北京某医院感染性腹泻患者致泻性大肠埃希菌毒力和耐药特征分析

目的明确本院感染性腹泻患者致泻性大肠埃希菌毒力和耐药特征。方法采用VITEK MS微生物质谱检测系统初步鉴定,多重实时荧光PCR检测毒力基因,对本院感染性腹泻患者临床分离的致泻性大肠埃希菌(Diarrheagenic Escherichia coli,DEC)进行5种型别鉴定。微量肉汤稀释法和E-test法药敏试验检测DEC菌株的耐药表型特征。二代测序及生物信息学分析其耐药分子特征。采用Fisher确切概率法进行统计学分析。结果本院DEC检出率为11.9%,其中EAEC占比37.5%,非典型EPEC占比34.38%,ETEC占比25.0%,EIEC占比3.12%,未检出EHEC菌株。32株DEC对氨苄西林、四环素、甲氨苄啶/磺胺异恶唑耐药率最高,分别为53.12%、43.75%和37.5%。ESBLs(+)株占比18.75%,其多重耐药菌株检出率为83.83%,显著高于ESBLs(-)菌株,差异有统计学意义(P=0.042)。32株DEC共有25个ST型,优势基因型为ST10共4株(12.5%),ST28、ST31和ST3153各2株(各占比6.25%),其他21个型别各1株菌(各占比3.13%)。EAEC中检出1株携带bla_(NDM-1)的耐碳青霉烯类菌株。结论我院感染性腹泻患者的DEC以aggR、pic、astA、eae 4种毒力基因较为常见,以EAEC、EPEC为主要型别,基因型别呈高度多态性,检出多重耐药菌株。

关于《临床寄生虫学与检验》教学的几点思考

当前,《临床寄生虫学与检验》教学由于整体上不受重视,教学方法落后,临床病例和标本不足,导致学生实验课动手机会减少,教学质量严重下滑。该文作者结合多年的教学体会分析问题产生的原因并提出应对之策。

设备自动化后临床检验教学方法的改进

本文根据目前医院检验科大型自动化设备使用的现状,提出对于设备自动化后检验教学方法改进,倡导的教学改进内容涵盖了注重从感性认识到理性认识,树立全面质量控制的理念以及加强与临床相结合意识的培养等方面。

可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子在斑秃病人血清及皮损中的表达及临床意义

目的检测可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)在斑秃病人血清及皮损中的表达水平,并探讨其在斑秃发病过程中的作用及临床意义。方法以2017年10月至2018年11月在首都医科大学附属北京友谊医院确诊并治疗的斑秃病人70例为斑秃组,依据病情分为轻症组(44例)、重症组(26例)。同期该院因色素痣或皮肤良性肿瘤进行头皮手术的人群65例作为对照组。比较各组sTWEAK及相关细胞因子白细胞介素(IL)-4、IL-12、γ干扰素(IFN-γ)蛋白及mRNA表达水平;采用Pearson法分析两指标间相关性。多元线性回归分析各指标与sTWEAK或脱发严重度工具(SALT)评分的关系。结果斑秃组血清及皮损中sTWEAK表达水平[(196.73±32.48)ng/L,(2.35±0.62)ng/L]高于对照组[(121.75±19.62)ng/L,(1.49±0.45)ng/L](P<0.05)。斑秃组血清及皮损中细胞因子IL-12、IFN-γ表达水平高于对照组(P<0.05),IL-4表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。斑秃病人血清及皮损中sTWEAK表达水平与IL-12及IFN-γ呈正相关,与IL-4表达水平无明显相关性。轻症组血清及皮损中sTWEAK[(173.25±26.84)ng/L,(2.04±0.57)ng/L]、IL-12及IFN-γ表达水平低于重症组[(236.47±42.02)ng/L,(2.87±0.70)ng/L](P<0.05);轻症组、重症组血清及皮损中IL-4表达水平差异无统计学意义(P>0.05);斑秃病人血清、皮损处sTWEAK、IL-12、IFN-γ与SALT评分均呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,IL-12、IFN-γ与血清和皮损处sTWEAK呈显著正相关;血清及皮损处sTWEAK、IL-12、IFN-γ与SALT评分存在正相关性(P<0.05)。结论斑秃病人血清及皮损中sTWEAK表达水平增加,与IL-12及IFN-γ呈正相关,sTWEAK、IL-12及IFN-γ均与斑秃病情严重程度密切相关,sTWEAK可能参与斑秃炎症反应过程。

