首都医科大学附属北京友谊医院近期临床细菌分布及药敏监测分析

目的:分析首都医科大学附属北京友谊医院2007年12月1日至2008年4月30日的临床细菌分布及药敏监测检查资料,为临床合理应用抗生素提供依据。方法:使用HX-21细菌鉴定/药敏分析仪进行分析。结果:共分离菌株910株,其中革兰氏阴性菌共750株(82.42%);革兰阳性菌共160株(17.58%)。750株革兰氏阴性菌中,鲍曼氏不动杆菌256株(34.13%),大肠埃希菌204株(34.13%),铜绿假单胞菌131株(17.47%),肺炎克雷伯菌78株(10.40%),阴沟肠杆菌60株(8%),产气肠杆菌21株(2.8%)。革兰阴性菌综合抗生素耐药率最低的分别是丁胺卡那霉素、亚胺培南、美洛培南和派拉西林/他唑巴坦。丁胺卡那霉素对所有的革兰阴性菌都保持了90%以上的敏感性;亚胺培南除对鲍曼不动杆菌的敏感性为22.6%,对绿脓杆菌的敏感率为74.1%外,其余的均为100%的敏感率。在160株革兰阳性菌中,表皮葡萄球菌67株(41.88%),粪肠球菌42株(26.25%),金黄色葡萄球菌34株(21.25%),屎肠球菌17株(10.63%)。万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷对革兰阳性菌保持了较高的敏感性,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌中未发现对万古霉素耐药的菌株,所有革兰阳性菌都产生了β-内酰胺酶。结论:加强医院感染病原学检测、监控和管理,以药敏试验选用抗菌药物,避免滥用,对避免多药耐药菌株的产生与传播具有重要意义。

ICU病房病原菌的分布及其耐药性分析

目的探讨综合性重症监护病房(ICU)中感染的病原菌分布及其耐药情况,为临床经验性选择抗生素提供必要的细菌学依据。方法收集2004年7月～2004年12月入住ICU患者的痰、血、尿、中心静脉穿刺针顶端及局部引流物进行细菌学培养及药物敏感性试验。结果102例患者中73例发生感染,共分离出菌株141株,其中产ESBL菌株18株。感染部位最多为下呼吸道,其次泌尿系。下呼吸道中最常见病原菌为铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌;泌尿系中常见病原菌为真菌,其次为大肠杆菌。在141株细菌中,G-杆菌占39.7%,G+菌占37.6%,真菌占22.7%。亚胺培南对G-杆菌的敏感性较好,万古霉素对G+球菌的敏感性较好,未发现耐万古霉素的肠球菌及葡萄菌产生。结论ICU内感染的病原菌主要存在于下呼吸道,病原菌以G-杆菌为主,病原菌显示多重耐药。亚胺培南对G-杆菌敏感性较好,而万古霉素对G+菌有较高的敏感性。

整合式心理干预对单间ICU患者心理康复的影响

目的:探讨整合式心理干预对单间ICU患者心理康复的影响。方法:将58例单间ICU患者随机分为干预组(28例)和对照组(30例),对照组接受常规治疗,干预组接受常规治疗和整合式心理干预治疗。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)测定并比较两组在治疗前、治疗2周后心理健康状况的变化。结果:治疗后,干预组HAMA、HRSD评分显著低于对照组,患者在各因子分上均显著低于对照组(P<0.01);对照组精神焦虑、躯体焦虑分有显著性下降,其余因子无变化。结论:在常规治疗基础上,单间ICU患者焦虑、抑郁状态有自我调适并恢复的趋势,而整合式心理干预可以明显促进并改善患者的焦虑、抑郁状态。

ICU中肺源性及肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者治疗和预后的临床观察

目的观察ICU中不同病因(肺源性或肺外源性)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特点及治疗和预后的差异。方法收集北京友谊医院ICU近2年来收治的ARDS患者共62例,进行回顾性分析和总结,分析不同病因ARDS患者的临床特点和预后指标的差别。结果两组总死亡率相近,但肺外源性ARDS患者预后,包括住ICU时间,呼吸机使用时间等指标明显好于肺源性ARDS患者,差异有显著性,死亡患者多为高龄;而肺源性ARDS患者住院时间长,呼吸机支持时间较长,治疗难度大。结论肺外源性或肺源性ARDS患者的临床特点及预后有较大差异,治疗应有所侧重。

