北京市干部医疗保健科医务人员慢性疲劳状况的调查分析

目的了解北京市从事干部医疗保健工作的医务人员慢性疲劳状况。方法运用一般资料调查表、慢性疲劳问卷,对北京市9家三甲医院干部医疗保健科502例医务人员进行调查。结果干部医疗保健医务人员慢性疲劳得分为(55.47±12.10)分,从事干部医疗保健工作的年限与慢性疲劳状况呈正相关(P<0.05),不同学历、职称及职业人群的慢性疲劳状况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论北京市从事干部医疗保健工作的医务人员,慢性疲劳状况处于中等水平。从事干部医疗保健工作的年限长、学历层次低、护士、初级及高级职称医务人员的慢性疲劳较其他人群严重。

北京市某三甲医院老年社区获得性肺炎住院患者诊治现况调查

目的调查北京某三甲医院老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者的诊治现状,并与中国2016年版《成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐的诊治方案进行对比,探讨诊治过程中存在的问题。方法选择2020年1月至12月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的295例老年CAP患者为研究对象。根据CAP评分量表(CURB-65)与肺炎严重指数(PSI)分别对患者进行分组,将患者分为应门诊治疗组与应住院治疗组,比较2组患者一般资料、入院治疗场所、病原学及初始抗生素使用情况。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ^(2)检验进行组间比较。结果根据CURB-65评分符合住院标准(3~5分)的老年CAP患者34例,根据PSI评分符合住院标准(Ⅳ~Ⅴ级)的老年CAP患者147例。与应门诊治疗组相比,应住院治疗组老年CAP患者多为高龄且多来源于急诊,患者住院时间长,预后差。病原学:94.6%(279/295)的患者入院后进行病原学检测,其中痰涂片阳性率为79.9%(155/194);革兰阳性球菌占比居首,达29.7%(46/155)。痰培养阳性率为32.1%(70/218),真菌占比居首,达20.0%(14/70),支原体阳性率为28.4%(21/74)。初始抗生素应用:根据CURB-65评分量表分组,应门诊治疗组患者应用三代头孢21.8%(57/261)及喹诺酮类21.5%(56/261)抗生素的比例高;应住院治疗组患者应用碳青霉烯类35.3%(12/34)及碳青霉烯联合其他抗生素23.5%(8/34)的比例明显高于应门诊治疗组(P<0.05)。结论半数以上老年CAP患者入院评分低,病情偏轻,未达到指南推荐的住院标准,需进一步加强对指南的依从性。应用CURB-65量表评估老年CAP病情严重程度存在一定的局限性,PSI评分对老年CAP患者进行死亡风险评估价值更高。符合住院标准的老年CAP患者入院初始抗生素的使用种类基本符合指南的要求。

人工智能在老年营养领域的研究进展

营养不良不仅严重影响老年人的身体健康和生活质量,还会增加死亡率以及医疗保健相关费用。因此,早期识别和干预老年营养不良非常重要。近年来,人工智能(artificial intelligence,AI)技术在医学领域的应用为老年营养不良的筛查及管理提供了更多可能。本文拟梳理近年AI在营养领域的研究进展,为老年营养不良的识别、管理及进一步研究提供参考。

老年医院获得性肺炎病原学及药物敏感性分析

目的调查老年住院患者医院获得性肺炎（HAP）的病原学分布及药物敏感性,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月在首都医科大学附属北京友谊医院老年内科住院并诊断为HAP的老年患者的病原学及药物敏感性资料。结果共纳入600例老年HAP患者,占同期老年内科住院患者医院获得性感染的59.9%（600/1 001）。2010年至2015年老年HAP发生例数分别为60例、89例、75例、67例、155例和154例,晚发HAP占87.5%（525/600）。600例老年HAP患者中81.3%（488/600）病原学检查阳性,最常见的病原菌依次为铜绿假单胞菌（21.5%,105/488）、鲍曼不动杆菌（21.3%,104/488）、金黄色葡萄球菌（17.2%,84/488）、白色念珠菌（10.5%,51/488）和肺炎克雷伯杆菌（5.1%,25/488）。铜绿假单胞菌对氨基糖甙类抗生素的敏感率最高（83.2%~95.5%）,哌拉西林/他唑巴坦次之（79.3%）,对美罗培南和亚胺培南的敏感率仅为54.5%和52.6%。鲍曼不动杆菌几乎对所有常用抗菌药物的敏感率均低于50%,对亚胺培南耐药率高达84.3%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星和头孢替坦敏感率高于80%,对其他抗菌药物敏感率均低于80%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占金黄色葡萄球菌的85.7%（72/84）,对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀和替加环素100%敏感。结论 HAP是老年住院患者最常见的医院获得性感染。老年HAP患者最常见的分离菌是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌和肺炎克雷伯菌。老年HA P常见致病菌多重耐药情况严重,需引起关注。