北京市某医院354株铜绿假单胞菌分布及耐药情况分析

目的通过分析铜绿假单胞菌来源及其在不同年龄人群中的耐药趋势,为临床抗感染治疗提供依据。方法对2017年6月—2018年2月分离自3 726例临床样本的细菌进行菌种鉴定及药物敏感性分析,并分析铜绿假单细胞菌在≤14岁、15~60岁、>60岁人群中的耐药情况。结果共检出354株铜绿假单胞菌,分离率为9.5%。样本类型以痰液(59.9%)、引流液(13.3%)、尿液(10.7%)、咽拭子(6.2%)、血液(5.1%)和分泌物(1.4%)为主。检出率较高的临床科室分别为重症监护病房(ICU,19.4%)、急诊科(18.4%)及呼吸内科(12.7%)。分离自≤14岁人群的铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢吡肟以及妥布霉素均敏感,分离自15~60岁和>60岁人群的铜绿假单胞菌相关抗菌药物耐药率相近,对阿米卡星的耐药率最低,分别为8.8%和11.7%,其次为妥布霉素、庆大霉素、头孢吡肟。结论铜绿假单胞菌样本来源较集中,对阿米卡星、妥布霉素的耐药率较低,临床应根据药物敏感性试验结果合理选用抗菌药物。

口腔干预措施预防老年医院获得性肺炎的临床研究

目的研究不同口腔干预措施对长期住院患者口腔呼吸道需氧致病细菌定植率及医院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)发病率的影响。方法将62名老年患者(>65岁)采用数字表法随机分为试验组和对照组,每组31例。试验组与对照组分别每日2次予复方氯己定、0.9%氯化钠注射液清洁口腔,研究对象均在入组第1天(干预前)和第30天(干预后)取口腔标本(咽拭子、龈上菌斑),比较不同的口腔干预措施对口腔呼吸道需氧致病细菌定植率和HAP发病率的影响。结果①试验组口腔干预前后咽部呼吸道需氧致病细菌定植率分别为58.06%及32.26%,口腔干预前后龈上菌斑定植率分别为55.17%及27.59%,差异均具有统计学意义(P<0.05);②对照组口腔干预前后咽部呼吸道需氧致病细菌定植率分别为54.84%及32.26%;口腔干预前后,龈上菌斑定植率分别为53.57%及28.57%,差异亦均具有统计学意义(P<0.05);③试验组与对照组半年内HAP发病率分别为10.20/1 000住院日及14.12/1 000住院日,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论每日应用复方氯己定和0.9%氯化钠注射液行口腔清洁均可以减少口腔呼吸道需氧致病细菌定植率,但长期应用复方氯己定较0.9%氯化钠注射液可以减少HAP的发生率。

