B型利钠肽与心肾综合征相关性的临床研究

目的探讨B型利钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）与心肾综合征发病的相关性,为指导临床治疗提供理论依据。方法以216例急慢性心力衰竭患者为研究对象,根据有无肾功能损害将其分为单纯心衰组（113例）和心肾综合征组（103例）。测量2组患者血液中BNP及氨基末端B型利钠肽前体（N-terminal prosoma of B-type natriuretic peptide,NT-ProBNP）的浓度。并通过随访,比较2组患者30 d病死率的差异。结果同单纯心衰组相比,心肾综合征组患者BNP与NT-ProBNP的浓度均明显升高,分别为334.00（180.50~628.00）pg/mL vs 794.00（509.00~1 620.00）pg/mL（P〈0.01）,22.51（13.09~35.26）ng/mL vs 32.62（21.10~61.24）ng/mL（P〈0.01）。同单纯心衰组相比,心肾综合征组30 d病死率明显升高,为7.1%vs 24.3%（P〈0.01）。结论 BNP的失代偿是导致心肾综合征发病的因素之一。合并肾功能损害的心功能不全患者预后更差,短期内病死率明显增高。

肺灌注扫描在肝肺综合征诊断中的作用——附3例报告

肝肺综合征（Hepatopulmonary syndrome,HPS）是以肝功能不全,肺泡气-动脉血氧分压差上升和肺内血管扩张为三大主征的综合征.及早诊断HPS并采取相应治疗对改善其预后有很大的帮助.有报道认为99mTc-MAA肺灌注扫描是诊断肝肺综合征的一种方法,并利用99mTc-MAA肺灌注扫描显示肝肺综合征组肺外分流率明显高于肝硬化组和正常对照组[1].现将我们遇到的3例HPS患者分析如下,以期进一步提高对HPS的认识.……

北京地区1458名中老年人血清同型半胱氨酸分布的横断面调查

目的描述北京地区中老年社区人群血清同型半胱氨酸（Hcy）的分布特征。方法对于2009年“北京老龄化多维纵向研究”的数据进行横断面分析，研究对象为北京地区55岁及以上人群共1458人，Hcy采用循环酶法检测，Hey〉15μmol／L定义为高Hcy血症。采用我国2000年北京市人口普查的年龄和性别结构对数据进行权重，报告高Hcy血症患病率。对该人群血清Hey以不同年龄、性别、居住地、生活习惯及心血管病患病情况的分布特点进行统计分析。结果该人群平均年龄（69．48±8．09）岁，Hcy呈正偏态分布，中位值16．56μmol／L（四分位间距：13．11—21．78μmol／L）。高Hey血症患病率为57．2％。男性Hey中位值及高Hey血症患病率分别为18．24μmol／L（14．65～25．65μmol／L）及69．0％，女性分别为15．47μmol／L（12．09～19．62μmol／L）及45．6％，男性均高于女性（P均〈0．001）。女性Hey水平及高Hcy血症患病率均随年龄增长而升高（P均〈0．001），男性则无此趋势（P=0．23，0．374）。城市居民Hey中位数为15．33μmol／L（12．03～19．28μmol／L），农村为17．42μmol／L（13．86～23．88μmol／L），农村高于城市（P〈0．001）。Hcy浓度及高Hcy血症患病率在有吸烟及饮酒习惯的人群中更高（P均〈0．001），且随肾功能的下降而上升（P均〈0．001）。在有高血压、心肌梗死及脑卒中病史的人群中高Hey血症患病率比无以上病史的人群高（P均〈0．05）。结论北京地区中老年人群血清Hey存在性别、年龄、城乡、是否患心血管病的分布差异。

B型利钠肽与心肾综合征相关性的研究进展

心功能不全与肾功能不全常同时存在于一个患者中，被称为“心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）。流行病学证据显示即使轻度的肾功能受损也能使心力衰竭患者的预后更差，且给治疗带来很大的困惑。因此，心肾综合征近年来备受关注。

综合护理干预改善卧床患者便秘

目的探讨卧床患者便秘的原因及综合护理干预后的效果。方法选择住院长期卧床患者共132例,随机分两组进行比较,分别常规护理和综合护理(按摩加健康宣教)干预,并观察疗效。结果长期卧床患者经过综合护理干预便秘发生率(10.6%)明显降低,与对照组(33.3%)比较差异有显著性(P<0.05)。结论长期卧床患者,经过有效的综合护理干预,便秘发生率明显降低,减轻了患者的痛苦。

