口腔颌面外科手术后疑似急性肺栓塞病例的临床分析

目的:分析口腔颌面外科手术后疑似急性肺栓塞病例发作的临床特点,总结治疗和急救经验,加强对口腔颌面外科患者围术期突发急性肺栓塞的预防。方法:回顾性分析2008-03—2011-05在我院颌面外科住院手术后5例突发疑似急性肺栓塞病例的临床表现、辅助检查和治疗方法等情况。结果:5例患者均以突发呼吸困难为主要临床表现,发病后血清D-二聚体显著升高,早期积极抗凝治疗有效。结论:口腔颌面外科术后出现呼吸困难应警惕肺栓塞的可能性,D-二聚体可作为诊断参考指标之一,及时进行抗凝治疗是治疗成功、改善预后的关键。

颌面外科手术全身麻醉的教学体会

现代麻醉学是医学领域中一个新兴学科,其中全身麻醉又是一个复杂的综合学科章节,这个题目对于颌面外科学生来讲陌生且充满神秘感。

小剂量艾司氯胺酮对正颌手术患者术后恶心、呕吐发生情况及严重程度的影响

目的 探讨小剂量艾司氯胺酮对正颌手术患者术后恶心、呕吐发生情况及严重程度的影响。方法 选取2023年1—7月首都医科大学附属北京口腔医院收治的75例择期进行正颌手术的患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分成对照组[切皮前静脉输注0.25 mg/(kg·h)生理盐水,38例]和观察组[切皮前静脉输注0.25 mg/(kg·h)艾司氯胺酮,37例]。比较分析两组患者术后48 h的恶心、呕吐发生率以及严重程度。比较分析两组患者的围手术期麻醉药物用量以及术后24 h的躁动、疼痛情况。结果 观察组患者术后48 h的恶心、呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后48 h的中重度恶心、呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者围手术期的瑞芬太尼用量、丙泊酚用量以及术后24 h的躁动发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后24 h的视觉模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量艾司氯胺酮可降低正颌手术患者术后的恶心、呕吐发生率,减轻术后恶心、呕吐的严重程度,且可显著缓解患者的术后疼痛,值得临床应用。

熵指数监测婴幼儿七氟醚吸入麻醉深度的准确性

目的探讨熵指数用于监测婴幼儿唇裂手术吸入七氟醚麻醉深度的准确性。方法择期拟行唇裂修复术的患儿45例,ASAⅠ级或Ⅱ级,年龄:0～36个月,按年龄分为两组,Ⅰ组:<12个月,Ⅱ组:13～36个月。所有患儿进入手术室后,用6%七氟醚,以6L/min氧流量(高流量)吸入诱导,气管插管,机械通气,氧流量调整至3L/min,开始手术,调节七氟醚挥发浓度,使患儿呼气末七氟醚浓度(CETSev)依次为1.5%,2.0%,2.5%,3.0%并保持每个CETSev达10分钟以上,同时记录患儿清醒时(T_1)及不同CETSev(T_(2-5))实时的心率(HR),平均动脉压(MAP),熵指数(状态熵SE、反应熵RE)。结果两组比较T_(1-3)时点熵指数Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05);两组比较T_(4-5)时点熵指数差异无显著性;与T,时刻比较,Ⅰ、Ⅱ组T_(2-5)各时点熵指数降低;随着CETSev的增大,熵指数降低,两者呈负相关,Ⅰ组和Ⅱ组CETSev与SE、RE的相关系数r分别为-0.682,-0.674,-0.701,-0.712。结论婴幼儿七氟醚麻醉中使用熵指数监测麻醉深度准确性较好,即使是年龄<12个月的婴幼儿也可使用。

