首都医科大学附属北京友谊医院儿科

首都医科大学附属北京友谊医院儿科是一个以研究儿童内科疾病、基础医学及儿童保健为重点，并承担医疗、教学、预防任务为一体的医疗机构，为北京市中医管理局中西医结合儿科重点学科建设单位。

医院信息化建设在儿科门诊就医的发展与思考

基于国内医院信息化建设的现状和发展趋势,本文对加快信息化系统建设提出针对性建议,包括加强区域医联体地区间的协作、构建敏感指标预警及控制信息系统、深度整理及高效利用诊疗过程数据、拓展移动终端的信息化健康教育等。以期为医院信息化建设在儿科管理领域的进一步发展提供启示和参考,同时为医护管理者提供可靠的决策依据,从而提高医院护理质量与管理水平。

北京市通州区公立医院儿科护士体面劳动感的研究

目的调查北京市通州区公立医院儿科护士体面劳动感现状及其影响因素。方法于2018年6月至2019年6月选取北京市通州区5所公立医院162名儿科护士作为对象,调查其体面劳动感。结果北京市通州区公立医院儿科护士体面劳动感得分为(50.37±12.13)分,多元线性回归分析显示,工资收入、职位、遭受工作场所暴力、工作压力、工作支持、家庭支持是儿科护士体面劳动感的影响因素(P<0.05)。结论北京市通州区公立医院儿科护士体面劳动感较低,应该通过改善护士待遇,减轻工作压力,加强其工作及家庭支持,提升其体面劳动感。

北京地区25家医院晚期早产儿住院期间母乳喂养对感染相关性疾病发生的影响

目的了解北京地区晚期早产儿住院期间感染性疾病的发生率,分析感染性疾病发生的危险因素,探讨母乳喂养对感染性疾病发生的影响。方法收集北京地区25家医院新生儿病房在2015年10月23日至2017年10月30日住院的晚期早产儿资料。根据喂养方式分为母乳喂养组和配方奶喂养组,比较两组一般情况、感染性疾病的发生率,并应用多因素logistic回归分析感染性疾病发生的危险因素。结果纳入1576例晚期早产儿,其中母乳喂养组153例,配方奶喂养组1423例。发生感染性疾病共计484例(30.71%),其中母乳喂养组感染性疾病发生率显著低于配方奶喂养组(22.88%vs 31.55%,P=0.033)。多因素logistic回归分析显示,母乳喂养是感染性疾病发生的独立保护性因素(OR=0.534,P=0.004),而男婴、胎膜早破、妊娠糖尿病、窒息是发生感染性疾病的危险因素(分别OR=1.328、5.386、1.535、2.353,均P<0.05)。结论母乳喂养可降低晚期早产儿住院期间感染性疾病的发生,是晚期早产儿感染性疾病的保护因素,应积极提倡晚期早产儿住院期间实施母乳喂养。

北京某三甲综合医院住院新生儿死亡情况及影响因素分析

目的分析北京某三甲医院住院新生儿死亡情况,并探讨其可能的影响因素,为降低住院新生儿死亡率,提高新生儿生存质量提供参考。方法回顾性分析2012年1月1日至2017年12月31日首都医科大学附属北京友谊医院新生儿重症监护病房住院死亡的新生儿的病例资料,分析住院新生儿的死亡率、主要死亡原因和影响因素。结果共有住院新生儿4172例,死亡21例,死亡率0.50%,其中2012年1月1日至2014年12月31日住院新生儿总死亡率为0.72%,2015年1月1日至2017年12月31日住院新生儿总死亡率为0.38%。新生儿死亡原因前3位依次是新生儿呼吸窘迫综合征(42.86%)、新生儿重度窒息(28.57%)、先天性心脏病(9.52%)。相关因素分析显示,住院新生儿死亡与新生儿窒息、早产、低出生体重有关(P<0.05)。结论 6年来住院新生儿死亡率呈下降趋势,死亡原因主要为新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息及先天性心脏病。胎龄越小、出生体重越低,死亡率越高。新生儿窒息可增加住院新生儿的死亡率。