某医院临床护士护理科研能力现状及其影响因素调查分析

目的:了解临床护士科研能力现状并探讨其影响因素。方法:采用《临床护士护理科研能力自评量表》对北京市某三级甲等医院的185例临床护士进行调查。结果 :临床护士护理科研能力自评量表中位数得分为39.00分;影响临床护士科研能力的因素分别为"是否参与过护理科研"(P=0.004)和"每周阅读护理文献情况"(P=0.009)。结论:临床护士科研能力处于较低水平,护理管理者应利用各种途径为临床护士提供参与科研的机会,提供方法学指导,创造良好的阅读环境,使其养成良好的阅读习惯,以便有效地提高临床护士的科研能力。

某医院老年住院患者慢性病情况调查

目的了解北京友谊医院老年住院患者慢性病患病情况及近10年变化。方法通过统计病案首页数据,对我院2008年1月至2017年12月60630例老年住院患者的慢性病患病情况进行统计,同时分析近5年老年住院患者慢性病共病情况。结果2008~2012年患病率排前5位的慢性病分别为高血压(19.60%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(15.90%)、恶性肿瘤(13.20%)、糖尿病(10.40%)和血脂代谢异常(9.80%)。2013~2017年,患病率排前5位的慢性病分别为高血压(40.00%)、恶性肿瘤(25.92%)、糖尿病(19.16%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(17.58%)和白内障(15.70%)。2013~2017年不同年龄的老年患者存在不同程度的共病情况,60~69岁患者慢性病共病数(2.71±1.86)种,70~79岁患者慢性病共病数(4.24±1.54)种,80~89岁患者慢性病共病数(5.93±2.33)种。结论我院老年住院患者恶性肿瘤、高血压、白内障患病率显著增高,慢性病共病种数随年龄增长而增多,老年科医师应综合全面地对老年人所患疾病进行诊治。

内科≥90岁住院患者死亡的影响因素分析

目的对≥90岁内科住院患者的特点及影响患者住院期间死亡的因素进行分析。方法回顾性分析2014年1月至12月北京友谊医院医疗保健中心内科≥90岁住院患者141例,根据住院期间死亡与否分为死亡组29例和未死亡组112例,比较2组患者基本情况、入院各项生化指标和入院时日常生活活动能力(ADL)巴氏指数(BI),对影响住院死亡的因素进行分析。采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、秩和检验或χ~2检验。多因素logistic回归分析影响患者住院期间死亡的因素。结果与死亡组相比,未死亡组患者急性或陈旧性心肌梗死(AMI/OMI)、心房颤动(AF)、贫血、低白蛋白血症和肿瘤患者比例高,差异具有统计学意义(P<0.05)。BI分值[(37.93±25.27)vs(61.92±23.64)]、血红蛋白(Hb)[(110.11±20.79)vs(120.59±16.83)g/L]和白蛋白(ALB)[(35.42±4.67)vs(38.35±4.25)g/L]水平更低,白细胞(WBC)[(8.89±4.75)×10~9/L vs(6.95±2.26)×109/L]和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)[19.44(6.99,40.77)vs5.18(1.27,23.48)mg/L]水平更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明重度和极重度失能(OR=5.055,95%CI 1.961~13.026,P=0.001)、贫血(OR=4.796,95%CI 1.795~12.813,P=0.002)和WBC(OR=1.233,95%CI 1.046~1.455,P=0.013)水平为住院患者死亡的危险因素。结论≥90岁内科住院患者入院后应积极改善日常生活能力,并积极纠正贫血状态。

