北京市干部医疗保健科医务人员慢性疲劳状况的调查分析

目的了解北京市从事干部医疗保健工作的医务人员慢性疲劳状况。方法运用一般资料调查表、慢性疲劳问卷,对北京市9家三甲医院干部医疗保健科502例医务人员进行调查。结果干部医疗保健医务人员慢性疲劳得分为(55.47±12.10)分,从事干部医疗保健工作的年限与慢性疲劳状况呈正相关(P<0.05),不同学历、职称及职业人群的慢性疲劳状况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论北京市从事干部医疗保健工作的医务人员,慢性疲劳状况处于中等水平。从事干部医疗保健工作的年限长、学历层次低、护士、初级及高级职称医务人员的慢性疲劳较其他人群严重。

北京市九家医院干部保健医务人员的职业压力及心理状况调查

目的明确北京市干部保健医务人员的职业压力及心理状态。方法入选北京市九家医院从事干部保健工作的医护人员487人,采用封闭式问卷调查的形式,对调查结果进行描述性统计分析。结果从事干部保健工作的医务人员以中青年为主,工作时间较长,大部分与保健对象能较好地沟通,并得到家人的支持。心理状态调查显示,半数以上自觉适应能力好,能够承担保健工作的压力,但自觉记忆力、精力、反应能力等好的比率均不足50%。大部分医务人员的自觉工作能力、人际关系、家庭关系较好,但工作负担较重,生活充实度不足。结论目前北京市从事干部保健工作的医务人员存在职业压力偏大的现象,医务人员自身、管理者、社会等多方共同正确认识并积极改善这种状态有助于更好地开展干部保健工作。

从干部保健对象就医需求分析谈干部保健医疗工作模式转化

目的通过分析干部保健对象的就医需求,尝试探索、提出新的干部保健医疗工作模式。方法采用闭合式调查问卷。结果调查对象大都为老年人,多患有各种慢性病,在门诊医疗方面对接诊医师的职称有要求,住院老年患者更希望不限制住院时间,调查对象对健康体检及健康教育有较高需求,46%调查对象有心理咨询方面需求。结论探索建立一个以老年医学为专业基础、集健康管理和慢性病管理及疾病治疗为一体的统和医疗、三级体系化管理模式可能是未来的干部医疗工作发展方向。

北京市某三甲医院护士心理健康状况和个性特征相关性分析

目的通过问卷调查了解北京市某三甲医院护士的心理健康状况和个性特征之间的关系,为提高整个护士群体的身心健康水平提供科学客观的数据与对策。方法对北京某三甲医院145例护士,采用症状自评量表(SCL-90)和艾森克个性问卷(EPQ),测量护士的个性特征和心理健康状况。结果回收有效问卷120份。被调查护士因子分中强迫(1.74±0.65)、抑郁(1.62±0.63)、焦虑(1.57±0.62)、敌对性(1.62±0.74)、恐怖(1.41±0.55)、精神病性(1.41±0.52)6项因子分上得分显著高于中国常模(P<0.05)。EPQ中E、P和L项目得分在护士组与国内常模间差异具有统计学意义(P<0.01),E项目(10.86±4.48)、P项目(5.59±2.80)得分高于中国常模群体,而N项目(11.66±5.70)、L项目(12.38±3.06)得分低于常模群体。护士EPQ中的神经质维度与SCL-90呈较高正相关。结论北京市某三甲医院护士的心理健康总体水平低于一般人群,应引起医院管理层的关注,护士自身也要加强对心理健康的关注与调节。

北京市九家医院老年退休干部的陪护现状调查

随着年龄增长,各种慢性疾病发病率逐年增加,因病住院的频次随年龄的增长而增加。由于年老多病、行动不便,住院陪护成为老年保健对象所面临的一个亟待解决的问题。目前陪护形式多种并存,我们对在北京市9家市属综合医院就诊或住院的839例老年退休干部进行了陪护现状的调查,为制订相应的医疗保健措施提供科学依据。