老年2型糖尿病间或有代谢综合征的肾损害多元回归分析

目的分析老年2型糖尿病间或有代谢综合征的肾损害特点及其相关因素。方法选择年龄大于60岁的2型糖尿病患者共257例，分合并代谢综合征组（MS组）和单纯糖尿病组（DM组）。观察二：组患者空腹血糖（FPG）、血脂、胰岛素（INS）水平、糖化血红蛋白（HbAlc）、体重指数（BMI）及肾损害的相芙指标。包括24h尿白蛋白排泄率（UAE）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及肌酐清除率（Ccr）．并分别将MAU和Ccr与年龄、糖尿病和高血压病程、血压、FPG、INS、血脂等因素进行多元线性回归分析。结果①二组患者性别、年龄、高血压和糖尿病病程、血压差异有统计学意义（P〉0．05）；②两组患者BMI、FPG、INS、HbAlC、总胆同醇、甘油i酯、高密度脂蛋白胆固醇差异有统计学意义（P〈0．01）；③MS组UAE较DM组明显增高，差异有统计学意义（P〈0.01）；二组患者SCr、BUN、Ccr、尿α-MG无统计学差异（P〉0．05）；④多元线性回归分析结果显示MAU与1h1NS水平明显相关，Ccr与年龄、糖尿病病程呈负相关。结论老年2型糖尿病合并MS更易发生微量白蛋白尿，是其肾脏损害的一个重要特征，胰岛素抵抗/高胰岛素血症是白蛋白尿发生的关键环节。

糖皮质激素与肾病综合征骨质代谢

目的 探讨肾病综合征(NS)并发的钙磷代谢紊乱状态，及糖皮质激素(GC)对骨质代谢的影响。方法 检测22例肾功能正常的NS患者治疗前和治疗6个月后泼尼松1mg·(kg·d)^-1，持续8～12周后逐渐减量，6个月时减至起始量的50％以及18例正常者：①骨吸收指标，尿吡啶酚(PYD)、尿钙／肌酐(Ca／Cr)比值、血全段甲状旁腺激素(iPTH)；②骨形成指标，血骨钙素(BGP)、总碱性磷酸酶(TALP)、骨碱性磷酸酶(BALP)；③反映NS时钙磷代谢的指标，血钙(Ca^2+)、磷(P^3-)、25-(OH)D3、白蛋白(Alb)、尿蛋白排泄量，以及腰椎(L2～4)骨密度。结果NS患者治疗前血Ca^2+水平低减(1．81±0．17)mmol／L，与正常者比较有显著差异(P<0．01)，治疗6个月后随血浆Alb升高恢复正常。血25-(OH)D3显著降低(6．27±0．52)ng／L，与正常比较有显著性差异(P<0.01)，与尿蛋白排泄量(7．23±3．87)g／d呈负相关(r=-0．51，P<0．05)，治疗6个月后随尿蛋白减少而回升至14．23ng／L。GC治疗6个月后尿PYD、尿Ca／Cr比值、血iPTH、BALP较治疗前明显增高，BGP降低，有显著差异(P<0．05，P<0．01)；TALP无明显变化。L2～4面密度(BMD))治疗前与正常对照比较无显著性差异，治疗6个月后有显著性差异(P<0．05)。结论NS的骨代谢异常是由于其本身病理生理变化与超生理剂量GC长期治疗的共同结果。

糖尿病对老年高血压患者心脏结构和功能的影响

目的探讨糖尿病对老年高血压患者心脏结构和功能的影响。方法将351例60岁以上的住院患者分为3组,即单纯高血压(EH)组149例,高血压合并2型糖尿病(T2DM)组129例和对照组73例,依据超声心动图结果评价心脏的结构和功能。结果与单纯EH组比较,EH+T2DM组的舒张末期左心室内径(LVD)、左室质量(LVM)、左室质量指数(LVWI)、收缩末期左心房内径(LA)、收缩末期升主动脉内径(AO)、射血分数(EF)、平均左室短轴缩短率(FS)、舒张晚期二尖瓣最大血流速度(A值)、左心室舒张早期二尖瓣最大血流速度(E值)/A值明显升高,EH+T2DM组E/A小于0.8或大于1.6的例数大于EH组和对照组(P=0.03);EH+T2DM组的房颤发生率大于对照组(P=0.012)。结论糖尿病对老年高血压患者心脏结构、收缩和舒张功能均有一定的影响,高血糖可加重老年高血压患者心脏结构和功能的异常。

