改善病情抗风湿药联合治疗类风湿性关节炎的疗效及安全性比较

目的比较甲氨蝶呤+来氟米特+白芍总甙胶囊(MTX+LEF)与甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶+羟氯喹(MTX+SSZ+HCQ)治疗类风湿性关节炎的疗效和安全性。方法将350例类风湿性关节炎患者分为2组:其中180例给予MTX+LEF治疗,170例给予MTX+SSZ+HCQ治疗,观察治疗前及治疗4周、12周后疼痛指数、肿胀指数、功能障碍指数、晨僵、红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等指标,并记录其不良反应。结果治疗4周、12周后2组的各项指标较治疗前均有改善,且2组内治疗后不同时间观察指标比较差异有统计学意义,治疗4周后MTX+LEF组各项指标改善优于MTX+SSZ+HCQ组。治疗12周后,MTX+LEF组对ESR、RF的改善与MTX+SSZ+HCQ组比较,差异有统计学意义。2组总体疗效比较显示,治疗4周后MTX+LEF组疗效优于MTX+SSZ+HCQ组,但治疗后12周差异无统计学意义。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。结论2组联合用药方案均安全有效,但MTX+LEF治疗类风湿性关节炎起效快。

得宝松联合欣维可治疗膝类风湿关节炎合并骨关节炎的疗效观察

目的观察得宝松与欣维可关节腔内联合注射治疗膝类风湿关节炎(RA)合并骨关节炎(OA)的临床效果。方法将150例膝关节炎患者随机分为两组,单用欣维可组(70例)和得宝松加欣维可组(80例),后者在欣维可治疗基础上首次注射时加用得宝松1ml,其他相同,观察治疗前后的临床指标。结果单纯欣维可组总有效率为50%,得宝松+欣维可组总有效率为80%,两组疗效有显著性差异。结论得宝松配合欣维可治疗膝类风湿关节炎(RA)合并骨关节炎(OA)较单用欣维可得疗效好。

常见感染与风湿病表现

感染可以通过激发遗传易患人群个体的自身免疫反应,从而引发风湿病表现。感染病原体与风湿性疾病的发生、发展存在相关性,深入认识并理解感染相关的风湿病表现有重要意义。现从介绍风湿病学感染相关领域最新的临床、基础和流行病学研究出发,对常见的细菌(链球菌、肠杆菌科细菌和结核杆菌)和病毒(风疹病毒、丙型肝炎和乙型肝炎病毒)感染所引起的风湿病表现进行综述。

风湿性疾病合并间质性肺疾病临床特点分析

风湿性疾病（rheumatic diseases）泛指影响骨、关节及周围软组织,如肌腱、滑囊及筋膜等一组疾病。风湿性疾病合并间质性肺疾病（rheumatic diseases-Interstitial lung disease,RD-ILD）的临床表现多种多样,错综复杂。本文回顾性分析我院收入的风湿性疾病合并间质性肺疾病45例患者的临床特点,旨在提高临床医师对该类疾病的认识。

系统性红斑狼疮及成人Still病合并巨噬细胞活化综合征的临床特点及诊断指标

目的:分析和比较系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和成人Still病(adult-onset Still’s disease,AOSD)合并巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome,MAS)患者的临床及实验室指标特点,评估已有的2016年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会/儿童风湿病国际试验组织发布的全身型幼年特发性关节炎(systemic juvenile idiopathic arthritis,sJIA)合并MAS(sJIA-MAS)分类标准在不同自身免疫病背景下的适用情况,并提出新的诊断预测指标,为提高MAS早期诊断率、改善患者预后提供参考。方法:回顾性分析2000—2018年在北京大学人民医院住院的24例SLE合并MAS患者和24例AOSD合并MAS患者的临床及实验室数据,分别与同期未发生MAS的50例SLE及50例AOSD患者进行比较,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定预测MAS的实验室指标截断值。进一步使用实验室诊断预测值对2016年sJIA-MAS分类标准进行改进,探讨改进后的标准对于AOSD合并MAS的适用性。结果:约60%的SLE合并MAS及40%的AOSD合并MAS患者发生在原发病确诊后的3个月内。发热是MAS最常见的临床表现。实验室指标除了2004年国际组织细胞学会修订的噬血细胞综合征诊断标准中的指标外,MAS患者的天冬氨酸转氨酶及乳酸脱氢酶也显著升高,白蛋白显著下降,噬血现象仅见于约50%的MAS患者。ROC曲线分析显示,当SLE患者铁蛋白≥1010μg/L、乳酸脱氢酶≥359 U/L,AOSD患者纤维蛋白原≤225.5 mg/dL、甘油三酯≥2.0 mmol/L时,对MAS诊断有最好的区分价值。将2016年sJIA-MAS分类标准应用于AOSD合并MAS,诊断的敏感性和特异性分别为100%和62%,对其中特异性低的铁蛋白和纤维蛋白原条目进行改进,诊断特异性可升高为86%。结论:SLE合并MAS及AOSD合并MAS最常发生于疾病确诊后的早期,不同疾病继发MAS因受自身免疫病特点的影响而在实验室指标方面存在明显差异,以同一标准进行MAS诊断可能导致误诊或漏诊。2016年sJIA-MAS分类标准在AOSD合并MAS诊断中敏感性高而特异性低,对之进行改进可提高特异性。

