PBL教学方法在基础医学系消化内科理论授课中的应用

目的探讨以问题为基础的学习(PBL)教学方法在基础医学系消化教学中应用的可行性及意义。方法将40名基础医学系学生随机分为PBL组和以主题为基础的学习(SBL)组,分别采用PBL和SBL教学方法进行消化内科各论内容的教学,比较两组教学效果的差异。结果 PBL组在自学能力、分析问题能力、解决问题能力等方面优于SBL组,差异有统计学意义。结论 PBL教学方法较传统教学方法具有明显的优越性,提高了学习效果,值得更深入的研究。

NSAIDs相关性消化性溃疡出血与非NSAIDs消化性溃疡出血的临床对照研究

目的探讨非甾体类抗炎药(NSAIDs)相关性溃疡出血与非NSAIDs消化性溃疡出血的差异。方法通过临床对照研究,比较46例NSAIDs相关性溃疡出血与88例非NSAIDs消化性溃疡出血的临床资料。结果 NSAIDs组年龄显著高于非NSAIDs组,女性患者比率高于非NSAIDs组;NSAIDs组具有心脑血管和/或风湿免疫性疾病的患者多于非NSAIDs组,而既往具有消化性溃疡病史的患者低于非NSAIDs组;NSAIDs组上腹痛症状显著低于非NSAIDs组;NSAIDs组发病时血糖高于非NSAIDs组;NSAIDs组胃溃疡比率显著高于非NSAIDs组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 NSAIDs相关性溃疡出血发病年龄、性别、临床表现及溃疡的发生部位与非NSAIDs溃疡患者均有差异,熟悉NSAIDs相关性溃疡出血的特点有利于临床诊治。

非甾体抗炎药应用及幽门螺杆菌感染对消化性溃疡出血的影响

消化性溃疡(peptic ulcer)是消化系统常见的疾病之一,其病因多种多样。消化性溃疡的主要并发症是合并出血。近年来,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染和非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)应用对溃疡出血的影响日益受到重视。本文总结了这两方面因素与溃疡出血的关系,提出了相应的治疗策略。

有关阿司匹林与消化道黏膜损伤的调查分析

目的总结阿司匹林相关消化道黏膜损伤的特点。方法服用阿司匹林且存在消化道不适的患者入选,询问服用阿司匹林时间、服药原因,消化道症状、体征,吸烟史等,整理胃镜资料[含幽门螺杆菌(Hp)检测],分析数据。结果共纳入126例患者,其中男性62例,女性64例。内镜结果显示:胃溃疡28例,占22.22%;十二指肠溃疡37例,占29.37%;糜烂性胃炎45例,占35.71%;十二指肠球炎5例,占3.96%;复合性溃疡2例,占1.59%;食管炎16例,占12.70%。Hp阴性者71例,占56.34%;阳性者55例,占43.65%。因消化道出血就诊者达32.54%,其他腹部不适占67.46%。吸烟者达51.59%。高达96.83%的患者因高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等服用阿司匹林。结论临床上应严格把握服用阿司匹林指征。服药前应询问有无消化道疾病史,戒烟,根除幽门螺旋杆菌对预防阿司匹林所致胃黏膜损伤有重要作用,出现消化道不适症状应及时服用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂或停用阿司匹林。

小肠间质瘤并发消化道出血15例临床分析

目的分析小肠间质瘤并发消化道出血的临床、影象及病理特点，提高小肠出血的确诊率。方法对我院1990年1月-2007年2月手术确诊的23例小肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析，结合文献总结小肠间质瘤并发消化道出血的临床特点，分析腹部CT、小肠气钡造影、血管造影、双气囊小肠镜对小肠间质瘤的检出率。结果手术确诊的23例小肠间质瘤患者中，有15例（65．2％）并发消化道出血，其中男11例，女4例，平均年龄50．2岁（38-69岁），血红蛋白中位数为57g／L，60％的患者曾接受输血治疗；腹部CT检出率为69．2％（9／13），小肠气钡造影率为77．8％（7／9），血管造影为88．9％（7／8），小肠镜为100％（8／8）；15例并发出血的小肠间质瘤患者黏膜面均有溃疡形成，间质瘤直径中位数为3．5cm，85％的间质瘤直径≤5．0cm；良性5例，低度恶性8例，恶性2例；另8例无并发出血间质瘤直径的中位数为8．4cm，均为恶性间质瘤。结论小肠间质瘤并发消化道累积出血量较大，多表现为反复出血；双气囊小肠镜和血管造影较腹部检查CT敏感，尤其对于直径≤2．5cm的间质瘤。

