黄连生物碱及衍生物对多重耐药铜绿假单胞菌体外抗菌活性的研究

目的分析多重耐药铜绿假单胞菌耐药情况,探究黄连生物碱及8-辛基小檗碱单用及分别与头孢吡肟、左氧氟沙星联用对多重耐药铜绿假单胞菌的体外抗菌效应。方法收集首都医科大学附属北京友谊医院分离的34株非重复铜绿假单胞菌。菌株由VITEK MS质谱仪鉴定,琼脂稀释法进行体外药敏试验,微量肉汤稀释法检测不同浓度黄连生物碱、8-辛基小檗碱分别与头孢吡肟、左氧氟沙星体外联合抑菌作用,时间-杀菌曲线法测定联合抗菌活性。结果①34株铜绿假单胞菌对阿米卡星(76.5%)、妥布霉素(67.6%)、庆大霉素(50.0%)敏感率较高,对美罗培南(17.7%)、亚胺培南(11.8%)敏感率较低,8-辛基小檗碱、黄连生物碱在512μg/ml浓度时不能抑制多重耐药铜绿假单胞菌的生长。头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦均不敏感。②黄连生物碱、8-辛基小檗碱分别与头孢吡肟、左氧氟沙星联用均可使后两者最低抑菌浓度(MIC)降低。③黄连生物碱、8-辛基小檗碱联合头孢吡肟、左氧氟沙星在体外抑制多重耐药铜绿假单胞菌生长作用较单药显著且体外协同效应随药物浓度的升高而增强。结论氨基糖苷类抗生素对铜绿假单胞菌的抗菌效果较好,8-辛基小檗碱、黄连生物碱与头孢吡肟、左氧氟沙星联用均可增强后者的抑菌效应,降低后者MIC。

多学科诊疗模式在门诊中的应用

多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)模式为疑难复杂疾病提供了最优诊疗策略。积极推广门诊MDT模式对于提高门诊医疗服务质量具有十分重要的意义。该文简单介绍了MDT的起源、概念及在国内外的应用情况,并针对我国存在的问题提出了应重视和解决的方向,包括大力提倡MDT,营造良好的MDT文化,同时要不断完善门诊MDT管理体系,制定适合医院的管理方案、管理制度、工作流程、质量控制体系、绩效评估体系,搭建多学科网络信息平台及建立监督机制等。

应高度重视急诊科在传染病防控工作中的作用和地位

急诊科不仅是急危重症的救治阵地,同时也是传染病识别、救治的前沿。把急诊科纳入传染病防控体系中,既保证了急危重症患者的救治,又保证了医院安全,因此我们应该高度重视急诊科在传染病防控体系中的作用,从布局、流程、制度、培训等方面进一步规范和建立急诊科应对传染性疾病的防控体系,加强与感染科施行一体化管理,共同构建应对传染病疫情的新型急诊医疗服务体系。

63例急诊胆道梗阻患者临床诊疗分析

目的提高对急诊胆道梗阻(BO)疾病的认识,进而提高BO患者的诊治能力。方法回顾性分析2014年9月至2015年2月本院收治的63例BO患者的病因诊断、临床表现、影像学资料、实验室检查和急诊治疗转归。结果胆总管结石是BO患者中最常见的致病原因,占63.49%,其次是胆管癌,占19.05%;BO患者最常见的临床表现为黄疸(90.48%)、腹痛(87.30%)、发热(53.97%);腹部电子计算机断层扫描(CT)和磁共振胰胆管造影(MRCP)对于BO患者的诊断能力明显高于超声,差异有统计学意义(P<0.05),但CT和MRCP的诊断能力比较差异无统计学意义(P=1.000);相较于良性病变组,恶性病变组血红蛋白和白蛋白较低,而总胆红素和直接胆红素较高,差异均有统计学意义(P<0.05);BO患者经过治疗后大多数患者取得好转,BO患者就诊当次死亡率为3.17%(2/63)。结论胆总管结石和胆管癌仍是急诊BO患者最常见的病因;急诊BO患者最常见的临床表现为黄疸、腹痛、发热;在急诊BO患者的诊断方面,CT和MRCP诊断能力相当,均明显优于腹部超声;贫血、高胆红素和低蛋白血症是急诊BO患者恶性肿瘤的报警指标;大多数患者通过急诊诊治后能够暂时获得病情好转。

