首都医科大学博士招生实行申请审核制可行性的研究

通过问卷调查法和个人深入访谈法抽样调查了首都医科大学博士生导师、博士招生工作人员、2015级博士研究生、2013级硕士研究生,探讨首都医科大学博士招生实行申请审核制可行性。结果显示调查对象对申请审核制知晓率较低、认可度有待提高,公众对申请审核制的推行存在一些顾虑,可为博士招生实行申请审核制不断完善提供参考。

医学院校博士招生申请审核制选拔指南的研究——以首都医科大学为例

本研究基于问卷调查、个人深入访谈获取的数据,初步拟制《首都医科大学博士招生申请审核制选拔指南(初稿)》。然后,通过德尔菲法及卡方检验,制定《首都医科大学博士招生申请审核制选拔指南》。该指南包含科学素养、学术能力、科研能力和人格品质4个一级指标,27个二级指标。调研对象普遍认为,素养、能力、品德是博士选拔指南的核心内容;导师对申请者素质、能力要求高的同时,同样重视申请者的人格品质。此外,导师对专业学位博士生的科研能力同样有较高要求。

多学科团队诊疗模式在临床医学教学中的探索及意义

目前我国恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势,恶性肿瘤诊疗形式严峻,虽然新的诊疗手段层出不穷,新的诊疗指南不断被发表推广,但在肿瘤整体治疗过程中依然缺乏规范性、个体性及综合性。随着现代医学的发展,恶性肿瘤的治疗进入个体化、规范化、综合化治疗时代,多学科团队诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式已成为恶性肿瘤综合治疗的标准模式,培养一批高素质、综合能力强的肿瘤学外科专业人才显得尤为紧迫。本文从MDT诊疗实践出发,阐述MDT模式在临床教学中延伸应用的具体方式及意义,通过MDT教学培养医学生以患者为中心的规范化、个体化、综合化诊疗理念,提升医学生的临床诊疗思维和诊疗能力。

45例原发性与继发性血色病临床病理特点对比研究

目的 通过比较原发性血色病与继发性血色病的临床、肝脏病理特点及基因检测结果,阐述两者的关键鉴别点,提高临床医师对本病的认识。方法回顾分析2009年1月—2018年12月在首都医科大学附属北京友谊医院住院的铁过载患者,收集患者临床、生化、病理、腹部MRI及基因检测结果并进行分析。结果符合铁过载诊断标准血色病患者45例,原发性血色病19例(42.2%),继发性血色病26例(58.8%),总体平均年龄53.0(38.5~60.3)岁,男性占75%。与继发性血色病患者比较,原发性血色病患者ALT显著升高(P<0.05),白细胞、血小板显著减少(P均<0.05),血清铁、铁蛋白及转铁蛋白饱和度均显著性升高(P均<0.05)。且原发性血色病患者腹部MRI显示其更易发生铁沉积(P<0.05)。从肝脏病理角度分析,原发性血色病患者更容易出现胆管上皮内铁沉积(P<0.05),围绕毛细胆管周围也更容易出现铁沉积,但差异无统计学意义。本组患者以非经典型(非HFE)基因突变为主。结论本研究通过对比诊断明确的原发性血色病及继发性血色病病例,发现前者肝脏受损的程度、白细胞、血小板降低程度更为显著,且铁过载程度显著高于后者。本组血色病患者以非经典型(非HFE)基因突变为主,值得进一步系统研究。

内镜下黏膜切除术在上消化道疾病诊断中的价值

目的探讨内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)在上消化道疾病诊断中的价值。方法对常规内镜怀疑肿瘤病变而活检未能确诊的15例上消化道病变行EMR术,对术前、术后病理诊断结果进行回顾性总结,比较活检病理诊断与术后病理诊断的差异,分析EMR在上消化道疾病诊断中的价值。结果 15例行EMR患者的术后病理诊断出高分化腺癌2例、印戒细胞癌3例、胃黏膜相关性淋巴瘤3例,其余7例均为慢性炎症。结论常规胃镜怀疑肿瘤病变而活检未能明确诊断的患者,经EMR可以达到明确诊断的目的。