不同诱导方法对脑电双频指数监测婴儿唇腭裂手术麻醉深度的影响

目的分别应用肌注氯胺酮和吸入七氟醚对行唇腭裂修复术的婴儿诱导,以观察脑电双频指数(BIS)监测婴儿麻醉深度的可行性及准确性。方法选择30例择期行唇腭裂手术的婴儿患者,随机分为氯胺酮组和七氟醚组,每组15例。氯胺酮组肌注氯胺酮8 mg/kg对患儿进行诱导、七氟醚组面罩吸入七氟醚+纯氧5 L/min对患儿进行诱导,每名患儿监测BIS值变化,分别记录其入室基础值、诱导开始、意识消失、刺痛反应消失、不同吸入浓度(七氟醚组)、手术开始、手术结束、意识恢复等时间点的BIS数值。结果两组患儿基本情况无明显差异,BIS基础值无差异但数值偏低。而诱导开始至患儿意识消失时,氯胺酮组BIS值均显著高于七氟醚组(P<0.05)。七氟醚组BIS与MAC值线性相关关系显著优于氯胺酮组。术毕患儿意识恢复时BIS值均显著高于意识消失时(P<0.05)。结论应用BIS监测婴儿唇腭裂手术的麻醉深度具有可行性,但麻醉深度分级应作相应调整。BIS监测七氟醚诱导准确性好于氯胺酮诱导。

酒精依赖对老年颌面外科手术患者围术期谵妄的影响

目的比较酒精依赖和非酒精依赖行颌面外科手术老年患者术后谵妄的发生率。方法颌面外科手术患者60例,年龄60~80岁,性别男,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,手术时间4~6 h,符合酒精依赖条件的为酒精依赖组(AD),无酒精依赖患者组成非酒精依赖组(NAD),每组患者各30例,记录麻醉药(芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚)用药量;手术时间和苏醒(RE90)时间、拔管时间。术后评估患者VAS评分,以及是否出现苏醒期谵妄,并用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)连续一周评估两组患者是否发生谵妄(CAM-ICU),并记录术后谵妄的病例数。结果两组患者在年龄,ASA分级,手术麻醉时间,苏醒时间,拔管时间上均无差异(P>0.05);麻醉药用量,酒精依赖组(AD)高于非酒精依赖组(NAD),不过没有统计学意义(P>0.05);酒精依赖组(AD)在苏醒期谵妄(10%)和术后谵妄的发生率(60%)均高于非酒精依赖组(NAD)的苏醒期谵妄发生率(3%)和术后谵妄发生率(27%)(P<0.05)。结论酒精依赖会明显增加老年颌面外科手术患者围术期谵妄的发生率。

麻醉后寒战的研究进展

寒战是一种比较常见的术后并发症，关于寒战发生的原因和机制尚未取得共识，目前认为与环境温度，麻醉药物，输血输液中的热原反应，以及患者的心理，年龄，性别等因素有关。麻醉后寒战对机体所造成的主体危害包括机体耗氧量的增加，心肺负荷的加重等，麻醉后寒战的常用防治方法为围手术期保温以及药物治疗。

唇腭裂患儿手术不同麻醉方法的比较

目的比较两种不同的全麻方法在婴幼儿唇腭裂手术中的应用。方法随机选择拟行唇腭裂修复患儿80例,常规经口气管插管,按双盲法分为插管后保持自主呼吸组S组(对照组),插管后呼吸机械控制组C组(观察组)。观察麻醉前(T1)、气管插官后(T2)、手术结束(T3)和拔管后(T4)的HR、Etco2、SpO2、BP的变化,记录术中及苏醒期的并发症,苏醒时间。结果观察组气管插官后(T2)手术结束(T3)、Etco2明显低于对照组;观察组的HR在T2、T3、T4明显低于对照组,观察组的苏醒时间长于对照组。结论婴幼儿唇腭裂手术插管后呼吸机械控制对患儿的安全性更高,但会延长患儿苏醒时间,增加医疗费用。

