妊娠合并巨大子宫肌瘤的临床特点及围产结局

目的探讨巨大子宫肌瘤的妊娠期生长情况及其对围产结局的影响。方法 2016年1月至2018年12月,首都医科大学附属北京友谊医院产科共8 268例分娩,其中20例合并巨大子宫肌瘤(巨大肌瘤组),221例子宫肌瘤<9 cm(对照组)。根据分娩前1周的超声检查结果或剖宫产术中所见,肌瘤直径≥9 cm或重量≥800 g定义为巨大子宫肌瘤。患者定期行超声检查明确子宫肌瘤情况,分娩后对新生儿情况进行随访。采用t检验和χ2检验进行统计分析。结果 2016年1月至2018年12月,我院妊娠合并子宫肌瘤的发病率为2.9%(241/8 268),妊娠合并巨大子宫肌瘤的发病率为2.4‰(20/8 268)。巨大肌瘤组与对照组的孕妇年龄、孕产次比较,差异无统计学意义(P>0.05)。巨大肌瘤组20例中,18例患者在我院建档定期产检,早孕期子宫肌瘤平均大小为(9.0±1.9) cm,中孕期平均为(11.5±2.6) cm,晚孕期为(13.1±3.1) cm。巨大肌瘤组与对照组中,肌瘤变性疼痛发生率分别为15.0%(3/20)与6.3%(14/221),差异无统计学意义(P>0.05)。巨大肌瘤组中,1例于妊娠29周因母源性因素引产,1例妊娠32周胎死宫内,余18例分娩孕周为36+6~40周,巨大肌瘤组与对照组新生儿平均出生体重分别为(3 169±716)g与(3 392±452) g,差异无统计学意义(P>0.05)。阴道分娩者中,巨大肌瘤组与对照组的阴道出血量分别为(306±129)ml与(325±168)ml,差异无统计学意义(P>0.05);剖宫产分娩者中,巨大肌瘤组术中出血量大于对照组[分别为(608±269)ml与(166±126)ml,P<0.05)]。结论随着孕周增加,子宫肌瘤可能增大。巨大子宫肌瘤孕妇不增加肌瘤性疼痛综合征的发生率。分娩前应综合评估肌瘤及母儿情况决定分娩方式,产妇有阴道分娩的机会。

更年期多学科管理门诊探讨与实践

目的探讨更年期门诊采用多学科管理医疗模式,医疗团队包括医生、护士、营养师以及药师、中医师、心理咨询师。方法根据更年期女性的生理特点,对其进行全身系统性的检查,全面客观地评价其更年期状况;提供健康生活方式,运动指导,并进行饮食评估,指导合理膳食;同时优化用药,提高药物依从性,避免药物相互作用,做到安全合理;医患共同决策,获得全方位治疗方案。结果通过对每位更年期患者的健康评估,有针对性的更年期保健知识的宣教,锻炼及饮食指导,使患者生活方式得到改善。专家进行一对一的心理疏导与精神支持,制定个体化治疗方案,辅以药物治疗的方法。使疾病一周得到明确诊断,一月获得显著疗效,达到医患双方满意,使患者保持健康的心理和生理状态。结论更年期多学科管理门诊的建立,使疾病管理及随访得到保障,建立了完善的就诊流程,为更年期妇女提供了系统的检查及个体化指导。

浅析实施医药分开综合改革对医疗服务价格的影响

随着医疗改革的不断深入,医药分开综合改革已经在北京市所有公立医院全面铺开。设立医事服务费,提高医疗服务质量,优化医疗资源配置,提升群众看病就医获得感。而这些特点正逐渐转变为影响医疗服务价格的因素,主要对实施医药分开综合改革对医疗服务价格影响因素进行探讨,对今后卫生部门对于医疗服务价格的预测提供理论依据。

氨甲环酸联合卡贝缩宫素对剖宫产术后PLT、FIB及Hb水平的影响

目的 探讨氨甲环酸联合卡贝缩宫素对剖宫产术后预防产后出血的临床效果及对血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(FIB)及血红蛋白(Hb)值水平的影响。方法 选择2019年1月至2021年10月首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院收治的86例行剖宫产手术的产妇作为研究对象,随机分为研究组和对照组。对照组产妇在胎儿安全娩出后静脉注射卡贝缩宫素100μg,研究组静脉滴注0.5g氨甲环酸联合100μg卡贝缩宫素。比较两组产妇的出血量,PLT、FIB及Hb水平以及不良反应的发生率。结果 研究组产妇术中、术后2 h以及术后24 h的出血量均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组产妇PLT值和Hb值较术前均显著减小,FIB值较术前显著增大,研究组产妇PLT值、FIB值以及Hb值显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇的不良反应发生率间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 氨甲环酸联合卡贝缩宫素可有效减少剖宫产术后出血量,改善产妇凝血功能,且不增加不良反应的发生率。

宫颈上皮内瘤变筛检阳性患者负性情绪及影响因素

目的探究宫颈上皮内瘤变患者治疗过程中心理焦虑抑郁等负性情绪发生状况,并探讨焦虑与抑郁的影响因素。方法选取2016年1—12月于我院接受治疗的86例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑和抑郁情况进行评定,其中SAS/SDS低于50分为非焦虑/抑郁组;SAS/SDS高于50分为焦虑/抑郁组,采用患者心理障碍因素调查表对观察组患者影响负性情绪发生的原因进行调查并加以分析。结果对焦虑和抑郁程度进行单独评定,结果发现焦虑组SAS为(49.89±5.17)分、非焦虑组组SAS为(11.82±4.47)分,抑郁组SDS为(54.48±5.02)分,非抑郁组SDS为(10.08±3.98)分,两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对观察组患者进行心理障碍因素调查,发现患者发生负性情绪的主要原因包括担心癌变(55例,63.9%)、担心疾病复发(49例,56.9%)、害怕手术(48例,55.8%)、担心手术不成功(48例,55.8%)、担心医疗费用(34例,39.5%),其他原因包括担心影响工作、担心疼痛、担心夫妻感情、担心性生活受影响、担心影响生育等。结论宫颈上皮内瘤变患者在治疗过程中容易出现负性情绪和消极心理,其中以心理焦虑和心理抑郁最为明显,患者心理变化受到多种因素影响。

肾移植术后妇科恶性肿瘤二例及文献复习

一、病例摘要病例1：患者50岁,因＂肾移植术后10年,不规则阴道出血5＋个月＂于2013年12月13日入首都医科大学附属北京友谊医院。患者既往月经规律,7/28-30 d,量中,痛经（-）,末次月经2013年12月6日。患者5＋个月前出现经间期少量阴道出血,淋漓不净,尤以月经后明显。2013年10月于外院行宫颈活检术,术后病理提示：宫颈非角化型鳞状细胞癌,为求进一步治疗转入首都医科大学附属北京友谊医院。