2004年北京市0～6岁儿童肢体残疾抽样调查报告

目的通过调查得到北京市肢体残疾儿童的第一手资料,为北京市今后制定肢体残疾儿童的康复政策、康复规划和康复工程提供可靠依据。方法2004年4～11月由北京市残疾人联合会和北京市卫生局联合组织实施了0～6岁残疾儿童5类残疾抽样调查,包括肢体部分。结果本次调查0～6岁儿童共28738例,筛查出可疑肢体残疾256例,筛查阳性率为0.89%;确诊肢体残疾61例,残疾现患率为2.12‰;共诊断出各类肢体障碍182例,疾病现患率为6.34‰。本次调查61例肢体残疾儿童中,肢体残疾四级(轻度)30例(49.2%),三级(中度)19例(31.1%),二级(重度)8例(13.1%),一级(极重度)4例(6.6%)。结论本次调查发现,0～6岁儿童肢体残疾的致残原因中大脑性瘫痪居首位,故应当特别关注大脑性瘫痪儿童的预防、诊断、治疗和康复。根据本次调查所得到的数据,提出6项政策建议,供政府和相关部门参考。

尺骨延长治疗儿童多发性骨软骨瘤所致前臂畸形26例

目的总结26例因多发性骨软骨瘤导致前臂畸形的手术治疗经验，探讨手术的安全性、疗效及注意事项。方法采用尺骨截骨Ilizarov技术和骨外固定器逐渐延长尺骨，矫正弯曲，同时牵引桡骨小头复位。在治疗过程中，始终进行腕关节、掌指关节和指间关节的屈伸功能锻炼，尤其是伸直功能锻炼。结果8例前臂短缩、弯曲得到矫正，肘内翻、腕关节尺偏纠正，外观满意。前臂旋转功能较术前改善，旋前增加10°-16°，旋后增加11°-14°。1例发生暂时性桡神经麻痹，1例发生肘关节功能障碍，2例低龄患儿出现指间关节屈曲，并发症的发生率为15％。结论采用尺骨延长术治疗多发性骨软骨瘤所致的前臂畸形具有改善外观和功能的作用。治疗期间应注意肘关节、腕关节、掌指关节和指问关节的康复训练，尤其是低龄儿童。

U型钉方法矫治儿童下肢不等长和成角畸形

目的回顾总结北京儿童医院自1989年至2007年应用U型钉方法矫治儿童下肢不等长和成角畸形的体会。方法对于下肢成角畸形,以及由于肢体过度生长造成的肢体不等长,采用U型钉皮下置入方法(亦即Blount临时骺阻滞钉技术)。如果达到治疗效果,即时取出,如果暂时未达到治疗目的 ,需要在置入U型钉后1年左右暂时取出,3个月后重新置入,以避免损伤骨骺。结果共有16例患儿接受了临时骺阻滞技术的治疗。1例先天性单侧肢体过度生长,1例神经纤维瘤病合并单侧肢体过度生长,2例K-T综合征,2例Proteus综合征,4例重度双侧膝外翻,1例内生骨软骨瘤合并膝外翻畸形,2例外伤骺早闭造成的膝外翻,1例骨骺发育不良合并膝外翻,1例Blount's病,1例佝偻病合并膝内翻。2例U型钉脱出,无断裂现象,1例出现骨骺变形,1例在置钉位置出现软骨样组织增生,本组病例并发症的发生率为25%。结论骨骺未闭合之前的儿童存在生长发育的潜力,在这个时期的儿童如果患有肢体过度生长导致的肢体不等长,以及不同原因造成的下肢成角畸形,可以采用临时骺阻滞技术,依靠自身的生长发育能力,自动调节后予以矫治。该方法具有创伤小,近似微创,手术较为简单,效果良好的优点。但是,置入钉的数量、位置、体内维持的时间等问题还需要进一步观察和研究。

儿童前臂Madelung畸形截骨矫正术

目的探讨儿童前臂Madelung畸形截骨手术治疗方法,总结截骨手术体会。方法对我院2004年1月～2007年12月住院的4例典型Madelung畸形患者和1例非典型Madelung畸形患者采用截骨矫正术。结果5例畸形均得以矫正,外观上腕关节因脱位而突出的症状消失,腕关节屈伸及旋转功能得以改善。结论Madelung畸形采用截骨矫正术疗效满意。

