髓过氧化物酶与急性冠脉综合征

髓过氧化物酶（MPO）是一种由中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞分泌的白细胞酶。与白血病、肾炎、小血管炎、肿瘤及动脉粥样硬化等发病有关。MPO有促进动脉粥样硬化病变形成的作用．并影响粥样斑块的稳定性．可以通过增大氧化应激而引起急性冠脉综合征（ACS）。最近有研究认为。MPO可用来判断ACS的预后。我们对MPO与ACS的关系综述如下．

阿托伐他汀对自发性高血压大鼠主动脉活性氧、p22phox表达和SOD活性的影响

目的 探讨自发性高血压大鼠(SHR)主动脉活性氧(ROS)和p22phox mRNA表达、超氧化物歧化酶(SOD)活性的变化及相关性,并探讨阿托伐他汀治疗对上述指标的影响。方法 以WKY大鼠为对照,观察给予SHR阿托伐他汀50mg/(kg·d)灌胃30 d后,大鼠血压、血清SOD、一氧化氮(NO)、主动脉ROS含量以及p22phox mRNA表达的变化。结果 阿托伐他汀治疗30 d后,SHR的血压、主动脉ROS含量及p22phox mRNA表达下降,血清SOD、NO水平上升。主动脉ROS含量与p22phox mRNA表达呈正相关,与SOD活性呈负相关。结论 p22phox亚单位表达上调和SOD活性降低是高血压血管ROS增多的重要机制。阿托伐他汀可下调p22phox亚单位表达和增加SOD活性,从而减少ROS。

自主神经系统对窦性心律震荡的影响

目的通过心室起搏诱发窦性心律震荡(HRT)模型,观察自主神经对HRT指标的影响。并探讨诱发室性早搏的不同联律间期(CI)及代偿间期(CP)与HRT指标之间的关系。方法15例无器质性心脏病患者,在不使用自主神经阻断药物情况下(基础状态),采用右室心尖部V-S2刺激,联律间期以刺激前平均心动周期的60%感知V波,并逐渐2%递减,直至连续发出10个V-S2刺激,每个S2刺激之间至少间隔有20个VV间期;然后静脉注入艾司洛尔(艾司洛尔状态),待药物作用至高峰后重复上述V-S2刺激;静脉注入阿托品(阿托品状态),待其作用至高峰后再次重复上述刺激;随即再次注入艾司洛尔(联合用药状态)后重复发出10个V-S2刺激。测量并分析四种状态下体表心电图及腔内心电图数据。结果基础状态下RR间期是698.91±75.70ms,震荡初始(TO)为-1.65%±2.29%,震荡斜率(TS)为8.16±4.63ms。而在使用不同的自主神经阻滞药物后,TO显著性增加发生在阿托品状态和联合用药状态,而在艾司洛尔状态无显著变化。TS显著性降低发生在阿托品状态和联合用药状态(P均<0.01),而在艾司洛尔状态无显著变化。基础状态诱发的室性早搏,它的CI与HRT指标并没有相关性(所有的P>0.05),而CP则与HRT指标相关。结论自主神经系统对HRT的影响中,迷走神经起着主导作用;基础状态下CI和HRT指标之间不相关,而CP与之相关。

