基于临床研究科学评价减重与代谢外科新术式

减重与代谢外科在我国正处于快速发展的阶段,除手术量迅猛增加外,手术方式也呈现百花齐放的态势。我国减重与代谢外科目前开展的手术方式与国际相比有所差别,表现为全球范围内施行量最大的胃袖状切除术(SG)在我国所占比例过高、国外鲜少施行的胃袖状切除术联合空肠-空肠旁路术(SG-JJB)的数量在我国跃居第二位。由于我国减重与代谢外科发展晚于西方国家,至目前为止,整个学科所积累的高级别临床证据依然有限,所以现阶段仍应以SG和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)为标准推荐,其他手术不急于推广,而应以研究探索的态度开展,一方面收集完善的真实世界临床数据,另一方面鼓励开展与标准术式对比的多中心临床研究,以确定新术式的安全性、有效性及其优劣势,为客观科学评价该术式提供可靠的临床证据。

减重代谢手术对贫血相关指标影响的回顾性研究

目的:比较袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)和Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)后体重和血糖的改变,重点分析对贫血相关指标的影响。方法:回顾性分析2017年12月至2019年7月我院收治的107例肥胖病人,分为SG组(56例)和RYGB组(51例)。术后病人均服用200%推荐量的多种维生素和微量元素,并额外补充B族维生素。比较两组术前和术后3、6个月时的减重和降糖效果及贫血相关指标的变化。结果:两组年龄、性别、术前体重和体质量指数具有可比性,但RYGB组糖尿病病人显著多于SG组(88.2%比25.0%,P<0.01)。SG和RYGB组体重减轻差异无统计学意义,术后6个月两组总体重减轻百分比分别为26.92%和22.20%(P>0.05),术后6个月时糖化血红蛋白降低平均绝对值分别为0.69%和2.31%(P<0.001),RYGB组下降更明显。结果显示,RYGB治疗2型糖尿病疗效显著。贫血相关指标包括血红蛋白、血清铁、铁蛋白和叶酸,术后两组间差异均无统计学意义。RYGB组维生素B12在术后6个月下降趋势较明显,从术前的421.42 ng/L下降至327.46 ng/L。结论:RYGB更多应用于合并2型糖尿病的肥胖病人。SG和RYGB对体重减轻相当,对血糖代谢均有益。术后补充维生素和微量元素,可有效预防贫血的发生。RYGB术后病人需补充更大剂量维生素B12和叶酸。

中国减重代谢外科主流手术方式的科学评价

减重代谢外科经过半个多世纪的发展,各种手术方式不断出现,设计理念包括缩短有效小肠长度减少营养吸收、缩小有效胃容积减少摄食量以及缩短有效小肠长度联合缩小有效胃容积。绝大多数的手术方式由于设计不合理或者临床结局不佳而被淘汰,尤其是单纯缩短小肠有效长度的手术方式。一种新手术方式可否成为推荐的标准手术方式,需要经过临床前论证和动物实验、临床研究试验、临床推广和正式推荐4个阶段,并在各阶段不断收集实验和临床结局资料,以客观、科学地评价该手术。目前所有的手术方式中,经过这4个阶段评价并获得多数国家级专业学会推荐的减重代谢手术方式包括腹腔镜可调节胃绑带术、袖状胃切除术(SG)、Roux⁃en⁃Y胃旁路术(RYGB)、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD⁃DS)、单吻合口十二指肠转位术(SADI⁃S/SIPS)和胃内球囊治疗技术。此外,单吻合口胃旁路术(MGB/OAGB)也获得国际肥胖及相关疾病外科联合会(IFSO)的认可。根据我国实际情况、西方国家专业学会立场及现有临床证据,笔者建议:我国可将SG和RYGB作为重点推荐、SADI⁃S/SIPS作为一般性推荐、MGB/OAGB和BPD⁃DS作为谨慎推荐的手术方式。国内尚无胃内球囊产品及胃镜下缝合产品,因而对胃内球囊治疗技术及胃镜下手术方式不进行评价。其他的手术方式或者因已遭淘汰,或者临床证据依然不足,也不进行评价。