先天性脊柱畸形合并椎管内神经系统畸形发病因素分析

目的 了解先天性脊柱畸形患者中椎管内畸形的发生情况,并探讨发病相关因素.方法 选取2003年3月至2009年10月经本院治疗的610例先天性脊柱畸形患者,术前行病史采集,脊柱CT、MR、腹部B超,心脏彩超等检查,了解脊柱、椎管内畸形及其他系统畸形情况.结果 先天性脊柱畸形患者中椎管内神经系统畸形的发生率为33.0%(201/610),在发病与性别、胎次、父母亲年龄、出生地、脊柱畸形分类、侧弯部位、侧凸方向以及是否合并泌尿系畸形,心血管畸形,肋骨及胸壁畸形等方面比较,差异均无统计学意义.而脊柱侧弯Winter分型为混合型者,在椎管内神经系统畸形组较无畸形组发生率高,差异有统计学意义(P=0.009).结论 先天性脊柱畸形患者椎管内神经系统畸形的发生率较高,需引起临床重视,建议行CT结合MRI检查,以早期发现,避免漏诊,并予适当处理.

Ilizarov外固定器治疗小儿下肢骨不连接的临床研究

目的 运用 Ilizarov技术辅以手术治疗小儿胫 (股 )骨不连接。方法 本组共 9例 ,做骨不连处纵切口 ,切除骨不连处瘢痕、纤维瘤样组织、硬化骨、部分增厚的骨膜。骨不连处植骨。克氏针固定维持胫 (股 )骨轴线及对合。Ilizarov外固定器固定患肢。结果 经 0 .6～ 5年随访 ,7例病人骨不连愈合 ,已拆除外固定器。结论 治疗骨不连接时 ,切除病变十分重要 ,胫 (股 )骨近端做骨延长术无助于远端骨不连接的愈合。

基于CT的肺脏容量测算法的应用进展

胸廓机能不全综合征(thoracic insufficiency syndrome,TIS)是指胸廓由于发育受限导致容量下降,以至不能支持正常呼吸功能及肺脏的发育所引起的一种病理状态[1].

先天性脊柱畸形合并泌尿生殖系统畸形发病情况及相关因素分析

目的了解先天性脊柱畸形患儿中泌尿生殖系统畸形的发生率并探讨其与多种因素之间的联系。方法选取2003年3月至2008年11月入院治疗的425例先天性脊柱畸形患儿，术前均行腹部B超了解泌尿生殖系统畸形情况、行脊柱CT了解脊柱畸形及脊柱内神经畸形、行心电图除外心脏异常，出现阳性结果行MRI及超声心动图以确诊。结果先天性脊柱畸形患儿中泌尿生殖系统的发生率为11．8％（50／425），其发病与胎次、母亲年龄、出生地差异、脊柱畸形的分类、侧弯部位、侧弯方向以及是否合并心血管畸形、椎管内神经系统畸形均无统计学关系。泌尿生殖系统畸形的患儿出生时父亲年龄较无泌尿生殖畸形的患儿父亲年龄大（P=0．018），合并泌尿生殖系统畸形的患儿较易合并肋骨畸形（P=0．011）。结论先天性脊柱畸形患儿合并泌尿生殖系统畸形的发生率较高，需引起临床高度重视，从而给予适当处理。

Ilizarov技术双段截骨矫治小儿肱内翻的研究

目的 通过手术矫正小儿肱骨内翻及短缩畸形以改善患儿上肢不等长和肩关节外展功能受限。方法 本组 5例 ,10～ 17岁患儿采用一次多平面肱骨截骨 ,即在肱骨不同平面交叉穿过几组克氏针与预组装好的伊氏外固定器相连接 ,在肱骨外科颈下做外翻截骨后 ,使上端Ω环于矢状面向外下翻转纠正肱骨头干角。另取切口做肱骨中下 1/ 3骨皮质切开术。术后 5～ 7d开始骨延长。结果 经随访 ,本组患儿平均肱骨延长 8cm。肱骨上端外翻截骨和肱骨中下 1/ 3延长部骨愈合良好 ,肩关节外展改善 2 0°～ 40°。无术中血管神经损伤及骨延长引起的各种并发症。结论 采用本法能有效治疗小儿肱骨内翻及短缩畸形。