七氟烷暴露频次对大鼠发育脑神经毒性及对神经发育影响的研究

目的探讨麻醉药物七氟烷暴露频次与大鼠发育脑神经毒性的关系及对神经发育的影响。方法将出生7 d的76只SD大鼠按照随机数字表法分为对照组、单次七氟烷暴露组(S 1组)、连续2 d七氟烷暴露组(S 2组)、连续3 d七氟烷暴露组(S 3组),每组各19只。将SD大鼠接受2%七氟烷+50%O 2暴露,暴露时间为4 h。记录各组大鼠pH值、氧分压、二氧化碳分压和血氧饱和度。通过末端脱氧核苷酸转移酶dUTP末端标记(TUNEL)染色评估大鼠大脑皮层和海马区的神经元凋亡情况,并通过Morris水迷宫实验探索大鼠空间学习和记忆能力。结果各组大鼠血气分析结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。S 3组大鼠皮层中的神经元凋亡细胞数量显著高于对照组[(54.17±13.89)个vs.(5.67±3.08)个],S 3组大鼠海马中的神经元凋亡细胞数量显著高于对照组[(25.50±8.46)个vs.(6.17±1.94)个],差异均有统计学意义(P<0.05)。而S 1、S 2组皮层区和海马区神经细胞凋亡数量与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。S 3组大鼠在Morris水迷宫实验第3天寻找隐藏平台的时间显著长于对照组[(23.79±10.60)s vs.(13.04±8.83)s],第6天在目标象限中的游泳时间百分比显著低于对照组[(30.79±4.55)%vs.(40.42±9.92)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。而S 1组和S 2组大鼠在Morris水迷宫实验第3天寻找隐藏平台的时间、第6天撤去平台后在目标象限所占时间百分比与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。S 3组大鼠Morris水迷宫实验第6天在泳池中的游泳轨迹与S 1组和S 2组不同,呈现随机游泳轨迹。结论连续3 d七氟烷暴露与发育脑的神经毒性有关,并导致随后神经发育缺陷。同时本研究为进一步探索全身麻醉药对发育脑的影响提供了简单实用的动物模型。

线粒体氧化应激及m6A表观遗传调控TRPC6钙通道在肾病综合征发病中的作用研究

目的 初步探讨N6-甲基腺嘌呤(m6A)表观遗传修饰瞬时受体电位阳离子通道6(TRPC6)通道失调在肾病综合征发病中的作用及潜在机理。方法 按照随机数字表法将小鼠足细胞分为4组:对照组、叔丁基对苯二酚(TBHQ)组、嘌呤霉素氨基核苷(PAN)处理组、TBHQ+PAN处理组。对照组为正常完全培养液,TBHQ组培养液中加入10 nmol/L TBHQ,PAN处理组培养液中加入PAN 50μg/mL,TBHQ+PAN处理组培养液中加入10 nmol/L TBHQ以及PAN 50μg/mL,刺激24 h收集细胞。应用膜片钳证实PAN损伤诱导TRPC6通道激活机理及1,4,5-肌醇三磷酸(IP3)受体拮抗剂TBHQ对电流的影响,检测对照组、PAN处理组、TBHQ组和TBHQ+PAN处理组细胞TRPC6通道电流变化。通过葡萄糖氧化酶(GO)建立足细胞氧化应激模型。另外按照随机数字表法将足细胞分为4组:空白对照组、GO组、姜黄素组、姜黄素+GO组。GO组给予GO 3.5 kU/L,姜黄素组给予Nrf2激动剂(姜黄素)40μmol/L,姜黄素+GO组给予姜黄素40μmol/L和GO 3.5 kU/L处理,给药处理8~12 h后收集细胞。检测各组Nrf2和特异性调控蛋白NAD(P)H:醌氧化还原酶1(NQO-1)、TRPC6及Transgelin蛋白和线粒体调控蛋白表达变化。通过SRAMP对TRPC6通道m6A位点进行精准预测,对PAN诱导足细胞损伤模型公共数据库GSE124622进行2次生物信息学分析。结果 对照组与TBHQ组电流比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,PAN处理组电流升高,而TBHQ+PAN组电流减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。与空白对照组比较,GO组Nrf2、NQO-1、TRPC6及Transgelin蛋白表达均升高,差异均有统计学意义(P<0.01);与GO组比较,姜黄素+GO组Nrf2、NQO-1、TRPC6及Transgelin蛋白表达均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与空白对照组比较,GO组线粒体调控蛋白Mfn2、Opa1蛋白表达均降低,Drp1蛋白表达升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与GO组比较,姜黄素+GO组粒体调控蛋白Mfn2、Opa1蛋白表达升高,Drp1蛋白表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05);空白对照组与姜黄素组TRPC6/Transgelin及线粒体调控蛋白表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。TRPC6通道序列存在多个m6A修饰位点,均具有被甲基转移酶(METTL)3、METTL14、肾母细胞肿瘤1相关蛋白(WTAP)和去甲基化酶ALKB同源蛋白(ALKBH)、m6A去甲基化酶(FTO)调控的潜在可能。对12个m6A调节基因进行表达分析,发现m6A调节基因的表达在PAN诱导足细胞损伤中发生显著差异。结论 TRPC6介导钙离子内流可被氧化应激激活参与足细胞损伤,激活Nrf2可以减少钙过负荷所致线粒体损伤而保护足细胞。TRPC6序列中存在多个高m6A修饰靶点,肾病综合征发病机理可能通过m6A修饰足细胞TRPC6离子通道,m6A相关调控基因在肾病足细胞损伤中发生明显变化。

