急性呼吸窘迫综合征新生儿血清miR-223、miR-424表达与病情和预后的关系

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新生儿血清微小RNA(miRNA)-223、miR-424表达与病情和预后的关系。方法选取121例ARDS新生儿为ARDS组,另同期选取32例健康新生儿为对照组。采用实时荧光定量PCR法检测血清miR-223、miR-424表达;行动脉血气分析,计算氧指数(OI)。根据OI进行病情评估并将ARDS新生儿分为轻度组(n=45)、中度组(n=48)、重度组(n=28);根据28 d临床结局将ARDS新生儿分为死亡组(n=22)、存活组(n=99)。采用Spearman相关法分析ARDS新生儿血清miR-223、miR-424表达与OI的相关性;用受试者工作特征曲线分析血清miR-223、miR-424对ARDS新生儿死亡的预测价值。结果ARDS组血清miR-223、miR-424表达低于对照组(P均<0.05)。ARDS新生儿血清miR-223、miR-424表达与OI呈负相关(rs分别为-0.726、-0.776,P均<0.05)。轻度组、中度组、重度组血清miR-223、miR-424表达依次降低(P均<0.05)。血清miR-223、miR-424联合预测ARDS新生儿死亡的曲线下面积(0.873)大于二者单独预测(0.787、0.786),比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论ARDS新生儿血清miR-223、miR-424表达降低与病情加重和预后不良有关,二者可能成为ARDS新生儿预后评估指标。

美国儿童医院人文关怀组织Child Life介绍

Child Life项目是美国儿童医院重要的构成部分,该项目不仅服务于住院患儿,而且服务于门诊、日间诊所、居家护理、口腔诊所、舒缓治疗、康复理疗甚至临终关怀等各个领域,同时关注于患儿住院及其他治疗护理经历所伴随的心理社会问题。Child Life应用治疗性游戏、感觉表达等方法解决患儿的发育和健康问题,通过干预促进患儿对压力性环境的调适,降低其焦虑水平,促进患儿的心理健康和发育。

新生儿有机酸血症临床分析

目的探讨新生儿有机酸血症的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析24例新生儿有机酸血症的临床资料,采用气相色谱-质谱法(gas chromatography-mass spectrometry,GC/MS)进行尿或血有机酸分析。结果本组患儿症状主要表现为喂养困难(20例),反应减弱(18例),呕吐(7例),呼吸急促(4例),惊厥(7例),肌张力减低(17例)等。血小板减少13例,血气分析提示失代偿性酸中毒7例。10例确诊甲基丙二酸血症患儿接受维生素B12治疗,同时予低蛋白饮食及左旋肉碱治疗。2例死亡。随访8例,时间2个月～3年5个月,4例临床症状完全消失,4例明显好转。结论新生儿有机酸血症的临床表现是非特异性的,可依据GC/MS尿有机酸分析确诊,早期发现和治疗是改善预后的关键。

护理干预对新生儿坏死性小肠结肠炎的影响

目的探讨优质护理对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床效果。方法整群选择于2013年5月—2015年8月该院治疗的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿60例作为研究对象,将其随机均分两组,各30例。观察组采用优质护理,对照组采用常规护理,经护理后,对两组患儿护理效果进行比较。结果观察组患儿治愈率(66.67%)、护理满意度(93.33%)明显高于对照组治愈率(43.33%)、护理满意度(53.33%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿并发症发生率(6.67%)、住院时间(16.8±1.5)d明显小于对照组发生率(30.00%)、住院时间(29.1±3.6)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理针对新生儿坏死性小肠结肠炎疗效显著,能有效提高患儿的身心健康,提高治疗有效率,加快身体的恢复,减少并发症发生,患者对其护理更为满意,值得今后临床推广。

1例细菌性角膜溃疡新生儿行角膜移植术的围手术期护理

总结1例细菌性角膜溃疡新生儿行角膜移植的围手术期护理经验。术前护理要点:加强眼部观察及保护,避免角膜穿孔;正确给予全身及眼部用药,控制感染。术后护理要点:密切观察角膜移植片情况,预防术后并发症;按时给予眼药点眼,保证用药安全;重视疼痛管理,给予营养支持;给予家长针对性的健康宣教,使患儿得到延续性护理。经多学科团队协作、精心治疗与护理,患儿术后1周角膜移植片清亮,缝线无松动,前房无出血,生命体征平稳,好转出院。门诊眼科随防,术后7周顺利拆线,角膜移植成功。