北京地区某医院2014~2018年肠道门诊流行病学分析

目的对肠道门诊连续五年的临床病例进行整理分析及讨论,以掌握其分布规律和流行趋势,为制定和完善传染病防治策略和措施提供科学依据。方法以2014年1月1日至2018年10月31日连续五年首都医科大学附属北京友谊医院肠道门诊就诊共10 808例病例为研究分析对象,对就诊人群年龄分布、就诊月份分布、发病病症、实验结果和临床诊断进行分析。结果①五年来病例统计年龄分布在21~40岁最多,占比41.3%;其次为51~70岁,占比33.1%。②每年6~8月为急性腹泻高发期,就诊人数与气温高低呈正比。③五年腹痛发生率差异具有统计学意义(P<0.01),但腹痛发生的部位差异无统计学意义(P>0.05)。对于腹痛部位,五年来统计数据表明,脐周发生率最高,其次为上腹部,再次为下腹部。患者伴有里急后重症状的人数显著低于无里急后重症状者,差异具有统计学意义(P<0.01)。④五年来,不同性状大便比率差异具有统计学意义(P<0.01),占比最多的前3位分别为糊状或稀样便、水样便和黏液便。动力阴性细菌比率显著高于动力阳性细菌(P<0.01),动力阳性细菌检出率近3年呈下降趋势。志贺菌属检出量逐年下降,五年比较差异具有统计学意义(P<0.05),沙门菌属检出量差异无统计学意义(P>0.05)。近五年内共检出霍乱弧菌2例。⑤近五年腹泻待查为肠道门诊临床诊断的首位,占比60%左右;其次为感染性腹泻,占比约30%左右。菌痢诊断近3年呈下降趋势。结论该医院所在地区5年来肠道传染病的基本特征为:患者以青壮年居多、夏季高温时多发,疾病发生时不同年份腹痛发生概率差异大、脐周发生疼痛的概率最高、大便性状以糊状或稀样便等为主。

实时荧光定量PCR检测阴道加德纳菌的方法及其临床应用

目的 建立检测阴道加德纳菌的实时荧光定量PCR方法并用于细菌性阴道病的诊断.方法 按照Amsel诊断标准诊断细菌性阴道病,定性PCR检测患者阴道分泌物中的阴道加德纳菌,实时荧光定量PCR测定患者阴道分泌物中的阴道加德纳菌的DNA含量,用受试者工作曲线（ROC）评价对细菌性阴道病的诊断价值.结果 定性PCR的特异度为64.7%,敏感度为54.9%.实时荧光定量PCR检测阴道加德纳菌含量的线性范围1×105～1×106拷贝数/ml.阴道加德纳菌在细菌性阴道病中的含量为（3.85±1.54）lgCOPY/ml,显著高于健康体检者 （P〈0.01）.ROC曲线分析结果显示,曲线下面积（AUC-ROC）为0.761,当阴道加德纳菌的DNA含量截断值为3.60 lgCOPY/ml时,其诊断细菌性阴道病的总体敏感度和特异度分别为73.5%和80.3%.结论 实时荧光定量PCR可以有效地检测阴道加德纳菌基因组DNA提取效率,并且检测阴道加德纳菌的方法敏感度和特异度较高,准确性和重复性良好.对细菌性阴道病的诊断有一定的临床应用价值.

性病门诊尖锐湿疣和高危性行为患者人乳头状瘤病毒亚型检测结果及临床分析

目的了解北京地区性病门诊尖锐湿疣（CA）和高危性行为患者人乳头状瘤病（HPV）感染率、病毒亚型分布特点及其临床诊疗意义。方法利用HPV基因芯片对614例性病门诊患者进行21种HPV亚型检测。结果 614例患者HPV总检出率62.05%（381/614）。CA患者检出率77.61%（364/469）;非CA检出率11.72%（17/145）。高危型主要为HPV16和HPV58,出现的频率为8.84%和7.58%;低危型主要为HPV6和HPV11,出现频率分别为20.21%和14.53%。在381例HPV感染者中,单一亚型感染294例（77.17%）;复合型87例（22.83%）。感染高峰集中在21~30岁年龄段,达到178例（46.72%）,并且20岁以下患者39例（10.24%）。结论在性病门诊HPV感染有CA、亚临床感染和潜伏感染三种形式,并且CA是HPV感染主要的临床表现;HPV6、HPV11、HPV16型是病毒感染的主要型别,单一型感染发生率高。发病年龄以性活跃年龄段为主,并且有低龄化发展趋势。