间歇性气压联合踝泵运动对老年急性缺血性脑卒中患者住院期间下肢深静脉血栓的预防价值

目的 探讨间歇性气压联合踝泵运动对老年急性缺血性脑卒中患者住院期间下肢深静脉血栓的预防价值。方法 收集2020年2月至2022年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的126例老年急性缺血性脑卒中患者的临床资料,根据住院期间是否接受间歇性气压联合踝泵运动治疗分为联合组(n=57)和对照组(n=69)。比较两组患者住院期间下肢深静脉血栓发生率、D-二聚体水平、凝血功能指标以及住院期间并发症发生率。结果 住院期间共发生下肢深静脉血栓12例,联合组患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。联合组患者出院前D-二聚体水平低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者出院前凝血功能指标及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论 间歇性气压联合踝泵运动对老年急性缺血性脑卒中患者住院期间下肢深静脉血栓有较高的预防价值和安全性,值得临床推广。

北京市某社区慢性阻塞性肺疾病诊疗与管理现状调查

目的:通过横断面研究了解左家庄地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的流行特征及诊疗与管理现况。方法:以分层整群抽样方法,抽取左家庄地区年龄≥40岁的常住居民进行调查,进行问卷调查、体格检查及肺功能检测,对肺功能结果符合COPD诊断的患者,进一步通过呼吸困难指数(m MRC),慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT),肺功能分级(GOLD)进行COPD综合评估。结果:本研究共收集914例研究对象,疾病知晓率为8.2%(75/914)。筛查出COPD患者共92例,患病率为10.1%(92/914)。在85例COPD患者进行跟踪调查中,仅有42.4%(36/85)之前做过肺功能检查,有35.3%(30/85)接受戒烟、接种疫苗等一级预防,13.0%(11/85)规范化治疗,1.2%(1/85)接受肺康复治疗。结论:左家庄地区居民COPD诊断率低,干预及规范治疗比例较低,社区规范化管理有待提高。

ClinCalc.com计算万古霉素初始剂量对中国高龄老年患者的适用性

目的 评价Vancomycin Calculator ClinCalc.com计算万古霉素初始剂量在中国高龄老年患者中的适用性。方法 本研究为前瞻-回顾性队列研究,纳入于首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科住院并静脉应用万古霉素≥80岁的高龄患者。试验组前瞻性纳入2020年6月至2021年10月应用ClinCalc.com计算的万古霉素初始剂量进行治疗的患者,对照组回顾性纳入2017年1月至2019年12月应用万古霉素经验性治疗的患者。比较两组万古霉素血清谷浓度达标率、用药7 d内急性肾损伤(AKI)及用药后30 d内的全因死亡情况。结果 共纳入291例患者(试验组36例,对照组255例)。两组万古霉素血清谷浓度达标率(61.1%vs.58.0%,P>0.05)、AKI发生率及30 d死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistics回归分析显示,万古霉素谷血清浓度(OR=1.068,95%CI:1.027~1.110,P=0.001)、合并恶性肿瘤(OR=2.684,95%CI:41.129~6.380,P=0.025)是AKI发生的独立危险因素,而血清白蛋白水平(OR=0.902,95%CI:0.820~0.992,P=0.033)、发生AKI(OR=1.171,95%CI:1.129~9.207,P=0.029)是30 d全因死亡的独立危险因素。结论 高龄患者应用Vancomycin Calculator ClinCalc.com计算万古霉素初始剂量,其谷浓度达标率及药物安全性与经验性用药相比未见显著提升。

老年2型糖尿病患者双重任务行走步态特征与跌倒风险的相关性

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者双重任务行走步态特征与跌倒风险的相关性。方法选取2020年6月至2021年6月首都医科大学附属北京友谊医院收治的160例老年T2DM患者作为研究对象,采用Morse跌倒风险评估量表评估所有患者跌倒风险,并比较不同跌倒风险患者双重任务行走步态特征,采用Spearman相关性分析老年T2DM患者双重任务行走步态特征与跌倒风险的相关性。结果本研究的160例老年T2DM患者中,低跌倒风险患者39例(24.38%),中风险患者96例(60.00%),高风险患者25例(15.62%);高风险组患者步长、步频、步速均低于中风险组及低风险组,跨步时间、跨步时间变异性均高于中风险组及低风险组,差异有统计学意义(P<0.05);中风险组步长、步频、步速均低于低风险组,跨步时间、跨步时间变异性均高于低风险组,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析结果显示,步长、步频、步速均与老年T2DM患者跌倒风险呈负相关,跨步时间、跨步时间变异性均与老年T2DM患者跌倒风险呈正相关(P<0.05)。结论多数老年T2DM患者存在跌倒风险,高跌倒风险患者双重任务行走时步态性能更差,临床需重视老年T2DM患者的步态评估,以预防跌倒。

