Wnt信号通路与常染色体显性多囊肾病发病关系的研究进展

Wnt信号通路是一条保守的信号途径,其生物学效应非常广泛,对细胞的黏附、迁移、增殖和凋亡具有调控作用,与多种疾病的发生发展均有关系。近年研究发现,在常染色体显性多囊肾病的发病过程中,Wnt信号通路扮演着非常重要的角色。本文就Wnt信号通路与常染色体显性多囊肾病发病的研究进展做一综述。

肾病综合征1077例肾脏活检病理分析

目的探讨肾病综合征患者年龄、性别、病理/病因构成的时间变化。方法收集2008~2011年和2012~2015年两个时间段收治的肾病综合征患者的资料,进行回顾性分析,比较患者的年龄、性别、肾脏病理诊断情况,进一步分别比较各年龄段患者前后两个时间段的肾脏病理诊断情况,并进行统计学分析。结果共记录肾病综合征患者1 077例,平均年龄45.6±16.0岁,男性56.2%。对比两时间段,青年患者比率由42.0%下降至31.2%,老年患者比率由8.7%上升至14.2%。膜性肾病构成比由43.6%大幅上升至62.2%,系膜增生性肾小球肾炎构成比由23.9%下降至12.8%,轻微病变性肾小球肾炎构成比由21.8%下降至16.8%,狼疮性肾炎比率亦有所提高。各年龄段的组内比较,在青年患者组中,系膜增生性肾小球肾炎的比率有所下降,膜性肾病与狼疮性肾炎的比率有所上升;中年患者组中,系膜增生性肾小球肾炎比率由16.5%下降至7.9%,膜性肾病比率由54.3%大幅上升至70.8%;在老年患者组中,同样观察到膜性肾病比率由57.6%大幅升高至75.8%。结论近年来肾病综合征患者的病理/病因构成正在发生改变,膜性肾病发病率升高应引起重视。

Apelin/APJ系统的生理学及病理生理学作用

1993年科学家通过同源性克隆技术发现了一种新的G蛋白偶联受体,命名为APJ,由于当时尚未发现其配体,因而将它归入＂孤儿受体＂家族。1998年检测到了该受体的内源性配体,并命名为Apelin。自从Apelin/APJ系统被发现以来,大量研究显示它们分布于全身各组织器官中,并具有广泛的生理学和病理生理学作用,包括调节心血管功能、调节体液平衡,

肾病门诊慢性肾脏疾病患者贫血情况调查

目的了解慢性肾脏疾病(CKD)患者的贫血状况,对贫血相关因素进行分析,为采取相应对策改善患者贫血状况提供依据。方法采用筛查的方法,对北京友谊医院就诊的129例慢性肾脏病患者进行问卷调查,抽取血样标本化验相应指标,应用统计软件进行分析。结果对129例调查对象进行慢性肾脏病分期,Ⅳ期患者血红蛋白平均值显著低于Ⅱ期患者(P<0.001),Ⅳ期患者贫血发生率、促红细胞生成素治疗率和铁剂治疗率显著高于Ⅱ期患者(P<0.05)。单因素分析显示,女性与CKD患者贫血发生相关(χ2=8.293,P=0.004)。多因素分析显示,女性(OR=3.679;95%CI:1.383～9.783;P=0.009)、体质指数(BMI)≥24(OR=5.155;95%CI:1.380-19.254;P=0.015)为CKD患者发生贫血的独立危险因素。结论女性患者和肥胖患者是CKD患者中贫血的高发人群,更应引起重视。慢性肾脏病患者补充促红细胞生成素和铁剂的治疗还需进一步完善。

铁调素与慢性肾脏病关系的研究进展

铁调素是维持机体铁稳态的重要调节因子,可以下调血清铁水平。慢性肾脏病患者体内会造成铁调素不同程度蓄积,引起铁代谢障碍,导致或加重患者的贫血或引起促红细胞生成素的低反应性。通过降低铁调素水平或抑制铁调素信号传导通路,可能会释放铁储备,实现纠正贫血的效果。然而,关于抗铁调素治疗的临床安全性问题尚需进一步的研究。

肾脏疾病的循证医学与个体化治疗——从指南到实践

循证医学(EBM)作为新的现代医学模式具有很多优势,其正确运用需要正确的循证思维作基础。近年来,各类肾脏疾病的临床研究和治疗指南不断涌现。对于肾病医师来说,正确理解循证医学、运用循证思维进行科学的循证非常重要。在对肾病患者进行诊治时,临床肾病医师需将循证指南个体化应用,与患者共同决策,制定出适合患者的正确诊疗方案,同时促进循证医学不断发展。

