结直肠癌组织中PGC-1α表达水平与临床病理特征及预后的关系

目的检测结直肠癌组织中过氧化物酶体增殖物受体共激活因子-1α(PGC-1α)的表达水平,并探讨其与临床病理特征及预后的关系。方法采用回顾性研究方法,选取2011年8月至2015年2月于首都医科大学附属北京友谊医院接受手术治疗的结直肠癌患者的癌组织及其癌旁组织共92例,用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)方法检测PGC-1αmRNA的表达水平。同时用生物信息学工具基因表达谱交互式分析软件(GEPIA)对美国癌症和肿瘤基因组图谱(TCGA)数据库中275例结直肠癌患者的PGC-1αmRNA的表达进行分析。结果PGC-1αmRNA在结直肠癌组织中呈低表达,PGC-1αmRNA的表达水平与性别、年龄、组织分化程度、T分期及淋巴结转移无明显相关,远处转移患者的PGC-1αmRNA的表达水平显著低于无远处转移的患者(P=0.035),PGC-1αmRNA高表达患者的3年生存率高于低表达患者(85.1%vs.67.5%,P=0.044)。结论qRT-PCR技术可对结直肠癌组织中PGC-1αmRNA的表达水平进行定量检测;PGC-1αmRNA表达与结直肠癌远处转移相关,且高表达的患者预后较低表达患者好,可为结直肠癌的预后提供参考。

肝胆管结石的微创治疗严格要求原则与内镜治疗

肝胆管结石是我国常见的胆道疾病,虽然近十几年来发病率有下降趋势,但病人总数仍居世界首位[1]。我国的肝胆管结石病治疗水平居世界领先行列。2007年,中华医学会外科学分会胆道外科学组发布新一版《肝胆管结石病诊断治疗指南》,确定了"去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发"的治疗原则,极大丰富和完善了该病的治疗理念[2]。2013年,中国医师协会外科医师分会微创外科医师专业委员会发布《腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识(2013版)》,标志着腹腔镜手术治疗肝胆管结石病已得到广泛认可[3]。

厚植临床优势 推动创新发展:中国结直肠癌手术病例登记数据库与国外数据库的比较

随着循证医学的不断发展,医疗大数据库成为高质量真实世界研究的重要基础设施。中华医学会外科学分会结直肠外科学组设立的中国结直肠癌手术病例登记数据库(CCCD),旨在以循证医学的理论促进结直肠外科的发展,改善患者预后。与国外主要数据库相比,CCCD包含较为全面的结直肠癌手术病例登记信息,记录了患者主要流行病学特征及详细的手术资料,但围手术期治疗数据仍需加强;应继续扩大覆盖范围,丰富围手术期数据,加强数据质量控制。未来,CCCD有望在促进各中心医疗水平同质化、推动分级诊疗顺畅有效、发挥各中心特色实现融合发展、联通真实世界数据与人工智能等方面发挥作用。

Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌病人围手术期外周血循环肿瘤细胞检测及其临床意义

目的探究Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌病人围手术期外周血循环肿瘤细胞(CTCs)检测及临床意义。方法选择2015年6月至2017年8月首都医科大学附属北京友谊医院普外科行手术治疗的69例Ⅱ～Ⅲ期散发性初治结直肠癌病人,术前均未接受新辅助治疗。收集术前、术后3 d、术后14 d外周血,应用密度梯度离心法和免疫荧光法检测CTCs,比较手术前后CTCs数目变化。同时探讨不同时间CTCs数目与临床病理学指标和肿瘤复发的相关性。结果术前CTCs数目平均为(3.8±0.5)个/3.5 mL,术后3 d为(6.6±1.4)个/3.5 mL,术后14 d为(3.5±0.5)个/3.5mL。术后3 d与术后14 d CTCs数目差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,术前与术后14 d CTCs数目具有相关性(r=0.433,P<0.001)。围手术期CTCs数目与临床病理特征相关性分析发现,术后14 d CTCs数目与TNM分期相关,Ⅲ期病人CTCs阳性率高于Ⅱ期病人(χ~2=3.916,P=0.048);术后3 d CTCs数目与性别呈一定的相关性趋势(χ~2=3.857,P=0.050)。随访时间为15.6(3.5～35.0)个月,复发率为10.6%(7/63)。术后3 d CTCs数目(P=0.194)和术后14 d CTCs数目(P=0.269)与术后无复发生存时间相关性差异无统计学意义。结论与术前比较,结直肠癌病人术后CTCs数目先升高后降低,其可能具有预测术后复发的潜在价值,但需进一步研究证实。

