成人回肠重复畸形合并消化道出血1例

病例：患者男，28岁，因“间断鲜血便10d”于2009年1月31日收治入院。患者入院前10d突感腹部不适，排鲜血便一次，量约500ml，伴心悸、头晕、血汗、乏力，随后意识丧失．约5min后被唤醒，无恶心、呕吐、呕血等其他不适。于外院就诊时再次排鲜血便，量约50ml，无特殊不适。外院胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎，结肠镜检查示回肠末段可见片状黏膜充血：给予止血对症治疗后排便正常，未再出现鲜血便。

早期上消化道肿瘤的内镜诊断

上消化道肿瘤至今仍是造成肿瘤相关死亡的重要原因，患者在就诊时多已处于进展期，失去了有效治疗的机会，致使死亡率居高不下。因此早期发现上消化道肿瘤，进而早期治疗，方能最终降低其死亡率。

消化道类癌三种内镜治疗方法的比较

目的比较普通圈套器电切、内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道类癌的有效性和安全性。方法回顾性分析2006年1月至2015年6月病理符合消化道类癌患者的临床资料,比较普通圈套器电切治疗（普通圈套器电切组,12例）、内镜黏膜切除术治疗（EMR组,47例）和内镜黏膜下剥离术治疗（ESD组,39例）的组织学完全切除率、并发症,以及术后随访6-36个月观察其疗效。结果内镜治疗消化道类癌的组织学完全切除率为78.57%（77/98）。普通圈套器电切组的组织完全切除率为66.67%（8/12）,EMR组为82.98%（39/47）,ESD组为76.92%（30/39）,差异均无统计学意义（P=0.463）。仅1例ESD治疗后发生穿孔,其他患者未出现并发症。所有患者随访6-36个月,均未复发。结论内镜治疗对病变未超过黏膜下层的小的消化道类癌是一种安全有效的方法。

血凝酶与肾上腺素内镜下注射止血治疗的比较

目的比较血凝酶与1∶10000肾上腺素在内镜下局部注射的止血作用及其安全性。方法行胃镜检查和治疗发现消化性溃疡Forrest分级Ib、Ⅱ型或胃镜下黏膜活检、息肉摘除引起局部出血不止的患者60例,随机分为血凝酶组和肾上腺素组,每组30例,行内镜下注射治疗,Ib型患者在出血部位及血管周围多点注射,每点0.5～1.0ml,直至出血停止;Ⅱ型患者均多点注射,总量4ml。结果两组注射后即刻止血率均为100%。血凝酶组24小时止血率为96.7%(29/30),肾上腺素组为90.0%(27/30),两组比较无显著性差异。血凝酶组24小时再出血1例(IIa型),肾上腺素组24小时再出血3例(Ib型1例、IIa型2例),均经内镜下联合治疗出血停止。结论血凝酶作为内镜下注射治疗的局部用药安全有效。

血凝酶与肾上腺素在内镜下黏膜切除、息肉电切术中预防出血作用的随机对照研究

目的比较血凝酶与1∶10000肾上腺素用于消化内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、扁平息肉摘除术的预防出血作用和安全性。方法选择2007年4～11月在我院内镜中心因食管、胃、结肠局部病变行内镜下EMR者60例,随机分为血凝酶组和肾上腺素组,每组30例。于病变基底部注射血凝酶或肾上腺素液体垫至病变抬起,行EMR或分次内镜下黏膜切除术(endoscopic piecemeal mucosal resection,EPMR)。切除后观察切缘残端有无出血。操作中监测患者血压、心率,记录不良反应(心悸、头晕、疼痛、恶心等)。结果即刻出血血凝酶组1例(1/30,3%),肾上腺素组6例(6/30,20%),2组差异无显著性(χ2=2.588,P=0.108),24小时2组均无出血病例。血凝酶组和肾上腺素组液体垫注射剂量分别为(11.0±6.0)ml(5～30ml)和(11.9±7.0)ml(5～28ml),差异无显著性(t=-0.535,P=0.595)。肾上腺素组注射液体垫后平均动脉压和心率均较注射前明显升高[平均动脉压:注射前(96.9±7.9)mmHg,注射后(99.9±8.1)mmHg,t=-3.005,P=0.005;心率:注射前(79.8±7.9)次/min,注射后(84.3±8.1)次/min,t=-3.585,P=0.001],血凝酶组无显著性变化。注射后肾上腺素组5例出现一过性头晕伴心悸,2例食管病变患者出现注射部位明显疼痛,血凝酶组患者无明显不适。结论血凝酶作为内镜下黏膜切除术、扁平息肉摘除的液体垫成分,预防出血效果与肾上腺素相同而无明显不良反应。