地氟醚循环紧闭麻醉的研究

目的:研究气管插管后预氧对地氟醚循环紧闭麻醉过程中低氧的预防作用,以及维持1.0MAC麻醉状态其挥发器刻度(Cv)的调整方法。方法:80例择期颅脑手术病人,随机分为预氧组和无预氧组。麻醉诱导前不行紧闭面罩吸氧去氮,仅在呼吸减弱、停止时给予面罩辅助、控制呼吸,气管插管后接Ohmeda麻醉呼吸机,预氧组用5L/min氧流量进行正压通气3min(预氧),然后降低氧低流量紧闭吸入地氟醚;无预氧组直接紧闭吸入地氟醚。两组均以1.0MAC维持麻醉。分别记录两组吸入氧浓度(FiO2)下降至30%的时间和再充氧后的变化情况,同时记录Cv分别维持于不同刻度的时间。结果:预氧组FiO2首次降至30%的时间[(404.8±19.5)min]明显长于无预氧组[(246.5±95.7)min],预氧组在术中各个时刻FiO2均显著高于无预氧组。维持1.0MAC麻醉时Cv置于18%、14%、12%、10%、8%、6%的时间分别为(42.6±16.5)min、(37.9±25.1)min、(47.4±32.4)min、(49.9±47.2)min、(55.2±40.2)min、(86±50.2)min。结论:地氟醚循环紧闭麻醉有发生低氧的可能,预氧可有效预防其发生;紧闭维持1.0MAC麻醉时,推荐Cv置于18%、14%、12%、10%、8%的时间分别40、40、50、50、50min,然后以6%维持。

下颌磨牙一次法根管治疗术的麻醉选择

目的观察评价阿替卡因、甲哌卡因在下颌磨牙一次法根管治疗术中的麻醉效果。方法选择需要进行下颌磨牙一次法根管治疗术的患者200例,随机分为阿替卡因浸润麻醉(AI)组、阿替卡因阻滞麻醉(AC)组、甲哌卡因浸润麻醉(MI)组、甲哌卡因阻滞麻醉(MC)组,观察记录麻醉前后患者血压、心率及主观疼痛的判断,比较其麻醉效果。结果4组BP、HR无显著性差异(P>0.05);AI组与AC组视觉模拟评分法(简称VAS)均无显著性差异。(P>0.05);MI组麻醉后5分钟的VAS高,组间比较P<0.01,统计学有显著性意义。结论下颌磨牙的一次法根管治疗,甲哌卡阻滞麻醉效果好,阿替卡浸润麻醉更有优势,两种麻醉药均对心血管系统影响小。

不同插管技术在口腔颌面外科困难气道患者中的应用

目的比较常见的几种插管技术应用于困难气道患者的效果。方法口腔颌面外科困难气道患者319例分为五组,分别采用经鼻腔盲探气管插管(A组,54例)、逆行引导气管插管(B组,52例)、光棒引导气管插管(C组,60例)技术、视频喉镜气管插管(D组,72例)和纤维支气管镜引导气管插管(E组,81例)。比较插管效果和相关并发症发生情况。结果 D和E组插管成功率明显高于A、B和C组(100.0%和100.0%vs.55.5%、76.9%和80.0%)(P<0.05);与B、C、D和E组比较,A组插管成功率明显低、耗时长、并发症多(P<0.05)。结论临床医生应综合分析困难气道的特点和类型,选择适当的插管方法,减少插管相关并发症。

血氧饱和度监测早期发现呼吸道梗阻

围手术期使用无创搏动性血氧饱和度监测仪，可较准确地判断肌体氧合状况。我院主要行颌面外科手术，由于受手术部位这种特定因素影响，常见并发症多是呼吸道梗阻。我们发现在术后监护过程中，ＳｐＯ２（血氧饱和度）对早期发现呼吸道梗阻从而能及时治疗有极其重要的意义。...

