2016年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组工作会议纪要

在2016年7月14日~17日由《听力学及言语疾病杂志》编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组及嗓音学组、山西医科大学第一附属医院主办的“第十次全国听力学及嗓音言语医学学术会议”期间,7月14日晚中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组于山西省太原市并州饭店举行了工作会议,倪道凤、卜行宽、黄丽辉、郗昕、李晓璐、陈振声等26位听力学组成员及听力学工作者参加了会议。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组新任组长殷善开教授由于航班延误未能如期抵达会场,

北京市听力残疾人群的地域分析

目的通过调查了解北京市人群的基本听力残疾状况及地域分布的相关数据,为北京市残联和政府机构制定关怀听力残疾群体,强调听力康复的聋病防治策略提供大量的基本数据。方法采取分层、等距、多阶段、整群概率比例抽样调查的方法,在北京市18个区县范围内抽取88个乡(镇、街道),176个调查小区,平均每个调查小区420人左右。全市共调查26 670户、74 795人,调查抽样比为4.85‰。筛查对象根据年龄不同而区分为两类,第一类为0～6岁人群,第二类为7岁以上人群。结果各类残疾占总人口比例的6.49%,据此推算,北京市残疾人总数99.9万人,其中听力残疾22.7万例,占残疾人总人数的22.72%;言语残疾0.6万例,占残疾人总人数的0.60%。听力残疾的患病率在北京市18个区县各不相同,患病率最高的是平谷区(31.12‰),其次为密云县(29.39‰)、石景山区(23.43‰)和门头沟区(22.17‰)等,患病率最低是房山区(5.13‰)。将城市和农村地区数据对照,发现除新生儿窒息因素之外,其他14种导致听力残疾病因的患病率均为城区高于农村,且老年性聋为各种致聋原因的首位。全身性疾病致聋的患病率较1987年有显著提高,且北京城区高于农村地区。听力残疾人接受康复农村地区落后城市。结论此次调查与1987年对比听力残疾人数居北京市各类残疾第二位,目前我市聋病的防治任务仍艰巨,应提高乡村医疗条件,注意环境保护,培养良好生活习惯及协调工作强度,重视听力残疾人康复工作,完善科学合理的防聋治聋策略。

耳鼻咽喉头颈外科研究生临床能力的培养

教育奠基未来是一个亘古不变的真理，临床医学教育一直是国内外高等医学教育中的主干课程和教育改革的重点，研究生教育是培养高级医学专业人才的必经之路，其地位和作用在临床医学的发展过程中日益突出，越来越受到各级人员的重视，其发展趋势适应了我国现代化建设的需要。临床能力的培养既包括临床思维能力也包括临床技术能力，二者相互关联，缺一不可。

人工耳蜗植入者噪声环境下普通话言语测听测试方案的优化研究

目的探讨适宜临床应用的人工耳蜗植入者噪声环境下普通话言语测听(mandarin hearing in noisetest,MHINT)方案。方法对10名母语为普通话的语后聋人工耳蜗植入者进行MHINT测试。测试方案1:由易到难的顺序进行安静环境言语识别率测试(speech recognition scores,SRS)→固定信噪比SRS测试→言语识别阈测试(reception threshold of sentences,RTS);测试方案2:由难到易的顺序进行RTS测试→固定信噪比SRS测试→安静环境SRS测试。优化测试方案:预测试→对象以言语识别率得分高低分级→正式测试。结果①测试方案1:全体受试者安静环境SRS测试的完成率100%(10/10),固定信噪比SRS测试的完成率50%(5/10);4名可完成固定信噪比SRS测试的受试者接受RTS测试,2名完成测试(50%,2/4);②测试方案2:全体受试者依次接受RTS测试(完成率20%,2/10)、噪声环境SRS测试(完成率50%,5/10)和安静环境SRS测试(完成率为100%,10/10);③优化测试方案:10名对象根据预测试SRS得分分级后,5名受试者接受并完成安静环境SRS测试(完成率100%,5/5);5名受试者接受并完成噪声环境SRS测试(完成率100%,5/5),其中4名进一步接受自适应RTS测试,2名完成测试(完成率50%,2/4)。结论根据预测试结果对受试者的言语能力进行分级,选取难度适中的测试方案进行测试,可提高言语测试的效率。根据助听装置使用者的言语能力为其制定个性化的测试参数和合理的评估流程,将有利于MHINT测试在临床言语识别评估工作的推广使用。

关于耳鸣量化评估的研究

借鉴心理学评价所采用的问卷和量表将耳鸣患者的主观感受进行量化,对患者生活质量和严重程度进行评估,是临床常用而有效的手段和工具。本文将国内、外使用较为广泛的一些自评式耳鸣量化评估问卷进行综述,以便为临床医师和研究者提供有效、实用的参考。

重视过敏性鼻炎研究

人类对过敏性鼻炎（AR）的真正认识始于19世纪,距今不到200年。1819年英国医师Bostok在《皇家医学学会》撰文,将在夏季出现眼部和鼻部不适的患者诊断为枯草热（hay fever）,即草属花粉导致的AR。

