儿童肝移植术后轮状病毒感染特点及临床分析

目的总结儿童肝移植术后轮状病毒感染特点及治疗方法。方法回顾性分析2014年10月至12月在首都医科大学附属北京友谊医院的儿童肝移植术后患儿39例,其中6例发生肝移植术后轮状病毒感染。分析6例患儿感染的症状、合并症、治疗和转归特点。结果 6例患儿中,诊断轮状病毒感染时间为肝移植术后8~197 d（中位数22 d）,其中3例临床主要表现为高热、腹泻、呕吐,余3例主要表现为腹泻。发生感染距离肝移植的时间越长,轮状病毒感染的症状相对越轻。6例患儿中,5例合并EB病毒、巨细胞病毒或呼吸道合胞病毒感染,2例合并肝或心功能异常。治疗方法主要为减少FK506剂量,部分患儿给予丙种球蛋白提高免疫力;给予对症调节肠道菌群,止泻治疗,口服抗生素及补液支持治疗后均痊愈。2例合并严重心、肝功能异常的患儿给予对症处理后心、肝功能指标均恢复正常。结论儿童肝移植术后轮状病毒感染症状较重,严重时合并心、肝等脏器功能损伤,经合理治疗能逐步恢复正常。

牛磺熊去氧胆酸与熊去氧胆酸对肝移植术后肝功能恢复的疗效比较

目的比较牛磺熊去氧胆酸与熊去氧胆酸用于改善肝移植术后肝功能的临床效果。方法选择2006年至2012年在首都医科大学附属北京友谊医院接受原位肝移植手术的受者28例,术后即开始口服熊去氧胆酸,治疗3个月转换为口服牛磺熊去氧胆酸6个月。比较入组前,入组后1、2、3、4、5、6、9个月的总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)的变化情况。其中5例分别于入组3个月和9个月行胆汁酸成分测定,比较疏水性胆汁酸与亲水性胆汁酸的变化情况。结果应用熊去氧胆酸后,肝功能各项指标在入组3个月内均有所上升。应用牛磺熊去氧胆酸后,与入组3个月比较,TBA在入组5、9个月明显降低;ALT在入组5、6个月时下降;AST在入组4、5个月下降;ALP在入组9个月明显下降;GGT在入组6、9个月下降(均为P<0.05)。应用牛磺熊去氧胆酸后,患者胆汁酸中亲水性胆汁酸富集,以牛磺熊去氧胆酸为主。结论肝移植术后应用牛磺熊去氧胆酸的利胆及保护肝功能作用比熊去氧胆酸更强。

45例胆道闭锁婴幼儿亲属活体肝移植术中门静脉重建方式的临床分析

目的总结患胆道闭锁的婴幼儿在亲属活体肝移植术中采用不同门静脉重建方式后门静脉并发症（PVC）的发生情况。方法回顾性分析2013年6月至2014年7月期间45例患胆道闭锁的婴幼儿接受亲属活体肝移植的临床资料，统计分析肝移植受者门静脉重建方式和术后PVC发生率的情况。45例受者中，28例采用供者门静脉与受者门静脉左右支分叉部静脉片吻合（BP组）重建门静脉，8例采用间置血管重建受者门静脉（IVG组），9例采用改良的门静脉端端吻合（MEA组）重建门静脉。结果术后随访期间45例受者中共有3例发生PVC，发生率为6．67％（3／45），其中BP组1例（1／28，3．57％）发生门静脉狭窄（PVS），IVG组2例发生PVC（2／8，25％），分别为PVS与门静脉血栓（PVT）各1例，而MEA组受者术后未发生PVC。BP组、IVG组和MEA组受者术后PVC发生率分别为3．57％、25％和0，3组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论改良的门静脉端端吻合可以作为胆道闭锁患儿亲属活体肝移植术中的门静脉重建方式，而采用间置血管行门静脉重建可能增加了术后发生PVC的风险。

ABO血型不相容肝移植15例临床分析

目的分析ABO血型不相容肝移植15例的临床疗效和预后。方法回顾性分析北京友谊医院自2013年8月至2015年8月间ABO血型不相容肝移植受者15例的资料，分析受者的年龄、原发病、术前和术后的抗血型抗体的水平、术后并发症发生情况及预后。15例受者中，6例为儿童，年龄为5．0～9．6个月，其中5例术前诊断为胆道闭锁，1例诊断为进行性家族性肝内胆汁淤积症1型；9例为成人受者，年龄为45．2～69．6岁，原发病为乙型肝炎肝硬化合并原发性肝癌5例，酒精性肝硬化合并原发性肝癌2例，乙型肝炎肝硬化伴肝功能衰竭2例。结果术前抗IgM抗体滴度为1：4～1：256，术前抗kG抗体滴度为1：4～1：256。4例成人受者术中行脾切除，1例受者已于肝移植前4年进行了脾切除。15例中10例于术前单次应用予利妥昔单抗375mg／m2；5例儿童受者术前未使用利妥昔单抗。所有受者术中开始至术后7d静脉输注免疫球蛋白，400mg·kg-1·d-1。术后早期死亡2例，另有1例于术后5个月死于肿瘤复发转移，其余12例受者存活并移植物功能良好。结论术前评估受者状态，围手术期综合采用利妥昔单抗和静脉输注免疫球蛋白等治疗措施，ABO血型不相容肝移植受者可以获得相对满意的预后。