急慢性腹泻患者肠道菌群的改变

目的探讨急慢性腹泻患者肠道菌群的变化及其差异。方法对20例慢性腹泻、31例急性腹泻及20例对照组的粪便进行肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌及类杆菌的培养及检测分析。结果与对照组比较,急性腹泻患者肠杆菌增加,肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌及类杆菌减少(P<0.01),慢性腹泻患者肠杆菌增加,乳酸杆菌减少(P<0.05)。急性腹泻与慢性腹泻比较,类杆菌和乳酸杆菌减少更明显(P<0.05)。结论急慢性腹泻患者均存在肠道菌群失调,其中急性腹泻更严重。

中国武安市食管癌高发区胃镜普查初步研究

目的在河北省武安市食管癌高发区建立普查基地,在大规模食管癌普查工作前,先进行预试验研究。方法对武安市上团城乡上团城村一街的居民进行逐个入户调查,对年龄40～65岁的居民登记,进行问卷调查;获取知情同意后,进行胃镜检查,筛查食管癌和癌前病变。结果共对92名居民进行了问卷调查,对88名居民进行了消化内镜检查。19例居民普通内镜或者色素内镜怀疑食管癌或癌前病变者进行内镜下活检,并送病理检查。发现7例为轻-中度异型增生,2例为高度异型增生/原位癌,1例为进展期癌,异型增生及癌变者碘染色不染或者淡染。结论本研究在食管癌高发区进行胃镜普查早期发现食管癌和癌前病变的可行性,为以后长期的研究摸索经验。

成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特征

背景:成人过敏性紫癜(HSP)少见,以消化道症状为首发表现时较易误诊。目的:分析成人腹型HSP的临床、内镜特征和治疗方法,以提高该病的早期诊断和治疗水平。方法:2005年1月～2010年12月于北京友谊医院确诊为"腹型紫癜"的22例成人患者纳入研究,对其临床资料进行回顾性分析。结果:本组成人腹型HSP患者以青年为主,14例(63.6%)有明显发病诱因。所有患者均出现皮肤紫癜伴腹痛,多数患者腹痛程度与腹部体征不相符,7例(31.8%)患者腹痛先于皮肤紫癜出现,18例(81.8%)患者有消化道出血表现(显性出血7例,隐血11例)。内镜检查见病变主要累及小肠,病变黏膜散在鲜红色或暗红色出血斑,伴糜烂、浅溃疡。21例患者接受糖皮质激素治疗,激素治疗后腹痛、消化道出血明显缓解。结论:了解成人腹型HSP的临床和内镜特征有助于提高首诊诊断率。激素治疗对腹型HSP的消化道症状有效。

腹部B超、CT和核磁胰胆管成像检查诊断肝外胆管结石的对比研究

目的评价超声、腹部CT（CT）和核磁胰胆管成像（MRCP）三种非侵人性检查方法在肝外胆管结石确诊中的应用价值。方法选择2001年1月-2007年12月在我院消化内镜中心行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）确诊的肝外胆管结石患者261例，并比较B超、CT和MRCP检查对胆外胆管结石的显示率并进行统计学分析。结果ERCP确诊胆总管结石患者261例，B超、CT和MRCP对胆总管结石的显示率分别为41．7％、55．6％和81．5％，两两比较有显著性差异（P〈0．05）；B超检查肝外胆总管内径≤0．8cm的胆总管结石患者共有47例，B超、CT和MRCP对胆总管无扩张胆总管结石的显示率分别为21％、30．8％和56％，B超与CT检查显示率比较无显著性差异（P〉0．05），与MRCP比较有非常显著性差异（P〈0．01）。结论诊断肝外胆管结石时，MRCP明显优于CT和B超检查，尤其肝外胆管无扩张的患者，B超和CT检查有一定局限性。

应用芝加哥分类标准评价贲门失弛缓症患者的临床和食管动力学特征

背景:最新的高分辨率食管测压(HRM)芝加哥分类将贲门失弛缓症分为3种亚型,国内外研究发现不同亚型的贲门失弛缓症患者具有不同的临床特点和食管动力学特征。目的:应用芝加哥分类标准评价贲门失弛缓症患者的临床和食管动力学特征。方法:纳入2012年1月-2014年4月首都医科大学附属北京友谊医院收治的未经治疗的初诊贲门失弛缓症患者25例,回顾性分析患者临床症状、内镜和食管X线钡餐造影表现以及HRM数据。结果:25例患者中,5例(20.0%)为Ⅰ型,15例(60.0%)为Ⅱ型,5例(20.0%)为Ⅲ型。所有患者均有吞咽困难,4例(26.7%)Ⅱ型患者表现为胸痛。反流的发生率在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者中分别为60.0%(3/5)、53.3%(8/15)、20.0%(1/5),3种亚型间差异无统计学意义(P>0.05)。食管扩张的发生率在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者中分别为60.0%(3/5)、73.3%(11/15)、20.0%(1/5),3种亚型间差异无统计学意义(P=0.11)。下食管括约肌(LES)长度、LES腹内段长度、LES静息压、上食管括约肌(UES)静息压、完整松弛压(IRP)在3种亚型中差异无统计学意义(P>0.05)。多次吞咽和吞咽间歇"食管嗳气"的发生率分别为32.0%(8/25)和24.0%(6/25),3种亚型间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在贲门失弛缓症患者中,Ⅱ型最为常见。大样本的多中心资料尚有待进一步研究。

