母乳气味缓解新生儿操作性疼痛效果的Meta分析

目的系统评价母乳气味对减轻新生儿操作性疼痛的效果。方法检索Cochrane Library、CINAHL、Medline、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库。双人进行筛选、质量评价后,通过RevMan 5.4软件分析数据。结果共纳入10项研究,总样本量为532例。结果在致痛性操作过程中,母乳气味组患儿的疼痛评分[SMD=-1.63,95%CI(-2.52,-0.74),P<0.001]、心率[MD=-9.32,95%CI(-10.85,-7.79),P<0.001]均低于对照组,血氧饱和度[MD=1.07,95%CI(0.91,1.24),P<0.001]高于对照组;在致痛性操作后,母乳气味组患儿的疼痛评分[SMD=-1.34,95%CI(-2.10,-0.58),P<0.001]仍低于对照组,但心率[MD=-5.85,95%CI(-16.21,-4.50),P=0.270]及血氧饱和度[MD=1.14,95%CI(-0.33,2.61),P=0.130]无明显变化。母乳气味组与对照组的患儿哭泣时间无差别[MD=-15.31,95%CI(-37.72,7.10),P=0.180]。结论母乳气味刺激可有效缓解新生儿致痛性操作中及操作后的疼痛程度,也可减少操作中心率及血氧饱和度的变化,但对操作后的心率及血氧饱和度的影响尚不明确,今后需继续进行相关研究。

转运新生儿病情危重程度的影响因素研究

目的分析北京市某三级甲等儿童专科医院危重新生儿转运现状,并探讨转运新生儿病情危重程度的影响因素,为进一步完善危重新生儿转运网络管理、合理配置卫生资源、降低区域内新生儿病死率提供理论依据。方法对北京市某三级甲等儿童专科医院2018年11月—2021年12月接收的1172例转运新生儿数据进行回顾性分析,以新生儿危重病例评分(NCIS)作为判断新生儿病情危重程度的依据,应用Logistic回归分析转运新生儿病情危重程度的影响因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)评估该模型预测价值。结果转诊的新生儿疾病前四位依次是早产低出生体质量、新生儿败血症、呼吸衰竭、新生儿湿肺。多因素Logistic回归分析显示:早产儿、日龄≤7 d、转诊前血糖高、转运时长≥2 h、母亲产前应用激素、男性、转诊前血氧饱和度低与新生儿的危重程度有关。将回归结果绘制成ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.750,模型灵敏度为0.710,特异度为0.666。结论转运患儿疾病构成谱相对稳定;早产、性别(男性)、日龄≤7 d、转诊前血糖高、转诊前血氧饱和度低、转运时长≥2 h、母亲产前应用激素是新生儿发生危重情况的危险因素。医护人员应重视以上危险因素,及早做好抢救准备,提高救治能力,同时完善各级转运救治网络,合理配置卫生资源,降低新生儿病死率。

1例细菌性角膜溃疡新生儿行角膜移植术的围手术期护理

总结1例细菌性角膜溃疡新生儿行角膜移植的围手术期护理经验。术前护理要点:加强眼部观察及保护,避免角膜穿孔;正确给予全身及眼部用药,控制感染。术后护理要点:密切观察角膜移植片情况,预防术后并发症;按时给予眼药点眼,保证用药安全;重视疼痛管理,给予营养支持;给予家长针对性的健康宣教,使患儿得到延续性护理。经多学科团队协作、精心治疗与护理,患儿术后1周角膜移植片清亮,缝线无松动,前房无出血,生命体征平稳,好转出院。门诊眼科随防,术后7周顺利拆线,角膜移植成功。

外周导入中心静脉置管术在新生儿监护病房的应用

目的 介绍新生儿监护病房开展外周导入中心静脉置管术（ＰＩＣＣ） 在４２ 例的应用经验。方法 选用法国ＶＹＧＯＮ公司生产的Ｅｐｉｃｕｔａｎｅｏｃａｖｅｃａｔｈｅｔｅｒ，从上肢的浅静脉穿刺将导管置于上腔静脉。结果 将ＰＩＣＣ技术用于新生儿，尤其是早产儿取得了较好的效果。平均留置导管时间１１ 天，３１例顺利完成治疗。该技术操作较其他中心静脉置管术简单，容易固定和护理，术中无一例出现合并症。本组４ 例在带管期间有继发感染。结论 ＰＩＣＣ是一种安全可靠的深静脉置管术，操作较简单，值得临床应用。