非诺贝特对载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉组织CXCL16表达的影响

目的趋化因子CXCL16可能在动脉粥样硬化形成中发挥重要作用,本文探讨贝特类调脂药物非诺贝特对动脉CXCL16表达的影响。方法研究对象采用载脂蛋白E基因敲除小鼠,随机分为非诺贝特组及对照组,非诺贝特干预8周后,比较两组间血脂、血清CXCL16水平;取小鼠主动脉采用医学图像分析系统测量动脉斑块大小,免疫组织化学半定量分析主动脉弓CXCL16及CXCR6的蛋白表达,实时PCR测定CXCL16mRNA。结果非诺贝特组动脉硬化程度较对照组减轻,斑块面积减小;非诺贝特组主动脉弓CXCL16和CXCR6的平均光密度值减低;非诺贝特组CXCL16mRNA表达较对照组减低(0.222±0.189比1.00±0.996,P<0.05)。结论非诺贝特可以改善载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化形成,降低CXCL16及其受体CXCR6的蛋白表达,有效减低CX-CL16mRNA的表达,并且该作用独立于其调脂作用。

血清CXC趋化因子配体16水平与冠心病的相关性

目的探讨血清可溶性CXC趋化因子配体16与冠心病的关系,以及其与冠状动脉狭窄严重程度的相关性。方法研究对象分为急性冠状动脉综合征组(n=29)、稳定型心绞痛组(n=26)及对照组(n=21)。酶联免疫吸附法测定血清CXC趋化因子配体16水平,比较三组患者间血清CXC趋化因子配体16水平;Logistic回归分析CXC趋化因子配体16水平与急性冠状动脉综合征的相关性,Spearman相关分析其与冠状动脉狭窄严重程度的相关性。结果血清CXC趋化因子配体16水平在急性冠状动脉综合征组显著增高,其与急性冠状动脉综合征呈正相关,而与用药情况、血脂及C反应蛋白水平无相关。急性冠状动脉综合征组血清CXC趋化因子配体16与Gensi-ni评分不相关。结论血清可溶性CXC趋化因子配体16水平在急性冠状动脉综合征病人显著增高,是独立于C反应蛋白及血脂水平的生物标志物。血清可溶性CXC趋化因子配体16与冠状动脉狭窄严重程度不相关。

带状疱疹急性期临床症状与皮损区病理性改变的相关性研究

目的观察带状疱疹急性期临床症状与皮损区病理性改变的相关关系,以及皮损区早期应用抗免疫炎性治疗对病程转归的影响。方法①基础研究部分:选取临床确诊的带状疱疹病人3例,取疱疹下或疼痛区皮肤组织,HE染色及S-100染色下观察皮损区组织病理切片中淋巴细胞异常浸润及神经末梢损害情况。②临床研究部分:皮神经阻滞组18例(n=18),应用腺苷钴胺0.5 mg+甲强龙40 mg+0.3%利多卡因,总量约10～15 ml,于皮肤损伤最严重或感觉疼痛最明显的区域,自神经分布近端至远端进行皮下阻滞。药物治疗组18例(n=18),常规口服抗病毒药物+维生素B12+镇痛药物,并且在皮损区辅助应用外用药物。评价疗效。结果①基础研究部分:活体中带状疱疹受累处皮肤存在中重度免疫炎性反应。②临床研究部分:皮神经阻滞组的结痂时间较药物治疗组缩短,疼痛缓解程度较药物治疗组明显,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论①在带状疱疹病毒受累皮肤区,周围神经周围有大量的免疫细胞浸润,神经轴突的完整性遭到破坏,存在免疫炎性反应,这是带状疱疹产生疼痛的重要病理学因素。②皮神经阻滞治疗方法可以通过有效的抑制带状疱疹皮损区免疫炎性反应,更快的促进局部皮损结痂愈合且明显减低带状疱受累区的疼痛程度。