c-Met在食管鳞状细胞癌组织中的表达及其与临床病理的相关性

目的检测食管鳞状细胞癌组织及配对癌旁组织中c-Met蛋白的表达情况,探讨c-Met的表达与食管鳞状细胞癌患者临床病理特点的相关性。方法收集87对甲醛固定,石蜡包埋的食管鳞状细胞癌及配对的癌旁组织标本,所有病例均经病理证实,同时收集患者的临床资料。采用免疫组化的方法检测组织中c-Met的表达情况。结果 c-Met主要表达于细胞膜,表现为胞膜呈棕黄色染色。87例食管鳞癌组织中有29例(33.3%)呈阳性表达。配对癌旁组织中未见c-Met表达。c-Met的表达与食管鳞状细胞癌患者的肿瘤浸润深度、淋巴结转移及临床病理分期(tumor-node-metastasis,TNM)存在显著相关性(分别为P=0.017,P=0.000,P=0.000),而与患者的性别、年龄、肿瘤细胞分化程度、肿瘤大小等无明显相关性(P>0.05)。结论 c-Met在部分食管鳞癌组织中呈高表达,且与患者的肿瘤浸润深度、淋巴结转移及TNM分期存在显著相关性,c-Met的高表达可以作为高侵袭性食管鳞癌的分子标志物。

结肠自膨胀金属支架治疗结肠癌性梗阻的研究进展

结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，高居男性肿瘤发病的第4位和女性肿瘤发病的第3位。全球每年有100万例新发病例，每年有529000例患者因结直肠癌死亡。7％～29％的结直肠癌患者存在急性或亚急性的肠梗阻。高达30％的结肠癌性梗阻患者由于远处转移、广泛肿瘤浸润或严重合并症等问题无法行根治性手术。

结肠癌中雌激素受体和衔接蛋白p66Shc的表达和意义

背景:雌激素和雌激素受体(ER)在结肠癌的发生、发展中起重要作用,然而ER在其中的具体作用机制尚不完全清楚。在甾类激素敏感性肿瘤细胞中,甾类激素可显著上调衔接蛋白p66Shc表达并刺激细胞增殖。目的:探讨ER和p66Shc在结肠癌中的表达特点及其临床意义。方法:以免疫组化方法检测65例石蜡包埋结肠癌组织及其癌旁非癌组织中的ER和p66Shc蛋白表达,分析p66Shc蛋白表达与结肠癌临床病理特征的相关性。结果:ER和p66Shc蛋白表达分别定位于细胞核和细胞质,结肠癌组织中的ER和p66Shc蛋白表达阳性率显著高于癌旁非癌组织(ER:47.7%对0%,P<0.01;p66Shc:49.2%对0%,P<0.01),且两者呈正相关(r=0.43,P<0.05)。p66Shc蛋白表达与结肠癌患者的性别、年龄以及原发肿瘤部位、肿瘤大小、大体类型、浸润深度、淋巴结转移、AJCC分期均无相关性,而与肿瘤组织学分级相关(高分化:22.2%,中分化:47.7%,低分化:75.0%,P=0.046)。结论:结肠癌可能是一种雌激素敏感性肿瘤。雌激素及其受体可能与p66Shc共同参与了结肠癌的发生、发展。