食管早癌的内镜诊断

食管癌的死亡率较高,其预后与早期发现、早期诊断密切相关.通常将食管鳞状上皮重度异型增生和原位癌定义为癌前病变,无淋巴结转移的黏膜内癌和黏膜下癌（即T1 N0M0期）定义为早期食管癌.根据食管、胃肠上皮性肿瘤Vienna分类,将原位癌和重度异型增生归类于高级别黏膜内瘤变,轻度和中度异型增生归类于低级别黏膜内瘤变.

启动子甲基化调节在低表达环氧合酶-2的食管鳞癌移植模型中的作用

目的环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)参与食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)的发生发展过程,但在部分ESCC细胞株中COX-2呈低表达。选择低表达COX-2基因的ESCC进行裸鼠移植。探讨COX-2基因甲基化与基因表达的关系,观察联合COX-2选择性抑制剂和去甲基化药物干预对移植瘤生长的影响。方法选择KYSE 150细胞进行裸鼠移植,采用数字表法随机分为4组:0.9%(质量分数)氯化钠注射液对照检查组7只。分别给予1尼美舒利(nimesulide,NIM)+5-氮杂脱氧胞苷(5-Aza-deoxycytidine,5-Aza)干预2尼美舒利干预35-Aza干预。5周后处死动物,比较各组移植瘤的直径,计算移植瘤体积,绘制生长曲线。反转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)测定组织中COX-2 mRNA表达;免疫组织化学方法测定COX-2蛋白的表达;亚硫酸氢盐测序方法测定移植瘤中COX-2启动子的甲基化状态。酶联免疫吸附测定(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)法检测各组移植瘤中前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的浓度。结果各组动物体质量增长差异无统计学意义,组间具有可比性。联合干预组移植瘤明显小于其他各组,差异具有统计学意义(P<0.01)。COX-2 mRNA和蛋白表达结果一致,均表现为联合干预组最低,5-Aza干预组最高。甲基化测序结果 10个Cp G位点中联合干预组和5-Aza干预组的甲基化率低于尼美舒利组和对照组(30%vs 58.3%)。PGE2的浓度分析显示联合干预组明显低于对照组和单独尼美舒利干预组,PGE2比值在联合干预组、尼美舒利干预组分别为0.37、0.91,联合干预组的比值与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低表达COX-2的ESCC移植模型中COX-2启动子甲基化是调节该基因表达的重要机制之一。联合选择性COX-2抑制剂尼美舒利和去甲基化药物5-氮杂脱氧胞苷对低表达COX-2的ESCC移植瘤的生长有协同抑制作用。

Cronkhite-Canada综合征1例

病例：患者男，65岁，因“间断腹胀、腹泻2年余，皮肤瘙痒1年余”于2009年8月21日入院。患者于2007年5月无明显诱因出现腹胀、腹泻，大便4—5次／d，黄色不成形，症状时轻时重，自行服用地衣芽孢杆菌活菌颗粒（商品名：整肠生）、蒙脱石散（商品名：思密达）后缓解，此后间断发作；

结肠套细胞淋巴瘤1例

病例：患者男,57岁,因＂间断腹部不适伴排便次数增多半年.间断血便1个月＂于2010年10月20日由门诊收入北京友谊医院消化内科。患者入院前半年起无明显诱因出现间断腹部不适,排便次数增多,每日4～5次,粪质软,色黄,无水样便,未予重视。

