肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的并发症原因分析及护理对策

目的探讨肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的并发症原因及护理对策。方法选取2012年11月至2014年11月两家三级甲等医院留置PICC置管的肿瘤患者共150例,其中45例患者出现PICC置管的并发症,即为对照组;并对105例未出现并发症患者采取针对性的护理措施,即为观察组。分析肿瘤患者置入中心静脉导管(PICC)后发生并发症的原因以及采取护理对策后并发症发生率情况。结果肿瘤化疗患者经PICC置管后,出现一系列的并发症,其原因主要有导管材质因素、医源性因素、患者自身免疫因素等有关。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(2.9%<30.0%),两组相比较差别具有统计学意义(P<0.05)。结论通过研究可知,肿瘤化疗患者经PICC置管后可出现相关并发症,其原因较多,经采取有效护理对策后,可明显降低并发症发生率,有效延长导管使用寿命,值得临床推荐应用。

综合外科患者压疮评分符合率的护理对策

目的经过分析原因及有效培训,使护士对于患者压疮评分符合率差异降低到最小。方法按入院先后顺序选取首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心外科2011年～2013年200例住院患者,由病房经验丰富的皮肤护理小组使用Braden Scale压疮危险因素评估量表进行压疮评分并将此作为标准分。同时,前100例患者由受培训前的若干护士再评估,后100例由同一批护士受培训后再评估。比较培训前、后评分符合率的差异。结果培训后的压疮评分符合率与培训之前的相比,有明显提高（P〈0.05）。结论通过规范化培训并明确标准化评定界线后,护士对患者压疮评分的结果更符合临床实际,说明培训有利于提高评分符合率,有利于提升护理质量。

应用根本原因分析法预防综合外科患者跌倒的护理管理

目的分析住院患者发生跌倒的根本原因,探讨有效的预防跌倒防范措施并应用到综合外科的临床实践中,从而降低跌倒事件的发生率。方法对我院23例发生跌倒不良事件的住院患者进行回顾性分析,分析住院患者跌倒发生的根本原因,收集综合外科住院患者实施预防跌倒护理干预前后的住院病例,比较其跌倒的发生率。结果患者由于自身因素、护理人员及环境等因素均能影响跌倒不良事件的发生,实施有效的预防跌倒护理干预后,综合外科住院患者在围手术期跌倒的发生率较干预前明显有所下降。结论通过积极有效的分析住院患者跌倒发生的根本原因,并实施有效的预防跌倒护理干预,降低了综合外科住院患者的跌倒发生率,保障患者住院期间的安全,从而提高护理质量,增加了患者对护理人员的满意度。

甲状腺手术相关非返喉神经的临床特征与预判策略

目的探讨甲状腺手术相关的非返喉神经(NRLN)的临床特征与预判策略。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心综合外科(以下简称“我科”)2009年8月至2022年2月因甲状腺良、恶性肿瘤行甲状腺手术的175例患者的临床资料;另外以“非返喉神经”“喉不返神经”“非返性喉下神经”“喉返神经”“喉下神经”“non-recurrent laryngeal nerve”“non recurrent laryngeal nerve”“non-recurrent inferior laryngeal nerve”“recurrent laryngeal nerve”“inferior laryngeal nerve”“NRLN”“NRILN”为检索词在中国知网、万方、PubMed及Web of Science数据库检索研究对象为中国人的文献,检索时间为2012年1月至2022年2月,统计NRLN总发生率、右侧发生率、Stewart分型、损伤率,以及术前应用影像学预判NRLN的结果。结果我科术中发现1条右侧NRLN,StewartⅠ型,NRLN总发生率为0.32%,右侧发生率为0.63%,所有患者术中无损伤。meta分析显示,NRLN总发生率为0.46%(95%CI:0.26%~0.66%);右侧发生率为0.45%(95%CI:0.22%~0.68%);StewartⅠ型发生率为76.47%(95%CI:58.61%~94.33%),Ⅱ型发生率为23.53%(95%CI:5.67%~41.39%);损伤率为10.20%(95%CI:2.93%~17.47%)。影像学预判结果显示,90%(81/90)存在异形右侧锁骨下动脉;CT预测NRLN的漏诊率为19.23%,胸部X线预测NRLN误诊率为56.67%,超声预测NRLN漏诊率为7.25%。结论NRLN为少见变异,术中损伤率高,术前可通过影像学预判,CT及超声预测NRLN准确性较高。