环氧合酶-2启动子甲基化在食管鳞癌中的作用

目的明确在低表达环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)的食管鳞癌细胞中COX-2表达与其启动子甲基化状态之间的关系。探讨对于低表达环氧合酶2的食管鳞癌给予去甲基化联合COX-2选择性抑制剂治疗的意义。方法选择低表达COX-2的食管鳞癌TE-1细胞,RT-PCR法检测mRNA表达,DNA测序的方法检测COX-2启动子的甲基化状态。用5-氮杂脱氧胞苷和尼美舒利干预细胞株,比较干预前后细胞的COX-2启动子甲基化状态的变化及COX-2mRNA表达。用MTT法检测不同干预因素对细胞增生抑制作用的差异。ELISA检测前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)浓度。结果食管鳞癌TE-1细胞的COX-2核酸呈低表达,而其启动子呈高甲基化状态,甲基化率为58.3%。用去甲基化制剂5-氮杂脱氧胞苷干预后,该细胞的COX-2启动子甲基化率降低为30%,同时核酸表达增加,差异有统计学意义。单独用尼美舒利干预细胞的抑制率为16.2%,而联合5-氮杂脱氧胞苷和COX-2选择性抑制剂尼美舒利干预后细胞的增生抑制明显,抑制率升高为48.63%,差异具有统计学意义。去甲基化干预后PGE2浓度从553.96pg/mL升高到647.54pg/mL。结论对于低表达环氧合酶2的食管鳞癌细胞其启动子高甲基化可能是影响其核酸表达的原因,给予去甲基化干预可使环氧合酶2的核酸表达增加,再联合环氧合酶2选择性抑制剂能够抑制食管鳞癌细胞的增生,是一种可能的治疗选择。

伪膜性肠炎的内镜表现和临床诊治

背景:由于抗生素的广泛应用,伪膜性肠炎的发病率逐渐增加。目的:总结伪膜性肠炎患者的内镜表现和临床诊治过程,提高该病的鉴别诊断和治疗水平。方法:对2006年10月～2007年12月北京友谊医院确诊的伪膜性肠炎患者进行回顾性分析。结果:共21例患者纳入分析。12例临床表现为稀水便,9例为黏液血便。3例粪便培养球菌/杆菌比例倒置。17例内镜下表现为黏膜上散在黄色或白色椭圆形隆起:4例为黏膜上附着大片状黄褐色伪膜,伴糜烂、溃疡。确诊后所有患者均停用抗生素。10例患者仅使用微生态制剂治疗,11例在上述基础上加用甲硝唑或万古霉素。经治疗后所用患者腹泻均缓解。结论:伪膜性肠炎的临床表现除稀水便外,还可能出现黏液血便,内镜表现有特征性,对诊断具有重要意义。停用抗生素、使用微生态制剂和甲硝唑或万古霉素对伪膜性肠炎的治疗有效。

早期食管鳞癌的内镜诊断进展

食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)(以下简称食管鳞癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。目前我国经内镜诊断的食管鳞癌大多处于进展期,预后不良,故提高食管鳞癌的早诊率成为非常迫切的任务。近年来,内镜技术有了很大发展,涌现了内镜窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)、光学相干层析技术(optical coherence tomography,OCT)和共聚焦显微内镜等多种诊断方法。为了帮助内镜医师更好地认识早期食管鳞癌的内镜下诊断方法 ,本文对近年来的相关文献作一综述。

幽门螺杆菌不同治疗方案的疗效评估

目的对本院门诊患者根除幽门螺杆菌(Hp)的不同治疗方案进行疗效比较。方法选择2005年1月～2007年7月我院就诊的幽门螺杆菌治疗前后资料完整的患者522例,质子泵抑制剂(PPI)+克拉霉素+硝基咪唑类121例,PPI+克拉霉素+阿莫西林135例,PPI+硝基咪唑类+阿莫西林80例;枸橼酸铋雷尼替丁+克拉霉素+硝基咪唑类63例,枸橼酸铋雷尼替丁(RBC)+克拉霉素+阿莫西林81例,RBC+硝基咪唑类+阿莫西林42例。结果PPI+两种抗生素的治疗方案中,PPI+克拉霉素+阿莫西林的Hp根除率显著高于PPI+克拉霉素+硝基咪唑组,而与PPI+阿莫西林+硝基咪唑组比较无显著性差异;RBC+两种抗生素的治疗方案中,RBC+克拉霉素+阿莫西林的Hp根除率最高;在使用相同的抗生素的情况下,PPI组与RBC组根除Hp比较无显著性差异。结论选择PPPI/RBC+克拉霉素+阿莫西林能更有效地根除Hp。

α-葡糖苷酶抑制剂诱导的结肠囊样积气症1例

病例：患者男,67岁,因健康体检于2014年3月11日在我院行结肠镜检查,平素略感腹胀1年余,程度不严重,粪便略干燥,2~3 d/次,无明显腹痛,无便血,无恶心呕吐,体重无变化。查体腹部平坦,未见肠型,腹软,全腹无压痛,肠鸣音4次/min。既往患者伴有2型糖尿病史2年,口服阿卡波糖50 mg tid治疗,无慢性支气管炎病史,无高血压冠心病病史,无自身免疫性疾病。