内镜下胃黏膜切除标本病理学规范化检查的建议

胃的早期癌指的是癌瘤浸润深度不超过黏膜下层，而不论有无淋巴结转移。传统的外科手术切除一直是治疗消化道早期癌的首选方法。 Kudo［1］创用了内镜下黏膜切除术（ endoscopic mucosal resection ， EMR）以代替外科手术切除病变。在此基础上，2005年Oyama等［2］将其发展为在内镜下将整块黏膜切除的内镜下黏膜剥离术（ endoscopic submucosal dissection， ESD），就是在内镜直视下，抬举黏膜下层，把黏膜层病变完整地剥离下来， ESD已成为目前消化道早期癌治疗的首选和标准方法。以早期胃癌为例，行ESD的绝对适应证是不论病变肉眼形态，且不伴有溃疡或溃疡瘢痕形成，病变大小在2 cm以下的黏膜内癌（ pT1 a ）。随着ESD手术的日益成熟和改善，ESD的适应证也得以扩大（相对适应证）［3］。

常规内镜 窄带内镜 全结肠色素内镜及全结肠醋酸喷洒对结肠病变发现率的对比研究

目的比较常规内镜与窄带内镜(NBI)、全结肠色素内镜及全结肠醋酸喷洒对结肠病变的发现率。方法选择2006年4月至6月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院消化内科准备接受结肠镜检查的患者240例,用随机数字表法将患者分为4组:其中常规内镜组61例、NBI组63例、全结肠色素内镜组54例、醋酸染色组62例。观察各组间扁平及隆起病变部位、数量,并且对各组间操作时间、患者痛苦评分及检查费用进行比较。结果在4组中,共发现233枚病变,其中扁平病变90枚(38.6%),隆起病变143枚(61.4%)。扁平病变常规内镜共发现18枚(29.5%),而全结肠靛胭脂染色组发现32枚(59.3%)病变,差异有统计学意义(P<0.05)。隆起病变常规内镜共发现22枚(36.1%),而全结肠醋酸染色组发现55枚(88.7%)病变,差异有统计学意义(P<0.01)。但是与常规内镜相比,窄带内镜、全结肠色素内镜及全结肠醋酸喷洒染色对于结肠腺瘤及癌变的诊断数量及诊断率没有提高。与常规内镜组相比,除操作时间有所延长外,其余3组患者痛苦程度及费用都没有明显差别(P>0.05)。结论全结肠色素内镜及全结肠醋酸喷洒可提高结肠病变的发现率,前者可以提高扁平病变的发现率,后者可提高隆起病变的发现率。

反流性食管炎1405例临床和内镜特点分析

目的分析反流性食管炎患者的临床和内镜检查特点。方法回顾性分析自2004年9月至2007年1月北京友谊医院诊治的反流性食管炎患者的性别、年龄、是否存在幽门螺旋杆菌感染和食管裂孔疝，并且按照洛杉矶标准进行分级。结果1405例反流性食管炎患者中，男女比例1．75：1，二者差异有统计学意义（P〈0．01）。男、女性患者平均年龄有一定差异（P=0．01）。患者发病高峰年龄在40-60岁。根据洛杉矾标准，A、B级分别与C、D级患者间年龄存在差异（P〈0．01）。Hp阳性患者277例，感染率明显降低（P〈0．01）。合并有食管裂孔疝患者195例，与食管炎严重程度和年龄显著相关（P〈0．01）。结论反流性食管炎男性患者的平均年龄较低，检出量多于女性患者。食管炎患者Hp感染率明显降低。高龄和合并有食管裂孔疝的患者食管炎更严重。患者黏膜破损较易发生在食管右半侧壁。

高清电子染色技术在结肠息肉诊断中的价值

目的通过对比高清电子染色技术（I-SCAN）和普通高清电子结肠镜的结直肠息肉检出率和腺瘤检出率等，探讨该技术在诊断结直肠息肉中的应用价值。方法本研究为单中心、前瞻性、随机对照研究。采用随机数表法将研究对象随机分为2组。试验组及对照组在进镜过程中均采用普通高清模式，到达回肠末端或回盲部后试验组采用I-SCAN模式退镜观察，对照组仍采用普通高清模式。2组在进镜过程中对所发现的病变均不进行任何操作，在按照各自模式退镜时，对发现的疑似病变进行拍照及取活检等操作。所有标本均送病理诊断。比较2组的结直肠息肉检出率和结直肠腺瘤检出率。结果本研究最终共纳入患者228人，其中试验组115人，对照组113人。试验组和对照组的退镜时间分别为（7．3±3．6）min和（6．4±4．3）min，P=0．07。2组的肠道清洁度评分分别为（7．4±1．5）分和（7．4±2．3）分，P=0．942，以上差异均无统计学意义。所有的操作未发生任何并发症。试验组和对照组的结直肠息肉检出率分别为57．39％（66／115）和33．62％（38／113），差异有统计学意义（P=0．001）；腺瘤检出率分别为35．65％（41／115）和24．78％（28／113），差异无统计学意义（P=0．074）。结论I-SCAN组的结直肠息肉检出率显著高于普通高清电子内镜组，I-SCAN技术是一项拥有广阔前景的技术。

