血流储备分数在急性ST段抬高型心肌梗死合并多支病变患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨血流储备分数(FFR)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支病变患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的应用价值。方法入选2018年2月至2019年8月首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院及首都医科大学附属北京安贞医院STEMI合并多支病变并已行梗死相关血管急诊PCI治疗患者101例。按随机数字表法将患者分为2组,一组以FFR为指导,根据FFR处理非梗死相关血管完成完全血运重建(完全血运重建组,48例);另一组以冠状动脉造影为指导,在急性期仅处理梗死相关血管(仅处理梗死相关血管组,53例)。比较2组患者PCI相关指标和术后随访心脑血管事件发生情况。主要终点为随访12个月时全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建和脑血管事件。结果完全血运重建组手术操作时间长于仅处理梗死相关血管组[(65±11)min比(59±8)min],支架总长短于仅处理梗死相关血管组[(31±10)mm比(36±10)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。完全血运重建组在FFR指导下行非梗死相关血管PCI处理26例(54.2%)。完全血运重建组随访12个月时心绞痛、再次血运重建和主要终点事件发生率均低于仅处理梗死相关血管组[4.2%(2/48)比18.9%(10/53)、6.2%(3/48)比22.6%(12/53)、8.3%(4/48)比24.5%(13/53)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对于STEMI合并多支病变并已行梗死相关血管急诊PCI治疗患者,急性期在FFR指导下对非梗死相关血管进行完全血运重建,比仅进行梗死相关血管PCI降低了心脑血管事件的发生风险。

急性ST段抬高型心肌梗死合并冠状动脉多支病变患者直接经皮冠状动脉介入术中支架后扩张对预后的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并冠状动脉多支病变患者直接经皮冠状动脉介入(pPCI)术中支架后扩张对预后的影响。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2008—2018年收治的STEMI合并冠状动脉多支病变行pPCI的患者1081例,根据支架置入后是否行后扩张分为后扩张组(455例)和未后扩张组(626例)。收集患者住院数据,术后随访,记录心肌缺血相关的胸痛、胸闷症状发生情况和终点事件。比较2组一般临床资料,pPCI相关指标、近期预后(院内事件、心功能Killip分级、出院左心室射血分数、住院时间),随访期间缺血性胸闷、胸痛和冠状动脉造影支架内再狭窄发生情况。结果2组基本情况和既往史、辅助检查、冠状动脉造影和围术期药物应用情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。后扩张组起病至pPCI时间和支架总长均长于未后扩张组,置入支架数量多于未后扩张组,重叠支架、预扩张比例高于未后扩张组,血栓抽吸比例低于未后扩张组(均P<0.05),2组分叉支架比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。未后扩张组住院时间长于后扩张组(P<0.05),2组院内事件发生情况、心功能Killip分级和出院左心室射血分数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组共333例患者完成随访,其中未后扩张组224例,后扩张组109例。pPCI术中未后扩张组随访缺血性胸闷、胸痛,支架内再狭窄>0、>50%、>75%的发生率均高于后扩张组[63.4%(142/224)比22.9%(25/109)、54.0%(121/224)比25.7%(28/109)、50.9%(114/224)比16.5%(18/109)、41.1%(92/224)比4.6%(5/109)](均P<0.001)。结论STEMI合并冠状动脉多支病变患者pPCI时行支架后扩张与未后扩张具有相似的效果和安全性,后扩张可减少患者住院时间,降低远期胸闷、胸痛发作和支架内再狭窄发生率,改善远期预后。

血流储备分数在冠状动脉分叉病变血管不同介入策略的效果评价

目的:探讨在多支病变中血液储备分数(fractional flow reserve,FFR)指导下冠状动脉分叉病变分支血管不同介入策略的安全性及有效性。方法:入选2017年8月,至2018年8月北京市平谷区医院及首都医科大学附属北京安贞医院冠状动脉造影提示多支病变,冠状动脉置入支架后分支血管开口狭窄70%以上的患者。按随机数字表法分为两组,一组以FFR为指导,根据FFR结果决定分支病变处理方法。另一组以冠状动脉造影为指导,分支行常规处理。比较两组人口学特征、主要实验室检查、冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)相关指标及数据、随访1年内主要不良心血管事件。结果:两组比较支架数量、支架总长、边支处理(如边支球囊扩张、支架置入例数)、球囊数量、球囊对吻例数、手术操作时长等指标,FFR组少于冠状动脉造影组,差异有统计学意义。两组比较平均支架直径、主支预扩张、残余狭窄≥30%、手术相关费用,两组间差异无统计学意义。两组心源性死亡、急性心肌梗死,支架内亚急性/晚期血栓、心绞痛、支架内再次血运重建、心功能分级,超声心动EF值等,均差异无统计学意义。结论:在多支病变中,与分支血管常规PCI治疗相比,以FFR为指导的冠状动脉分叉病变分支血管治疗策略,安全可行,缩短了整体手术时间、减少了分支介入手术操作、减少了人体异物置入,具有更高的工作效率,并且不增加术后1年内不良事件。