非酒精性脂肪性肝炎新药临床试验方案的系统评价

目的描述国内外非酒精性脂肪性肝炎(NASH)新药临床试验的注册情况及临床试验特点,为NASH新药临床试验的设计和开展提供参考依据。方法检索美国临床实验数据库、中国临床试验注册中心、国家药品监督管理局药品审评中心,检索日期为建库至2021年8月6日,以“非酒精性脂肪性肝炎”和“NASH”作为关键词,纳入以NASH作为适应证的新药注册试验或干预性研究,并除外肝硬化。由两位研究者独立检索并筛选文献,提取相关信息。结果共纳入196项NASH新药注册试验或干预试验(174项国外注册试验,22项国内注册试验),注册量呈增长趋势,其中Ⅰ期、Ⅰ~Ⅱ期(包括Ⅰb/Ⅱa)、Ⅱ期、Ⅱ~Ⅲ期、Ⅲ期临床试验分别为45项(23.0%)、8项(4.1%)、112项(57.1%)、4项(2.0%)、19项(9.7%)。药物类型以法尼酯X受体类、成纤维细胞生长因子类、过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂、胰高血糖素样肽-1类为主,分别为16项(8.16%)、14项(7.14%)、11项(5.61%)、13项(6.63%)。欧美地区申办方发起的NASH创新药试验最多,中国(含台湾地区)近年来的自主创新药临床试验数量逐渐增加,单中心与多中心数量分布近似。其中以NASH患者为受试对象的试验中以病理、影像学、临床诊断作为主要入选标准的试验数量分别为125项、66项和42项。Ⅰ期临床试验主要评价指标为安全性、耐受性和药代动力学指标,Ⅱ、Ⅲ期临床试验主要评价指标为安全性和有效性。中国(含台湾地区)本土NASH创新药物注册试验数量较少但逐渐增长,中药相对化学药物的新药临床试验较少。结论国际NASH创新药临床试验注册量增长较为显著,但多处于早期阶段,入选标准和评价指标差异较大,缺少较统一的衡量指标,新型试验设计较少。国内NASH新药临床试验相对欧美国家数量较少,呈增长趋势。

基于2009—2018年北京市某三级综合医院科研项目及文章的科研管理分析与思考

目的分析2009—2018年北京市某三级综合医院科研项目、中英文论文,为医院未来科研管理决策提供量化依据。方法根据该院2009—2018年科研项目及中英文论文数据,对项目数量及资助金额、以第一作者或通讯作者发表的中英文论文数量、SCI影响因子等进行回顾性分析。结果2009—2018年该院科研发展迅速,立项数量及资助经费金额、中英文论文文章数量、SCI篇均影响因子呈波动增长,但仍存在科研项目数量和SCI论文增长不稳定,科研产出效益下降的问题。结论为促进医院科研能力进一步提升,医院应完善激励机制、加强科研人才的引进和培养、巩固平台基础、培养科研管理专业人才。

北京市属医疗机构科研合作及知识产权分配的现状—基于科研人员、科研管理人员和知识产权专业人员的问卷调查研究

目的探讨北京市属医疗机构不同类型科研人员的知识产权水平分布现状以及其对科研合同管理、科研合作管理与解决方案的认知、态度和培训需求。方法课题组于2020年5月至6月在北京市属医疗机构中发放问卷。本研究以科研人员、科研管理人员及知识产权专业人员对科研合作与知识产权分配的了解程度代表科研合作与知识产权分配的现状;采用横断面调查方法进行设计,基于观察法及文献研究法自制调查问卷、收集研究数据,采用χ2检验或者Fisher's确切概率法进行统计分析。结果共回收电子问卷532份,科研人员、科研管理人员及知识产权专业人员各占81.6%、15.4%和3.0%。被调查者总体上具有积极的认知和态度,且对现状中存在的主要问题认知较为一致。案例课程最受欢迎,能较好地提升知识产权保护意识。课题组提出的2种解决方案具有接受度高的特点。结论本研究明确了北京市属医疗机构科研合作与知识产权分配的部分现状,发现了亟待解决的问题并阐明原因,结合技术服务与股权机制,提出了具有较高接受度的解决方案,为研究促进成果转化的机制、制定相关政策奠定了研究基础。

SARS-CoV-2及其他β-冠状病毒相关呼吸系统疾病治疗措施的安全性系统评价与Meta分析

目的评估指南推荐疗法治疗严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)和其他β冠状病毒相关呼吸道疾病的安全性。方法系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane library、SinoMed、中国知网、万方数据库2003—2020年6月公开发表的关于β-冠状病毒治疗措施的随机对照试验(RCT)、类试验和队列研究。双人独立筛选文献、提取资料,并对符合入选标准的文献采用Cochrane偏倚评价工具进行质量评价后,使用Stata 14.0版软件进行Meta分析。结果最终纳入59项研究,共计9598例。其中49项研究关于SARS-CoV-2,包括27项RCT,19项队列和3项类试验,9项研究关于SARS-CoV,1项队列关于中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)。所有研究中显著性结果如下:在SARS-CoV-2患者中,两项关于洛匹那韦/利托那韦的队列和一项关于大剂量羟氯喹或氯喹的RCT比标准治疗有更多的整体不良反应事件发生[RR=2.68,95%CI(1.48,4.85),I^(2)=34.3%,采用建议分级评估、开发和评价准则(GRADE)评级为:低;RR=3.43,95%CI(1.55,7.58),GRADE评级:中]。而在一项RCT和一项非随机对照试验中,应用洛匹那韦/利托那韦和皮质类固醇激素相比标准治疗发生急性呼吸窘迫综合征的发生率更低[RR=0.46,95%CI(0.25,0.86),GRADE评级:低;RR=0.65,95%CI(0.44,0.98),GRADE评级:极低]。两项应用瑞德昔韦治疗10 d的RCT[RR=0.94,95%CI(0.80,1.11),I^(2)=28.8%,GRADE评级:中]和11项应用中药治疗的RCT[RR=0.77,95%CI(0.53,1.10),I^(2)=0.0%,GRADE评级:低]的安全性与标准治疗相比差异无统计学意义。在SARS-CoV患者中,6项应用中药治疗的RCT相比标准治疗的总体不良反应发生率更低[RR=0.38,95%CI(0.21,0.71),I^(2)=0.0%,GRADE评级:低]。结论洛匹那韦/利托那韦和大剂量羟基氯喹或氯喹治疗SARS-CoV-2的总体不良反应发生率更高,而瑞德西韦和中药相对安全。