北京市某三甲医院老年社区获得性肺炎住院患者诊治现况调查

目的调查北京某三甲医院老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者的诊治现状,并与中国2016年版《成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐的诊治方案进行对比,探讨诊治过程中存在的问题。方法选择2020年1月至12月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的295例老年CAP患者为研究对象。根据CAP评分量表(CURB-65)与肺炎严重指数(PSI)分别对患者进行分组,将患者分为应门诊治疗组与应住院治疗组,比较2组患者一般资料、入院治疗场所、病原学及初始抗生素使用情况。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ^(2)检验进行组间比较。结果根据CURB-65评分符合住院标准(3~5分)的老年CAP患者34例,根据PSI评分符合住院标准(Ⅳ~Ⅴ级)的老年CAP患者147例。与应门诊治疗组相比,应住院治疗组老年CAP患者多为高龄且多来源于急诊,患者住院时间长,预后差。病原学:94.6%(279/295)的患者入院后进行病原学检测,其中痰涂片阳性率为79.9%(155/194);革兰阳性球菌占比居首,达29.7%(46/155)。痰培养阳性率为32.1%(70/218),真菌占比居首,达20.0%(14/70),支原体阳性率为28.4%(21/74)。初始抗生素应用:根据CURB-65评分量表分组,应门诊治疗组患者应用三代头孢21.8%(57/261)及喹诺酮类21.5%(56/261)抗生素的比例高;应住院治疗组患者应用碳青霉烯类35.3%(12/34)及碳青霉烯联合其他抗生素23.5%(8/34)的比例明显高于应门诊治疗组(P<0.05)。结论半数以上老年CAP患者入院评分低,病情偏轻,未达到指南推荐的住院标准,需进一步加强对指南的依从性。应用CURB-65量表评估老年CAP病情严重程度存在一定的局限性,PSI评分对老年CAP患者进行死亡风险评估价值更高。符合住院标准的老年CAP患者入院初始抗生素的使用种类基本符合指南的要求。

北京市九家医院医疗保健人员工作状态调查

医疗保健工作是医疗卫生工作的一个重要的组成部分，具备以下特点：对医疗诊断信息准确性和及时性要求高；对医疗保健服务质量要求高；对服务流程的人性化要求高；对检查和治疗的隐秘性要求高。有研究表明，生活水平的提高和医疗条件的改善以及保健范围的扩大、要求的增高，使得医疗保健任务越来越重、压力越来越大。

肉碱缺乏与老年血液透析患者肌少症的相关性研究

目的探讨血清肉碱水平是否是老年血液透析患者合并肌少症的生物标志物,及是否能预测老年透析患者合并肌少症的不良事件风险。方法回顾性选取2021年5月至2023年5月在首都医科大学附属北京友谊医院接受治疗的150例老年血液透析患者(年龄≥60岁)。按照患者是否发生肌少症分为肌少症组(n=64)和非肌少症组(n=86)。记录两组的临床资料和肌肉相关参数[骨骼肌质量指数(SMI)、握力、腿围、步速]。采用靶向液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)方法测定血清肉碱[总肉碱(TC)、游离肉碱(FC)、酰基肉碱(AC)]水平,并计算AC/FC。采用Spearman相关性分析研究血清肉碱水平与患者肌少症的相关性。随访1年,采用多变量回归模型分析预测老年透析患者合并肌少症发生不良事件(跌倒、骨折、心脑血管事件)的风险。结果与非肌少症组相比,肌少症组的男性比例较低,年龄较大,透析时间较长,差异均有统计学意义(P<0.05);与非肌少症组相比,肌少症组的SMI、手握力、步速和小腿围均较低,血清白蛋白、肌酐和C反应蛋白水平均明显较低,营养不良风险更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。肌少症组的FC、TC水平分别为18.53(15.22,21.85)、25.13(22.58,27.76)μmol/L,均明显低于非肌少症组[21.56(17.66,26.75)、29.78(25.33,35.68)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05);非肌少症组与肌少症组的AC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);肌少症组AC/FC>0.4的患者比例为43.8%,显著高于非肌少症组(20.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析,AC/FC与年龄呈正相关(P<0.05),与SMI、握力呈负相关(P<0.05)。多变量回归模型分析结果显示,年龄、肌少症和肉碱缺乏与跌倒和骨折的发生呈独立正相关(P<0.05),年龄和肌少症与心血管和脑血管事件的发生呈独立正相关(P<0.05)。结论血清肉碱水平和AC/FC可作为简单、客观、快速的标志物,用于评估老年透析患者的肌少症,评估老年透析患者1年内发生不良事件的风险,预防肌少症的发生,并确定是否需要采取干预措施,有望为老年肌少症的防治提供新思路和新靶点。