老年肾病患者肾活检病理类型分析

目的分析60岁及以上老年患者肾活检的病理类型特点。方法收集2009—2020年于首都医科大学附属北京友谊医院行肾活检的老年患者病理资料。根据肾活检时间分为3个阶段:2009—2012年、2013—2016年和2017—2020年,比较不同阶段肾活检病理谱的变化。结果共纳入患者966例。膜性肾病是最常见的病理类型,占47.3%(457/966);在继发性肾小球疾病中,最常见的是糖尿病肾病(6.9%,67/966)。在3个时间阶段中,原发性肾小球疾病的构成差异无显著性(P=0.72);在继发性肾小球疾病中,糖尿病肾病的比例明显升高,从1.9%(2009—2012年)升至10.0%(2017—2020年),差异有显著性(P<0.001)。结论老年肾活检患者的最常见的病理类型为膜性肾病;在继发性肾小球疾病中,糖尿病肾病发病率明显升高,成为最常见的病理类型。

移植肾失功的维持性血液透析患者炎症状态与贫血关系的研究

目的观察移植肾失功(kidney transplant failure,KTF)的维持性血液透析患者的炎症及贫血指标,为改善治疗效果提供临床依据。方法选取北京友谊医院移植肾失功的维持性血液透析患者(KTF组)54例及未进行过肾移植的等量血液透析患者(对照组)作为对照,记录患者的一般信息、血细胞计数检查结果、红细胞生成素(erythropoietin,EPO)使用情况等,计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR),血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR),淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte to monocyte ratio,LMR)及红细胞生成素抵抗指数(erythropoietin resistance index,ERI)等指标,建立数据库并进行统计分析。结果2组患者在年龄(t=-1.095,P=0.276)、性别构成(χ^(2)=0.983,P=0.321)、透析龄(t=1.634,P=0.105)方面无统计学差异。KTF组与对照组的嗜酸性粒细胞数[(0.21±0.21)×10^(9)/L比(0.43±0.54)×10^(9)/L,t=-2.639,P=0.010]、NLR[(4.14±1.92)比(3.47±1.18),t=2.156,P=0.033]、LMR[(2.78±0.80)比(3.51±1.18),t=-3.794,P=0.005]比较,差异有统计学意义。2组患者的EPO用量比较差异无统计学意义(Z=-1.611,P=0.107),KTF组的中位ERI为13.59(7.21,20.37),高于对照组的9.12(5.75,13.48),差异有统计学意义(Z=-2.515,P=0.012)。ERI与PLR呈正相关(r=0.247,P=0.010),与LMR呈负相关(r=-0.217,P=0.024)。结论KTF血液透析患者具有更强的炎症状态,可能是导致EPO抵抗的影响因素之一。

mTOR抑制剂治疗常染色体显性多囊肾病的研究进展

哺乳动物的西罗莫司靶分子(mTOR)参与常染色体显性多囊肾病(ADPKD)的发生、发展过程。最近的研究显示,在体外实验和动物模型中,mTOR抑制剂具有治疗ADPKD的作用,多个临床试验亦提示在疾病发展的不同阶段均表现出良好的治疗效果,且尚未发现明显的不良反应。

脂联素与肾脏疾病关系的研究进展

脂联素是由脂肪细胞产生的一种蛋白类物质,是参与葡萄糖和脂质代谢的一种关键调节因子,此外,脂联素也具有抗炎症反应和抗凋亡的作用。人脂联素蛋白由244个氨基酸组成,分子量大约为30kD。它以3种不同的结构形式存在于血清当中,包括三聚体(低分子量)、六聚体(中分子量)以及十二~十八聚体(高分子量)。此外循环中还存在另一种生物活性的球状脂联素,它是由全长脂联素通过蛋白水解裂解产生的[1]。脂联素的浓度具有性别差异,通常在女性中水平较高[2]。已知的脂联素受体包括脂联素受体1(AdipoR1)、脂联素受体2(AdipoR2)以及T-钙黏蛋白,脂联素通过与受体结合,产生下游的细胞内信号传导从而发挥生物学效应[3],很多相关机制的研究目前仍在进行当中。

