结直肠癌患者外周血循环肿瘤细胞检测的临床意义

目的 探讨检测结直肠癌患者外周血循环肿瘤细胞（circulating tumor cells,CTC）的临床意义.方法 连续收集2014年4月至2016年10月首都医科大学附属北京友谊医院普外科收治的109例符合入组条件的结直肠癌患者资料,检测外周血CTC并分析CTC与患者临床病理特征及预后的关系.男性60例,女性49例,年龄33～ 86岁,平均年龄（65±10）岁.采用x2检验、Fisher精确概率检验或秩和检验分析CTC阳性率与临床病理特征的关系,采用x2检验和Spearman相关性检验进行CTC与其他肿瘤标志物的相关性分析,采用Kaplan-Meier曲线及Cox比例风险模型比较患者的总体生存情况.结果 109例结直肠癌患者中,71例外周血CTC阳性,其中CTC阳性率与N分期（Z=4.422,P=0.035）、M分期（x2=4.424,P=0.049）具有相关性,而与结直肠癌患者年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤大小、分化程度、T分期、Ki-67指数、TNM分期无相关性（P值均＞0.05）;另外,x2检验和Spearman相关性分析结果均显示CTC和癌胚抗原之间存在相关性（x2=4.897,P=0.027;r=0.212,P=0.027）,且CTC的阳性率高于癌胚抗原（x2=15.45,P=0.000）.生存分析结果显示,CTC阳性患者总生存率低于CTC阴性患者,其校正HR=3.023（95％ CI为1.330～6.872,P=0.008）.结论 CTC可能反映结直肠肿瘤细胞的转移能力,临床上联合检测CTC及血清肿瘤标志物可以提高结直肠癌诊断的准确性,CTC可以作为判断结直肠癌预后的一个指标.

从传统“群体化”诊治到精准“个体化”医疗：AJCC第八版结直肠癌分期系统更新解读

AJCC第8版癌症分期系统将于2018年1月1日在全球启动执行。第8版分期系统的重要更新是将新的分子标志物引入癌症分期系统中，有望在癌症“个体化”临床实践中发挥更有价值的作用。第8版结直肠癌分期系统最重要的更新是增加基于分子检测的“非解剖学”预后风险和疗效预测评价体系，该体系有助于临床医师更好地理解结直肠癌的发病机制，并指导其针对相同分期结直肠癌患者“个体化”地选择治疗策略。

基于循证医学证据的腹腔镜直肠癌手术疗效评价

腹腔镜直肠癌手术已经历20余年历程，在COREAN、COLOR Ⅱ、ACOSOG Z6051、ALacaRT等高水平临床研究基础上，2016年NCCN《直肠癌临床实践指南》以2A类证据推荐直肠癌可以选择腹腔镜手术，同时提出，术者具有腹腔镜全直肠系膜切除术经验是前提条件；对于环周切缘存在阳性风险的患者，建议优先选择开腹手术。分析上述临床研究可以发现，外科医师手术技术及肿瘤环周切缘情况是影响腹腔镜直肠癌手术治疗效果的关键。腹腔镜手术广泛用于治疗直肠癌，仍需更多的循证医学证据支持。

中低位直肠癌开展经肛全直肠系膜切除术有无必要：有必要开展中低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术的临床探索和研究

中国结直肠癌发病率和病死率均居于癌症谱的第5位，直肠癌患者比例超过半数。依据全直肠系膜切除（total mesorectal excision．TME）理念规范中低位直肠癌手术切除范围的技术标准，已获得广泛共识并成为“金标准”，在提高肿瘤R0切除率、增加标本环周切缘（circumfe rentialresection margin，CRM）安全性、降低局部复发率等方面做出重要贡献。

完全腹腔镜下十二指肠空肠交界部恶性肿瘤手术治疗体会

目的探讨完全腹腔镜下十二指肠空肠交界部恶性肿瘤手术治疗体会。方法回顾性分析2015-2017我院收治的3例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果 3例患者均在完全腹腔镜下行节段性肠管切除术+十二指肠空肠侧侧吻合术,其中两例同时行空肠造瘘术;术后1例患者出现轻微淋巴瘘,1例患者出现轻微胃瘫,均保守治疗后痊愈;术病理分别是十二指肠升段腺癌,空肠上段腺癌和空肠上段间质瘤。结论完全腹腔镜下行十二指肠空肠交界部恶性肿瘤切除是安全可靠的。