腹横筋膜阻滞在腹腔镜直肠癌低位前切除术后镇痛中的应用

目的探讨腹横筋膜(transversus abdominis plane,TAP)阻滞在腹腔镜直肠癌低位前切除术后镇痛中的应用价值。方法选择2015年3月~2016年11月北京朝阳医院腹腔镜直肠癌低位前切除术68例,以随机数字表法分为2组。TAP组33例,麻醉插管后在超声引导下以0.375%罗哌卡因20 ml行双侧TAP阻滞;对照组35例,按同样方法注射等剂量生理盐水。比较2组术后2、4、8、12、24 h静态及动态疼痛数字评分(numeric rating scale,NRS),以及术后肠蠕动恢复(有肠鸣音)时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间、围手术期治疗费用、术后并发症。结果与对照组相比,TAP组术后恢复肠鸣音早[(28.1±9.8)h vs.(35.6±9.4)h,t=-3.214,P=0.002],术后首次下床早[(1.7±0.6)d vs.(2.0±0.6)d,t=-2.030,P=0.046],术后住院时间短[(7.1±1.2)d vs.(7.8±1.7)d,t=-2.122,P=0.038]。TAP组术后2、4、8、12、24 h静态及动态疼痛NRS均显著低于对照组[2 h静态(3.3±0.8)分vs.(4.0±0.8)分,t=-3.922,P=0.000;4 h静态(2.8±0.9)分vs.(3.5±0.7)分,t=-4.090,P=0.000;8 h静态(2.5±0.6)分vs.(3.1±0.6)分,t=-4.535,P=0.000;12 h静态(2.4±0.6)分vs.(3.0±0.4)分,t=-5.074,P=0.000;24 h静态(2.3±0.7)分vs.(2.7±0.5)分,t=-3.239,P=0.002;2 h动态(4.1±1.0)分vs.(4.9±1.1)分,t=-3.261,P=0.002;4 h动态(3.9±0.8)分vs.(4.5±1.0)分,t=-3.001,P=0.004;8 h动态(3.5±0.8)分vs.(4.2±0.7)分,t=-3.742,P=0.000;12 h动态(3.2±0.8)分vs.(3.7±0.7)分,t=-3.350,P=0.001;24 h动态(2.6±0.7)分vs.(3.3±0.6)分,t=-4.706,P=0.000]。2组术后并发症(恶心、呕吐、肠梗阻、消化道出血、切口感染、肺部感染、心力衰竭)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TAP阻滞能为腹腔镜直肠癌低位前切除术提供良好的术后镇痛,有利于术后恢复。

小剂量右美托咪定对老年喉癌全喉切除手术术后镇静镇痛的效果评价

【目的】探讨小剂量右美托咪定（Dex）对老年喉癌全喉切除手术术后血流动力学影响及镇静镇痛效果的影响。【方法】100例老年喉癌患者，随机分为两组，各50例。观察组在手术结束前30rain静脉滴注Dex0．5／xg／kg，对照组同时滴注等量生理盐水50mL。比较两组手术情况，Dex注入前（T1）、注入即刻（T1）、手术结束时（T2）和患者清醒时（T3）4个时间点血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血氧饱和度（Sp02）]变化，比较两组患者苏醒后6h、12h、24h、48h镇静和镇痛评分以及术后不良反应。【结果】两组患者手术时间、麻醉时间并口清醒时间相比较差异无显著性（P〉0．05）；对照组在T。时刻，MAP和HR较T1～Tz时刻和观察组Ts时刻显著升高（P〈0．05），两组T0～T3时间段。spoz均无明显变化，不同时刻组间比较差异无显著性（P〉0．05）；观察组术后各时间点Ramsay镇静评分均显著高于对照组（P〈0．05），VAS评分均显著低于对照组（P〈O．05）；观察组总不良反应发生率显著低于对照组（P〈0．05）。【结论】小剂量Dex对患者围术期血流动力学影响较小，具有较好镇静镇痛作用，且患者术后不良反应发生率较低，安全可靠。