京津冀晋地区减重与代谢外科围手术期静脉血栓栓塞症防治现状调查分析

目的调查分析京津冀晋地区专家对减重与代谢外科围手术期血栓栓塞症(VTE)的重视程度、知识掌握情况以及防治现状。方法问卷调查京津冀晋地区16家开展减重与代谢手术的医院外科带组医生以及相关专业的专家。题目分为3个部分,分别为被调查专家及所在单位的基本情况,专家对VTE知识掌握程度,及专家所在医院的减重与代谢外科目前VTE临床防治现状,包括VTE风险评估、预防措施和治疗决策。结果所调查绝大多数医院开展减重与代谢手术不超过10年(77.27%),且多数医院年手术量<100台(77.27%)。在过去的3年间,共有两家医院在减重与代谢手术围手术期发生过1~2例VTE事件,但未有VTE相关死亡病例的报道。大多数医生缺乏VTE的系统培训,且未能正确掌握减重外科VTE的特殊知识。绝大多数医院有院级VTE防治管理规范,在术前能对病人进行VTE风险评估,并对于高危病人围手术期采用机械与药物联合预防,药物选择以低分子肝素为最多,且多数在术前12 h以上即开始启动预防方案,但对于抗凝药物使用剂量、术后抗凝药物预防疗程和中风险病人的预防措施,各位专家差异较大,并普遍担心抗凝药物增加围手术期出血事件。结论减重与代谢外科病人多数属于VTE中高风险,需要引起本专科医生的重视,并接受系统的培训。此外,由于减重外科病人群体体重指数(BMI)跨度大,而BMI又是VTE风险的重要影响因素,因而需要制定符合减重与代谢外科特点的围手术期VTE防治指南或者专家共识。

Roux-en-Y胃旁路术对糖尿病大鼠行为及能量代谢的影响

目的:探讨RYGB对2型糖尿病大鼠行为模式、生理应激、能量代谢的影响。方法:将2型糖尿病的GK大鼠模型随机分为两组,RYGB组(行RYGB,n=5)与Sham组(行假手术,n=5),另外将年龄匹配的正常Wistar大鼠作为正常对照组(对照组,n=5)。分别于术前及术后2周、4周测量体重、空腹血糖。术后3周应用大鼠代谢监测系统分别对每只动物日间与夜间的行走活动、精细运动、水摄入量、食物摄入量、氧消耗及产热进行监测与分析。结果:与Sham组相比,RYGB组动物体重减轻,夜间精细运动、行走活动量、水摄入量及食物摄入量减少;RYGB组在日间与夜间的氧消耗量、产热均增加。结论:RYGB术后个体主动活动量与进食摄入减少,但代谢率与能量消耗增加,提示RYGB术后运动指导对进一步改善临床结局的重要性。

基于文献检索分析减重及代谢外科基础研究现状及未来方向

基础研究课题来自于临床问题,而通过开展基础研究则可进一步指导临床实践。同样,减重及代谢外科的发展也离不开基础研究。检索2017年1月至2020年11月发表在非减重及代谢外科专业临床期刊的减重及代谢外科相关纯基础研究论著,最终获得66篇文献,进行归类分析总结。高影响因子(IF)期刊文章相对较少,IF值>10分的文献共有5篇,最高分值为21.567分(Cell Metabolism杂志),5~10分的文献14篇,其余均为IF值<5分的文章。在研究热点方面,减重及代谢手术治疗2型糖尿病(T2DM)的机制研究出现频次最高,在IF值≥5分的文章中占84.2%(16/19),此外,减重及代谢手术对肠-脑轴的作用及其机制研究出现频次为10次,其中9次出现在IF值<5分的期刊,占19.1%(9/47)。可见,减重及代谢外科基础研究依然较少,主要聚焦于手术治疗T2DM的作用机制方面,肠-脑轴在手术治疗T2DM中的作用机制研究期待突破,减重及代谢手术对机体效应器官和组织的作用与代谢调控,有可能是未来研究发展方向。