利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式的初步研究

目的利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式。方法依托三级医院学术力量,协助基层医疗单位建立社区化腹膜透析分中心、培训腹膜透析专业医疗护理技术人员。参照卫生部腹膜透析标准化操作规范等行业文件,制定适合基层医疗单位操作的工作、管理流程,以及三级医疗机构间患者双向转诊标准和操作流程,并试行推广。通过患者治疗效果以及患者、家属和医护人员的调查反馈,对该模式进行评价。结果本研究一期(10个月)共培养了基层医疗单位腹膜透析专业人员10人,使社区患者就诊人次数增加约500人次,收治行腹膜透析置管术的尿毒症患者30名。患者治疗后状况良好,就医方便,花费减少,满意率达100%。结论利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式,促进了医疗资源的合理配置利用,带来了良好的社会效益和经济效益,具有可推广价值。

血压控制水平对慢性肾脏病患者肾功能的影响研究

目的：探讨血压控制水平对慢性肾脏病（CKD）患者肾功能的影响。方法建立CKD患者队列，纳入患者均为2011年1月—2012年12月在首都医科大学附属北京友谊医院肾内科门诊就诊的CKD患者，患者入组后，每月随访1次。最终，可将诊室血压控制在≤140/90mmHg水平（70％及以上时间）的患者共有148例，根据具体血压控制情况，将该148例患者分为3组：A组（n＝96），收缩压＜120mmHg，舒张压＜70mmHg；B组（n＝28），120mmHg≤收缩压≤130mmHg，70mmHg≤舒张压≤80mmHg；C组（n＝24），131mmHg≤收缩压≤140mmHg，81mmHg≤舒张压≤90mmHg。记录并比较3组基线资料和实验室检测指标，每月随访时记录患者用药情况，探讨血压控制水平对CKD患者肾功能的影响。结果3组平均年龄和肾脏原发病比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而性别、BMI、吸烟情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组基线尿清蛋白/肌酐比值（ACR）和基线估算肾小球滤过率（eGFR）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组基线、末次随访时的限定日剂量（DDD）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组DDD调整量比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）；末次随访时，B、C组DDD与基线比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C组DDD调整量与A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，肾脏原发病、基线ACR、基线eGFR对CKD患者eGFR的影响有统计学意义（P＜0.05）；而性别、年龄、血压对其影响无统计学意义（P＞0.05）。结论在一定范围内，血压不是CKD患者肾功能的影响因素；而肾脏原发病、基线ACR、基线eGFR是其影响因素。对于临床上无法将血压控制在120/70mmHg以下的患者，可将其血压水平控制在131～140/81～90mmHg以内。

改良主观全面营养评价法在慢性肾脏病患者中的应用

目的应用改良主观全面营养评价(SGAN)法对慢性肾脏病(CKD)门诊患者的营养状态进行评价,并观察所得结果与临床常用营养指标的关联性。方法对129例CKD患者应用改良SGAN法进行营养评估,同时测定身高、体质量、握力等人体测量学指标和血常规、生化[肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总铁结合力(TIBC)]等实验室指标,并进行相关性分析。结果 129例患者改良SGAN法评分(MS)在7～17分之间,7～10分的患者占88.37%。实验室指标,贫血24例(男性<120 g/L,女性<110 g/L);低蛋白血症9例(<35 g/L);低体质指数(BMI)5例(<18.5)。MS值与性别、身高、平均握力、肾小球滤过率(eG-FR)、血红蛋白(Hb)、BUN、ALB、hs-CRP均有相关关系(P<0.05)。进行多元相关分析,在去除年龄、身高、体质量的影响后,MS值与Hb、BUN、ALB和平均握力仍存在相关性,偏相关系数r分别为-0.239、0.231、-0.303、-0.216(P均<0.05)。结论随访的CKD患者普遍营养状态良好;改良SGAN法对CKD患者具有良好的营养评价作用,是一种经济、有效的营养不良筛选方法。