纤维支气管镜引导经鼻入路气管插管最佳视野深度的估算方法研究

目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻入路气管插管最佳视野深度,并设计简易估算公式。方法选取2020年12月至2021年2月首都医科大学附属北京口腔医院拟在全身麻醉下行口腔颌面外科择期手术的成年患者60例,其中男30例,女30例。记录患者性别、年龄、身高、体质量、鼻耳距离及经鼻入路气管插管最佳视野深度。采用线性回归分析各因素与纤维支气管镜引导经鼻入路气管插管最佳视野深度的相关性,根据回归方程设计简易估算公式,采用Bland-Altman法分析公式预测值与实际测量值的一致性。结果线性回归分析显示,鼻耳距离与纤维支气管镜引导经鼻入路气管插管最佳视野深度有明显相关性(r>0.8,P<0.01)。据此推导出线性回归方程:男性患者经鼻入路气管插管最佳视野深度(cm)=0.985×鼻耳距离(cm)+4.253,女性患者经鼻入路气管插管最佳视野深度(cm)=0.943×鼻耳距离(cm)+4.726。在此基础上提出简易估算公式:经鼻入路气管插管最佳视野深度(cm)=鼻耳距离(cm)+4,应用此公式计算60例患者最佳视野深度的预测值,并与实测值比较,结果显示两者之间差值为(0.10±0.59)cm(95%CI:-1.05~1.26),经Bland-Altman法分析具有较好的一致性,1.7%(1/60)的点在95%一致性界限以外,无显著的系统偏差(P>0.05)。结论纤维支气管镜引导经鼻入路气管插管最佳视野深度的预测值与实际测量值具有较好的一致性。

高龄患者术中突发高血压危象的紧急处理（附2例报告）

高龄患者术中突发高血压危象的紧急处理（附２例报告）首都医科大学附属北京口腔医院麻醉科于建城，杨运洪，杨增武王晓持教授指导高血压危象，尤其发生在术中的高年患者，后果堪虞。应引起高度重视并积极处理。我科近期遇此类病例２例，特报告如下：病例１：住院号：６７...

基于微信平台上牙龈癌手术危重病情上报的护理应用

目的探究与分析基于微信平台上牙龈癌手术危重病情上报的临床护理应用。方法收集我院2015年12月—2017年12月手术室护理质量管理的相关资料,按照时间顺序分为对照组与观察组,对照组为2015年12月—2016年12月,在此期间未设立微信管理平台,观察组为2017年1—12月,在此期间设立了微信管理平台,对比两组在不同时期下医生对护士手术室护理管理工作的满意度调查以及护士手术室护理质量的评分情况。结果观察组与对照组相比服务态度、工作整体性、危重抢救的配合及手术配合质量评分均较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组相比安全管理、感染管理、护理文书制定及仪器设备管理评分均较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将微信平台应用于牙龈癌手术危重病情上报的临床护理工作中能够获得更好的工作效果及护士对手术室工作的满意度。

儿童七氟醚吸入麻醉下顺式阿曲库铵对熵指数的影响

目的探讨儿童七氟醚吸入麻醉下顺式阿曲库铵对熵指数的影响。方法选取2015年6至11月北京口腔医院择期行唇腭裂修复术的患儿45例，美国麻醉医师协会（ASA）分级I-Ⅱ级，年龄8—24个月，分别维持不同的呼气末七氟醚浓度（CETSev），根据CETSev将患儿分为3组。I组：CETSev为2．5％（15例）；Ⅱ组：CETSev为3．0％（16例）；m组：CETSev为3．5％（14例）。患儿进入手术室后，采用Datex—Ohmeda麻醉工作站对尺神经行4个成串刺激（TOF）监测，拇内收肌依次出现的4个肌颤搐分别记录为T1、T2、T3、T4；熵指数模块监测状态熵（SE）、反应熵（RE）的水平。采用6％七氟醚高流量吸入诱导，患儿入睡后，氧气（O：）流量调至2L／min，分别维持3组C。，Sev为2．5％、3．0％、3．5％，并保持10min以上后，分别给予顺式阿曲库铵0．15mg／kg，记录不同组别患儿顺式阿曲库铵给药前（t，）、T，抑制50％（t：）、T。抑制75％（t，）、T1抑制100％（t4）时SE、RE水平。结果在t1、t2、t3、t4时点，I组患儿SE值分别为（55±19）、（53±20）、（48±18）、（43±16），差异有统计学意义（F=3．881，P〈0．05）；Ⅱ组患儿sE值分别为（42±19）、（41±21）、（39±18）、（31±15），差异有统计学意义（F=3．465，P〈0．05）；Ⅲ组患儿SE值分别为（34±11）、（33±16）、（33±14）、（52±13），差异无统计学意义（F=0．162，P〉0．05）。在t1、t2、t3、t4时点，I组RE值分别为（54±13）、（48±11）、（34±13）、（30±13），差异有统计学意义（F=36．975，P〈0．01）；Ⅱ组RE值分别为（43±13）、（38±13）、（33±12）、（28±11），差异有统计学意义（F=12．438，P〈0．01）；Ⅲ组RE值分别为（34±10）、（33±11）、（31±12）、（25±11），差异有统计学意义（F=6．019，P〈0．01）。I、Ⅱ、Ⅲ组患儿RE值在顺式阿曲库铵给药后均降低。结论儿童七氟醚麻醉下肌肉松弛药（顺式阿曲库铵）会影响熵指数使其降低，但是在深麻醉下对SE值不产生影响。