重视鼻炎研究

鼻炎（rhinitis）和（鼻）鼻窦炎（sinusitis或rhinosinusitis）是耳鼻咽喉头颈外科的主要常见病,美国（人口3亿）每年诊治过敏性鼻炎患者约3～6千万例（人口10%～20%）,鼻窦炎患者约为3.1千万例（人口10%）。鼻炎是由鼻腔黏膜炎症反应而导致的急性或慢性症状性疾病,慢性鼻炎更为常见。

线粒体脑肌病在眼耳鼻咽喉科及神经内科临床特征分析

目的:探讨线粒体脑肌病(MEM)的耳鼻咽喉科临床特点,结合眼科及神经内科临床表现,为该病的早期诊治提供依据。方法:2001年9月—2020年1月确诊为MEM的28例患者。采集所有受试者的眼耳鼻咽喉科及神经内科相关的家族史、临床症状。检查:纯音听阈,声导抗,畸变产物耳声发射,听性脑干反应,耳蜗微电位,言语识别率;面肌电图,喉肌电图,四肢肌电图及心电图;颞骨CT,颅脑MRI平扫加增强;肌肉活检;mtDNA基因检测。结果:所有患者经肌肉活检和(或)mtDNA基因检测证实为MEM。半数有母系遗传史。耳鼻咽喉科症状:听力损失15例(53.6%),耳鸣4例(14.3%),听觉失认1例(3.6%),面肌无力4例(14.3%),吞咽困难3例(10.7%)。眼科及神经内科症状:上睑下垂16例(57.1%),视神经萎缩15例(53.6%),运动不耐受16例(57.1%),肌肉萎缩6例(21.4%),卒中样发作5例(17.9%)。听力损失为感音神经性,表现为听阈提高15例(53.6%),声导抗均正常,畸变产物耳声发射未引出18例(64.3%),听性脑干反应阈值提高18例(64.3%),耳蜗微电位均未记录到,言语识别率下降6例(21.4%)。面肌电图异常4例(14.3%),喉肌电图异常3例(10.7%),四肢肌电图异常6例(21.4%),心电异常8例(28.6%)。颞骨CT均正常,颅脑MRI显示异常改变19例(67.9%),包括中枢神经脱髓鞘8例(28.6%)、脑白质发育不良6例(21.4%)、脑萎缩5例(17.9%)、多发腔隙性脑梗死改变4例(14.3%)、基底节钙化1例(3.6%)。结论:MEM常见上睑下垂、视听功能障碍、运动不耐受、肌肉萎缩及卒中样发作等眼耳鼻咽喉科及神经内科的多系统损害。耳鼻咽喉科特点为青少年期起病的感音神经性听力损失,多数为双侧对称性渐进性,少数为突聋、急性耳鸣、听觉失认。临床许多不明原因、伴有多系统损害的听力损失患者应考虑做mtDNA基因检测。中年以后逐渐加重的面肌无力和吞咽困难者应做肌肉活检。耳声发射和听性脑干反应比主观检查更敏感,听力监测有助于评估病程进展。

性别、耳别和季节对新生儿听力筛查通过率的影响

目的探讨性别、耳别和季节对新生儿听力筛查通过率的影响。方法回顾性分析2003年1月至2006年12月期间在北京市海淀区妇幼保健院接受听力筛查的32981名新生儿的资料。新生儿出生后3～5天采用瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)相结合的方法进行听力筛查,分别对各年度性别、耳别及季节的通过率、各年度不同季度中性别及耳别的通过率、各年度不同季度的总通过率进行统计学分析。结果各年度性别和耳别对通过率有显著影响(P<0.01),即女婴通过率高于男婴,右耳通过率高于左耳,而季节对通过率的影响无规律可循。结论性别和耳别对新生儿听力筛查通过率可能有一定影响,分别制定男婴和女婴,左耳和右耳的听力筛查通过标准可能更为合适。

耳聋程度对选配助听器婴幼儿言语产出能力的影响

目的研究不同程度耳聋婴幼儿选配助听器后言语产出能力的规律,探讨耳聋程度对患儿言语产出能力的影响,为这类婴幼儿听觉言语康复提供参考。方法 32名选配助听器的中重度和极重度语前聋婴幼儿为研究对象,选配助听器年龄为3～34个月,平均16±9个月。根据耳聋程度(0.5～4kHz平均气导听阈)将患儿分为三组,A组为中度耳聋听阈为(41～60dB HL,5例),B组为重度耳聋听阈为(61～80dB HL,9例),C组为极重度耳聋听阈(≥81dB HL,18例)。分别在助听器选配前及选配后1、3、6、9、12个月时采用有意义使用言语量表(meaningful use of speech scale,MUSS)对各组患儿的言语产出能力进行评估。结果经多个独立样本比较的秩和检验,随助听器使用时间的延长,B组和C组患儿言语产出能力得分显著提高(P<0.05),而A组患儿无显著提高(P>0.05);经两样本比较的秩和检验,A、B两组患儿间在助听器选配前和选配后1、3、6、9、12个月各评估阶段的言语产出能力得分的差异均无显著统计学意义(P>0.05);A与C及B与C各两组患儿之间在上述各评估阶段言语产出能力得分的差异也无显著统计学意义(P>0.05)。结论重度和极重度聋婴幼儿在选配助听器1年内其言语产出能力随助听器使用时间的延长而逐渐提高;耳聋程度对选配助听器婴幼儿言语产出能力存在一定影响。