利用GT1-7细胞系研究ghrelin对下丘脑刺鼠相关蛋白的表达效果

目的介绍一种可对ghrelin(胃促生长素,俗称饥饿素)刺激产生反应的细胞系,并观察ghrelin对刺鼠相关蛋白(agouti-related protein,AgRP)基因表达的影响。方法通过蛋白印迹(Western blotting)法检测证实GT1-7细胞是否具有ghrelin可以结合的生长激素促分泌素受体(growth hormone secretagogue receptor,GHSR);通过给予GT1-7细胞血清饥饿,以及在含血清状态下给予不同时间ghrelin刺激或不同浓度的ghrelin刺激,经实时定量聚合酶链式反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检验AgRP mRNA表达量差异。结果GT1-7细胞具有GHSR;血清饥饿显著增加了GT1-7细胞的AgRP mRNA表达(P<0.001);在含血清状态下,与空白对照组及ghrelin刺激1 h组比较,ghrelin刺激3 h组可使GT1-7细胞AgRP mRNA的表达显著增加(P=0.002,P=0.008);在含血清状态下,低浓度(10、50 nmol/L)ghrelin显著低于高浓度(100 nmol/L)ghrelin刺激的AgRP mRNA表达(P=0.021,P=0.016)。结论血清饥饿可以使GT1-7细胞增加AgRP mRNA的表达。Ghrelin即使在含血清状态下也可以刺激GT1-7细胞增加AgRP mRNA表达,并且为时间及浓度依赖。因此,GT1-7细胞可作为研究下丘脑神经元对AgRP调控,以及下丘脑神经元对其他代谢功能的调节,尤其是其背后分子机制研究的体外模型。

乳腺癌患者术后恐惧疾病进展的状况及影响因素分析

目的探讨乳腺癌患者术后恐惧疾病进展的状况及影响因素。方法选取300例女性乳腺癌患者,采用恐惧疾病进展简化量表(汉化版)调查患者的恐惧程度。采用多元线性回归分析探讨乳腺癌术后患者恐惧疾病进展的影响因素。结果乳腺癌术后患者恐惧疾病进展总分为(27.09±3.17)分,处于中下水平;随着文化程度和个人月收入的增加,乳腺癌术后患者恐惧疾病进展评分逐渐降低(P=0.000、0.000);而随着年龄、病程、肿瘤分期的增加,乳腺癌术后患者恐惧疾病进展评分逐渐升高(P=0.000、0.000、0.000)。多元线性回归分析结果显示,年龄、文化程度、个人月收入、病程及肿瘤分期是乳腺癌术后患者恐惧疾病进展的独立影响因素(P﹤0.05)。结论乳腺癌术后患者恐惧疾病进展评分处于中下水平,年龄、文化程度、个人月收入、病程及肿瘤分期是其影响因素。护理人员应根据乳腺癌术后患者的特点,制定更高效、更有针对性的干预计划,以调控患者的恐惧水平,提高治疗效果。