七氟醚吸入麻醉对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的:探讨七氟醚吸入麻醉对顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法:行口腔及颌面部外科手术的90例患者随机分为丙泊酚组(45例)和七氟醚组(45例),行常规麻醉后,七氟醚组吸入七氟醚(维持浓度1MAC)维持麻醉,比较2组顺式阿曲库铵起效时间,T1(4个成串刺激引起的第1个肌颤搐)恢复至5%,25%,50%,75%的时间,泵注后每30分钟顺式阿曲库铵输注速度,并计算恢复指数。观察麻醉期间不良反应。结果:七氟醚组30,60,90min顺式阿曲库铵输注速度较0min时显著减小,且显著小于丙泊酚组(P<0.05);丙泊酚组输注速度无显著变化(P>0.05)。七氟醚组顺式阿曲库铵起效时间较丙泊酚组显著缩短,T1恢复至5%,25%,50%及75%的时间均显著延长(P<0.05);两组恢复指数差异无显著性(P>0.05),麻醉期间均无不良反应发生。结论:吸入七氟醚可呈时间依赖性地增强顺式阿曲库铵的肌松效应,缩短顺式阿曲库铵的起效时间,用药安全,为临床合理用药提供参考。

婴儿颌面外科手术中熵指数与呼气末二氧化碳相关性的研究

目的 研究行颌面外科手术的婴儿在排除其它麻醉药品的影响下单纯吸入不同浓度的七氟烷,观察Entropy（SE、RE）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及相关呼吸指数的差异,探讨Entropy监测在婴儿七氟烷麻醉深度监测的可行性及准确性.方法 选择该院行颌面外科手术的婴儿60例,采用数字表法随机分为S3、S4两组,每组30例.进入手术室后连接Entropy电极,面罩吸入七氟烷,挥发罐开至3％（S3组）和4％（S4组）,氧流量4 L/min,手术全程七氟烷面罩持续吸入,保留自主呼吸.记录开始麻醉（T0）、5 min（T5）、10min（T10）的HR、R、SE、RE、CETSev、PETCO2、MV、TV等数值.结果 两组婴儿在身高、体质量、年龄、性别等的基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）.在不同的时点T5、T10,两组的SE、RE数值明显降低且有统计学意义（T5＞T10,P＜0.05）,而两组之间的SE、RE数值无明显变化（P＞0.1）.随着Entropy的降低,麻醉深度的加深,PETCO2、MV、TV在T5、T10两个时间点均有明显改变,Entropy与MV、TV呈良好的正相关性,（r=-0.621、0.696,P＜0.05）;而与PETCO2呈良好的负相关性,（r=-0.704,P＜0.05）.结论 在婴儿颌面外科手术中Entropy用于监测七氟烷吸入的麻醉深度是有效可靠的.