案例分析在临床微生物学教学中的应用

目的探讨案例分析教学法在临床微生物学教学中的效果。方法随机选取2013级临床检验学专业2个班级,分别进行常规课程教学和案例分析教学;教学实施后通过问卷调查方式完成效果评估。结果在临床微生物教学过程中实施案例分析,学生在学习兴趣、学习自主性和积极性、课外资源利用、分析和解决问题的能力以及团队合作能力等方面均优于传统教学法组学生,且差异具有统计学意义(P<0.01)。结论案例分析在临床微生物学教学实施过程中效果显著,值得在医学教学中推广。

血液病整合诊断在医学检验住院医师规范化培训中的应用与探讨

血液病学实验诊断涉及知识面广,理论知识内容复杂,实验诊断方法种类繁多,涉及到细胞形态学、细胞化学、免疫组织化学、流式细胞学、分子及遗传学、病理学等多个复杂学科与技术,在学习中学生普遍反映专业学习与掌握相对困难[1],关于多种检验结果的判读与综合分析,学生们常常会感到困惑,难以形成准确的诊断结论,也有学者对传统教学方法进行完善并进行改革尝试。

MALDI-TOF MS结合短时培养法在阳性血培养病原菌鉴定中的临床应用

目的评估基质辅助激光电离解析-飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)结合短时培养法在阳性血培养病原菌鉴定中的应用价值。方法前瞻性收集北京友谊医院2017年3月至10月的162例单一病原菌血培养阳性标本,取3 ml培养液离心后刮取分离胶表层浓集的病原菌,血平板培养1~4 h,直接用菌膜涂靶板,MALDI-TOF MS菌株鉴定,同时与常规培养后再鉴定的传统方法比较菌种鉴定结果的准确性。结果共收集革兰阳性细菌73株,革兰阴性细菌89株。与传统培养法相比,MALDI-TOF MS结合短时培养法的鉴定时间由1~2 d缩短至1~4 h,革兰阳性细菌和革兰阴性细菌的鉴定准确率分别为87.7%和98.9%。结论用MALDI-TOF MS结合短时培养法可以大大缩短阳性血培养病原菌鉴定时间,尤其适用于革兰阴性杆菌所致的血流感染。该方法操作简单,结果可靠,有良好的临床应用价值。

检验医师规范化培训的实践与探索

实验室检验为临床提供及时、准确可靠的检测数据，在疾病诊断、疗效观察和预防活动中起到重要作用。随着医学检验发展成为检验医学，其所承担的职责范围也超出传统的医学检验范畴，例如临床沟通、指导检验项目选择、检验结果解释和咨询等。因此，培养既懂临床又懂检验的检验医师成为必然选择。

临床医学专业学生实验诊断学教学研究

实验诊断学是一门重要的桥梁课程,其对疾病的诊断、鉴别诊断、病情监测及预后具有重要判断作用,因此,做好该课程的教学工作至关重要,但是,目前该课程的教学过程存在一些问题,现就如何改进、创新进行阐述。

临床分离河流弧菌毒力及药敏表型特征分析

目的了解临床分离的河流弧菌的毒力及耐药特征。方法收集2015年北京友谊医院4~10月肠道门诊分离到的河流弧菌及河流弧菌感染相关资料。微量肉汤稀释法检测河流弧菌对15种抗生素的耐药性;PCR检测河流弧菌的毒力基因vfh、hupO、vfp与及种属特异基因toxR。结果河流弧菌在细菌性腹泻中所占比率为5.3%（9/169）。河流弧菌除了对氨苄西林的耐药率为11.1%（1/9）外,其他15种抗生素均100%敏感。菌株携带率toxR及vfh为100%;而hopO的携带率为77.8%（7/9）;vfp的携带率为44.4%（4/9）。结论研究中的河流弧菌对多种抗生素敏感,未发现多耐药株;导致腹泻的河流弧菌主要携带vfh和hopO。加强北京地区河流弧菌的耐药和毒力监测,有利于防控河流弧菌的感染和暴发流行。