年轻非糖尿病急性心肌梗死患者血脂代谢异常的特点分析

目的:本研究在于分析低龄急性心肌梗死(AMI)患者血脂代谢异常的特点。方法:入选2001年10月-2004年12 月在我院收治的非糖尿病AMI患者230例,按年龄分组:年龄<55岁(I组),共78人;年龄≥55岁(Ⅱ组),共152人。测定血CHO、LDL-C、HDL-C、TG及CK、CK-MB峰值。结果:I组患者HDL-C[(34．8±7．61)mg／dL vs(40．0±13．6) mg／dL,P=0．032]水平明显低于Ⅱ组,有显著的统计学意义。TG水平却完全相反,I组明显高于Ⅱ组[(144．01±80．8) mg／dL vs(113．79±60．6)mg／dL,P=0．002],也有显著的统计学意义。LDL-C[(110．6±32．9)mg／dL vs(108．39± 32．13)mg／dL,P=0．597]和TC[(176．88±37．97)mg／dL vs(175．78±39．11)mg／dL,P=0．864]水平两组间没有显著性差异。讨论:所有入选的心肌梗死患者均为非糖尿病患者,其HDL-C均值都低于60mg／dL的水平,而且在I组中患者 HDL-C的水平较Ⅱ组更低,不到40mg／dL,同时与Ⅱ组相比TG水平偏高。非糖尿病急性心肌梗死患者血脂代谢紊乱在不同的年龄存在着不同的特点;年轻患者的血脂紊乱以低HDL-C和高甘油三酯为特点;分析原因考虑年轻患者与老龄患者生活方式的不同所致的饮食差异有关。结论:年轻非糖尿病AMI患者血脂代谢紊乱的特点与老年患者相比HDL- C更低而TG较高,两组LDL没有明显差异。

急性心肌梗死患者替奈普酶与爱通立溶栓死亡及非致死并发症发生率的对比研究

目的:本研究欲观察TNK-tPA对中国急性ST段抬高心肌梗死患者纤溶治疗后,死亡及非致死并发症的发生率。方法:2002年10月至2004年3月间,于北京五家医院,入组急性ST段抬高心肌梗死发病6小时患者,随机给于替奈普酶(TNK-tPA)或爱通立(rt-PA),给药后90分钟行冠状动脉造影。TNK-tPA的给药法为:采用体重校正的剂量(0.53mg/kg)10秒钟以上静推。rt-PA给药法为:15mg静脉推注;接着按0.75 mg/kg,总量不超过50mg,静脉输注30分钟;然后0.5mg/kg,总量不超过35mg,静脉输注60分钟。伴随治疗包括阿司匹林、肝素。其他药物按试验用药标准,介入治疗和冠状动脉旁路移植手术可根据医生考虑及90分钟冠脉造影结果决定。主要观察指标为:30天内的死亡率、非致死性严重心脏病事件(包括:再梗死、心肌缺血复发、心力衰竭、重度心律失常、需介入治疗及其它临床心脏事件)。结果:共110例急性ST段抬高心肌梗死患者进入统计分析,其中TNK-tPA组58例,rt-PA组52例。死亡率为:13.8%和9.6%(TNK-tPA对rt-PA,P=0.565);非致死性严重心脏并发症的发生率分别为:10.35%和11.54%(TNK-tPA对rt-PA.P=1.0)。结论:初步结果显示.TNK-tPA溶栓治疗30天死亡率较高。但有待于进一步研究。

急性心肌梗死直接PCI与溶栓后补救性PCI的对比研究

目的:研究急性心肌梗死后直接经皮冠脉介入治疗(PCI)和溶栓后补救性PCI的临床造影结果和短期预后,观察终点为30天的死亡率。 方法:连续入选150例ST段抬高的急性心肌梗死患者。按溶栓与否分为直接PCI组110例(73.3％)和溶栓后补救性PCI组40例(26.7％),溶栓药物包括重组葡激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、重组纤溶酶原激活剂和尿激酶。分析其临床、造影和预后特点。 结果:与溶栓后补救性PCI组比较,直接PCI组CK和CK-MB峰值低(P<0.05),校正的心肌梗死溶栓临床试验的帧数(corrected TIMI framecounts,CTFC)低(P<0.05),心肌梗死溶栓临床试验心肌灌注分级(TIMI myocardial perfu-sion grades,TMPG)高(P<0.05),死亡率显著降低(P<0.01)。 结论:溶栓后补救性PCI可能使心肌酶增高,死亡率增加。