中国腹腔镜减重代谢手术20年回顾与展望

中国腹腔镜减重与代谢外科起步于20年前,经过10余年的萌芽期,现已经进入快速发展早期,标志是开展本专业的医院和医生数量快速增长和年手术量的快速增长。在过去20年间,我国所开展的减重与代谢手术方式以标准术式为主,近些年一些新型手术方式在一些中心也有开展;在学科起步之初,本学科即在中华医学会外科学分会内分泌外科学组架构之下,进行质控和标准化建设,2012年成立了首个专业的学术组织—中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专业委员会,此后多个国家专业学会相继成立,对本学科的普及起了巨大的推动作用;从最早的内分泌外科学组到目前,本学科领域制定了多部临床指南性文件,对学科的规范发展起到重要作用。目前减重与代谢外科在我国作为一个年轻的学科,未来在临床数据的收集、临床研究的开展、系统性的结构化专科培训以及临床质量控制和病人安全不断提升需要不断开展工作,以促进本学科科学规范发展,为肥胖症及肥胖相关疾病患者提供更优质更安全的医疗服务。

基于Web of Science数据库对全球单吻合口胃旁路术的文献分析

目的分析单吻合口胃旁路术/迷你胃旁路术当前的研究热点和趋势。方法利用Web of Science(WOS)数据库检索2000年1月至2022年4月所有关于“单吻合口胃旁路术/迷你胃旁路术”的文献,通过筛选检索结果后进行文献计量学分析,绘制相应可视化知识图谱。结果共检索出文献1984篇,根据排除标准,共获得目标文献1111篇纳入分析,其中论著978篇,综述133篇。结果显示相关“单吻合口胃旁路术”的发文量从2000年开始逐年上升;其中发文量最多的国家、期刊、作者分别是美国、Obes Surg、Lee WJ,同时Lee WJ也是被引用最多的作者;合作网络中中国与多国皆有合作,但合作主要集中在美国和欧洲多国;“减重代谢手术”是最常见的关键词,有525次,也是聚类分析中最大的一个。结论单吻合口胃旁路术文献发表量在20多年里有了显著的增长,国家及地区之间的合作也在不断增强,术式的安全性以及减重效果越来越得到证实和认可。

内镜减重技术进展及未来趋势

近年来,内镜减重技术备受关注,其优势是经自然腔道,属于无创或者超微创治疗,故接受度良好,目前已进入临床应用。正在进行临床试验的内镜减重技术和医疗器械包括胃内球囊技术、内镜胃袖状成形术、胃幽门控制阀门装置、十二指肠黏膜热消融技术、十二指肠-空肠转流支架技术、小肠磁力压榨环吻合技术等,以及衍生出的可吞咽胃内球囊和胃内占容水凝胶颗粒。内镜减重技术未来有两个发展趋势,一是越来越多的内镜减重器械和技术将会获得批准,二是传统的内镜减重技术和医疗器械将逐渐摆脱内镜,变得更加易用。

限时饮食干预对体质量及代谢影响的Meta分析

背景与目的:减重与代谢手术是治疗中重度肥胖症和病理性肥胖症最有效的治疗手段,但减重手术有着严格的手术适应证,部分未达手术指征的患者也需要一种可行且有效的减重方式。超级肥胖患者直接进行减重手术的风险显著增高,此类患者同样需要一种易接受且效果确切的减重方式进行术前预减重以降低手术风险。限时饮食干预(TRE)是一种基于昼夜节律的减重和治疗代谢疾病的新兴策略,有希望成为减重手术的有力补充,但目前缺乏TRE对体质量、身体成分以及机体代谢影响的全面评估。因此,本研究通过Meta分析系统评价TRE对体质量、身体成分和机体代谢参数的影响,为临床决策提供依据。方法:检索PubMed、Web of Science、EMBASE、CNKI、万方数据库中有关TRE对体质量、身体成分以及机体代谢的影响的随机对照研究,检索时间为自建库起至2022年4月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入文献进行质量评价,采用Stata 17.0软件进行Meta分析。结果:共纳入14篇文献,共587例受试者。Meta分析的结果显示,与不限制热量的正常饮食的个体比较,采用TRE后的个体的体质量(WMD=-2.40,95%CI=-3.52~-1.29,P<0.001)及脂肪重量(WMD=-1.48,95%CI=-2.26~-0.69,P<0.001)明显减轻,甘油三酯水平下降(WMD=-8.42,95%CI=-13.69~-3.15,P=0.002),而非脂肪重量、空腹血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白等指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:TRE是一种有效的减重治疗方法,可明显降低体质量,并以降低脂肪质量为主,对非脂肪质量无明显影响,同时有助于甘油三酯水平的改善,可作为减重手术的有力补充。受所纳入的研究数量与质量限制,上述结论仍需更多高质量研究予以验证。