老年患者日常生活活动能力危险因素及其与慢性疼痛的关系研究

目的研究老年患者日常生活活动能力受损的危险因素及其与慢性疼痛的相关性。方法采用横断面调查方法,回顾性选取2019年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京友谊医院就诊的65岁以上老年患者785例,根据日常生活能力(ADL)量表和工具性日常生活活动(IADL)量表评分,分为ADL-IADL受损组(n=416)和ADL-IADL无损组(n=369)。收集患者年龄、性别、实验室指标和老年评估数据,采用二元Logistic回归分析评价老年患者日常生活活动能力受损相关危险因素和Pearson相关性分析老年患者日常生活活动能力受损与慢性疼痛的关系。结果ADL-IADL受损组老年患者的年龄、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平分别为(83.35±8.66)岁、(22.00±34.14)mg/L,均显著高于ADL-IADL无损组[(72.18±7.33)岁、(12.09±27.54)mg/L],体重指数为(23.08±3.82)kg/m^(2),低于ADL-IADL无损组[(25.66±3.47)kg/m^(2)],差异均有统计学意义(P<0.05)。ADL-IADL受损组患者的FRAIL评分(衰弱程度)和慢性疼痛(VAS>0分)患病率分别为(2.84±1.49)分、23.32%,均显著高于ADL-IADL无损组[(0.97±1.15)分、11.38%],利手握力、6 m步速分别为(19.22±7.91)kg、(0.77±0.36)m/s,均显著低于ADL-IADL无损组[(29.77±7.98)kg、(1.05±0.29)m/s],差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、FRAIL评分、慢性疼痛(VAS>0分)与老年患者ADL-IADL受损呈正相关回归关系。Pearson相关性分析显示,老年患者的ADL-IADL受损与慢性疼痛正相关(r=0.627,P<0.001)。结论年龄、FRAIL评分、慢性疼痛(VAS>0分)是老年患者日常生活活动能力受损的危险因素。慢性疼痛与老年患者日常生活活动能力受损关系密切,提示临床关注老年患者的慢性疼痛对改善老年患者日常生活活动能力有重要意义。

门静脉血栓对肝硬化患者预后的影响

目的通过前瞻性队列研究评估门静脉血栓(PVT)对于肝硬化患者预后的影响。方法对2013年6月-2014年6月于北京友谊医院肝病中心诊断为肝硬化并住院治疗的114例患者进行规律随访,根据是否合并PVT将肝硬化患者分为PVT组(n=22)及非PVT组(n=92)。对两组患者进行规律随访,终点事件包括静脉曲张破裂出血、难治性腹水、肝性脑病、肝病相关死亡。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,分类变量比较采用χ~2检验及Fisher精确检验。危险因素分析采用单因素及多因素Cox回归分析。结果 PVT组失代偿事件(χ~2=7.539,P=0.006)、静脉曲张破裂出血(χ~2=5.390,P=0.020)以及难治性腹水(χ~2=19.360,P<0.001)累积发生率均显著高于非PVT组;两组肝性脑病累积发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=2.006,P=0.157)。PVT是失代偿事件[风险比(HR)=12.907,95%可信区间(95%CI):2.537~65.658,P=0.002]以及难治性腹水(HR=27.055,95%CI:3.191~229.414,P=0.002)的独立危险因素。PVT组累积生存率低于非PVT组(χ~2=7.112,P=0.008),但在排除了Child-Pugh分级的影响后,两组患者累积生存率差异无统计学意义(Child-Pugh评分≥10的患者比较,χ~2=2.066,P=0.151;Child-Pugh评分<10的患者比较,χ~2=3.068,P=0.080)。结论PVT是肝硬化患者出现失代偿事件以及难治性腹水的独立危险因素,但其并不是肝硬化患者死亡的独立危险因素。