北京地区肺炎支原体肺炎的流行状况

目的了解北京地区肺炎支原体（MP）肺炎的发病规律及感染后带菌状况。方法选择1929例儿科住院的肺炎患儿．对不同年度、不同季节、不同年龄MP肺炎的发病情况进行统计。对20例确诊为MP肺炎患儿进行随访。结果MP肺炎发病率第一、二、三季度间比较P均〉0．05，第一、二、三季度分别与第四季度比较，P均〈0．05。7～9岁与10～14岁比较P〉0．05，1个月～3岁与4～6岁、7～9岁、10～14岁比较，4～6岁与7～9岁、10～14岁比较P均〈0．05。1992～1994年支原体肺炎呈逐年下降趋势，而1995年末发病显著增加（2、3倍），后又有下降趋势。20例MP肺炎培养结果显示，带菌时间最短为0．5个月，平均带菌时间为1．5个月，最长为4．5个月。结论MP肺炎的发病与年龄、季节和年度有密切关系。

2011年北京地区儿童肺炎支原体耐药情况及其耐药机制研究

背景大环内酯类抗生素是治疗儿童和青少年肺炎支原体（MP）相关呼吸道感染的首选药物,近年来,大环内酯类抗生素耐药MP逐渐增多.目的 了解2011年北京地区儿童MP耐药情况并探讨其耐药机制.方法 采集2011年首都医科大学附属北京友谊医院儿科和首都医科大学附属北京朝阳医院儿科收治的205例MP感染患儿呼吸道咽拭子标本,进行MP培养与药敏试验,采用巢式PCR扩增法鉴定MP耐药位点.结果 采集的205株MP中,MP培养阳性59株,阳性率为28.8%;23S rRNA巢式PCR扩增阳性122株,阳性率为59.5%,其中敏感株19例,耐药株103例,耐药率为84.4%,均为23S rRNA结构域Ⅴ区A2063G点突变.59株培养阳性的MP共在实验室储存了26株,药敏试验结果显示其中2株为敏感株,红霉素最小抑菌浓度（MIC）≤0.01 mg/L;剩余24株为耐药株,红霉素MIC为32.00～256.00 mg/L,红霉素耐药率为92.3%.26株临床分离株均无23S rRNA结构域Ⅱ区基因改变,均存在23S rRNA结构域Ⅴ区A2063G点突变.1株敏感株和MP标准株FH发现核糖体蛋白L4的162位点C-A和430位点A-G点突变,1株敏感株发现209位点A-T点突变;26株临床分离株均出现核糖体蛋白L22的508位点T-C点突变.结论 2011年北京地区儿童MP感染率较高,对大环内酯类抗生素耐药现象严重,其耐药机制主要为23S rRNA结构域Ⅴ区点突变,而核糖体蛋白L4、L22点突变及其引起的部分氨基酸变化的作用还有待进一步研究.