间歇性气压联合踝泵运动对老年急性缺血性脑卒中患者住院期间下肢深静脉血栓的预防价值

目的 探讨间歇性气压联合踝泵运动对老年急性缺血性脑卒中患者住院期间下肢深静脉血栓的预防价值。方法 收集2020年2月至2022年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的126例老年急性缺血性脑卒中患者的临床资料,根据住院期间是否接受间歇性气压联合踝泵运动治疗分为联合组(n=57)和对照组(n=69)。比较两组患者住院期间下肢深静脉血栓发生率、D-二聚体水平、凝血功能指标以及住院期间并发症发生率。结果 住院期间共发生下肢深静脉血栓12例,联合组患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。联合组患者出院前D-二聚体水平低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者出院前凝血功能指标及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论 间歇性气压联合踝泵运动对老年急性缺血性脑卒中患者住院期间下肢深静脉血栓有较高的预防价值和安全性,值得临床推广。

声带白斑术后复发影响因素探究及预测模型的建立

目的研究声带白斑术后复发的影响因素并建立临床预测模型。方法回顾性分析2016年2月~2020年2月手术治疗的声带白斑患者386例的临床资料。根据随访结果,将患者分为复发组(89例)和未复发组(297例),应用单因素分析和Logistic回归分析筛选出声带白斑术后复发的影响因素,建立Logistic风险预测模型,并采用R软件以Boostrap法对模型进行内部验证。结果年龄(OR=1.082)、饮酒(OR=1.946)、滥用嗓音(OR=2.436)、咽喉反流(OR=2.054)、中度异型增生(OR=2.383)和重度异型增生/原位癌(OR=3.304)是声带白斑术后复发的影响因素。模型的内部验证AUC为0.777,95%CI为0.663~0.825,模型拟合度较好。结论声带白斑术后复发与患者年龄、白斑范围、病理形态、咽喉反流等有关。

北京市部分地区老年人群慢性阻塞性肺疾病发病状况调查

目的了解北京部分地区被调查老年人群中慢洼阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）患病率及危险因素。方法采用统一的表格对研究对象行问卷调查，并进行肺功能检测及简要体格检查。结果355例老年研究对象中，共检出COPD患者62例，总患病率为17．5％，其中男性患病率为21．8％，女性患病率为12．3％，男性高于女性（P〈0．05）。随年龄增高患病率逐渐上升。单因素分析提示性别、年龄、家族哮喘史、家族COPD史、吸烟史、饮酒史、每周体育运动次数、居住情况和反复呼吸道感染等九项与老年人群COPD患病有关。多因素Logistic回归分析发现，年龄增长、COPD家族史、吸烟、反复呼吸道感染是老年人群患COPD的独立危险因素。结论老年人群COPD患病率高，应针对危险因素采取综合干预措施以控制COPD的发生和进展。

人工智能在老年营养领域的研究进展

营养不良不仅严重影响老年人的身体健康和生活质量,还会增加死亡率以及医疗保健相关费用。因此,早期识别和干预老年营养不良非常重要。近年来,人工智能(artificial intelligence,AI)技术在医学领域的应用为老年营养不良的筛查及管理提供了更多可能。本文拟梳理近年AI在营养领域的研究进展,为老年营养不良的识别、管理及进一步研究提供参考。

老年社区获得性和医院获得性肺炎致病菌分布及耐药性分析

目的:探讨老年社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)病原菌的分布和细菌耐药性特点。方法:回顾分析我科因CAP和HAP住院并且痰菌培养阳性的老年患者的临床资料,研究其年龄、基础疾病、病原学特点、药物敏感结果。结果:CAP患者总计229例,平均年龄74±1.2岁;HAP患者总计136例,平均年龄85±0.9岁。两组平均年龄比较有显著性差异(P<0.05)。每一个观察病例至少伴有一种基础疾病,而并发两种基础疾病的患者占94.7%。革兰阴性菌感染128例,占55.8%,革兰阳性菌感染67例,占29.2%,混合细菌感染26例,占11.3%,而真菌感染以与细菌混合为主共8例,占3.4%。在感染的革兰阴性菌中仍然以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌居多,而表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌为主要革兰阳性菌。结论:老年患者肺炎以革兰阴性菌为优势菌株,对喹诺酮类和第3代头孢菌素具有不同程度的耐药性,对革兰阴性菌选用含有酶抑制剂的头孢菌素,而对革兰阳性菌宜选用万古霉素。

肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的并发症原因分析及护理对策

目的探讨肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的并发症原因及护理对策。方法选取2012年11月至2014年11月两家三级甲等医院留置PICC置管的肿瘤患者共150例,其中45例患者出现PICC置管的并发症,即为对照组;并对105例未出现并发症患者采取针对性的护理措施,即为观察组。分析肿瘤患者置入中心静脉导管(PICC)后发生并发症的原因以及采取护理对策后并发症发生率情况。结果肿瘤化疗患者经PICC置管后,出现一系列的并发症,其原因主要有导管材质因素、医源性因素、患者自身免疫因素等有关。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(2.9%<30.0%),两组相比较差别具有统计学意义(P<0.05)。结论通过研究可知,肿瘤化疗患者经PICC置管后可出现相关并发症,其原因较多,经采取有效护理对策后,可明显降低并发症发生率,有效延长导管使用寿命,值得临床推荐应用。

FRAX~评估北京地区老年男性人群骨质疏松性骨折风险的应用价值研究

目的 评价骨折风险评估工具FRAX对北京地区老年男性骨质疏松性骨折的预测价值,讨论25-羟维生素D[25（OH）D]水平对于FRAX预测结果的影响。方法 以348例无骨折史的北京地区老年男性为研究对象,收集其家族史、临床资料、检测血清25（OH）D水平并采用双能X线骨密度仪测定腰椎及髋部骨密度,应用FRAX中国模式计算个体10年骨折发生概率。将研究对象按照不同年龄组及25（OH）D水平分层,分析不同组别10年髋部骨折概率和10年主要骨质疏松性骨折概率,比较25（OH）D对FRAX预测结果的影响。结果 受试者中4人达到骨质疏松性骨折高危患者诊断标准。10年髋部骨折概率为0.96±0.31（0-4.2）,随年龄增长骨折风险概率同步增高,各年龄组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。10年主要骨质疏松性骨折概率为3.57±0.98（1.3-7.6）,各年龄组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。不同25（OH）D水平组间比较结果提示,随维生素D水平下降10年髋部骨折概率有增加趋势（P〈0.05）。维生素D严重缺乏组10年主要骨质疏松性骨折概率明显高于充足组且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 FRAX预测结果低估了北京地区老年男性骨质疏松性骨折发生概率,临床工作中结合维生素D营养状态等多因素综合判断有利于提高预测价值。

大剂量沐舒坦对老年脑血管病合并反复医院获得性肺炎患者的疗效观察

目的观察大剂量沐舒坦对老年脑血管病合并反复医院获得性肺炎患者的疗效。方法选取老年脑血管病合并反复医院获得性肺炎住院患者40例,分为对照组16例和治疗组24例;对照组按照常规的用药方法,静脉滴注沐舒坦[2 mg/(kg.d)];治疗组在常规用药基础上采用990 mg/d沐舒坦静脉给药7 d,观察其安全性及疗效,比较两组患者的痰液黏稠度、胸片。结果治疗组应用大剂量沐舒坦未出现明显不良反应,与对照组比较,痰液黏稠度Ⅰ级在治疗组所占比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组痰量明显少于对照组[(17.7±3.4)mL vs(36.1±7.4)mL],差异有统计学意义(P<0.05);治疗组胸片有感染的患者所占比例明显低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论大剂量沐舒坦能改善老年脑血管病合并肺炎患者痰液黏稠度,促进排痰,控制感染。