ERCP技术规范化要领

ERCP诞生于上个世纪60年代后期，短短几十年，现在已成为胰胆疾病重要的诊断治疗手段。对消化科医生来讲，ERCP是最富有挑战的技术。诊断性ERCP和治疗性ERCP是不可分割的，治疗性ERCP的重要性远远超过单纯的诊断性ERCP，不能实施ENBD的情况下，单纯进行诊断性ERCP操作非常危险。

聚乙二醇与磷酸钠在结肠镜检查前肠道准备的比较

目的对比聚乙二醇与磷酸钠在结肠镜检查前肠道准备的效果、依从性以及对血生化指标的影响。方法78例结肠镜检查者随机给予聚乙二醇电解质溶液或磷酸钠进行肠道准备,单盲法评价肠道清洁效果,问卷调查患者排便性状和次数以及对于药物的口感。另外,肠道准备前后检测各种血生化指标和体重,对比两种药物的差异。结果所有入选者都能饮完聚乙二醇电解质液或磷酸钠溶液,入选者似乎更容易接受磷酸钠。口感计分磷酸钠组为3.11±0.60,聚乙二醇组为2.85±0.74,两组无统计学显著性差异(P=0.09)。磷酸钠组肠道准备满意度计分2.32±0.66,聚乙二醇组为2.00±0.64(P=0.035),磷酸钠组肠道准备后血磷水平升高(由1.05±0.17升高至1.52±0.58,P<0.001),而血钙(P<0.001)降低,血钠(P=0.022)降低,但无明显临床症状。与聚乙二醇组相比,磷酸钠组有引起低血钾的趋势(P<0.096),而磷酸钠组肠道准备后与准备前相比,血钾下降有统计学差异(P=0.003)。结论从肠道准备效果上来看,磷酸钠优于聚乙二醇。在口感上二者相比虽无统计学差异,但入选者更倾向于接受磷酸钠。虽然没有临床症状,应警惕磷酸钠肠道准备后低钙、低钠、高磷血症,且血磷升高幅度非常明显,对于肾功能不全的患者,尤需谨慎。

聚乙二醇与磷酸钠在结肠镜检肠道准备前后血清电解质和体重的变化

[目的]观察聚乙二醇与磷酸钠在结肠镜检查肠道准备前后血生化指标、渗透压和体重的变化。[方法]78例结肠镜检查患者,随机分为2组,分别给予聚乙二醇电解质溶液2L、磷酸钠90ml进行肠道准备,检测聚乙二醇与磷酸钠组在肠道准备前后各种血生化指标、渗透压和体重。[结果]聚乙二醇组肠道准备后血尿素氮、肌酐、磷及体重较肠道准备前有所下降,差异有统计学意义,没有特殊的临床意义。磷酸钠组肠道准备后血钙、钾及体重较肠道准备前有所下降(P<0.05,<0.01),血磷水平升高(P<0.01),没有明显的临床症状。[结论]虽然没有明显的临床症状,而磷酸钠肠道准备后易出现高磷、低钙、低钾血症以及体重下降,在老年尤其伴有肾功能不全的患者,应引起注意。

Spyglass单人操作胆道镜系统激光碎石治疗难治性胆总管结石的初步临床研究

目的探讨Spyglass监视与x线监视下激光碎石治疗难治性胆总管结石的效果和安全性。方法将39例难治性胆总管结石患者分为2组，分别在Spyglass监视下及X线监视下进行激光碎石治疗，比较2组结石取净率、并发症发生率。结果Spyglass监视组20例，取净结石17例（85．0％），X线监视组19例，取净结石16例（84．2％），2组间结石取净率差异无统计学意义（P=0．661）。2组间并发症发生率（急性胰腺炎和胆系感染）差异无统计学意义（P=0．695和1．000）。结论治疗难治性胆总管结石Spy^ass监视与X线监视激光碎石2种方法是同样安全有效的。