经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胰胆疾病中的临床应用

目的 总结经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在儿童胰胆疾病中的临床应用。方法 回顾性分析2015年6月至2022年7月在首都医科大学附属北京友谊医院接受ERCP诊治的56例14岁以下儿童的临床资料,统计分析其疾病诊断、ERCP术式及相关并发症。结果 56例患儿共进行ERCP126次,成功率为99.2%,常见胰胆疾病为慢性胰腺炎19例(33.9%),胰腺分裂症15例(26.8%),胰管狭窄13例(23.2%),胆总管结石5例(8.9%)。术后并发症发生率为21.4%(27例次),其中20例次(15.8%)为高淀粉酶血症,7例次(5.5%)为应激性高血糖,7例次(5.5%)为急性胰腺炎。结论 ERCP是儿童胰胆疾病诊断及治疗的重要手段,临床应用有效且安全。

北京0～2月婴儿骨骼强度的测定及其影响因素的探讨

目的测定北京地区婴儿超声波沿骨骼长轴的传播速度(SOS),定量地监测骨骼强度。方法应用以色列Sunlight公司提供的仪器测定了北京儿童的SOS,共检测365例0～2m的北京地区健康婴儿(女212例;男153侧)。填写问卷,测定身高(长)、体重,并采用标准方法测定婴儿胫骨中段的SOS值;以Sunlight系统内提供的SOS值为参照标准。结果(1)得出0～2m的北京地区健康婴儿SOS的正常值。(2)北京地区0～2m健康婴儿SOS值与系统提供的SOS值的比较有明显差异。(3)不同季节测定的婴儿骨骼SOS结果之间有差异。结论不同地区、不同季节的婴儿骨骼SOS测量结果不同,应建立相应的正常值标准。

胎膜早破的危险因素及其对新生儿结局影响的临床分析

目的分析胎膜早破的危险因素及其对新生儿结局的影响,为胎膜早破新生儿是否需要提前干预提供临床依据。方法采用便利抽样法选取2019年1月1日至12月31日北京市通州区妇幼保健院产科住院分娩的2066例单胎产妇及其分娩的新生儿临床资料进行横断面研究,统计胎膜早破的发生率,分析胎膜早破的危险因素,分析胎膜早破对新生儿结局的影响,并进一步分析胎膜早破的时间和产前应用抗生素对新生儿结局的影响。结果(1)2019年北京市通州区妇幼保健院产科单胎胎膜早破的发生率为28.94%(598/2066)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示:孕周(足月)、剖宫产病史、漏斗骨盆、贫血、孕次、急性绒毛膜羊膜炎及巨大儿是胎膜早破的危险因素(P<0.05)。(3)根据胎膜在临产前是否发生自发性破裂分为胎膜早破组(n=598)和非胎膜早破组(n=1468)。胎膜早破组在早产和新生儿72 h内转新生儿科住院率分别为10.03%、10.20%,均高于非胎膜早破组(2.86%、7.29%),差异均有统计学意义(P<0.05);胎膜早破组与非胎膜早破组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和新生儿早期感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)胎膜早破时间对新生儿出生后72 h内新生儿科住院预测的受试者工作特征(ROC)曲线中的切点为胎膜早破时间>21 h,其预测新生儿出生后72 h内转新生儿科住院的曲线下面积为0.601,特异度为77.9%,灵敏度为37.7%。(5)胎膜早破>21 h新生儿早期感染发生率、新生儿科住院发生率和产前抗生素使用率分别为7.04%、16.20%、94.37%,均高于胎膜早破≤21 h新生儿(2.63%、8.33%、35.96%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论2019年北京市通州区妇幼保健院产科单胎胎膜早破的发生率为28.94%;剖宫产病史、漏斗骨盆、贫血、急性绒毛膜羊膜炎、孕次和巨大儿是胎膜早破的危险因素;胎膜早破增加了早产和新生儿科住院率,产前应用抗生素可降低新生儿早期感染发生率。

