒素休克早期大鼠存在明显的内环境紊乱,不同剂量HC对其影响不同。小剂量HC对早期内环境紊乱有所改善,大、中剂量HC对内毒素休克早期内环境紊乱未见明显改善。

小儿肺不张病例中塑型性支气管炎的诊断治疗(附5例报告)

目的研究总结小儿肺不张病人中塑型性支气管炎的发病特点,探讨其诊断和治疗方法。方法 2010-01～2010-05首都医科大学附属北京儿童医院PICU病房共收治16例肺不张病人,回顾性分析其发病病因、临床特点、病原学、治疗过程及治疗效果。结果 16例中行纤维支气管镜检查8例,5例支气管镜检取出异物,诊断为塑型性支气管炎,这5例病人经纤维支气管镜灌洗、呼吸支持、呼吸道管理及抗感染治疗,均痊愈出院。结论肺不张病人要高度警觉塑型性支气管炎的发生,积极进行纤维支气管镜检查和治疗,塑型性支气管炎是儿科危重症之一,确诊需依靠支气管镜检查和病理组织学检查。纤维支气管镜灌洗去除支气管内异物是唯一有效的治疗方法。

晚发型维生素K缺乏致颅内出血的研究进展

晚发型Vit K缺乏症（VKD）是1～6个月婴儿颅内出血的主要原因，亚洲地区发病率较欧美地区高，我国是高发病率国家之一。92％患儿出现晚发型VKD并发颅内出血，多为多部位出血，病死率为22％。因该病发病过程具有隐蔽性，颅内出血发生率、病死率和致残率均较高；存活者常留有智力障碍、肢体瘫痪、脑性瘫痪、癫痫等神经系统后遗症；预防晚发型VKD是儿科临床工作重点之一。欧美国家、印度、日本等国家的学者对晚发型VKD进行了广泛研究。现从其流行病学特点、病因及高危因素、临床及实验室特点、预后及国内外预防原则、预防用药、用药剂量、用药途径等方面综述近年来晚发型VKD并颅内出血的研究进展。

小儿危重患者的营养支持

营养支持是危重患儿综合治疗中必不可少的部分。其选择主要取决于患儿的胃肠功能状态,肠内营养已成为小儿危重患者营养支持的首选途径。营养支持不仅可纠正和预防患者的营养不足,还可通过其中特异营养物质的药理学作用达到治疗目的。本文仅对小儿危重患者的代谢特点、营养支持的时机、途径、所用营养剂特点以及并发症等方面予以综述。

危重患儿并深静脉血栓的诊断与治疗

危重患儿并深静脉血栓并不罕见,目前尚无确切的发病率。常见发病原因包括手术、创伤、长期卧床等。深静脉血栓可发生于任何部位,以下肢最多见,下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢深静脉血栓的常见表现,门静脉血栓等临床表现更加隐匿。辅助检查包括多普勒超声、CT、MRI、血管造影。治疗用药主要包括肝素、低分子质量肝素、尿激酶等,近年已开展导管引导下静脉溶栓、血管内滤器置入法、静脉取栓等新技术。危重病患儿并深静脉血栓病史常不典型,主要靠临床观察及辅助检查协助诊断。

危重患儿深静脉血栓的诊断与治疗

危重患儿深静脉血栓并不罕见,目前尚无确切的发病率可循。常见病因有手术、创伤、长期卧床等。深静脉血栓可发生于任何部位,以下肢最多见,下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢深静脉血栓的常见表现。门静脉血栓等临床表现更加隐匿。辅助检查包括多普勒超声、CT、MRI、血管造影。治疗用药主要是肝素、低分子质量肝素、尿激酶等,近年已开展导管引导下静脉溶栓、血管内滤器置入法、静脉取栓等新技术。儿科危重患者病史常不典型,主要依据临床观察及辅助检查协助诊断。

三种感染标记物在新生儿早发感染诊断中的比较

目的使用前瞻性方法,评估中性白细胞表面抗原CD64、单核细胞表面抗原人类白细胞相关抗原DR(HLA-DR)和C反应蛋白(CRP)对诊断新生儿早发型细菌感染的作用。方法生后72h内临床怀疑细菌感染的足月新生儿288例,非感染新生儿10例为对照组,在0及24h取血,用流式细胞仪定量测定CD64和HLA-DR表达量,用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定CRP水平。行一系列细菌感染筛查,收集人口学数据和相关临床资料。比较CD64、HLA-DR及CRP诊断新生儿早发感染的灵敏度、特异性、阳性和阴性预告值。结果确定感染组93例,非感染组195例。感染组CD64表达量在0、24h均显著高于非感染和对照组(Pa<0.0005)。其最佳截断值为6136个荧光抗体分子/细胞,在24h具有非常高的灵敏度(94%)和阴性预告值(96%)。感染、非感染和对照组HLA-DR表达量无显著性差异,无法得到最佳截断值。CRP特异性与CD64相似,但灵敏度较低,ROC曲线下面积也小于CD64。结论中性白细胞表面抗原CD64是诊断足月新生儿早发型感染的灵敏指标,单核细胞表面抗原HLA-DR不能区分感染和非感染患儿。

脓毒症性脑病的研究进展

脓毒症性脑病(SAE)是指缺乏中枢神经系统感染的临床或实验室证据,由全身炎性反应引起的弥散性脑功能障碍。SAE是重症监护病房最常见的脑病之一,因其临床表现缺乏特征性而常被漏诊。SAE的发病机制尚未完全清楚,可能与多种因素有关。晚期SAE常并多脏器衰竭,早期SAE则在多脏器衰竭发生前出现;意识障碍是SAE的主要表现,诊断要首先排除其他病因。脑电图和诱发电位等检查有助于早期诊断和评估脑功能障碍的严重性及预后。目前针对SAE还缺乏特效治疗,是否对SAE采取及时、有效的整体治疗是影响患者预后的主要因素。