毫米波治疗对老年腹股沟疝患者术后焦虑情绪和睡眠质量的影响

目的探讨毫米波局部照射腹股沟疝手术后切口对老年患者焦虑情绪及睡眠质量的影响。方法>70岁腹股沟疝手术后患者83例,采用随机数字表法为毫米波组(n=40例)和对照组(n=43例);对照组术后常规围术期护理,毫米波组患者术后在对照组的基础上给予腹股沟伤口毫米波治疗。两组患者均于入院、术后第7天时,采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估躯体性焦虑(肌肉系统、感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状、植物神经系症状等7个维度)和精神性焦虑(焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以、会谈时行为表现等7个维度)的焦虑程度得分,比较两组患者的焦虑程度。于术前、术后第7天时,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等7个维度得分;于术后第7天时对毫米波组患者进行毫米波治疗依从性调查,评价患者对毫米波治疗的依从性。结果与对照组比较,毫米波组术后在焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、呼吸系统症状、植物神经症状及总分等维度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。毫米波组患者术后的焦虑状态低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,毫米波组患者术后在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍及总分评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);毫米波组睡眠状态优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。接受毫米波治疗的27位(90.00%)患者依从性很好。结论毫米波局部照射可改善老年腹股沟手术后患者的焦虑状态和提高睡眠质量。

慢性胰腺炎手术方式的选择与评价

目的总结慢性胰腺炎外科手术方式的选择以及治疗效果的评价。方法回顾分析2002年10月至2011年10月24例北京友谊医院以慢性胰腺炎行外科手术治疗的24例患者资料。结果24例患者术前均诊断为慢性胰腺炎，其中22例术中及术后病理证实为慢性胰腺炎，2例根据术中所见及术后病理结果证实为慢性胰腺炎癌变；临床表现包括上腹痛24例，梗阻性黄疸4例，十二指肠梗阻1例，门静脉高压症伴腹腔积液2例，脂肪泻1例，继发性糖尿病者5例；有单纯酗酒史者9例，有单纯胆石症病史者4例，酗酒合并胆石症病史者5例，特发型慢性胰腺炎6例。手术方式包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）6例，保留十二指肠的胰头切除加胰肠侧侧吻合术（Frey手术）1例，改良Frey手术（Izbicki手术）1例，胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术加空肠侧侧吻合术（改良Partington—Rochelle手术）15例，胰体尾及脾切除术1例。无手术死亡病例，术后并发症有胆漏1例。患者均获得随访，随访时间7个月至9年，无一例发现癌变，腹痛复发同术前者4例。结论对于慢性胰腺炎患者，建议根据其临床分型选择手术方式；胰头肿块型慢性胰腺炎应积椰丰术治疗：术后府茵励戒酒。

不同手术方式对乳腺癌病人生活质量影响研究

目的探讨不同手术方式对乳腺癌病人生活质量的影响。方法北京友谊医院采用《生活质量评定问卷》对2008年1月至2010年5月48例接受保留乳房的乳腺癌切除术病人、57例接受乳腺癌改良根治术病人及50名健康人进行调查,并进行统计分析。结果对照组与不同手术方式乳腺癌病人在躯体功能、心理功能、社会功能方面差异均有统计学意义,保留乳房的乳腺癌切除术组与乳腺癌改良根治术组在躯体功能、心理功能、社会功能等方面差异均有统计学意义,并且各结果对照组均优于保留乳房的乳腺癌切除术组及乳腺癌改良根治术组,保留乳房的乳腺癌切除术组均优于乳腺癌改良根治术组。讨论乳腺癌病人生活质量明显下降,但保留乳房的乳腺癌切除术对乳腺癌病人的生活质量的影响要小于乳腺癌改良根治术。

经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石体会

目的总结单一微通道经皮肾镜碎石术（MPCNL）联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形。肾结石的临床经验体会。方法57例鹿角形肾结石均采用MPCNL和输尿管软镜碎石术联合治疗。结石大小（2．7cm×3．3cm～3．8cm×5．2cm），平均3．7cm×4．1cm。结果46例鹿角形结石一期碎石、取石成功，平均手术时间128min，平均出血量80mL（20～150mL），结石清除率为80．7％；11例残余结石主要集中于肾下盏，少部分位于肾中盏，于术后1个月行二期输尿管软镜碎石术，平均手术时间为57min，结石总清除率为93％（53／57）。4例术后仍有少量结石残留，大小为0．4～0．8cm，予以体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，随访3个月，结石清除2例。结论MPCNL联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石可有效提高结石清除率，减少创伤及并发症。