基于铁死亡相关基因表达构建肝细胞癌患者临床预后模型

目的 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全球癌症死亡的重要原因。本研究旨在探讨肝细胞癌中铁死亡相关基因的预后预测能力,构建基于铁死亡相关基因的风险预测模型,并初步研究铁死亡相关基因在肝移植缺血/再灌注损伤中的表达改变。方法 本研究利用从TARGET数据库获得的转录数据进行生物信息学分析,采用COX回归和共识聚类法鉴定了2个基于铁死亡相关基因的肝细胞癌分子亚群。进一步通过对两个分子亚群差异表达基因的通路富集分析,探索铁死亡参与肝细胞癌预后的可能机制。然后,我们进行了LASSO-COX回归分析,以建立风险预测模型,并评估模型的可靠性。通过对GEO数据库中转录组数据进行差异表达基因分析,初步探索肝移植缺血/再灌注损伤中铁死亡相关基因表达改变。结果 我们根据铁死亡相关基因的不同表达谱确定了两个具有不同总生存期的肝细胞癌分子亚群。两个分子亚群之间差异表达基因通路富集到免疫和胆汁酸代谢相关通路。最终我们构建了基于6个铁死亡相关基因KLF2、MYCN、FZD7、PRDX6、HILPDA、SLC7A11的风险模型,并使用列线图进行模型的可视化,模型评估显示该模型对肝细胞癌患者的预后具有可靠的预测能力。另外,肝移植后缺血/再灌注损伤中铁死亡相关基因有明显的表达改变。结论 基于铁死亡相关基因表达开发的风险模型可以较可靠地预测肝细胞癌预后。

网络Meta分析研究进展系列(二):网络Meta分析统计模型及模型拟合软件选择

本文系统梳理了目前网络Meta分析(NMA)的常用统计模型、建模策略、分析策略和统计软件,并给出合理选择NMA模型和软件的建议,以期提高NMA制定者和使用者规范实施和解读NMA的能力。

肝移植术后肝窦阻塞综合征的单中心诊疗经验

目的总结肝移植术后肝窦阻塞综合征(HSOS)的发病情况和诊疗经验。方法回顾性分析4例肝移植术后HSOS患者的临床资料。收集肝移植术后HSOS的发病情况、临床表现、影像学及病理学特点,分析HSOS患者的治疗方式及转归情况。结果肝移植术后HSOS的发生率为0.8%(2/239),中位发病时间为肝移植术后4.5(1.7,9.0)个月。HSOS的临床表现主要包括腹胀、腹腔积液、肝肿大、胆红素升高,部分伴有肾功能不全。4例HSOS患者的腹部增强CT均呈“花斑样”不均匀强化;肝组织病理学表现主要为肝窦扩张伴淤血。4例患者均给予调整免疫抑制剂,将他克莫司(Tac)转换为环孢素,并加用华法林抗凝治疗,其中1例患者接受经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗。3例患者经治疗后症状完全缓解,1例患者治疗无效死亡,1例患者在治疗好转后因肺部感染和消化道出血死亡。结论HSOS是肝移植术后少见但致命的并发症,及时的诊断和治疗可以避免移植物衰竭,改善患者预后。

网络Meta分析研究进展系列之一:概述

本文回顾了网络Meta分析(NMA)的步骤,概述了NMA实施过程中潜在的挑战,详细介绍了应对各挑战的最新的方法学进展,以期帮助我国NMA制定者和使用者更好地理解NMA最新进展及其应用场景.