综合重症监护病房内真菌感染22例临床分析

目的探讨综合性重症监护病房(ICU)内真菌感染的分布及其临床意义。方法收集2004年7月～2004年12月入住ICU患者的痰、血、尿、中心静脉穿刺针顶端及局部引流物进行真菌培养及药物敏感性试验。结果22例患者中共分离出病原菌32株,分离的部位以泌尿系为主,其次为下呼吸道,继之为血液、静脉导管顶端。长期使用广谱抗生素、留置尿管、老年患者诱发真菌感染率高。所有真菌菌株对大扶康、5氟胞嘧啶敏感,对两性霉素B及伊曲康唑部分耐药。结论ICU内真菌感染主要部位存在泌尿系,以念珠菌属居多,对大扶康敏感度好。

无创通气病人并发症的分析与护理对策

无创正压通气是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气,是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连,由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式[1].无创正压通气与有创通气相比,NPPV的好处是避免了气管插管或气管切开相关的并发症,它可使病人感觉更舒适;可减少病人使用镇静剂的用量;保留上气道的防御功能,允许咳嗽、咳痰;允许讲话和吞咽;使用方便灵活;而且NPPV也提供了建立或卸去机械通气的最大灵活性[2].由于无创通气的这些优势,现在临床已越来越多的将无创通气用于病人的治疗中.

急性肠系膜静脉血栓的治疗

目的探讨急性肠系膜静脉血栓形成（AMVT）治疗方法的选择。方法对1990年-2006年收治的18例AMVT患者的临床资料进行回顾性分析。结果12例患者因出现小肠坏死而接受手术治疗，其中2例为单纯手术治疗，10例为手术加抗凝治疗；6例接受非手术治疗。所有患者均痊愈出院。结论在未出现肠坏死的情况下，非手术治疗AMVT安全、有效，应为首选；接受手术者，术后抗凝治疗非常重要。

两种雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床效果的对比研究

目的观察不同雾化吸入方法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及血气的影响。方法将40例COPD患者随机分为观察组和对照组,各20例,用相同剂量异丙托溴铵,观察组用压缩雾化吸入法,对照组用超声雾化吸入法。比较两组治疗前、后第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)及PaO2、PaCO2的变化。结果两组治疗前FEV1、PEF与治疗后比较,差异有显著意义(P<0.01,P<0.05);观察组PaO2、PaCO2治疗前、后差异有显著意义(均P<0.05);治疗后观察组各观察指标较对照组显著改善(均P<0.05)。结论压缩雾化吸入法能降低COPD患者的呼吸道阻力,改善肺功能,其治疗效果优于超声雾化吸入法。

脓毒症诱发多脏器功能障碍综合征伴贫血102例患者的临床分析

目的:探讨综合性重症监护病房中感染诱发的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者贫血的发病情况。方法:2007年7月—2008年9月入住ICU的MODS患者,于第1天、第3天及第7天抽取患者的静脉血测定血红蛋白数值及红细胞压积。结果:所有患者的血红蛋白均有一定程度的下降,第1天与第3天比较P<0.05,第1天与第7天之间比较P<0.01。结论:MODS患者在疾病发展过程中均有一定程度的血红蛋白下降,死亡组下降比存活组明显。

肝移植术后早期病人精神状况的观察和护理

目的探讨肝移植病人手术后早期出现的精神异常和护理对策。方法分析我院26例次肝移植术后病人精神异常的情况,总结相应的护理对策。结果通过有针对性的心理护理使上述病人的精神异常明显改善。结论加强肝移植术后病人精神状态的观察和护理,对于其术后恢复是非常重要的。

血浆置换治疗慢性重型肝炎的配合与护理

目的总结血浆置换治疗慢性重型肝炎患者的配合与护理体会。方法近5年来,应用金宝PRISMA型血液净化装置及配套的血浆分离器和管路对13例慢性重型肝炎患者进行32例次血浆置换,对这些患者的配合与护理体会进行回顾性总结。结果血浆置换可有效地治疗慢性重型肝炎,其中8例患者病情稳定好转出院;2例患者成功接受肝移植治疗。应密切观察血浆置换患者的病情变化,强调血管通路的护理,加强生活及饮食指导。结论血浆置换过程中的配合与护理非常重要,以利于患者配合治疗和病情恢复。