老年医院获得性肺炎病原学及药物敏感性分析

目的调查老年住院患者医院获得性肺炎（HAP）的病原学分布及药物敏感性,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月在首都医科大学附属北京友谊医院老年内科住院并诊断为HAP的老年患者的病原学及药物敏感性资料。结果共纳入600例老年HAP患者,占同期老年内科住院患者医院获得性感染的59.9%（600/1 001）。2010年至2015年老年HAP发生例数分别为60例、89例、75例、67例、155例和154例,晚发HAP占87.5%（525/600）。600例老年HAP患者中81.3%（488/600）病原学检查阳性,最常见的病原菌依次为铜绿假单胞菌（21.5%,105/488）、鲍曼不动杆菌（21.3%,104/488）、金黄色葡萄球菌（17.2%,84/488）、白色念珠菌（10.5%,51/488）和肺炎克雷伯杆菌（5.1%,25/488）。铜绿假单胞菌对氨基糖甙类抗生素的敏感率最高（83.2%~95.5%）,哌拉西林/他唑巴坦次之（79.3%）,对美罗培南和亚胺培南的敏感率仅为54.5%和52.6%。鲍曼不动杆菌几乎对所有常用抗菌药物的敏感率均低于50%,对亚胺培南耐药率高达84.3%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星和头孢替坦敏感率高于80%,对其他抗菌药物敏感率均低于80%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占金黄色葡萄球菌的85.7%（72/84）,对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀和替加环素100%敏感。结论 HAP是老年住院患者最常见的医院获得性感染。老年HAP患者最常见的分离菌是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌和肺炎克雷伯菌。老年HA P常见致病菌多重耐药情况严重,需引起关注。

护士对医院临床环境安全认识的调查与分析

目的了解临床护士对医院临床环境安全的认识程度。方法采用自行设计问卷,对某三级甲等综合医院的426名护士进行调查。结果病房环境对护理安全的影响没有引起护士足够的重视。结论病人需要舒适、安全的临床环境。消除临床环境中的护理安全隐患,创建安全的临床环境,保证护理安全,需要护士、护理管理者、医院共同努力。

某医院临床护士护理科研能力现状及其影响因素调查分析

目的:了解临床护士科研能力现状并探讨其影响因素。方法:采用《临床护士护理科研能力自评量表》对北京市某三级甲等医院的185例临床护士进行调查。结果 :临床护士护理科研能力自评量表中位数得分为39.00分;影响临床护士科研能力的因素分别为"是否参与过护理科研"(P=0.004)和"每周阅读护理文献情况"(P=0.009)。结论:临床护士科研能力处于较低水平,护理管理者应利用各种途径为临床护士提供参与科研的机会,提供方法学指导,创造良好的阅读环境,使其养成良好的阅读习惯,以便有效地提高临床护士的科研能力。

住院死亡患者发生医院获得性急性肾损伤的影响因素

目的探讨住院期间死亡患者发生医院获得性急性肾损伤(AKI)的影响因素。方法选取2016年1月—2018年1月在首都医科大学附属北京友谊医院内科系统住院期间发生死亡、年龄≥85岁的老年患者(≥85岁组,n=193)、年龄18～64岁的患者(18～64岁组,n=91)为研究对象。根据患者病历和住院记录,收集患者一般情况、合并症、实验室指标等;采用Logistic回归分析探讨年龄≥85岁和18～64岁住院期间死亡患者发生AKI的影响因素。结果≥85岁组患者AKI发生率为58.5%(113/193),18～64岁组患者AKI发生率为54.9%(50/91)。≥85岁组AKI和非AKI患者合并冠心病、慢性肾脏病(CKD)、贫血、心力衰竭、脓毒血症的患者比例以及血红蛋白水平、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、估算肾小球滤过率(eGFR)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。18～64岁组AKI和非AKI患者合并高脂血症、贫血、心力衰竭的患者比例以及血红蛋白水平、血清清蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,是否合并心力衰竭、脓毒血症及基础BUN水平是≥85岁组住院期间死亡患者发生AKI的影响因素(P<0.05);是否合并贫血和心力衰竭是18～64岁组住院期间死亡患者发生AKI的影响因素(P<0.05)。结论合并心力衰竭、脓毒血症及基础BUN水平高是≥85岁组住院期间死亡患者发生AKI的独立危险因素;而合并贫血和心力衰竭是18～64岁组住院期间死亡患者发生AKI的独立危险因素。早期评估并积极干预危险因素有助于改善患者的预后,降低死亡风险。