保留膀胱的综合治疗在浸润性膀胱癌中的应用现状

目前,全球每年新增膀胱癌病例约35万,发病率居第九位,因病死亡率占2.1％.肌层浸润性膀胱癌（muscle invasive bladder cancer,MIBC）约占30％,其中一半的MIBC病例在首次诊断时即存在不同程度的局部或远处转移,总体预后不佳,长期存活率低于50％[1].随着可控性尿流改道尤其是原位膀胱以及微创手术对性神经保护技术的应用,根治性膀胱全切术（radical cystectomy,RC）作为MIBC的标准治疗被进一步推广应用,5年总体存活率（overall survival,OS）提高10％,然而RC总体并发症发生率高达58％,围手术期死亡率为2.3％[2],且尿流改道及男性勃起功能损伤明显降低了患者的生活质量.近些年,随着我们对MIBC整体治疗的认识以及保留器官手术在乳腺、直肠、肾脏、前列腺等领域的广泛应用,保留膀胱的综合治疗逐渐成为MIBC治疗领域中的热议话题.

经肠造口留置治疗性管路的实践

总结了41例经肠造口留置治疗性管路的护理实践,介绍了造口-管路联合固定的方法、护理操作流程和观察要点。41例患者因不同的治疗目的经肠造口留置了不同类型的治疗性管路,患者造口及其周围皮肤均得到及时有效的护理,顺利达到预期治疗目标。认为置管前对肠造口相关情况的评估、选择适宜的管路,并根据不同类型管路进行针对性的处置和置管后的管理是治疗成功的关键。

直肠阿米巴肉芽肿一例

患者，男，45岁，自幼生活在北京，无疫区生活史。长期生食瓜果蔬菜。入院前数日直肠指诊发现“直肠肿物”。腹部查体及肛门外观无异常，直肠指诊触及1个直径约1cm质硬肿物，表面光滑，无触痛，固定于黏膜下，无出血。血常规检查：白细胞4．10X10^9／L，嗜酸粒细胞百分比：1．5％，

毫米波对高龄腹股沟疝患者术后疼痛及血清肿的影响

目的探讨毫米波治疗对高龄腹股沟疝患者术后镇痛及减少血清肿的效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月,首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心(老年病房)综合外科行腹股沟疝手术患者63例(单侧腹股沟疝70侧)的临床资料,患者年龄>65岁,根据是否行毫米波治疗将患者分为毫米波组28侧,对照组42侧;根据患者术后切口周围是否出现血清肿分为无血清肿组33侧和血清肿组37侧。测定术后6、12 h、1、2、3、7 d患者静息状态下视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、术后1、2、3、7 d运动状态VAS评分。观察患者术后切口周围有无血清肿出现。结果静息状态下,术后6、12 h、1 d,毫米波组与对照组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后2、3、7 d,毫米波组VAS评分显著低于对照组(P<0.01)。运动状态下,术后1 d,2组VAS评分差异无统计学意义(P=0.052);术后2、3、7 d,毫米波组VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。毫米波组血清肿发生率(21.4%)显著低于对照组(54.8%),差异有统计学意义(χ2=7.693,P=0.006)。无血清肿组患者VAS评分平均值为(2.57±0.56)分,血清肿组为(3.23±0.68)分,无血清肿组患者VAS评分平均值显著低于血清肿组患者,差异有统计学意义(t=-4.338,P=0.006)。结论高龄腹股沟疝患者术后应用毫米波治疗可以增加术后镇痛效果,减少血清肿的发生。