嗜血细胞综合征的临床特征与护理

目的总结嗜血细胞综合征患者的临床特征和护理体会。方法对我科收治的3例嗜血细胞综合征患者的临床特征和护理体会进行回顾性分析和总结。结果嗜血细胞综合征患者多以发热、肝、脾、淋巴结肿大、全血细胞减少为特征,应用糖皮质激素、抗生素抗感染、成分输血、纠正DIC、保肝、对症支持等综合治疗,护理过程中加强了基础护理,对出血、感染的观察和护理等,1例患者病情好转出院,2例患者死亡。结论嗜血细胞综合征临床少见,死亡率高,主要采用糖皮质激素等综合治疗,加强护理有助于患者的配合治疗和康复。

广州管圆线虫病的临床特征与护理

目的：增强对广州管圆线虫病的临床特征和护理要点的认识。方法：对我院收治的广州管圆线虫病患者的临床资料和护理体会进行总结。结果：患者发病前有生吃螺肉的流行病史,有头痛、发热、恶心、呕吐、颈部僵直感、皮肤异常感觉等临床症状,血液、脑脊液中嗜酸性粒细胞增高。针对本病的特点,尤其要强调心理护理、疼痛护理、用药护理、腰穿护理及健康教育等。结论：加强对广州管圆线虫病患者的护理,有助于患者的配合治疗和康复。

机械通气时脱机与关闭呼气末正压对中心静脉压的影响比较

目的探讨机械通气时断开呼吸机前后及关闭呼气末正压（PEEP）前后，脱机与关闭PEEP对中心静脉压（CVP）的影响，提高机械通气病人CVP测量的准确性。方法对60例机械通气病人脱机前后及关闭PEEP前后进行CVP参数的监测。结果经监测比较发现，脱机与关闭PEEP前均比脱机与关闭PEEP后的CVP测量值高，脱机与关闭PEEP的CVP测量值比较有显著差异。结论建议对于机械通气病人在确保安全的情况下测量CVP时，应尽可能的断开呼吸机进行，以确保机械通气病人CVP测量的准确性，为临床治疗提供准确的依据。

ICU专科护士培训后的情况调查

目的为了解ICU护士经过ICU专科培训后的情况。方法调查经过培训后的ICU专科护士共291例。结果ICU护士经过专科培训后，对ICU职业认识程度、临床能力、临床教学与指导能力、专业技术与科研能力、职业发展等方面都有不同程度的提高。结论通过系统的对ICU护士的理论及临床实践的培训，使ICU专科护士能够更好的指导临床工作、临床教学与科研，使ICU的整体护理水平有所提高。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎一例

目的 探讨抗N-甲基-M-天冬氨酸（NMDA）受体脑炎的临床特点、诊断及治疗.方法报道1例伴卵巢畸胎瘤的抗NMDA受体脑炎患者的临床表现及诊治过程,并总结其临床特征.结果患者为青年女性,表现为精神行为异常及抽搐,意识障碍及通气不足.早期发现畸胎瘤,脑脊液中抗NMDA受体抗体阳性.行畸胎瘤手术切除,联合静脉用免疫球蛋白和激素冲击治疗,患者临床痊愈.结论 抗NMDA受体脑炎是一种自身免疫性的、能用血清学方法诊断的疾病.早期明确诊断和给予及时治疗,预后良好.

肝性脊髓病的研究进展

肝性脊髓病（hepatic myelopathy）是一种肝硬化门脉高压症发展到一定程度，由于自然形成的广泛的门体静脉侧支循环或门体静脉分流术后出现的，以脊髓病变为主要症状的综合征。临床上主要表现为隐袭起病的双侧对称性下肢痉挛性瘫痪，进行性加重。既往由于对此病的认识起步较晚，多数临床医师对其缺乏了解，故国内外报道较少。近几年，随着我国肝炎肝硬化病人发病率的增多以及临床医师们对本病有了较多的认识，国内对于肝性脊髓病的报道也逐年增加。然而，在国内外有关的文献中，绝大多数是散发病例报告，只有少数（约1／10）病例涉及尸解病理；国内文献尚未见到尸解及病理方面的报告。至于有关该病的动物实验研究，则由于缺乏适当的动物模型而均未见报道。因此，现就国内外对于其病因、发病机制以及病理变化综述如下。