GSRS评分改良分级系统在评估结肠癌患者发生术后长期胃肠功能紊乱中的临床应用

目的初步探讨胃肠道症状评定量表(GSRS)评分改良分级系统在结肠癌患者长期术后胃肠功能紊乱(PGID)评估中的实际应用及其临床意义。方法回顾性分析2021年9月—2022年9月于首都医科大学附属北京友谊医院接受右半结肠癌根治术的122例患者的病例资料,其中男性69例(56.6%),女性53例(43.4%);中位年龄为66.5岁;体重指数为(24.4±3.3)kg/m^(2)。主要观察指标为患者GSRS评分。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用方差分析;非正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(Q_(1),Q_(3))]表示,组间比较采用Kruskal-WallisH检验。无序计数资料组间比较采用χ^(2)检验,有序计数资料组间比较采用Kruskal-WallisH检验。GSRS评分使用密度图表示,评分分为5个症状群,采用雷达图表示各症状群的分布情况。结果122例患者中最常见的长期PGID症候群为消化不良,其次是腹痛、腹泻和便秘。受试者群体中的GSRS评分数据显示出一种近乎三峰的趋势。基于数据的整体趋势,对GSRS评分进行分级改良,以20分和30分为截断值,将右半结肠癌患者分为低危、中危和高危三组,用于量化患者长期PGID的严重程度。结果显示,在性别分布方面,三组之间差异具有统计学意义(P=0.031),男性可能更容易出现长期PGID;然而,在年龄、肿瘤位置、手术方式、吻合方式、淋巴结清扫、病理分期、辅助化疗等因素方面,三组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论GSRS评分的改良分级系统符合结肠癌患者术后胃肠功能的分布特征,可量化术后患者发生PGID的风险,以便将术后患者进行分级管理,改善患者术后生活质量。

中低位直肠癌的精准诊断与规范治疗

结直肠癌是我国主要消化系统疾病,并以中低位直肠癌为主。经过数十年发展,我国结直肠外科取得长足进步,在临床诊断与治疗、科研探索和数据平台建设等方面,均取得一定建树,但仍需提高诊断的精准度与治疗的规范化。此外,以程序性死亡受体1为代表的免疫检查点治疗,在中低位直肠癌治疗中初显成效,需进一步探索免疫检查点抑制剂与传统放化疗之间的关系和作用,将之转化为精准的临床实践。笔者深入阐述我国中低位直肠癌的诊断与治疗现状,以期为直肠癌精准诊断与规范治疗提供参考。

早期拔除胃管对于全胃切除术后功能恢复的 影响分析

目的探讨早期拔除胃管对胃癌患者全胃切除术后功能恢复情况的影响, 以提供胃癌术后快速康复策略的科学依据。方法采用回顾性队列研究方法, 分析2018年3月-2022年7月于首都医科大学附属北京友谊医院接受全胃切除的102例胃癌患者的病例资料。按照胃管留置时间是否超过24 h分为早期拔除胃管组(n=55)与非早期拔除胃管组(n=47), 对比两组患者术后恢复情况, 包括排气时间、进水时间、住院时间以及术后并发症发生率的差异。非正态分布的计量资料以M(Q_(1), Q_(3))表示, 组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法;为减少潜在混杂因素的影响, 进一步使用倾向性评分校正的多元线性回归和Logistic回归分析, 比较两组患者临床数据的差异。结果早期拔除胃管组的术后排气时间、进水时间及住院时间分别为3.0(2.0, 3.5) d、4.0(3.0, 5.0) d及7.0(7.0, 8.0) d, 非早期拔除胃管组分别为4.0(3.0, 5.0) d、6.0(5.0, 7.0) d及8.0(7.5, 11.0) d, 两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组患者在术后并发症发生率方面差异无统计学意义(5.45%比17.02%, P=0.060);倾向性评分调整的回归分析进一步表明, 早期拔除胃管可能降低术后并发症发生的风险(P=0.042)。结论早期拔除胃管可以显著加快胃癌全胃切除术后患者的功能恢复过程, 并可降低术后并发症发生的风险, 为胃癌术后快速康复管理提供了重要的临床实践指导。

日间手术与次日出院的腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术回顾性病例对照研究

目的探讨扩大日间腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)手术适应证的可能性。方法采用回顾性病例对照研究的方法分析首都医科大学附属北京友谊医院自2015年1月—2018年12月行腹腔镜胆囊切除及术中联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术的585例患者的临床病例资料,其中行日间LTCBDE术的患者分为研究组(n=155),次日出院的LTCBDE患者设为对照组(n=430),采用倾向性评分对其相关变量进行匹配,成功匹配到144对,比较两组患者在手术相关指标方面的差异,包括术前化验、最近1个月急性发作病史、上腹部手术史、伴随疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病及呼吸系统疾病)、美国麻醉师协会(ASA)评分、术中出血量、手术时间、总医疗费用、非计划再入院率。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用χ^(2)检验,非正态分布的计量资料用M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Fisher精确概率检验及Wilcoxon rank-sum检验。结果研究组在天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、总胆红素、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、ASA评分、术中出血量、总费用方面的指标分别为21.8(18.0,31.0) U/L、21.5(15.0,42.5) U/L、14.2(11.2,18.6) μmol/L、2.6(2.1,3.5) μmol/L、91.0(73.3,118.5) U/L、44.5(22.0,109.8) U/L、2.0(2.0,2.0)分、7.5(5.0,10.0) mL、9 659.0(8 704.8,10 640.2)元,对照组相应指标分别为26.0(17.7,45.3) U/L、29.5(16.0,85.5) U/L、17.2(13.0,27.5) μmol/L、3.8(2.4,8.7) μmol/L、105.0(81.0,156.0) U/L、86.5(25.0,224.8) U/L、2.0(2.0,2.0)分、10.0(6.3,20.0) mL、14 366.6(11 766.4,16 764.4)元,两组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。且两组患者在最近1个月急性发作病史、上腹部手术史、伴随高血压等方面差异也具有统计学意义(P<0.05)。而在糖尿病、冠心病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、手术时间及非计划再入院率方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴随较多疾病可能不是日间LTCBDE的绝对禁忌证;术前若能进一步完善门诊相关实验室检查、充分评估手术及麻醉风险,明确排除手术禁忌,在经验丰富的中心,更多患者可接受日间LTCBDE治疗。