肝移植和肾移植受者生存质量的调查分析

目的 探讨肝、肾移植术后受者生存质量（quality of life,QOL）的影响因素.方法 在5所三甲医院开展了多中心的横断面调查,选取2015年3月～2015年12月随访的153例肝移植受者和301例肾移植受者开展问卷调查,采用课题组编制的肝移植、肾移植受者生存质量量表及一般情况调查表对受者生存质量进行测评.结果 肝、肾移植受者生存质量均在不同婚姻状况、职业分组上表现出显著差异,离异、失业及低学历受者生存质量较差（P＜0.05）;与非亲属活体移植组相比,亲属活体移植受者生存质量状况更好（P＜0.05）;术后有并发症或出现排斥反应的受者生存质量总分显著低于未出现并发症或排斥反应的受者（P＜0.01）;术后时间与生存质量呈现显著正相关,受者生存质量在术后不同生存期上有存在差异（P＜0.01）.回归分析结果显示,文化程度、婚姻状况、术后时间、供者类型、是否进行辅助性化疗是肝移植术后受者生存质量的主要影响因素,婚姻状况、术后时间、供者类型、医疗形式、术后并发症或排斥反应是肾移植术后受者生存质量的主要影响因素.结论 重视肝肾移植术后受者生存质量,把握受者特点实施科学有效的护理干预.

肝、肾移植受者术后生存质量评价体系的构建及量表研发

目的建立肝、肾移植受者术后生存质量评价体系，初步研制评价该类受者生存质量的专用量表。方法主客观评价相结合，通过文献分析法、德尔菲法（专家咨询法）、访谈法和研究者经验法初步确定生存质量评价指标体系及编制量表条目。随后在5家三甲医院对肝、肾移植受者进行临床调研，获得肝移植有效问卷153份，肾移植有效问卷301份。运用权威系数值法、离散趋势法、相关系数法、探索性因子分析等客观统计学方法完成量表条目的筛选。结果确立了肝、肾移植受者生存质量评价指标体系，包括4个一级指标和12个二级指标，并分别研制了适合于肝移植和肾移植后受者的生存质量评价量表。结论肝、肾移植受者术后生存质量量表结构基本符合理论设想，量表信效度良好，能够较全面地反映受者生存质量状况。

单独Ⅱ段供肝在儿童亲属活体肝移植中的应用五例

目的探讨使用单独Ⅱ段供肝作为移植物对儿童受者进行活体肝移植的临床特点及价值。方法收集2015年3月至今完成的5例以单独Ⅱ段供肝为移植物的儿童肝移植的临床资料，包括受者体重；术前评估的供者左外侧叶及单独Ⅱ段供肝移植物受者重量比（GRWR）；术中实测的左外侧叶及单独Ⅱ段供肝GRWR；术中是否存在关腹困难，术后受者肝功能恢复情况，术后是否出现大肝综合征等。分析单独Ⅱ段供肝移植的特点和对受者预后的影响。结果5例使用单独Ⅱ段移植物的受者中位体重为6．5kg（4．6～8．0kg），术前评估的供者左外侧叶及单独Ⅱ段供肝的GRWR中位值分别为5．74％（4．16％～7．30％）和2．90％（2．50％～3．95％）；术中实测的单独Ⅱ段供肝的GRWR中位值为2．92％（2．4％～3．3％）。5例受者术中均无关腹困难，术后患者肝功能恢复顺利，无血管并发症，无明显的大肝综合征表现。1例于术后18d出现迟发性胆漏，经腹腔穿刺引流后治愈。结论对于小体重的儿童活体肝移植受者，单独Ⅱ段移植物可以作为避免大肝综合征的一种选择。

人工血管应用于活体肝移植流出道重建的价值

目的探讨活体肝移植中应用人造血管进行静脉流出道重建的安全性及有效性。方法2018年9月至2020年4月期间,14例活体肝移植受者使用人工血管进行流出道重建,共重建25支血管,回顾分析术后重建血管通畅率及闭塞血管引流段交通支形成率,受者肝功能及并发症发生情况。结果术后1周、1个月、3个月及6个月重建血管通畅率及闭塞血管引流段交通支形成率分别为88%.84%、63.6%、59%及0%.50%.62.5%、66.7%,术后2周肝功能基本恢复正常,无血管重建区域感染、血肿及间置血管出血等并发症发生。结论人工血管重建移植肝流出道,增加了肝静脉回流,利于移植肝功能恢复,重建血管相关并发症并未增加。