93所医院儿科护士血培养采集实践现状分析

目的 了解儿童血培养采集的现状,为质量提升提供依据。方法 选取2020年9—11月不同医院自愿参与调研的儿科护士,采用自制的血培养采集实践调查问卷,以问卷星的方式进行调研。结果 共93所医院的2 323名儿科护士参与调研,其中三级以上医院69所,二级医院24所;血培养采集部位及采集顺序执行正确率较高,均在70%以上,但从经外周置入的中心静脉导管进行血培养采集方法执行正确率仅11.5%,血培养采血量正确率仅15.8%,是否更换针头以及佩戴手套方面的正确率不足40%;血培养标本的暂时贮存方法、血培养瓶塞消毒剂选择的正确率均约50%。结论依据儿童血培养采集的最佳证据,目前儿科护士血培养采集的正确执行率偏低,各医院儿童血培养采血量标准的差异性较大,在培训管理方面有较大的提升空间。

支气管肺发育不良早产儿血浆miR-15b、VEGF水平变化及临床意义

目的分析支气管肺发育不良早产儿血浆miR-15b、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化及临床意义。方法收集2020年3月—2022年3月首都医科大学附属北京儿童医院新生儿内科收治的早产儿148例,根据是否存在支气管肺发育不良分为支气管肺发育不良组(不良组)65例和发育正常组(正常组)83例。实时荧光定量聚合酶链反应检测血浆miR-15b表达,酶联免疫吸附试验检测血浆VEGF水平,收集相关临床资料。Pearson相关系数描述血浆miR-15b与VEGF之间相关性,多因素Logistic回归分析影响早产儿支气管肺发育不良的因素。受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆miR-15b、VEGF辅助诊断早产儿支气管肺发育不良的价值。结果不良组血浆miR-15b表达高于正常组,VEGF水平低于正常组(t/P=12.754/<0.001、31.023/<0.001),血浆miR-15b表达与VEGF呈负相关(r/P=-0.617/<0.001)。胎龄大、氧分压高、VEGF高是早产儿支气管肺发育不良的保护因素,miR-15b高是危险因素[OR(95%CI)=0.899(0.845~0.958)、0.521(0.356~0.764)、0.600(0.442~0.814)、1.540(1.220~1.945)]。血浆miR-15b、VEGF及二者联合诊断早产儿支气管肺发育不良的曲线下面积分别为0.728、0.756、0.931,且二者联合高于单独诊断(Z/P=4.543/<0.001、4.207/<0.001)。结论支气管肺发育不良早产儿血浆miR-15b表达上调,VEGF水平降低,miR-15b可能负向调控VEGF参与支气管肺发育不良过程。

新生儿感染呼吸道合胞病毒的免疫机制研究进展

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)容易引起新生儿呼吸道感染,严重时可累及其他脏器,其具体致病机制较复杂,可能与病毒自身属性、宿主抗RSV固有免疫和适应性免疫应答不足或失调密切相关。目前,新生儿RSV感染性疾病的治疗策略以对症支持治疗为主,欧洲一些国家和美国已相继批准单克隆抗体Nirsevimab用于预防新生儿RSV感染。该文就RSV分子特征及其与宿主固有免疫和适应性免疫相互作用机制的研究进展进行综述。

新生儿甲基丙二酸血症20例临床分析

目的探讨新生儿甲基丙二酸血症(MMA)的临床特征和治疗方法。方法对首都医科大学附属北京儿童医院新生儿内科2002年5月至2008年9月20例应用气相色谱-质谱法(gas chromatography-mass spectrometry,GC/MS)进行尿或血有机酸分析确诊的新生儿MMA的临床资料进行分析。结果20例患儿中男15例,女5例;发病日龄0～23d,15例(75%)生后1周内发病。主要表现有喂养困难16例,反应减弱14例,呕吐6例,4例呼吸急促,惊厥3例,肌张力减低13例等。血小板减少10例,血气分析提示失代偿性酸中毒6例,高氨血症8例,20例尿甲基丙二酸浓度明显增高。15例头颅CT检查异常。未予治疗10例中1例确诊前死亡,7例放弃治疗出院后死亡,2例出院后失访。10例确诊患儿接受维生素B12治疗,同时予低蛋白饮食及左旋肉碱。2例死亡,8例进行2个月至3年5个月的随访。4例临床症状完全消失,4例明显好转。结论新生儿MMA的临床表现是非特异性的,GC/MS尿有机酸分析可确诊本病,早期发现和治疗是改善预后的关键。