不稳定心绞痛与急性心肌梗死病变特点

目的 探讨不稳定心绞痛 (UAP)与急性心肌梗死 (AMI)冠脉病变特点与治疗策略之间的差异。方法 对 1 1 2例UAP与 1 3 2例AMI患者的冠脉病变特点和治疗策略进行回顾性分析 ,并比较其病变特点和治疗策略间的差异。结果 UAP组发病平均年龄较AMI组大 (65± 8比 61±8岁 ) ,P <0 0 1 ;UAP组与AMI组冠脉病变相比 ,单支病变分别为 1 1 6%比 3 2 6% ,双支病变为1 5 2 %比 3 4% ,三支病变为 73 2 %比 3 3 3 % ,左主干病变为 3 6 6%比 5 3 % ,侧支循环为 3 4 8%比1 2 1 % ,P均 <0 0 1 ;每个病人的平均病变血管支数 ,UAP组为 2 74支 (3 0 7/ 1 1 2 ) ,AMI组为 1 85支 (2 44 / 1 3 2 ) ,P <0 0 1 ;UAP组LAD近中段、RCA近段狭窄病变多于AMI组 ,P <0 0 1 ;UAP组LAD、LCX >90 %狭窄病变多于AMI组 ,P <0 0 1 ;UAP组冠状动脉旁路移植手术 68例 ,AMI组 2 3例 ,P <0 0 1 ;UAP组急诊直接PTCA7例 ,AMI组 69例 ,P <0 0 1 ;UAP组住院死亡率 0 % ,AMI组3 % ,P >0 0 5。结论 UAP组病人年龄较AMI组大 ;UAP组病人冠脉病变严重 ,但侧支循环多 ,因而发生AMI的少 ;UAP组动脉旁路移植手术病人多 ,AMI病人急诊直接PTCA的多 ,两组病人住院期间病死率无显著性差异。

急性心肌梗死患者TNK-tPA与rt-PA溶栓出血发生率的对比研究

目的:本研究欲观察替奈普酶(TNK-tPA)对中国急性ST段抬高心肌梗死患者纤溶治疗后的出血发生率。方法:2002年10月～2004年3月间,于北京5家医院,入组急性ST段抬高心肌梗死发病6小时患者,随机给于TNK-tPA或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA,爱通立),给药后90分钟行冠状动脉造影。TNK-tPA的给药法为:采用体重校正的剂量(0.53 mg.kg-1)10秒钟以上静推。rt-PA给药法为前负荷法。伴随治疗包括阿司匹林、肝素。其他药物按试验用药标准,介入治疗和冠状动脉旁路移植手术可根据医生考虑及90分钟冠脉造影结果决定。主要观察指标为:30天轻度出血、中/重度出血(除ICH)、脑出血的发生率。结果:110例ST段抬高急性心肌梗死患者进行统计分析,其中TNK-tPA组58例,rt-PA组52例。纤溶治疗后30天内轻度出血的发生率分别为:24.14%和17.3%(TNK-tPA对rt-PA,P=0.483);中重度出血的发生率分别为:8.62%和5.77%(TNK-tPA对rt-PA,P=0.72);脑出血的发生率分别为:3.45%和1.92%(TNK-tPA对rt-PA,P=1.00)。结论:初步结果显示,TNK-tPA溶栓治疗后脑出血发生率较高,TNK-tPA的安全性未得到证实,有关其在国内的临床使用有待于进一步研究。

依诺肝素和那屈肝素治疗非ST段抬高的急性冠状动脉综合征

目的比较依诺肝素(enoxaparin)与那屈肝素(nadroparin)对非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者临床预后的影响以及患者血浆中的血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP)水平。方法非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者70例,随机分入依诺肝素组与那屈肝素组,比较两组30d内的终点事件和出血事件的发生率。两组均检测入选时,用药后4,12及66h血浆vWF、hs-CRP水平。结果①30d临床事件:那屈肝素组为10,依诺肝素组为12,差异无统计学差意义(P>0.05);②两组均未发生严重出血事件,微小出血事件:那屈肝素组4例,依诺肝素组2例;③两组各时间点对应的vWF、hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于NSTE-ACS患者的治疗,两种低分子量肝素治疗非ST段抬高的急性冠状动脉综合征效果及对炎性因子作用基本一致。

急性心肌梗死的心电图诊断

过去40～50年间,与心脏其它的一些无创性诊断方法相比,心电图发展缓慢.但是,心电图的正确诊断,不仅可以挽救患者的生命,而且心电图还是目前使用最普遍的、最经济的和最佳的心脏病诊断方法,但常常引起误诊,因此应仔细分析.