网络Meta分析研究进展系列(十一):观察性研究网络Meta分析

观察性研究网络Meta分析越来越受卫生决策人员的欢迎,但观察性网络Meta分析的方法目前尚不成熟。因此,本研究旨在对观察性研究网络Meta分析进行全面的讨论,分析当前观察性研究网络Meta分析的现状、存在的问题和拟解决的问题。基于当前研究现状分析,观察性研究网络Meta分析主要在假设检验评估和合并方法上尚存在不足,仍需进一步探索分析。

新冠肺炎疫情下三甲综合医院急诊影像检查变化及启示

目的分析新冠肺炎疫情下急诊工作中DR、CT的应用变化趋势,分析数据变动的意义。方法依托三甲综合医院医疗大数据平台,筛选2020年1月20日至3月20日及2019年同期就诊于急诊的患者信息,分析急诊就诊患者以及DR、CT检查数量、检查部位及占比、检查项目及占比的变化,计算急诊患者DR、CT每百人检查量;通过分层随机抽样计算检查结果阳性率、检查目的相关阳性率。结果急诊就诊人次、DR、CT检查人次显著降低,DR自22.8人次/百人降低至18.8人次/百人,同比下降17.5%,CT自22.8人次/百人显著升高至44.2人次/百人,同比大幅增长93.9%,增强检查显著提高至4.3人次/百人,同比增长50%以上。放射科工作内容显著变化,CT检查明显增多,占比高达74.7%。各类检查项目中,头部、腹盆部、胸部平扫为急诊CT主要检查项目,胸部和腹盆部平扫每百人检查量大幅升高,分别达17.4人次/百人、11.8人次/百人,同比增长296.6%、112.2%。对于检查目的相关阳性率,DR整体明显降低,CT整体稍有降低,但腹盆部、胸部及颈部平扫显著提高,同比增幅超过20%。结论新冠肺炎疫情下,CT特别是胸部CT应用意识及需求显著提升。应采取应对措施(如人工智能软件等)提高工作效率。非疫情状态下可能存在较多非必要的急诊就诊及过度使用的影像检查。

网络Meta分析研究进展系列(十三):生存数据的网络Meta分析

本文系统梳理了生存数据的基本类型和重建、效应量计算、转换、统计模型及实现软件等,以期提高NMA制定者和使用者规范实施和解读生存数据NMA的能力。

网络Meta分析研究进展系列(五):诊断试验准确性网络Meta分析

本文回顾了诊断性试验间接比较Meta分析的原理与方法,分析了诊断性试验网络Meta分析(network meta-analysis,NMA)的模型及方法学进展,介绍了两种实现诊断性试验NMA方法的软件操作步骤,以期为研究人员了解和开展诊断性试验NMA提供参考。

某三甲综合医院急诊影像学检查应用现状分析

目的评估某三甲医院急诊影像学检查现状及变化规律,为调节医疗资源的使用情况提供依据。方法采用医疗大数据平台及医学影像信息系统回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日于首都医科大学附属北京友谊医院急诊就诊患者的影像学(DR、CT)检查人次。分析影像学检查人次与部位的变化规律、影像学报告完成时长,统计年均增长率和环比增长率及不同时间段急诊影像学检查人次。结果2017—2019年急诊就诊患者305210人次,年均增长率为4.8%,影像学检查167079人次,年均增长率为6.7%。DR检查人次逐年减少,胸部DR占比最大(57.5%),头部DR年均减少最多(34.1%);CT检查量逐年增多,头部CT占比最大(41.4%),腹盆部CT年增长最快(33.7%)。CT增强扫描数量逐年增多,腹盆腔CT为人次最多、增强率最高的部位,头部增强率逐年升高,胸、腹盆增强比例逐年降低。单日8:00—22:00检查人次保持在较高水平;峰值出现在21:00—22:00及10:00—11:00,低谷时间为4:00—6:00。2017—2019年DR和CT报告完成时间呈较小幅波动,合格率分别为72.3%、73.4%、72.6%和89.0%、91.8%、96.4%。结论急诊影像学检查量逐年增多,急诊CT影像学应用意识不断提升,使影像科医师工作负荷增大;分析急诊影像的使用现状及变化趋势有助于监测并调节医疗资源的使用情况。

网络Meta分析研究进展系列(十二):基于模型的剂量-效应网络Meta分析

本文介绍基于模型的剂量-效应网络Meta分析,该分析模型将剂量与效应通过不同的数学模型与网络Meta分析模型整合,进而正确刻画量效关系,给出混合比较的结果,增加效应量估计精度,提高模型参数的可解释性。MBNMAdose程序包以该模型为基础,整合了数据处理、模型选择与估计、一致性分析、排序、预测等多种功能,提高分析效率。

网络Meta分析研究进展系列(四):贝叶斯层次网络Meta分析

本文介绍含类水平及剂量约束条件的贝叶斯层次网络Meta分析,该分析模型可以解释同一类干预措施间的可交换性以及研究间的残余异质性,通过借力提高含类水平及剂量的干预措施估计的精度及其排序的合理性。