新型冠状病毒肺炎防控期间规范疟疾诊疗流程的建议

2019年底新型冠状病毒肺炎的暴发流行,给疟疾等其他疾病的诊治工作带来了新的挑战。如果疟疾(尤其恶性疟)患者被漏诊误诊,有可能引发重症甚至危及生命。而如果防护和处置不当,不仅疟疾患者在就诊的过程中有可能感染新型冠状病毒,医务人员同样也面临很大的风险。因此,本文围绕当前疫情形势下如何做好疟疾诊治工作,对规范开展疟疾患者的诊疗流程提出建议,供医务工作者参考。

成人传染性单核细胞增多症异型淋巴细胞比例与EB病毒数量的关系

目的观察传染性单核细胞增多症的临床症状,探讨外周血中异型淋巴细胞比例和EB病毒DNA拷贝数的关系。方法对2010年1月至2020年12月收治于北京友谊医院72例传染性单核细胞增多症成人患者进行临床分析,并按异型淋巴细胞比例进行分组,观察异型淋巴细胞比例和EB病毒DNA浓度的关系。结果大多数传染性单核细胞增多症患者具有发热、淋巴结肿大、肝脾肿大等临床症状。在72例患者中EBV-DNA检测值为阳性的共43例(59.7%)。异型淋巴细胞≥4%(阳性)63例,异型淋巴细胞<4%(阴性)9例,异型淋巴细胞阳性率占87.5%。异型淋巴细胞比例与EB病毒拷贝数不存在线性相关性。将异型淋巴细胞按照比例大小分为3组,Ⅰ组(1%~10%者)12例,Ⅱ组(11%~20%者)14例,Ⅲ组(>20%者)13例,3组之间EB病毒拷贝数对数值差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人传染性单核细胞增多症的临床表现不典型,异型淋巴细胞与EB病毒的拷贝数对传染性单核细胞增多症的早期诊断有重要的诊断价值。

芪参活血颗粒在治疗脓毒症合并心肌损伤中的作用

目的研究芪参活血颗粒对脓毒症合并心肌损伤患者心肌保护作用的机制。方法选择本院2015年至2017年间收治的脓毒症合并心肌损伤患者63例,采用随机数字表法分为对照组(33例,常规治疗)和观察组(30例,常规治疗基础上每日加用芪参活血颗粒治疗),治疗周期为1周。患者入选即刻、治疗后第7天采血行血常规、生化、血气、肌钙蛋白T(TNT)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)检查以及血压、脉搏、超声心动图检查;放射免疫法检测血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)水平;ELISA法检测血栓烷A2(TXA2)、前列环素I2(PGI2)、内皮素-1(ET-1)等细胞因子水平,分析比较两组患者各项细胞因子变化、心功能变化及28 d死亡率。结果治疗后第7天,观察组及对照组患者NT-proBNP,TNT较第1天均有明显下降(P<0.05),射血分数(EF)有所提高(P>0.05),提示心功能好转,但观察组与对照组在相同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第7天,观察组Ang-Ⅱ、ET-1水平较对照组明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。但观察组与对照组心功能指标及28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪参活血颗粒辅助治疗可明显降低脓毒症合并心肌损伤患者的Ang-Ⅱ及ET-1水平,但在改善心肌损伤方面的作用需进一步研究。

迷走神经在急性胆管炎致脓毒症中的作用及其可能机制

急性胆管炎是指由细菌感染所致的胆道系统急性炎症,重症患者符合sepsis 3.0的诊断标准,如不及时救治,死亡率高,是急诊的主要疾病之一。脓毒症的发生和发展依赖于神经、免疫的调节,胆碱能抗炎通路在连接神经和免疫功能中发挥了重要作用。胆道的迷走神经丰富,胆道内压力增高后可引起迷走神经兴奋,以急性胆管炎为基础疾病研究迷走神经在脓毒症中的作用相较于其他感染性疾病更有优势。本文就迷走神经在胆管炎致脓毒症中的可能作用及机制加以阐述。

胆管癌生物预测标志物研究进展

胆管癌起病隐匿,早期无明显症状,无特异性生物化学诊断指标,早期发现、早期诊断存在困难,预后不佳。随着分子生物学的进展,生物标志物在胆管癌中发现的越来越多,如果能找到特异性胆管癌生物标志物或者具有高度特异性生物标志物群对于胆管癌的早期发现具有非凡的意义。