vWF升高预测非ST段抬高的急性冠脉综合征患者的不良预后

目的评价血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)对判断非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者预后的意义。方法70例NSTE-ACS患者,检测基线时、入选12 h及48 h血浆vWF水平。研究的复合终点包括随机入选后30 d内的死亡、心肌梗死或复发心肌梗死以及复发心绞痛。比较发生终点事件与未发生终点事件的患者之间血浆vWF水平的区别。结果①在随访30 d时,22例(31.4%)发生了至少一个终点事件。在有终点事件的患者与无终点事件的患者间,48 h与基线vWF浓度的差值为100±34%比73±33%(P<0.05)。②在有终点事件的患者与无终点事件的患者间,男性比率为55%比75%(P<0.05),多支血管病变比率为73%比50%(P<0.05)。结论非ST段抬高的急性冠脉综合征发病早期48 h内vWF的浓度升高是30 d终点事件的独立预测因素。

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术疗效的对比研究

目的 :对比研究 76例非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)和 82例常规体外循环下冠状动脉旁路移植术 (CCABG)的疗效。方法 :回顾性分析 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 2年 1月间 15 8例冠状动脉旁路移植手术的治疗结果 ,将 15 8例分为OPCAB和CCABG两组。OPCAB组采用胸骨正中切口 ,在非体外循环下完成旁路移植 ;CCABG组常规建立体外循环 ,在心脏停跳下完成旁路移植。结果 :两组间性别、年龄、陈旧性心肌梗死病史、心功能分级、不稳定型心绞痛 ,并发糖尿病、高血压和高脂血症 ,平均每例冠状动脉病变OPCAB组 2 .2支 /例 ,CCABG组 3.6支 /例等无统计学差异 ,但平均每例旁路移植数分别为 2 .1与 3.4支 (P <0 .0 5 )。两组均无手术死亡 ,术后OPCAB组无死亡 ,CCABG组死亡 4例。神经精神并发症OPCAB组 2 .6 % (2 /76 )、CCABG组 6 .1% (5 /82 ) (P <0 .0 5 ) ;术后随访 1～ 13个月 ,OPCAB组 3例复发心绞痛 (4.0 % ) ,CCABG组 4例复发心绞痛 (4.9% ) ,两组随访期间均无死亡。结论 :OPCAB安全可行 ,疗效确实 ,与CCABG相比 ,有一定优势 ,但不能取代CCABG。

单次经动脉鞘管注射依诺肝素的安全性和有效性研究

目的:评价国人冠状动脉介入术(PCI)中单次经动脉鞘管注射依诺肝素的安全性和有效性。方法:对拟行冠状动脉造影或PCI的患者,术前即刻随机经动脉鞘管注射依诺肝素0.5mg/kg或0.75mg/kg,术中均不追加任何抗凝药物,术后即刻拔除动脉鞘管。术前即刻、术中10min、术后即刻、术后3h、术后次日晨监测血清抗Ⅹa因子活性及活化部分凝血激酶时间(APTT)水平。终点包括30d的出血事件及心血管事件,包括死亡、再发非致命性心肌梗死、再次血运重建。结果:0.5mg/kg组(128例)和0.75mg/kg组(132例)的患者中,分别有124例(96.9%)和132例(100%)的患者抗Ⅹa因子峰值>0.5kU/L;分别有14例(10.9%)和16例(12.1%)的患者抗Ⅹa因子峰值>1.5KU/L。其中,2组分别有77例(60.2%)和74例(56.1%)患者施行了PCI。经动脉鞘管注射依诺肝素后APTT轻度延长,但分布无明确剂量相关性。30d随访,0.5mg/kg组和0.75mg/kg组分别有2例(1.6%)和3例(2.3%)出现轻微出血事件,2组均无严重出血事件。在行PCI患者中,0.5mg/kg组有5例(6.5%)发生心血管事件,其中3例(3.9%)死亡、2例(2.6%)行再次血运重建;0.75mg/kg组有1例(1.4%)发生心血管事件。2组心血管事件发生率差异无统计学意义。结论:单次经动脉鞘管注射依诺肝素用于行冠状动脉介入诊疗术是安全有效的。