足月儿与早产儿坏死性小肠结肠炎临床表现及危险因素分析

目的比较足月儿与早产儿新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的危险因素及临床症状。方法选择2001年4月至2008年8月我院收治的86例NEC患儿,对其临床资料进行回顾性分析。结果足月儿组围生期窒息缺氧(45%vs.12%)、晚期肠道感染(23%vs.5%)、肠道畸形(12%vs.0)致NEC发病显著高于早产儿组(P<0.05),早产儿组硬肿症(19%vs.5%)、呼吸窘迫综合征(12%vs.0)、呼吸暂停(19%vs.2%)致NEC发病显著高于足月儿组(P<0.05)。临床症状中足月儿组有便血症状者较早产儿组显著增加(32%vs.12%),早产儿组呕血(29%vs.1%)、肌张力减低(29%vs.11%)、体温不升(29%vs.9%)者较足月儿组显著增加。结论足月儿、早产儿发生NEC的危险因素各有侧重,临床症状各有特点,防治各胎龄段新生儿高危疾病及注意临床症状特点对于减少NEC的发病有所帮助。

碳氧血红蛋白对新生儿溶血病的诊断价值

目的探讨碳氧血红蛋白(COHb)辅助诊断新生儿溶血病的价值。方法 选择2009年10月至2010年9月本科收治的足月儿,确诊新生儿溶血病者为溶血组,存在母子血型不合和病理性黄疸但未确诊溶血病者为非溶血性黄疸组,无母子血型不合及病理性黄疸者为对照组。分别于生后5天内测定COHb、血红蛋白(Hb)、网织红细胞(Ret)和总胆红素(STB),并进行比较。建立受试者工作曲线(ROC曲线),确定COHb、Hb、Ret的曲线下面积(AUC),同时分析三者不同截断值的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值。结果 (1)溶血组COHb、Ret和STB较非溶血性黄疸组及对照组增高,Hb降低(P均<0.001);非溶血性黄疸组STB较对照组增高(P<0.001),但COHb、Hb和Ret差异无统计学意义(P>0.05)。(2)COHb、Hb和Ret的AUC分别为96.0%、74.9%、85.7%,三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。COHb预计溶血病的最佳截断值为1.2%(敏感度86.8%、特异度91.2%、阳性预测值93.0%、阴性预测值83.9%),敏感度、特异度均优于Hb和Ret。三指标联合诊断的特异度可提高到98.2%。结论 COHb是敏感的新生儿溶血病诊断指标,与Hb和Ret联合检测,对于早期筛查和辅助诊断新生儿溶血病有重要意义。

新生儿先天性肾上腺皮质增生症20例临床分析

目的探讨新生儿期先天性肾上腺皮质增生症(CAH)的临床特点、诊断及治疗。方法选择2002年2月至2009年6月本院新生儿病房收治的CAH患儿,总结其临床表现、血钾、血钠、血17羟孕酮、睾酮、雌二醇及肾上腺B超等特点,进行诊断及分型,分析其激素治疗和预后情况。结果共收治20例CAH,21羟化酶缺乏失盐型11例,单纯男性化型9例。10例出现肾上腺危象。1例确诊后放弃治疗,余19例好转出院。随访10例,其中3例感染后病情加重,再次住院治疗;3例继续应用小剂量激素维持,感染后无明确病情加重;2例已停止应用激素,除皮肤黑外,其余生长发育均正常,感染后亦无病情加重;2例死亡。失访10例。结论新生儿期CAH以21羟化酶缺乏最为常见,易发生肾上腺危象,激素治疗有效,部分患儿是否不需终身服用激素值得探讨。