尿毒清颗粒对糖尿病大鼠NF-κB、NOS及VEGF的影响

目的:探讨织核因子-κB(NF-κB)、NOS和血管内皮细胞生长因子(VEGF)在糖尿病大鼠肾脏损伤中的作用以及尿毒清颗粒对其的影响。方法:链脲佐菌素诱导SD糖尿病大鼠,分为3组:正常对照组(N组)、糖尿病未干预组(D组)、尿毒清颗粒治疗组[Q组,2.6g/(kg·d)灌胃],第4、8周末检测血、尿肌酐、尿白蛋白,计算肌酐清除率(Ccr)、尿白蛋白排泄率(UAER);光镜、电镜观察肾组织病理改变;免疫组化观察肾组NF-κB、诱导型NOS(iNOS)、内皮型NOS(eNOS)、VEGF;Realtime-PCR检测肾皮质iNOS、eNOS mRNA。结果:尿毒清颗粒可以提高糖尿病大鼠Ccr(P<0.01),降低UAER(P<0.01),改善肾脏病理损伤,减少NF-κB、iNOS、eNOS和VEGF表达。结论:NF-κB、iNOS、eNOS、VEGF可能参与糖尿病肾病内皮细胞功能损伤,尿毒清颗粒抑制其表达,一定程度上对内皮损伤起到保护作用。

老年住院患者营养状况对预后影响的临床观察

目的应用微型营养评估简表(MNA-SF)评估老年住院患者的营养状况,分析其对临床预后的影响。方法以2014年8月至2015年8月期间在北京友谊医院医疗保健中心住院的老年患者为研究对象,入院72 h内进行MNA-SF问卷调查,前瞻性观察患者的临床预后(院内感染、住院时间、死亡),分析营养状况与临床预后的关系,同时调查其住院期间的营养支持情况。结果 275例老年住院患者应用MNA-SF评估为正常营养者165例(60.00%),营养不良风险者78例(28.36%),营养不良者32例(11.64%)。营养不良组患者医院获得性感染的发生率高于营养正常组(P<0.05)。营养不良组和营养不良风险组患者住院时间显著高于营养正常组(P<0.01)。275例患者中9例住院期间死亡,其中5例发生在营养不良组,营养不良患者的病死率较营养正常组显著增高(P<0.01)。营养不良组患者接受营养支持的比率为40.6%,肠内和肠外营养的应用比例为4.25︰1。结论老年住院患者中存在营养不良及营养不良风险的比率较高,营养不良是影响老年患者住院期间临床预后的重要因素。

高分辨CT定量分析老年支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究

目的比较老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)及慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床特点及高分辨CT(HRCT)肺气肿定量的评估,探讨老年ACOS患者的临床及影像学特点。方法根据慢阻肺全球创议(GOLD)及ACOS共识中标准,回顾性分析北京友谊医院2014年6月至2016年5月老年病房中COPD及ACOS患者。对患者的临床情况、肺功能及HRCT中肺气肿定量指标进行分析研究。结果共纳入106例COPD患者及52例ACOS患者,年龄分别为83.46±7.1岁及82.48±8.5岁。COPD及ACOS患者6分钟步行试验(6MWT)分别为341.2±68.9米及266.4±44.1米,圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分分别为30±5.2及35.6±2.5,ACOS患者活动耐量及生活质量较差;HRCT分析中-950HU以下低密度衰减区体积比(%LAA-950)在COPD与ACOS患者中分别为9.91(3.31,14.78)和7.03(3.68,9.79),COPD患者肺气肿比率较高,而且肺叶分析中,COPD患者的右上叶%LAA-950为10.19(2.72,12.33)高于ACOS患者。COPD与ACOS的百分位界值(PD15)分别为-991(-1004,-985)vs.-988(-1001,-978),COPD肺气肿指数高于ACOS患者。结论老年ACOS患者较COPD患者活动耐量及生活质量差,CT肺气肿定量分析中COPD肺气肿指数高于ACOS患者。

老年支气管哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征的临床研究

目的比较老年患者慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的临床表现,从而探讨老年ACOS患者的临床特点。方法根据慢阻肺全球创议(GOLD)及ACOS共识中标准,回顾性分析北京友谊医院2012年8月到2016年1月老年病房中COPD及ACOS患者。从患者的一般情况、实验室检查、肺功能、合并症等方面进行临床分析研究。结果本研究共纳入288例COPD患者及101例ACOS患者,平均年龄(81.13±9.6)岁及(1.1±9.5)岁。COPD及ACOS患者SGRQ分别为26.2±5.3,31.5±5.2,ACOS患者指数更高;COPD、ACOS患者中基线FEV1为1.27(0.93,1.71),1.11(0.93,1.45),基线FEV1(%pre)两组之间为65.5±20,59.4±15,基线FEV1/FVC两组之间为59(50.5,65),56.1(50.4,62.7)。两组之间ACOS患者肺功能更差。ACOS患者并发症中心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等更多见,发病为52.4%,34.7%,24.7%。结论 ACOS患者较COPD患者,生活质量更差,肺功能下降更明显,心血管疾病并发症多发。