血小板相关参数在血小板减少性疾病诊断中的临床意义

目的探讨血小板参数在血小板减少症诊治中的作用。方法应用sysmex XE-5000自动化分析仪测定137例血小板减少患者[特发性血小板减少性紫癜(ITP)34例,再生障碍性贫血(AA)18例,骨髓增生异常综合征(MDS)11例,慢性乙型肝炎36例,肝硬化33例,肝移植术后5例]和60例正常对照组的血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大血小板比率(P-LCR)及网织血小板百分比(IPF%),并对临床资料进行分析。结果6组患者外周血PLT绝对值均显著低于正常对照(P<0.01)。ITP、MDS、肝硬化和肝移植患者外周血中IPF%明显高于正常对照(P<0.05),其中ITP组和肝移植组显著高于对照(P<0.01)。ITP、肝硬化和肝移植患者MPV明显高于正常对照(P<0.05)。ITP、慢性乙型肝炎、肝硬化和肝移植患者P-LCR明显高于正常对照(P<0.05),其中肝移植患者显著高于对照(P<0.01)。ITP、慢性乙型肝炎、肝硬化和肝移植患者PDW明显高于正常对照(P<0.05),其中ITP和肝硬化患者显著高于对照(P<0.01)。AA患者IPF%明显低于对照组(P<0.05),而MPV、P-LCR和PDW虽低于正常对照,但无统计学意义(P>0.05)。结论 IPF%、MPV、PDW、P-LCR检测的结果对血小板减少性疾病的病因诊断和治疗观察上有一定的参考价值。

运用互联网资源改进医学检验科住院医师规范化培训

互联网的迅速发展提供了丰富的医学资源,亦扩充了获取医学资源的渠道。运用互联网资源改进医学检验科住院医师规范化培训可增加住院医师的知识储备,从而培养出更加适应现代化医学发展的医学检验人才。

VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪直接鉴定BACTEC 9120血培养阳性标本的临床应用

目的利用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪对BACTEC 9120血培养阳性标本进行直接菌种鉴定,并将结果与传统检测方法相比较,以探讨快速获得阳性血培养结果的可行性。方法共收集60例单细菌血培养阳性标本,其中36例为革兰阴性杆菌,24例为革兰阳性球菌。应用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪对血培养阳性标本进行直接鉴定,同时与传统操作方法结果相比较。结果血培养阳性标本直接经VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪鉴定后,97.2%的革兰阴性杆菌和75.0%的革兰阳性球菌与传统操作方法所得鉴定结果相一致。结论在直接鉴定革兰阴性杆菌血培养阳性标本时,应用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪进行鉴定是可行的,但在鉴定革兰阳性球菌时可靠性稍差。该方法在一定程度上可以有效缩短获得血培养结果的周期,对指导临床治疗起到积极的作用。

疫情背景下成人临床微生物学教学方式改革初探

针对成人临床微生物学教学中存在的教学方式老旧、考核方式单一和评估体系不完善的现状,结合当前新型冠状病毒肺炎疫情(新冠疫情)常态化防控的大背景,对2020级的80名成教学生的临床微生物学教学方式进行改革,将现代化信息技术融入教学活动之中,与传统的教学方式互为补充,线上线下相结合,解决了成人临床微生物教学中的实际问题。优化的考核与评估体系,全方位提升了教学质量,有利于培养更多的临床微生物学实用型人才。

成人念珠菌血症33例临床特点分析

目的研究成人念珠菌血症的流行病学特点,为临床提供诊断和治疗依据。方法对首都医科大学附属北京友谊医院2011年念珠菌血症的成年住院患者进行回顾性分析,调查其病原菌、患者年龄、住院科室、病种分布。结果 33例病人,平均年龄73.3岁,白色念珠菌为最常见菌种(45.5%),念珠菌血症多发生在年龄>65岁老年人,住院病人念珠菌血症发生率为2.45/1 000病人。引起念珠菌血症的病种,以恶性肿瘤最常见(42.4%)。所有菌株对伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑均敏感。结论与年轻人相比,伴有基础疾病的老年人更易患念珠菌血症,念珠菌种类亦不相同,对目前常用的抗真菌药物均敏感。