应用钛夹法的小鼠袖状胃切除术模型的效果研究

目的介绍一种新型的应用钛夹法的小鼠袖状胃切除（SG）模型的建立细节，探讨其是否与传统的连续缝合法的SG术模型效果一致。方法雄性FVB—Tg（NPY—hrGFP）小鼠31只，6周龄，29～31g，经高脂饮食诱导肥胖后采用随机数字表法分成SG（缝合）组8只，SG（钛夹）组15只，假手术组8只；SG（缝合）组手术采用目前文献中应用的传统连续缝合方法封闭胃断端，SG（钛夹）组采用钛夹封闭胃断端，假手术组仅分离胃周韧带；记录SG（缝合）组和SG（钛夹）组小鼠的手术时间、术后病死率，观察SG（缝合）组、SG（钛夹）组与假手术组小鼠术后的进食量及体重变化。计量资料采用均数±标准差（元x±s）表示，两组问比较采用独立样本t检验，3组间数据总体方差相等的采用方差分析（最小显著性LSD法）两两比较，各组内术前、术后数据采用配对t检验比较。结果SG（缝合）组小鼠手术时间（44．60±3．13）min，SG（钛夹）组手术时间（28．25±2．77）min，SG（钛夹）组较SG（缝合）组显著减少（P≤0．01）；SG（缝合）组小鼠病死率为37．5％，SG（钛夹）组小鼠病死率为20．0％，两组SG组小鼠之间病死率差异无统计学意义（P=0．621）。两组SG组小鼠术后平均进食量分别较假手术组显著减少（P≤0．01），而两组SG组小鼠之间术后平均进食量差异无统计学意义（P=0．149）；术后6周，SG（缝合）组小鼠体重下降（17．67±5．06）％，SG（钛夹）组小鼠体重下降（18．76±7．87）％，而假手术组小鼠体重上升（7．17±2．31）％，两组SG组体重较假手术组均显著减少（P≤0．01），两组SG组小鼠之间体重差异无统计学意义（P=0．746）。结论应用钛夹法的小鼠SG手术模型可达到与传统连续缝合法的SG手术模型一样的减少进食量和降低体重的效果；另外，由于显著减少手术时间，可为研究SG的作用机制提供稳定的实验动物模型。

继发性胆管结石的诊断

有5％～15％的胆囊结石患者可有继发性胆管结石。如何能于术前或术中及时确诊继发性胆管结石一直是研究的热点。本文对B型超声、CT、经皮经肝胆道造影、内镜下逆行胰胆管造影术、内镜超声、磁共振胰胆管造影、术中胆道造影、术中超声、纤维胆道镜等各种诊断继发性胆管结石的技术方法的优缺点进行综述汇总。

不同拔管时机对全麻术后留置尿管患者下尿路症状和尿控恢复情况的影响

目的探讨不同拔管时机对全麻术后留置尿管患者尿管相关下尿路症状和拔管后尿控恢复情况的影响。方法分层随机选取2018年1月—2019年7月首都医科大学附属北京友谊医院行全麻手术患者术后留置尿管患者198例,采用数字表法随机分为观察组101例和对照组97例。两组患者均采用经过循证护理论证,及院内尿管材质、型号进行的水囊测定试验结果制订的拔管方法。对照组拔管时机为膀胱空虚、患者没有尿意情况下拔除尿管,等尿意出现时,再协助排尿;观察组拔管时机为膀胱处于充盈状态且患者有尿意时,借助腹压使尿管随尿液自然排出。比较两组患者尿管相关下尿路症状和拔管后尿控恢复情况。结果观察组排尿成功率高于对照组,核心下尿路症状评分、尿频、尿急及急性尿潴留发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组最大膀胱测压容量和残余尿量低于对照组,拔管后72 h控尿率和最大尿流率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论待全麻术后留置尿管患者膀胱充盈且有尿意时拔管可以降低尿管相关下尿路症状的发生率和严重程度,有助于患者恢复膀胱功能,提高尿控能力。