血清胃蛋白酶原与良、恶性溃疡

目的通过检测血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)、血清胃蛋白酶原Ⅱ(PGII),探讨胃溃疡及胃癌患者血清PGI、血清PGII及血清PGI/血清PGII的变化规律。方法研究了2005年5月至2006年1月在我院消化内镜中心行胃镜检查者171例,并设正常人对照12例:用免疫放射法(IRMA)测定了其血清PGI及PGII并计算PGI/PGII即PGR。171例胃病患者分组情况:①消化性溃疡组105例;②胃癌组66例。结果①消化性溃疡患者血清PGI及PGII升高(P<0.05)。在溃疡组的分层研究中,血清PGI及PGII升高在活动组更为明显,而在愈合组变化无统计学意义。②胃癌患者血清PGI降低、PGR降低(P<0.01)。在胃癌组的分层研究中:早期胃癌患者PGI及PGR明显降低;进展期胃癌患者PGI及PGR亦降低,两者间无统计学差异(P>0.05)。结论测定血清PGI、PGII水平及PGR值对胃溃疡及胃癌患者的鉴别诊断具有重要的参考意义。

尿毒清颗粒对糖尿病大鼠足细胞损伤的保护作用研究

目的:探讨尿毒清颗粒对糖尿病大鼠足细胞损伤的保护作用。方法:将SD大鼠制备成STZ糖尿病模型,实验分3组:正常对照组、糖尿病未干预组、尿毒清颗粒治疗组(2.6g·kg-1·d-1灌胃),于实验第4周、8周末检测血糖、血肌酐、尿肌酐及尿白蛋白排泄率,光镜、电镜下观察肾组织病理改变并计数足突宽度,免疫组化观察足细胞相关蛋白分子nepherin、podocin的表达,Real time-PCR检测肾皮质nepherin、podocin mRNA表达。结果:尿毒清颗粒可以改善糖尿病大鼠肌酐清除率,降低尿白蛋白排泄,改善肾脏病理,减轻足突融合,维持足细胞相关蛋白分子的分布与表达。结论:初步证实尿毒清颗粒能通过上调足细胞相关蛋白分子水平减轻足细胞损伤,对糖尿病大鼠足细胞损伤具有保护作用。

老年2型糖尿病患者焦虑和抑郁的患病率及其危险因素

目的调查2型糖尿病(T2DM)患者焦虑和抑郁的患病率,分析与之相关的危险因素。方法选取123例T2DM患者,对其一般情况、代谢指标等进行检查,分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价受试者的焦虑、抑郁程度,分析T2DM患者的心理状态,应用Logistic回归分析筛选与之相关的影响因素。结果T2DM患者抑郁患病率为38·2%,焦虑患病率为29·3%。进入焦虑单因素非条件Logistic回归方程的有:糖化血红蛋白(HbA1c)、24h微量尿白蛋白(UALB)、眼底改变、吸烟史、家族史、并发症数;进入抑郁单因素非条件Logistic回归方程的有:性别、HbA1c、UALB、总胆固醇(TC)、吸烟史、病程、并发症数。进入焦虑多因素非条件Logistic回归方程的有:HbA1c、UALB和并发症数目;进入抑郁多因素非条件Logistic回归方程的有:HbA1c、病程、吸烟史和并发症数目。结论抑郁、焦虑为T2DM患者常见心理障碍,HbA1c以及并发症数目为T2DM患者心理障碍的独立危险因素。

老年呼吸道感染后免疫系统中T细胞亚群的变化

老年人免疫功能下降．特别是在肺部等感染后容易引起迁延不愈。但在起主要作用的细胞免疫中，究竟是哪类细胞发生变化．是特异性还是非特异性免疫起主要作用，是否随治疗而发生变化等问题还不很清楚。为探讨老年呼吸道感染患者免疫系统T细胞亚群的变化．我们对2001年4月至2005年5月在我院内科和综合科住院的69例老年患者进行分析．报告如下。

