脑铁沉积与衰老关系的研究进展

铁是人类机体内重要的微量元素,具有重要的生理功能。铁的生理代谢受到机体精密地调节。当大脑内铁稳态发生失衡,出现铁的异常沉积,可导致细胞损伤,而这一过程与机体的衰老密切相关。本文简要总结了机体内铁稳态的调节机制及其与生命体的衰老和预期寿命的联系,阐述了脑铁沉积与衰老之间的密切关系,同时回顾了脑铁沉积测定方法以及去铁治疗的最新研究进展,旨在为铁代谢和衰老相关神经系统疾病的研究提供参考。

高原地区尿毒症患者通过综合治疗改善贫血的研究

目的观察高原地区尿毒症患者的贫血状况,对比采取包括血液透析在内的综合治疗取得的疗效。方法采用回顾性研究方法,选取2017年3月至2018年7月在西藏自治区拉萨市人民医院血液透析中心规律治疗的尿毒症患者46例,患者平均年龄43.7岁,男性占54.3%,尿素氮下降率达标患者占91.3%。参照国内相关专家共识给予患者促红细胞生成素治疗,并合理使用铁剂及其他营养支持治疗,保证患者充分的血液透析治疗。记录患者的基本资料及贫血相关临床指标,应用美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分标准评估患者体力活动状况。比较开始透析时和规律透析6个月后的贫血相关实验室指标及患者体力活动状况评分。记录患者促红细胞生成素使用情况。结果开始透析治疗时,患者的红细胞数为(2.79±0.55)×1012/L,血红蛋白为(85.67±18.06)g/L,血细胞比容为(25.98±5.12)%,血红蛋白达标比率仅为21%。规律综合治疗6个月后,患者的红细胞数为(3.58±0.45)×1012/L,血红蛋白为(109.78±14.66)g/L,血细胞比容为(33.05±3.98)%。血红蛋白达标比率升至78.3%。患者体力及活动状况亦得到改善,通过ECOG评分显示:0级至4级例数在开始透析是分别为0例、11例、26例、8例、1例,至透析6个月时,0级至4级例数分别为5例、32例、7例、2例、0例,差异均具有统计学意义(P<0.001)。患者维持治疗期的促红细胞生成素平均用量为(8348±3136)IU/周,EPO抵抗指数为11.26±5.55。结论高原地区尿毒症患者的贫血状况更为突出,通过药物、透析、营养支持的综合治疗,贫血状况可以显著纠正。高原地区应更为重视尿毒症患者的贫血并发症。

高原地区尿毒症患者通过综合治疗改善营养状况的研究

目的观察高原地区尿毒症患者的营养状况,并分析通过综合治疗后的改善情况。方法采取回顾性研究,选取2017年3月至2018年3月拉萨市人民医院血液透析中心收治的维持性血液透析患者35例,平均年龄43. 9岁,男性占51. 4%,尿素氮下降率达标患者占91. 4%。综合治疗参照国内相关指南,嘱患者优质蛋白饮食,保证热量及维生素摄入,必要时辅以α酮酸制剂,同时保证患者充分的透析治疗。记录患者的基本资料及营养相关临床指标,比较进入透析时和规律透析3个月后的主观综合性营养评估结果及营养生化指标。结果开始进入透析治疗时,患者的血清白蛋白为(33. 30±4. 71) g/L,总胆固醇为(3. 38±0. 75) mmol/L,血肌酐水平为(797. 64±250. 11)μmol/L。规律透析治疗3个月后,患者的血白蛋白为(36. 33±3. 67) g/L,总胆固醇为(3. 78±0. 63) mmol/L,血肌酐水平为(882. 26±260. 17)μmol/L。主观综合性营养评估结果显示,营养不良患病率由82. 9%下降至68. 6%,上述差异均有统计学意义(P <0. 05)。而甘油三酯的变化无统计学差异(P> 0. 05)。结论高原地区尿毒症患者的营养不良情况更为严重,通过透析及综合治疗,营养状况可以得到显著改善。高原地区需要更加重视营养不良这一尿毒症并发症。

对口援建方式对高原地区血液透析室建设与质量控制管理的成效研究

目的总结对口援建西藏自治区拉萨市人民医院血液透析室的经验,分析尿毒症患者的透析质量控制情况。方法选派北京医学专家对口支援,培养当地医学专业人才,建设血液透析室。参照血液净化标准化操作规程及相关指南,指定患者医疗质量控制的监测指标,对患者实施治疗及健康宣教。定期评估考核援建成效。建立患者临床资料数据库并进行统计分析。结果4年时间建成血液透析室,培养当地医学人才11人,可独立开展血液透析治疗。规律血液透析患者70人,医疗质量控制良好。3个月规律治疗后,患者营养良好的达标率由17.1%上升至31.4%(χ^(2)=6.149,P=0.046);血液透析组患者透析前血钙由1.78mmol/L升至2.20mmol/L(t=-6.004,P<0.001),血磷由2.76mmol/L降至2.18mmol/L(t=6.149,P<0.001),PTH由681.93pg/ml降至461.85pg/ml(t=7.136,P<0.001),差异具有统计学意义。6个月规律治疗后,血红蛋白(100~130g/L)达标率由21.7%提高到78.3%(χ^(2)=37.254,P<0.001)。结论对口援建方式对高原地区血液透析室建设、运行及医疗质量控制起到重要推动作用,效果显著,值得推广。

高原地区尿毒症患者高血压患病及治疗情况调查

目的了解高原地区尿毒症患者的高血压发病情况、危险因素及其血压控制情况,为高原地区尿毒症患者的高血压防治工作提供依据。方法采用观察性研究方法,选取2017年3月至2018年7月在拉萨市人民医院开始维持性血液透析的尿毒症患者62例。记录患者年龄、性别、原发肾脏疾病、高血压家族史、吸烟习惯、饮酒习惯、运动习惯等基本资料;测量记录患者的身高、体重、血红蛋白,诊室血压及既往最高血压值;记录患者服用降压药物情况。对尿毒症患者合并高血压情况进行影响因素分析。结果 62例尿毒症患者中,合并高血压59例(95.2%),其中高血压1、2、3级的合并率分别为30.6%、29.0%、35.5%。单因素分析显示,正常血压或高血压1级组与高血压2~3级组在超重、有饮酒习惯、无运动习惯、有高血压家族史、合并中重度贫血方面差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,高血压家族史是尿毒症合并高血压2~3级的独立危险因素(OR=5.589,P<0.05)。高原地区绝大多数尿毒症患者均服用降压药物,58.1%患者服用二种及以上降压药物联合治疗。患者透析前的血压达标率为49.2%。结论高原地区尿毒症患者合并高血压的情况非常严重,其危险因素与平原地区及一般人群相比存在特殊性,血压控制情况不理想。高原地区的医学工作者,需要特别重视高血压这一尿毒症的并发症,积极控制各项危险因素,努力提高血压达标率。