儿科教学的临床研究和实践

医学是一门应用性和实践性很强的学科，医学教育的重要环节是临床实践与技能教学。儿科临床教学的宗旨是发挥老师在教学中的主导作用，把临床实践与课堂教学结合起来，调动学生学习的主动性、积极性，把素质教育融入到儿科临床教学实践中，在保持教学系统性、完整性的同时，改变传统的传授知识的教学方法，提高学生的自我发展能力，培养学生终身学习能力。

在儿科临床实习中加强医学生的医德培养

随着医疗改革的不断深化,要求广大医务人员加强医德医风建设,同时要求培养更多具有高尚医德的医学生。笔者总结了儿科实习带教中加强医学生医德教育的重要意义、途径及实践活动,推进医学生的医德培养。

北京市南城儿童微量元素缺乏的新特征

目的观察健康体检儿童血铜、铁、锌、钙、镁、铅的水平,分析当前北京市南城（宣武、崇文及丰台区）儿童微量元素缺乏症的特点,为儿童合理补充微量元素、调整饮食结构及健康指导提供理论依据。方法取300名健康体检0~14岁儿童静脉血,分离血清后采用原子吸收分光光度计测定血清铜、铁、锌、钙、镁、铅含量。结果在观察人群中,76.0%儿童血清锌含量低于正常,女性比率略高于男性（P〈0.05）;有46.6%儿童出现血铜含量降低,女性比率也略高于男性（P〈0.05）;41.6%儿童存在血铁含量降低,男女比率相当;以上微量元素缺乏均未有明显的年龄分布特点。有5.0%儿童出现血铅含量升高,以男性为主,主要集中在0~3岁婴幼儿和10~14岁学龄儿童。本次研究中钙缺乏和镁缺乏的儿童均检出1例。结论当前北京市南城儿童中以缺锌、缺铜及缺铁为主,部分儿童出现高血铅。

情景教学模式在七年制儿科临床见习中的应用

目的探讨情景教学模式在七年制儿科临床见习教学中的应用效果。方法选择在北京友谊医院儿科见习的首都医科大学2009级临床医学专业七年制学生（儿科见习时间2014年9月~2014年12月）,分为情景教学组（24名）和传统教学组（20名）。根据考试成绩来评价教学效果,并通过问卷调查形式了解情景教学对学生各方面的影响。结果情景教学组专业知识成绩为（89.2±3.6）分,高于传统教学组的（86.1±3.3）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;但临床技能考核两组差异无统计学意义（P〉0.05）。问卷调查结果显示情景教学有助于培养及提高学生临床思维方式的形成,提高自学能力、解决问题能力。结论情景教学较于传统教学有明显的优越性,学生易于接受,积极主动性高,有利于长年制医学生临床思维的培养。

儿科疾病与脾胃论的临床经验总结

儿科疾病常与脾胃相关。《素问·太阴阳明论》[1]中:“脾者土也,治中央,……脾藏者,常著胃土之精也,土者,生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。”清代唐宗海在《血证论·阴阳水火气血论》[2]中也提及:“血生于心火而下藏于肝,气生于肾水而上注于肺,其间运上下者,脾也。……人之初始,以先天养后天;人之既成,以后天养先天。故水火两脏全赖于脾”。

医学伦理学在儿科教学中的意义

儿科的教学工作不仅有其独有的特点,而且也受各种社会因素的影响,伦理因素是其中非常重要因素之一。因此,在儿科学的教学中贯穿医学伦理学的理念,有益于医学生和患儿及其家长之间建立和谐的医患关系,有助于提高教学质量。