新生儿甲状旁腺功能减退症20例临床分析

目的探讨新生儿甲状旁腺功能减退症(简称甲旁减)的临床特征及治疗。方法回顾性分析本院2004年5月至2010年5月收治的新生儿甲旁减患儿的临床资料。结果 20例患儿中男12例,女8例;发病日龄2～28 d。母亲甲状旁腺功能亢进5例,糖尿病母亲婴儿6例,新生儿缺氧缺血性脑病4例。主要表现为惊厥20例,肢体抖动18例,面色发绀6例,水肿6例,转移性钙化4例。血钙降低20例,血磷增高14例,甲状旁腺素(PTH)降低10例,正常5例,轻度增高5例。经钙剂和维生素D及其衍生物治疗,18例临床症状消失带药出院,2例放弃治疗。13例患儿自生后1个月至3年于内分泌门诊随访,生长发育正常;3例不明原因死亡;4例失访。结论新生儿期甲旁减少见,以暂时性多见。遇难治性低钙血症应检查血钙、磷、PTH水平,需注意母亲隐匿性甲状旁腺功能亢进。钙剂和维生素D及衍生物治疗有效,治疗中应注意预防高钙血症。

巨细胞病毒感染合并新生儿重度溶血性黄疸一例

患儿女，18h，主因“皮肤黄染9h”入院。生后9h出现皮肤黄染，渐重。患儿系第1胎第1产，胎龄37＋4周，自然分娩娩出，羊水少，约100ml，III度粪染。出生体重2890g。

新生儿甲型流感6例临床分析

目的探讨新生儿甲型流感的临床特点、诊断及治疗。方法选择2009年11月至2010年2月本院新生儿内科病房收治的甲型流感患儿进行回顾性分析。结果甲型流感患儿中新型甲型H1N1流感2例,患病前有感冒患者接触史4例,症状表现为发热、吐沫、咳嗽、呛奶、反应弱、纳差、腹泻。甲型流感病毒通用M基因阳性6例;猪H1N1流感病毒通用NP基因阳性2例;白细胞总数升高3例;分类以中性粒细胞为主4例;C反应蛋白升高3例;心肌酶升高4例;肝酶升高1例;胸部X线片示肺炎3例;心电图T波低平2例,ST段上移1例;血培养均阴性;脑脊液常规、生化均正常。6例患儿均未使用奥司他韦等抗病毒药物,以抗生素、中药以及保肝、营养心肌等对症支持治疗,预后良好。结论新生儿甲型流感临床表现缺乏特异性,患儿可出现肺炎、心肌损害、肝功损害等并发症,但病程多具有自限性,预后较好,是否需应用奥司他韦等抗病毒药物有待探讨。

不同母乳强化方法对早产儿生长发育影响的Meta分析

目的评价不同方式母乳强化(human milk fortifier,HMF)喂养对早产儿生长发育的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Clinicaltrial、Cochrane图书馆和中国生物医学文献、中国知网、万方、维普、中华医学期刊全文数据库建库至2022年12月1日收录的文献,纳入研究对象为胎龄<37周、母乳强化喂养的随机对照研究(randomized controlled study,RCT),采用Cochrane偏倚分析工具对纳入文献质量进行评价,应用RevMan5.3软件进行Meta分析,对比个体强化和标准强化、目标强化和调整强化母乳喂养对早产儿体重、身长、头围生长速率,以及支气管肺发育不良、骨质减少、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的影响。结果共纳入11篇RCT,10篇为中低偏倚,1篇偏倚风险较高。Meta分析结果显示,与标准强化相比,个体强化可提高早产儿体重增长速率(SMD=0.87,95%CI 0.36~1.38,P<0.001),对身长和头围增长速率的影响差异无统计学意义(SMD=0.64,95%CI-0.07~1.34,P=0.08;SMD=0.58,95%CI-0.06~1.22,P=0.08);个体强化可降低喂养不耐受和坏死性小肠结肠炎发生率(RR=0.45,95%CI 0.22~0.89,P=0.02;RR=0.32,95%CI 0.13~0.78,P=0.01),对支气管肺发育不良发生率的影响差异无统计学意义(RR=0.93,95%CI 0.76~1.20,P=0.67)。有2篇RCT比较了目标强化与调整强化早产儿的生长发育指标,但未得到一致结果。仅1篇RCT结果显示目标强化组骨质减少发生率和调整强化组差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于标准强化,个体强化母乳喂养能更好地促进早产儿早期生长发育,但目标强化和调整强化对早产儿生长发育的影响差异不显著。