老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识

一、概述根据世界卫生组织（WHO）定义,亚太地区年龄≥60岁者被称为老年人,老年人通常基础代谢率低,肝肾等脏器功能减退,且共病较多。慢性非癌痛的定义：非肿瘤性疾病或损伤引起的持续时间超过1个月的疼痛。

维生素D与结缔组织病

维生素D的免疫调节作用已成为目前研究的热点。1,25(OH)2D3能够调控巨噬细胞、树突状细胞、T和B淋巴细胞的生长和分化,进而发挥免疫调节和抗炎活性。已经证实结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、白塞病、系统性硬化症、混合性结缔组织病等普遍存在维生素D水平下降。低水平维生素D与结缔组织病的疾病活动性和临床表现有一定关系。提高维生素D水平可以减轻结缔组织病患者炎症,改善预后。适当补充维生素D对治疗结缔组织病有益,还需要进行前瞻性、设计严谨的大样本研究探讨维生素D免疫调节对结缔组织病病情的影响。

脊柱关节病型银屑病关节炎疾病活动度的相关影响因素分析

目的分析脊柱关节病型银屑病关节炎关节受累的影响因素,寻找早期发现该病的可能指标。方法回顾性选取2016年9月至2022年2月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科及皮肤科的358例银屑病关节炎的患者作为研究对象,根据受累部位不同将患者分为脊柱关节病型银屑病关节炎组(n=117)和外周关节病银屑病关节炎组(n=241)。根据强直性脊柱炎疾病活动(ASDAS)评分对脊柱关节病型银屑病关节炎患者进行疾病活动度分组,疾病轻度活动组(ASDAS<2.1,n=47),重度活动组(ASDAS≥2.1,n=70)。分析影像学分级、银屑病面积与严重性指数(PASI)评分、格拉斯哥超声附着点评分系统(GUESS)评分、自身抗体、炎症指标等与脊柱关节病型银屑病关节炎疾病活动度之间的相关性。结果脊柱关节病型银屑病关节炎组患者的眼部受累的比率、HLA-B27阳性率、红细胞沉降率(ESR)、GUESS评分分别为14.5%、20.1%、(21.8±16.6)mm/h、(23.0±12.1)分,高于外周关节病变型银屑病关节炎组[6.2%、10.4%、(34.6±21.3)mm/h、(9.5±10.3)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。在脊柱关节病型银屑病关节炎患者中,轻度活动组与重度活动组骶髂关节CT分级差异无统计学意义(P>0.05);重度活动组患者PASI评分、GUESS评分为(14.5±9.1)、(12.8±9.6)分,均高于轻度活动组[(10.6±6.1)、(2.2±3.4)分],差异均有统计学意义(P<0.05);轻度活动组与重度活动组组间HLA-B27阳性率、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体阳性率比较(14.7%vs.22.9%、8.8%vs.12.0%),差异无统计学意义(P>0.05);重度活动组患者的平均ESR和C反应蛋白(CRP)值为9.4 mm/h、4.8 mg/L,均显著高于轻度活动组(1.6 mm/h、1.0 mg/L),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归发现PASI评分(OR=1.075,95%CI=0.930~1.243,P<0.05)与GUESS评分(OR=0.476,95%CI=1.057~2.453,P<0.05)是脊柱关节病型银屑病重度疾病活动度的独立影响因素。结论临床医师在早期评估银屑病关节炎患者时,应将PASI评分及GUESS评分作为整体评估脊柱关节病型银屑病关节炎的重要手段。