急性心肌梗死患者替奈普酶溶栓疗效和安全性评价

目的本研究观察替奈普酶（TNK-tPA）对中国急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的疗效和安全性。方法2002年10月至2004年3月，在北京市的宣武医院、同仁医院、人民医院、友谊医院和安贞医院，入组急性STEMI发病6h患者，随机给予TNK—tPA或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），给药后90min行冠状动脉造影。主要疗效指标为溶栓治疗90min时，梗死相关动脉TIMI3级血流的患者百分数。其他指标包括90min梗死相关动脉TIMI2／3级血流率、30d的病死率、中重度出血及脑出血发生率。共110例STEMI患者进行统计分析，其中TNK-tPA组58例，rt-PA组52例。结果两组患者溶栓后90min冠状动脉造影TIMI3级血流率分别为68．4％（39／57）和66．7％（34／51，P=1．00）；TIMI2／3级血流分别为89．5％（51／57）和80．4％（41／51，P=0．278）；30d的病死率分别为13．8％（8／58）和9．6％（5／52，P=0．565）；中重度出血及脑出血的发生率分别为8．6％（5／58）和5．8％（3／52，P=0．72）及3．5％（2／58）和1．9％（1／52，P=1．00）。结论TNK—tPA溶栓治疗90min TIMI3级血流率、TIMI2／3级血流率、30d病死率、中重度出血发生率与rt—PA相似；TNK—tPA30d病死率及脑出血发生率虽与rt—PA无统计学差异，但似乎较高，有关TNK—tPA在中国的临床使用，需进一步研究。

2006年中国经桡动脉冠状动脉介入治疗注册调查研究

冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病诊断和治疗最主要的方法和手段。目前PCI常用的途径包括经股动脉介入治疗（TVI）和经桡动脉介入治疗（TRI）途径。与TFI相比，TRI具有术后无需卧床、无体位限制、患者更舒适、穿刺并发症少等独特优势，已成为临床冠状动脉介入治疗的一种理想入径，受到更多的患者和医生的认可。因此，本研究组在全国范围内开展2006年中国经桡动脉冠状动脉介入治疗注册调查研究（TRI—China2006），旨在了解国内TRI开展情况、应用现状以及临床医师对该技术的掌握情况，以期能进一步推进该技术在国内的开展。

急性心肌梗死替奈普酶溶栓治疗脑卒中与死亡分析

目的通过与重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)对比,明确替奈普酶(TNK-tPA)治疗中国急性心肌梗死患者的脑卒中和死亡情况。方法2002年10月至2004年3月于北京五家医院入组急性ST段抬高心肌梗死发病6h患者,随机给予TNK-tPA(0.53mg/kg10s以上静推)或rt-PA(前负荷法,≤100mg),观察溶栓30d后脑卒中、脑出血、死亡率及死因。结果110例患者进入统计分析,TNK-tPA组58例,rt-PA组52例。两组患者脑卒中的发生率分别为5.17%和1.92%(TNK-tPA vs.rt-PA,P=0.62);脑出血的发生率分别为3.45%和1.92%(P=1.00);死亡率为13.8%和9.6%(P=0.565)。死亡原因分析,其中心脏破裂:2/58(3.45%)和2/52(3.85%);室颤:1/58(1.72%)和0/52(0);心脏骤停:3/58(5.17%)和1/52(1.92%);脑出血:1/58(1.72%)和0/52(0);休克:1/58(1.72%)和2/52(3.85%);两组比较均无统计学差异。结论初步结果显示,TNK-tPA溶栓治疗脑出血和30d死亡率较高,其安全性对治疗中国患者未得到证实,故目前不能用于临床。其结果可能由于试验过程中冠状动脉介入治疗率高、肝素用量大而导致。TNK-tPA剂量降低是否可改善安全性,有待于进一步研究。