术前体重对腹腔镜胃袖状切除术后临床疗效影响研究

目的比较腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗高BMI与低BMI肥胖症合并代谢紊乱病人的临床疗效。方法回顾性分析2013—2018年复旦大学附属浦东医院收治的因肥胖症或肥胖合并2型糖尿病(T2DM)等代谢紊乱而接受LSG的113例病人的临床资料,按术前BMI值将病人分为低BMI组(BMI≤35,38例)和高BMI组(BMI>35,75例),术后1、3、6和12个月进行随访,比较两组病人体重、血糖代谢、血脂和血压等相关指标的改善情况。结果 LSG术后高BMI组较低BMI组体重下降更为明显,12个月时,平均总体重减轻百分比(%TWL)分别为32.6%和26.1%(P<0.001),低BMI组的平均BMI降至23.3,而高BMI组则为28.3(P<0.001)。术后,高BMI组比低BMI组有更多病人的空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白A1c(HbA1c)下降至理想水平,两组在术前和术后12个月时,FPG>7 mmol/L的病例数占比分别为33.3%和2.7%、44.7%和15.8%(P均<0.05),HbA1c> 6.5%的病例数占比分别为48.0%和57.9%、2.7%和26.3%(P均<0.05)。两组病人术后甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平下降以及血压变化差异无统计学意义,但低BMI组病人高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)的上升幅度较高BMI组更加显著(P<0.05)。结论 LSG术后,高BMI病人体重减轻更多,所合并的T2DM有更大可能获得临床缓解,但低BMI病人术后体重有较大可能降低为正常体重水平,且血脂的改善优于高BMI病人。

年龄因素对胃袖状切除术后患者临床结局的影响

目的:比较不同年龄段肥胖症患者接受腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的临床治疗结局。方法:选取2013—2018年在复旦大学附属浦东医院因肥胖合并代谢紊乱而接受LSG手术治疗且年龄介于16~65岁,并按要求完成术后第1、3、6、12个月随访的109例患者资料,按照年龄分为3组,分别为16~30岁组(56例)、31~45岁组(32例)和46~65岁组(21例),回顾性分析并比较3组患者在术后1、3、6和12个月体重相关指标、血糖代谢相关指标、血脂和血压的变化情况。计量资料采用重复测量方差分析,并以Bonferroni法对P值进行校正;分类变量使用χ2检验。结果:术前基线数据显示随着年龄增加,体重指数呈逐步降低趋势,16~30岁组、31~45岁组和46~65岁组分别为(40.1±5.9)、(37.1±6.6)、(35.3±7.4)kg/m 2,其余基线指标各组间差异无统计学意义(均P>0.05)。术后12个月时,各组患者体重减轻绝对数差异无统计学意义,但总体重减轻百分比(%TWL)和BMI减轻百分比(%TBMIL)随着年龄增加而显著性降低,其中16~30岁组、31~45岁组和46~65岁组%TBMIL分别为(32.3±7.5)%、(28.4±8.4)%(与16~30岁组相比P<0.05)和(25.7±8.2)%(与16~30岁组相比P<0.001)。在术前HbA1c>7%的患者中,术后12个月3组HbA1c下降绝对值依次为3.20%、2.64%和1.34%,46~65岁组显著低于16~30岁组(P<0.001)和31~45岁组(P<0.05),HbA1c<6.5%的患者占比分别为95.8%、88.9%和50.0%。3组患者低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、和动脉血压均在术后3个月内快速下降,高密度脂蛋白胆固醇快速上升,但组间差异无统计学意义。结论:46~65岁组患者在LSG术后血糖代谢改善情况差于年轻患者,年轻患者所合并的2型糖尿病(T2DM)在LSG术后更易于获得临床缓解;在体重减轻方面,随着年龄的增长,%TWL和%TBMIL也呈现减低趋势。然而,术后血脂和血压的改善情况并不受患者年龄影响。本研究提示符合减重与代谢手术指征的患者,为了获得更优的临床结局,建议尽早接受手术治疗。