18F-FDG PET/CT在多发性肌炎/皮肌炎患者诊断及病情评估中的临床应用

目的探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(18F-FDG PET/CT)对多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)的诊断价值及其对疾病活动度的评价作用。方法采用回顾性研究方法,选取2017年12月至2019年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的接受18F-FDG PET/CT检查的PM/DM患者13例,其中PM5例,DM8例,合并肿瘤3例(肺癌2例,鼻咽癌1例),有肺间质病变6例。同时收集年龄和性别匹配的健康体检者13例,记录并比较患者及健康人7个区域近端肢带肌群(肩背部肌肉、肱二头肌、颈椎旁肌肉、胸椎旁肌肉、腰椎旁肌肉、臀部肌肉、股四头肌)的标准化摄取值(SUV),采用两样本t检验、χ^2检验,相关性分析采用Pearson分析方法处理数据。结果 PM患者肌肉SUV为(1.83±0.45) g/ml,DM患者肌肉SUV为(2.39±1.98) g/ml,均高于健康体检者(1.07±0.23) g/ml,差异具有统计学意义(P<0.001)。相关性分析显示,PM/DM患者肌肉SUV与肌酸激酶(CK)(r=0.600,P<0.05)、乳酸脱氢酶(LDH)(r=0.855,P<0.01)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)(r=0.834,P<0.01)、疾病活动度(r=0.723,P<0.05)均呈正相关。ROC曲线分析显示,肌肉SUV最佳临界值为1.393 g/ml,诊断PM/DM的灵敏度为84.6%,特异度为92.3%,ROC曲线下面积为0.895(95%CI:0.824~0.966)。结论18F-FDG PET/CT测定的近端肢带肌群SUV值对PM/DM具有诊断价值,肌肉SUV值与肌力、肌酸激酶水平、疾病活动度具有相关性,可反映疾病活动度。18F-FDG PET/CT可以作为评估PM/DM病情活动度的工具之一。

IgG4相关肝胆胰疾病诊疗进展

IgG4相关肝胆胰疾病是IgG4相关疾病多器官纤维化炎性疾病的一部分,包括IgG4相关自身免疫性胰腺炎、IgG4相关硬化性胆管炎、IgG4相关肝脏病变。主要病理表现为IgG4^(+)浆细胞、淋巴细胞浸润,伴有席纹状纤维化、闭塞性静脉炎和嗜酸性粒细胞浸润。临床诊断多采用IgG4相关疾病综合诊断标准和专科制定的特异性器官受累诊断标准,难点在于与肿瘤性疾病的鉴别,新型诊断标志物有望提高诊断敏感度及特异度。迄今,一线治疗药物仍为糖皮质激素,生物制剂,尤其是CD20单抗疗效肯定,对于激素禁忌/不耐受或复发难治性患者不失为一种选择。

30 例系统性红斑狼疮病人狼疮抗凝物的检测

３０例系统性红斑狼疮病人狼疮抗凝物的检测首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科李皓虹马骥良狼疮抗凝物（ｌｕｐｕｓａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ，ＬＡＣ）是一种针对带阴电荷磷脂的自身抗体，常见于系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病患者。ＬＡＣ在体外凝血试验中有抗凝...

健康教育护理模式在类风湿性关节炎患者中的作用分析

探析健康教育的进行用于类风湿性关节炎患者康复中的实际作用。方法 将类风湿性关节炎对象进行观察,共有100例,就诊时间于2021年9月-2022年9月,依托盲选法进行分组,对照组中有50例,依托一般护理方案,观察组中有50例,实施个性化健康教育护理,经五项指标予以评析:(1)认知水平;(2)配合度;(3)睡眠质量调节效果;(4)护理满意度评估值;(5)复发率。结果 (1)观察组在诱病原因、治疗方法、注意事项、正确用药等多方面知识掌握情况均比对照组各方面掌握情况更加理想,(P<0.05)。(2)观察组研究对象的配合度与对照组研究对象配合度相比明显更高,前者依从性为98.0%,后者依从性为70.0%(P<0.05)。(3)在睡眠质量中多种指标评估发现,观察组中各项指标评分与对照组评分相比呈更高显示(P<0.05)。(4)对照组护理满意度评估值相较于观察组满意度呈更低显示,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)观察组随访3个月后的复发情况相较于对照组复发情况更好,结果存在统计学意义(P<0.05)。结论 类风湿性关节炎患者经过个性化健康教育干预后,健康知识掌握度提升,认知水平升高,治疗时配合度明显提升,对患者睡眠质量调节后,康复速度明显加快,病情复发率降低,具有积极推广价值。

