右半结肠全结肠系膜切除术的局部解剖学特点研究

目的探讨右半结肠全结肠系膜切除术（CME）中相关系膜及系膜间隙局部解剖学特点，旨在为CME提供外科实用解剖学证据。方法采用实验研究方法。由北京协和医学院解剖教研室提供成年尸体标本20具。临床手术图片来自首都医科大学附属北京友谊医院。尸体标本采用系膜灌注后行模拟CME的局部解剖。观察指标：（1）模拟CME中观察间位结肠系膜后叶融合筋膜脏层和壁层完整性。（2）系膜灌注溶液凝固后观察右半结肠系膜后叶融合筋膜脏层屏障作用。（3）右半结肠系膜根部血管分布和变异情况。结果（1）模拟CME中观察间位结肠系膜后叶融合筋膜脏层和壁层完整性：间位结肠系膜后叶融合筋膜脏层、壁层及十二指肠前筋膜完整，并可见肠系膜上静脉及其后方的肠系膜上动脉。输尿管和生殖血管被肾筋膜覆盖，膜结构完整。20具尸体标本模拟CME完整切除标本与临床患者CME手术标本对照，均符合CME要求。（2）系膜灌注溶液凝固后观察右半结肠系膜后叶融合筋膜脏层屏障作用：右半结肠系膜后叶融合筋膜脏层结构完整．灌注溶液无渗出，且融合筋膜壁层结构保持完整．右侧输尿管和生殖血管均被肾筋膜完整覆盖。右半结肠系膜浆膜面保持完整，灌注溶液无渗出。（3）右半结肠系膜根部血管分布和变异情况：右半结肠主要血管系统为肠系膜上血管，包括肠系膜上动脉、肠系膜上静脉；主要分支为回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、中结肠动脉右支、中结肠动脉左支、回结肠静脉、中结肠静脉、胃结肠干。胃结肠干和右结肠动脉主干变异多见。结论问位结肠系膜后叶融合筋膜可分离出完整脏层筋膜，为遵循CME原则的右半结肠癌手术安全性和根治性提供了解剖学证据。