日间腹腔镜胆囊切除及术中经胆囊管胆道探查取石术的临床分析

目的探讨日间行腹腔镜胆囊切除及经胆囊管胆道探查取石术的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年1月—2018年1月于首都医科大学附属北京友谊医院行日间腹腔镜胆囊切除及术中经胆囊管胆道探查取石术的69例患者的病例资料，分析其术前症状及体征、实验室检查、影像学检查等诊断数据，术中探查结果、手术时间等治疗数据，术后离院时间、整体花费，以及术后3d电话随访、术后7d和术后3个月门诊随访结果。结果人组的69例患者中，21．7％（15／69）的患者术前根据病史评估具有胆道探查指征，33．3％（23／69）的患者为单纯实验室检查异常具备胆道探查指征，均有谷氨酰转肽酶水平明显升高，5．8％（4／69）的患者为单纯影像学检查异常具备胆道探查指征。胆道探查24．6％（17／69）的患者可见结石，10．1％（7／69）的患者可见胆道内泥沙样结石及分泌物，探查阴性为65．2％（45／69）。手术时间41—169min，平均111min。所有患者均未留置腹腔引流管。1例患者因术后恶心、呕吐转住院观察治疗并于术后第1天出院；其余患者术后1．4～8．3h出院，平均2．8h；住院费用7820—16285元，平均13619元。术后3d内电话随访无严重并发症，术后7d复查时因低热发现1例患者胆囊窝积液，经抗感染治疗好转。术后3个月复查者均无胆管残余结石。结论运用加速康复外科理论，腹腔镜胆囊切除及术中经胆囊管胆道探查术在经验丰富的中心可以以Et间手术途径完成；目前尚无有效方法预测胆道探查结果，经严格筛选病例能够保证其安全性。

腹部外科术后连续腹横肌平面阻滞与患者自控静脉镇痛对比的Meta分析

目的比较连续腹横肌平面阻滞(CTAP)与患者自控静脉镇痛(PCIA)在腹部外科术后的安全性及有效性。方法以"连续腹横肌平面阻滞,连续腹横筋膜阻滞,病人自控镇痛,continuous/modified,transversus/transverse abdominis plane block,TAP block,patient controlled analgesia,patient-controlled analgesia,patient controlled intravenous analgesia,patient-controlled intravenous analgesia,PCA/PCIA/IV-PCA"等为检索关键词,检索PubMed、Embase、Web of Science、CNKI等数据库从建库以来至2021年2月的中英文文献。按照镇痛治疗方法分为连续腹横肌平面阻滞组(CTAP组)及患者自控静脉镇痛组(PCIA组)。使用Review Manager 5.4软件,对腹部外科术后恶心呕吐、头晕、疼痛评分、康复情况等结局指标进行Meta分析。计数资料使用风险比(RR)合并统计量,计量资料使用均数±标准差(Mean±SD)合并统计量。使用I2评价研究的异质性,使用固定效应模型或随机效应模型进行数据分析。结果(1)文献检索结果:纳入6项随机对照试验,其中英文研究2篇,中文研究4篇,共包括479例患者。(2)Meta分析结果:与PCIA组相比,CTAP组术后恶心呕吐(RR=0.22,95%CI:0.08~0.62,P<0.01)、头晕(RR=0.27,95%CI:0.09~0.79,P=0.02)不良反应发生率较低,术后24 h(MD=-0.75,95%CI:-1.42~-0.08,P=0.03)、48 h(MD=-0.68,95%CI:-1.05~-0.31,P<0.001)活动状态时的疼痛评分较低,术后首次下床活动时间(MD=-0.49,95%CI:-0.69~-0.30,P<0.001)和首次排气时间(MD=-10.47,95%CI:-13.53~-7.41,P<0.001)较早,差异有统计学意义。但两组术后24 h(MD=-0.25,95%CI:-0.57~0.08,P=0.14)、48 h(MD=-0.15,95%CI:-0.39~0.09,P=0.22)静息状态时的疼痛评分及住院时间(MD=-1.01,95%CI:-2.28~0.26,P=0.12)差异无显著统计学意义。结论连续腹横肌平面阻滞是一种较为安全有效的镇痛方式,更符合加速康复外科理念,可推荐其作为一种患者自控静脉镇痛的替代方法。