早产儿经PICC进行肠外营养的持续质量改进效果观察

目的:分析护理质量改进在经PICC进行肠外营养早产儿护理管理中的效果。方法:选择2013年1月至2018年12月在某三级甲等医院新生儿重症监护病房经PICC进行肠外营养的507例早产儿为研究对象,其中2013年1月至2015年12月收治的240例早产儿作为对照组,给予常规护理;2016年1月至2018年12月收治的267例早产儿作为观察组,实施改进后的护理措施。比较两组患儿在经PICC进行肠外营养期间,导管留置时间及相关并发症的发生情况。结果:观察组导管留置时间[19(12,29)d]长于对照组[16(11,22)d],具有统计学差异(Z=-2.947,P=0.003)。观察组发生PICC导管相关并发症发生率(2.25%)低于对照组(9.58%),具有统计学差异(χ^2=13.651,P<0.001)。结论:建立PICC专业管理小组,细化置管关键环节,加强感控管理等措施,可明显减少早产儿PICC导管相关并发症发生,延长导管使用时间,并有效提升早产儿肠外营养质量。

新生儿血友病七例

目的探讨新生儿血友病的临床特点及诊治经验。方法选择本院新生儿重症监护病房2010年4月至2012年3月收治的新生儿血友病患儿,回顾性分析其临床特点及诊疗过程,并复习国内外相关文献。结果研究期间收治的7例新生儿血友病患儿均为男性,有出血表现,首次出血日龄平均3.7天,2例有明确血友病家族史。3例入院时有休克,出血部位包括头颅血肿、颅内、皮下、肌肉、肾脏出血等。7例患儿活化部分凝血活酶时间均延长,凝血酶原时间、血小板计数等正常,5例因子Ⅷ促凝活性降低诊断血友病A,2例因子Ⅸ促凝活性降低诊断血友病B。入院后予对症治疗,确诊后,血友病A予以静脉输注Ⅷ因子,血友病B予以凝血酶原复合物。6例好转,1例家长放弃。结论新生儿期发病的血友病多起病急,对有出血表现者,尽早进行血友病筛选及确诊试验,以提高该病在新生儿期的诊断率、改善预后。

早产儿PICC液体渗出的相关因素

目的分析早产儿经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)液体渗出的相关因素。方法通过对285例接受PICC的早产儿进行分析,分析PICC渗液与置管时早产儿的年龄、体重、胎龄及导管尖端位置的关系。结果置管时年龄小于24小时的早产儿PICC液体渗出率显著高于其他年龄段早产儿(P<0.001),导管尖端位置在腋静脉的PICC液体渗出率显著高于尖端在锁骨下静脉和上腔静脉的导管(P<0.001)。各胎龄段及不同体重组早产儿的PICC液体渗出率无显著性差异(P>0.05)。结论年龄在24小时之内的早产儿应暂不做导管,置管时应尽量将导管尖端置入上腔静脉。

腹膜透析治疗新生儿急性肾功能衰竭8例临床分析

目的分析腹膜透析在治疗新生儿急性肾功能衰竭中存在的问题、原因及处理方法,以提高抢救成功率。方法选择2003—2009年我院新生儿重症监护病房收治、经腹膜透析治疗的新生儿急性肾功能衰竭患儿,对其临床特点、腹膜透析治疗方法、合并症及预后等进行回顾性分析。结果研究期间共收治急性肾功能衰竭新生儿67例,其中8例进行腹膜透析治疗。8例患儿均出现不同程度的精神反应差、呕吐、水肿、无尿、电解质紊乱、糖代谢紊乱及代谢性酸中毒。肾功能恢复正常5例,好转1例,未恢复2例,其中因混合型休克死亡1例,因肾萎缩、肾功能进行性恶化放弃治疗死亡1例。透析过程中合并腹膜炎3例,其中2例原发病系感染性休克。8例患儿发生不同程度的低蛋白血症,贫血7例,造瘘口渗液5例,因渗液严重需再次置管3例。结论腹膜透析是治疗新生儿急性肾功能衰竭安全有效的方法。

新生儿休克病因及临床分析

目的探讨新生儿休克的临床特点。方法收集2006年9月至2012年9月收治于我院新生儿重症监护病房144例诊断新生儿休克患儿资料，总结其原发病、临床表现、实验室检查、治疗和预后。结果144例新生儿休克中轻度28例，中度85例，重度31例。心源性休克71例，低血容量性休克22例，感染性休克51例。治愈100例（69．4％），未愈35例（24．3％），死亡9例（6．3％），死于感染性休克8例。动脉血气pH〈7．15者33例，死亡2例；pH≥7．15者111例，死亡7例，两组病死率差异无统计学意义（P=0．959）。结论新生儿休克多发生在生后3d内，以心源性休克最多见，随着日龄的增加，感染性休克增多，并成为新生儿休克的主要死亡原因。

新生儿安全用氧策略——如何把握双刃剑

新生儿作为特殊群体,既不是缩小版的儿童,更不是缩小版的成人。随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房(NICU)的普遍建立,危重新生儿、早产儿、低体重儿的存活率明显提高。从胎儿分娩到新生儿独立生存的过程中,机体发生了巨大变化。从宫内由胎盘供氧的低氧环境转换到体肺循环的相对独立的新生儿正常氧含量状态,需要氧的参与。