皮下负压引流装置预防下消化道开放手术浅表切口手术部位感染的疗效

目的探讨皮下负压引流装置在预防下消化道开放手术浅表切口手术部位感染(SSI)中的作用。方法收集2018年10月—2020年6月在首都医科大学附属北京友谊医院行下消化道开放手术的104例患者的病例资料,并应用倾向性评分匹配(PSM)研究。收集2021年2~12月在首都医科大学附属北京友谊医院行下消化道开放手术的104例患者的病例资料,并进行随机对照试验(RCT)研究。采用χ^(2)检验分析皮下负压引流装置与浅表切口SSI的关系,采用单因素和多因素Logistic回归分析明确浅表切口SSI的危险因素。结果两组研究均提示应用皮下负压引流装置的患者术后发生浅表切口SSI明显较少(PSM研究:P=0.007;RCT研究:P=0.049)。在PSM研究中,通过单因素和多因素Logistic回归分析,结果显示,未放置皮下负压引流装置(P_(uni)=0.012,P_(multi)=0.009)及术后吻合口漏(P_(uni)=0.054,P_(multi)=0.034)均为浅表切口SSI的独立危险因素。在RCT研究中,通过单因素和多因素Logistic回归分析,结果显示,未放置皮下负压引流装置(P_(uni)=0.061,P_(multi)=0.017)、高龄(P_(uni)=0.076,P_(multi)=0.032)和长切口(P_(uni)=0.078,P_(multi)=0.040)为浅表切口SSI的独立危险因素。结论皮下负压引流装置可显著减少下消化道开放手术浅表切口SSI。

T_(1)期结直肠肿瘤肝转移患者的危险因素分析及预后模型构建

目的探讨T_(1)期结直肠肿瘤肝转移患者的危险因素并构建预后模型。方法纳入2004年1月1日至2019年12月31日期间,监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中的T_(1)期结直肠肿瘤患者的临床病理资料,采用χ2检验、Wilcoxon秩和检验以及多因素Logistic回归分析比较发生肝转移与未发生肝转移患者临床病理特征的差异,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank检验比较两组患者的生存差异,采用Cox比例风险回归模型进行预后因素的单因素和多因素分析。并将患者按6∶4比例采用简单随机抽样法随机分为训练集和验证集,基于多因素Cox回归分析结果中的独立预后因素建立列线图模型,采用时间依赖性受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线评价模型的预测能力。结果共纳入28258例T_(1)期结直肠肿瘤患者。对是否发生肝转移进行多因素Logistic回归分析,结果显示,神经内分泌肿瘤、癌胚抗原(CEA)升高、更大的肿瘤最大径、淋巴结转移阳性以及存在癌结节这5个因素差异均具有统计学意义(P<0.05);对于已发生肝转移的T_(1)期结直肠肿瘤患者,多因素Cox回归分析结果表明,年龄、原发部位、人种、化疗以及手术治疗是独立预后因素(P<0.05),基于此5个预后因素构建的列线图,预测训练集1、3、5年生存率的时间依赖ROC曲线下面积分别为0.758、0.797、0.729,在验证集中分别为0.749、0.857、0.871;列线图在训练集和验证集中的校准曲线均位于45°斜线附近。结论神经内分泌肿瘤、CEA升高、更大的肿瘤最大径、淋巴结转移阳性以及存在癌结节是T_(1)期结直肠肿瘤发生肝转移的独立危险因素;年龄、原发部位、人种、化疗以及手术治疗是独立预后因素,基于以上临床特征构建的列线图具有良好的区分度和校准度。