常见风湿性疾病的中成药治疗概况

目的:中成药对类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、原发性骨质疏松症等常见风湿性疾病具有较好的疗效。中成药作为抗风湿病的辅助用药,既能提高疗效,又能减少其他抗风湿西药的用量,从而减少其不良反应。根据患者的不同病理阶段和辨证分型,选择用药,将有利于进一步提高临床疗效。

隐性类风湿因子的测定和临床意义的初步探讨

目的研究隐性类风湿因子(HRF)的测定方法,探讨其临床意义。方法用沉淀剂沉淀包含HRF的免疫复合物,解离后再用中和抗体清除变性IgG,最后用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定IgM型的HRF,同时分析其与临床活动性的相关关系。结果用该方法和离子交换柱法同时测定成人活动期类风湿关节炎(RA)患者血清中的HRF水平,二者差异无显著性(P>0.05)。该法与空白对照组比较,其HRF水平高于空白对照组(P>0.05)。用该法测定28例强直性脊柱炎患者血清中的HRF,均未测及。同时发现用该法测定的HRF水平与C反应蛋白(CRP)有一定的相关性(r=0.331,P<0.05),且其HRF的阳性率活动期RA高于非活动期RA(P<0.01)。结论沉淀中和法测定HRF简单、可行、特异,其水平与RA的临床活动有一定的相关性。

特发性肺纤维化与髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎相关肺纤维化的临床特征比较

目的比较特发性肺纤维化(IPF)与髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎(MPO-AAV)相关肺纤维化患者的临床特征,以利于早期甄别MPO-AAV相关肺纤维化。方法收集首都医科大学附属北京友谊医院2017年1月1日至2022年1月1日住院的IPF患者46例及MPO-AAV相关肺纤维化患者28例,胸部高分辨率CT(HRCT)表现为普通型间质性肺炎(UIP)或可能UIP,回顾性分析两组患者基线资料、临床表现、实验室检查、血气分析、肺功能等结果。结果IPF组患者年龄、吸烟指数、咳嗽、咳痰比例均高于MPO-AAV组,MPO-AAV组发热、消瘦、关节疼痛比例高于IPF组;与IPF组患者相比,MPO-AAV组血白细胞计数、中性粒细胞百分比明显升高,血红蛋白明显降低,血小板、血C反应蛋白、红细胞沉降率、尿素氮、肌酐明显升高,尿潜血及尿蛋白阳性率明显升高;IPF组较MPO-AAV组患者血乳酸脱氢酶、癌胚抗原、细胞角蛋白19片段抗原升高;MPO-AAV组与IPF组相比,动脉血pH升高,动脉血二氧化碳分压、血碳酸氢根降低;IPF组较MPO-AAV组用力肺活量(FVC)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pred)降低,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于胸部HRCT表现为UIP或可能UIP的患者,如患者有全身症状(发热、消瘦、关节疼痛)、红细胞沉降率快、贫血及肾损害情况,应考虑MPO-AAV可能。已经诊断为IPF的患者,如随访过程中出现上述表现,也应及时复查自身抗体以警惕MPO-AAV。

狼疮患者夏季要注意防晒

系统性红斑狼疮是一种什么病系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。患者血清中存在大量抗体,免疫复合物沉积在小血管,引起血管炎的病理损害,导致多系统、多器官功能受损。这种病多发于20~40岁育龄女性,患者中女性占比高达90%。

急性狼疮性肺炎一例

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫性疾病,女性多见,尤其是20-40岁的育龄女性[1]。肺是最容易受累的器官,可表现为胸膜炎、狼疮性肺炎、弥漫性肺泡出血、肺动脉高压、肺血栓栓塞和肺间质病变等[2]。其中急性狼疮性肺炎（acute lupus pneumonitis,ALP）是SLE中最严重的并发症之一。

狼疮肾炎的病理与临床关系探讨

目的 探讨狼疮肾炎的病理改变与临床的联系。方法 对 47例系统性红斑狼疮肾炎患者行肾活检 ,并进行病理分型 ,分析各病理类型的临床特点。结果 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型狼疮肾炎常呈现出临床活动 ,Ⅴ型临床上呈现非活动状态 ;Ⅳ型血尿、肾功能不全发生率高 ,Ⅴ型主要表现为大量蛋白尿。肾脏病理急性活动指数与系统性红斑狼疮的临床活动指数及抗dsDNA抗体滴度无相关性。结论 狼疮肾炎的病理改变与临床表现有一定联系 ,但二者之间不平衡。