头孢菌素致老年患者双硫仑样反应23例临床分析

目的探讨头孢菌素所致双硫仑样反应的致病机制,以求为临床防治提供参考。方法 2013年2月至2015年6月期间,有23例老年患者因使用头孢菌素导致双硫仑样反应而就诊于北京友谊医院,对其进行回顾性的分析。其中男性21例,女性2例,平均年龄67.4岁（60~86岁）。对患者的一般资料、临床检查、诊疗过程及转归等情况进行观察。结果首诊即诊断为双硫仑样反应者11例（47.8%）,其余12例（52.2%）均诊断为其他疾病,其中8例诊断为急性冠脉综合征,2例诊断为急性左心衰,1例为感染中毒性休克,1例诊断为过敏反应。所有患者在给予对症处理后,平均3 h左右情况均明显好转,无一例死亡病例。结论应用头孢类抗生素过程中,接触乙醇易出现双硫仑样反应,医务人员应对双硫仑样反应引起重视,尤其是有冠心病基础的患者,应用抗生素及用后1周内应避免饮酒。

联合N端脑钠肽前体、估算的肾小球滤过率及超敏C-反应蛋白对急性心肌梗死患者院内发生1型心肾综合征的危险分层评估

目的观察N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、估算的肾小球滤过率(eGFR)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)对急性心肌梗死患者在院内发生1型心肾综合征(CRS1)及危险分层中的作用。方法回顾性分析2012年12月至2017年2月北京友谊医院心血管中心数据库中急性心肌梗死患者2 094例。收集包括NT-proBNP、eGFR及hs-CRP在内的临床资料。按照每组人数大致相等的原则,分段考察NT-proBNP、eGFR及hs-CRP的值与CRS1发生率和院内死亡率之间的关系。采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。Kaplan-Meier生存分析及COX比例风险回归评估异常指标的数目对院内死亡的影响。结果随着NT-proBNP的升高、eGFR的下降以及hs-CRP的升高,急性心肌梗死患者的院内CRS1发生率及院内死亡率均有升高趋势(P<0.05)。随着CRS1加重,eGFR有下降趋势,NT-proBNP及hs-CRP在CRS1达到重度之前具有升高趋势。Kaplan-Meier生存分析显示,患者的院内累积生存率随着异常指标数目的增加而降低(P<0.001)。≥2个指标异常是患者院内死亡的独立危险因素(RR=2.452,95%CI 1.105～5.440;P=0.027)。结论联合NT-proBNP、eGFR和hs-CRP将有助于对急性心肌梗死患者院内发生CRS1进行危险分层。

调节性T细胞及辅助性T细胞在慢性阻塞性肺疾病模型大鼠的表达及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠调节性T细胞(Treg)、辅助性T细胞(Th17)的表达及临床意义。方法按随机数字法将80只大鼠随机分为模型组和对照组各40只,分别测定两组大鼠肺功能,包括用力肺活量(FVC)、0.3 s用力呼气容积(FEV 0.3)、用力呼气峰值流速(PEF)、FEV0.3/FVC以及炎性因子,包括白细胞介素(IL)-6、IL-17、IL-1β、IL-35以及IL-10水平,并检测肺组织IL-17、Fox P3及外周血Treg水平。结果模型组大鼠日渐少动、皮毛无光泽、大便稀、呼吸急促,有咳嗽、痰鸣音和分泌物;对照组大鼠则正常活动和呼吸。模型组大鼠FEV0.3、FVC、PEF、FEV0.3/FVC较对照组显著降低(P<0.01);模型组大鼠血清IL-6、IL-17、IL-1β水平较对照组显著升高,而IL-10及IL-35水平显著降低(P<0.001);模型组肺组织中Fox P3的相对表达量显著低于对照组,而IL-7相对表达量显著高于对照组(P<0.001),且模型组外周血Treg水平显著低于对照组(P<0.001)。结论 COPD病变存在高炎性反应,与Th17和Treg表达失衡,调节功能降低,以致炎性反应进一步加重有关。