评价慢性肾脏病患者贫血治疗的血红蛋白靶目标值的临床研究

目的：对比慢性肾脏病患者治疗贫血的不同血红蛋白靶目标值范围的治疗结果，评价其对于患者的影响及临床价值。方法根据入选及排除标准，选取172例慢性肾脏疾病（ CKD）患者，按1：1比例随机分入高靶目标值组和低靶目标值组，血红蛋白治疗目标值分别为（100~110）g/L和（110~130）g/L。给予患者促红细胞生成素及铁剂治疗使其血红蛋白达到目标值，并根据K/DOQI指南对患者进行除贫血治疗外的CKD“一体化”治疗。定期检测相关实验室指标和辅助检查，定期进行生活质量量表评分，建立数据库并应用统计软件对观察结果进行分析。结果两组患者的基线特征无统计学差异，中位随访时间15.3个月，两组患者肾功能下降和心血管事件联合终点发生无统计学差异，对两组患者进行生活质量评分，肾脏疾病症状、肾脏病对日常生活影响、肾脏病带来的心理负担、躯体健康评分及心理健康评分方面均无统计学差异，低靶目标值组患者每周平均少用促红细胞生成素1470 IU，节约医疗花费877.45元。结论肾性贫血治疗的靶目标值设定为（100~110）g/L，在治疗的安全性和有效性方面和（110~130）g/L范围组相比并无显著差异，而在药物用量和经济性方面更具优势。

健康管理对慢性肾脏病患者血压控制的影响

目的观察慢性肾脏病(CKD)专科门诊实施健康管理对于CKD 3～4期合并高血压患者血压控制情况的影响。方法对265例在CKD门诊规律随访的CKD 3～4期合并高血压患者进行前瞻性的健康管理,随访12个月,对比健康管理前后患者血压控制情况,包括:疾病知晓率、血压达标率等,评估健康管理的实际效果。应用Logestic回归分析血压达标的相关因素。结果患者接受CKD专科门诊健康管理后,对高血压知晓率由89.4%增至97.7%,血压控制靶值(收缩压<130 mmHg且舒张压<80 mmHg)知晓率由55.8%增至83.0%药物治疗率由88.3%增至92.8%,血压达标的比率由18.9%增至39.2%,P均<0.05。在接受健康管理的患者中,有利于血压达标的因素包括:高中以上教育程度(OR=0.54,P=0.030)、知道血压靶值(OR=0.25,P=0.003)、在家自测血压(OR=0.53,P=0.042)、及应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体抑制剂(OR=0.35,P=0.001)。结论对CKD门诊随访患者开展健康管理可以有效提高血压控制达标率。

早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展

矿物质和骨代谢紊乱是慢性肾脏病的常见并发症之一,导致血磷、血钙的异常,不但引起骨关节的相关症状,而且增加患者心血管病的发病风险。指导患者合理饮食限磷,服用磷结合剂、骨化三醇等药物,可以实现对慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱的早期预防和治疗,使患者得到长期的生存获益。

慢性肾脏疾病患者血钾控制的研究进展

有研究显示,目前全世界慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）的患病率大约为5%～15%,其发生心血管疾病事件及发展为终末期肾脏疾病（endstagerenal disease,ESRD）风险都明显高于-般人群,是严重威胁人类健康的世界性卫生问题.肾脏是调控并维持机体血钾水平稳定的最重要的器官,排泄每日98%的钾摄入量.以血钾异常为突出表现的电解质紊乱是慢性肾脏疾病的常见临床表现,与患者的不良事件发生与长期预后都密切相关[3].本文就近年来慢性肾脏疾病患者的血钾控制的研究做-综述汇报.

慢性肾脏疾病肾脏损伤生物标志物的研究进展

目前,慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）已逐渐成为一项世界公共健康问题。CKD的概念于2002年由美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation,NFK/KDOQI）首次提出,并随后被肾脏病领域的专业国际组织改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO）推广至全世界[1]。CKD是指各种原因引起的慢性肾脏结构与功能的异常大于3个月.

Apelin/APJ系统和心血管疾病的关系

Apelin/APJ系统广泛分布于各种组织器官,特别是心血管系统,如心脏、肾脏、血管等。越来越多的研究表明,Apelin/APJ系统具有调节心血管功能的作用,其在动脉粥样硬化、冠心病、心力衰竭（心衰）、高血压、

慢性肾脏疾病时血管内皮细胞骨架的损害

细胞骨架是维持血管内皮结构和功能完整性的重要基础。已发现内皮细胞骨架的重排与心血管疾病的发生、发展过程有密切联系。而慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者体内存在多种致细胞骨架损害的因素。故阐明细胞骨架的调节机制及其致病原理对防治CKD患者心血管并发症、改善其预后具有重要意义。本文就细胞骨架的结构及功能,近年来有关CKD时导致内皮细胞骨架损害的病理生理学机制及分子生物学机制等方面的研究做一综述。