脓毒症心肌损伤病理生理研究进展

脓毒症是常见的临床疾病之一,因其高发病率和高死亡率得到越来越多的关注。脓毒症累及多器官功能损害,心肌功能障碍则是脓毒症患者最常见的并发症之一。脓毒症心肌损伤的发病机制可能是代谢、细胞凋亡、神经免疫调节等多项因素相互作用的综合结果,心肌抑制因子、自主神经失调、心肌细胞钙离子转运蛋白的功能紊乱、心肌能量代谢障碍、细胞凋亡等参与其中。阐明这些机制将有助于识别脓毒症心肌功能障碍并提高脓毒症患者的治疗水平。

急性胆道系统感染早期识别及并发症处理

急性胆道系统感染是常见的消化系统急症,易出现并发症,死亡风险高。因此,重视急性胆道系统感染患者病情严重度的早期识别,并对并发症采取适宜干预措施,将有助于提高患者生存率、缩短住院时间。本期专栏6篇文章介绍了急性胆管炎病情严重度早期识别和诊断方法及其常见并发症肝脓肿、脓毒症心肌损伤的临床特征,并分别从西医和中医角度阐述治疗效果。

核医学在消化系统疾病中的应用及最新研究进展

核医学在消化系统中不仅能显示脏器或病变的解剖学结构,更能提供脏器和病变的血流、功能、代谢和受体密度等信息。其不但在消化系统器质性疾病中能与CT、MRI等检查方法互补,还在消化系统功能性疾病中具有独到的临床价值。

心脏骤停后综合征的诊疗进展

心脏骤停后综合征是一个复杂而严重的临床事件,涉及复苏后脑损伤、心肌功能障碍、缺血再灌注损伤等。早期对心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者进行有创冠状动脉造影可以鉴别和治疗冠状动脉阻塞性疾病。去甲肾上腺素是抗休克的有效治疗药物。建议将患者的氧合血红蛋白饱和水平维持在94%~100%,避免严重高碳酸血症或低碳酸血症。尽早实施体外心肺复苏技术可提高院外CA患者的自主循环恢复率,改善患者预后。目标温度管理是心脏骤停自主循环恢复后仍然无反应患者最为有效的脑复苏治疗手段。脑电图和磁共振成像是预测和监测神经系统功能的主要工具。血糖控制和代谢管理有利于改善CA患者的神经功能预后。

肝功能指标与急性胰腺炎疾病严重程度的相关性分析

目的探讨肝功能指标对于急性胰腺炎(AP)患者疾病严重程度的预测价值,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析本院2017年至2018年间收治的急性胰腺炎患者142例。分别根据RANSON评分和急性生理与慢性健康状况量表Ⅱ(APACHEⅡ)评分对其进行疾病严重程度评估,以重度胰腺炎作为结局指标,分别对轻度及重度患者间差异有统计学意义的单一指标进行单因素logistic回归分析及ROC曲线分析,判断其对疾病严重程度的区分价值。结果RANSON评分分级:重度患者(RANSON≥3分)43例,轻度患者(RANSON<3分)99例;两组白蛋白(ALB)水平差异有统计学意义(P<0.05)。对ALB进行单因素logistic回归分析发现,其OR=0.88(P<0.001),ROC曲线下面积及其95%CI:0.73(0.63,0.83)。APACHEⅡ评分分级:重度患者(APACHEⅡ评分≥8分)94例,轻度患者(APACHEⅡ评分<8分)48例。两组ALT水平差异有统计学意义(P<0.05)。对ALT进行单因素logistic回归分析发现其OR=1.001(P=0.314),ROC曲线下面积及其95%CI:0.61(0.50,0.71)。结论ALB是预测AP严重程度的有价值的生物标记物。

成人急性腹泻相关临床参数的关系分析

目的探讨成人急性腹泻相关临床参数的关系。方法回顾性调查2018年4月至10月应急总医院肠道门诊649例留取大便标本的急性腹泻患者,收集性别、年龄、发病至就诊时间、最高体温、主要症状、流行病学史、血常规、C反应蛋白和大便常规,统计分析急性腹泻的相关临床因素。结果共调查70例临床诊断急性细菌性痢疾患者、180例临床诊断感染性腹泻患者和399例腹泻待查患者。三组研究对象的流行病学史阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);临床诊断细菌性痢疾患者发病年龄较腹泻待查患者小(P<0.05)。与其他两组患者比较,临床诊断细菌性痢疾患者发病至就诊时间早,呕吐次数多,发热和里急后重发生率高,白细胞、中性粒细胞值和C反应蛋白水平明显升高(P<0.05)。结论临床诊断急性细菌性痢疾、感染性腹泻和腹泻待查患者在流行病学史、发病年龄、临床表现和实验室检查方面存在一定的差异。