血清胃蛋白酶原、胃泌素-17与慢性萎缩性胃炎

背景:目前慢性萎缩性胃炎的诊断主要依靠组织病理学检查,但日本、挪威、芬兰等国已实施通过血清胃蛋白酶原(PG)和胃泌素-17(G-17)检测筛查慢性萎缩性胃炎和胃癌。目的:探讨慢性萎缩性胃炎患者血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)和G-17的变化规律。方法:296例于2005年5月～2007年5月在北京友谊医院行胃镜检查且符合入选标准者纳入研究。根据病理诊断将入选病例分为3组:对照组42例,慢性非萎缩性胃炎组148例,慢性萎缩性胃炎组106例。以放射免疫测定检测血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平。结果:慢性萎缩性胃炎组与对照组相比,血清PGⅠ水平和PGR显著降低,G-17水平显著升高(P<0.05)。随着萎缩程度的加重,胃体萎缩、全胃多灶性萎缩的血清PGⅠ水平和PGR进行性下降(P<0.01),胃窦萎缩的血清G-17水平进行性下降(P<0.01)。结论:联合检测血清PG和G-17水平可用于慢性萎缩性胃炎的筛查,如有异常,应进一步行胃镜检查以确诊并指导治疗。

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水细菌移位及预后影响因素的初步研究

目的探讨应用PCR技术检测肝硬化患者腹水细菌移位(BT)的可行性,并通过为期半年的随访了解影响自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者预后的主要因素。方法在细菌16S核糖体RNA(16S rRNA)基因保守区设计1对细菌通用引物,分别对14株标准细菌菌株、白色念珠菌DNA、人基因组DNA、HBV DNA、21例肝硬化合并SBP患者的腹水和血清进行PCR扩增,对腹水和血清细菌DNA阳性者进一步通过核苷酸序列测定鉴别细菌的种属。半年后对入组患者进行随访,了解临床转归,对患者的临床和实验室资料进行分析,了解影响SBP患者预后的主要因素。结果所有14株标准细菌菌株均可见预期370bp左右长度的细菌通用引物DNA条带,而白色念珠菌DNA、人基因组DNA及HBV DNA未见该条带。21例SBP患者腹水细菌DNA阳性19例(90.48%),血清细菌DNA阳性14例(66.67%)。经基因序列鉴定,腹水和血清中的细菌均以大肠埃希氏菌为主,同一患者腹水和血清中的细菌鉴定结果均为同一菌种且序列同源性达99%以上。与SBP患者预后相关的独立预测指标为肝功能Child-Pugh评分。结论应用PCR技术检测细菌DNA具有较高的特异性和敏感性,可用于BT的临床研究。肝硬化患者腹水和血清中移位的细菌来源于肠道,单个细菌克隆参与BT和全身循环过程,且极有可能细菌从肠道直接经肠壁进入腹腔。SBP患者的预后主要取决于基础肝病的严重程度。

微生态制剂的发展现状及其对肝硬化并发症的作用

微生态制剂在肝硬化患者的一些并发症治疗方面有显著的疗效。现综述近年来新出现的3类微生态制剂及其作用机制,着重讨论了肝硬化患者由于肠道微生态失衡而出现的一些并发症如:腹泻、肝性脑病、腹水并发腹膜炎、内毒素血症等的治疗效果。

微生态制剂对肝硬化大鼠肠道细菌过度生长及肠道细菌易位的影响

目的观察肝硬化大鼠肠道细菌过度生长及细菌易位情况,研究微生态制剂对其影响。方法皮下注射40%CCl4橄榄油溶液诱导大鼠肝硬化模型,微生态制剂治疗。随机分成正常对照组(13只)、肝硬化模型组(10只)、肝硬化益生元治疗组(19只)、肝硬化益生菌治疗组(19只)及肝硬化治疗对照组(20只)5组。检测各组大鼠肠杆菌计数、血清内毒素,无菌操作取肠系膜淋巴结、肝、脾组织分别进行细菌培养观察细菌易位情况。结果①肝硬化模型组大鼠小肠内肠杆菌计数较正常组明显增多(P<0.01);内毒素血症的阳性率及细菌易位率明显高于正常组(P<0.01);②益生元治疗组肠杆菌计数较肝硬化治疗对照组明显降低(P<0.05)。益生元和益生菌治疗组内毒素血症的阳性率及细菌易位率均较肝硬化治疗对照组降低(P<0.05),但二者之间无明显差异。结论①肝硬化大鼠存在小肠内肠杆菌明显过度生长,内毒素血症阳性率及细菌易位率明显高于正常组;②益生元和益生菌在治疗肝硬化大鼠内毒素血症及防止肠道细菌易位方面有明显疗效;③益生元对肝硬化大鼠肠杆菌过度生长有抑制作用。