语后聋人工耳蜗植入者的心理健康状况分析

目的探讨重度听力损失者借助人工耳蜗重获听力后的心理健康状况及其与听力正常人群的差异。方法采用症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)和艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ)对18例语后聋人工耳蜗使用者(耳蜗组)的心理健康状态及人格特质进行评估,并与45例听力正常组(对照组)进行比较。结果①SCL-90评分结果显示:耳蜗组在人际关系、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性六个因子方面的得分均明显高于对照组(P<0.01);躯体化、强迫、抑郁三个因子的得分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。②EPQ评定结果显示:耳蜗组在人格特质的内外倾、神经质、精神质三个维度评分与对照组相当,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论植入人工耳蜗有利于改善重度聋患者的心理健康状况,但人工耳蜗植入者在社会交往过程中仍存在人际关系敏感、焦虑、偏执等不良心理状态,提示在进行听觉言语康复的同时,还应关注其心理和社会交往状况,以帮助其改善生活质量、回归主流社会。

皮层听觉诱发电位评估耳聋儿童助听器验配效果的意义

目的探讨皮层听觉诱发电位（cortical auditory evoked potential,CAEP）在助听器验配效果评估中的应用价值,为临床耳聋儿童听觉言语康复效果评估提供参考。方法 26例语前聋患儿均双耳选配助听器,分别测试患儿助听条件下的CAEP及助听听阈;根据助听后三个刺激声/m/、/g/、/t/在55dB SPL强度下是否全部引出波形将患儿分为A组和B组,全部引出波形的患儿为A组,其余患儿为B组,比较二组的助听听阈。结果 26例患儿CAEP波形引出率为96.15%（25/26）,A组（11例）0.25、0.5、1、2、4kHz助听听阈均值分别为32.73±7.54、27.27±5.18、35.00±5.48、35.91±7.35、35.45±4.72dB HL;B组（15例）,除1例未引出CAEP外,有9例在65dB SPL强度下全部引出CAEP波形,其0.25~4kHz各频率助听听阈均值分别为36.11±7.82、35.00±4.33、38.89±6.51、40.00±7.07、43.33±8.66dB HL;有5例在75dB SPL强度下全部引出CAEP波形,其0.25~4kHz各频率助听听阈均值分别为44.00±12.94、39.00±7.41、49.00±6.52、44.00±6.52、54.00±11.94dB HL,且A组患儿各刺激声对应频段助听听阈均低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。阈值强度下低频声/m/、中频声/g/、高频声/t/的P1波潜伏期均值分别为130.16±24.85、114.80±25.99、122.88±27.05ms,幅值分别为6.58±4.53、6.41±3.97、5.58±3.56μV,相应频段助听听阈分别为34.30±7.69、40.20±8.48、41.40±8.07dB HL,P1波潜伏期与相应频段助听听阈均无显著相关（P〉0.05）,P1波幅值与相应频段助听听阈呈显著负相关（P〈0.05）。结论 CAEP测试可用于评估儿童助听器选配效果,55dB SPL强度下能够引出CAEP波形可作为评估助听器选配效果良好的指标之一。

青少年人工耳蜗植入者心理健康状况分析

目的分析青少年人工耳蜗植入者的心理健康状况,为制定个性化的听觉-言语-心理康复计划提供参考依据。方法采用中小学生心理健康量表(mental health test,MHT)对60例青少年人工耳蜗植入者(人工耳蜗组)心理健康状况进行评估,并与听力正常青少年(听力正常组)MHT得分进行比较。结果人工耳蜗组存在明显心理问题的发生率为3.33%,其在过敏倾向方面的得分(5.63±2.22分)高于听力正常组(4.05分),在身体症状方面的得分(4.03±2.72分)低于听力正常组(4.99分),在恐怖倾向方面的得分(1.95±2.01分)低于听力正常组(3.06分),差异均有统计学意义(均为P<0.01)。结论青少年人工耳蜗植入者整体心理健康状况良好,人工耳蜗可以帮助他们改善听力和言语功能,提高生活质量,但他们仍需要家长、老师及社会更多的关注和爱护,帮助其顺利度过青春期,更好地回归主流社会。

应激事件影响下“耳石症”患者的临床调查与分析

目的对应激事件时期以眩晕为主诉患者进行临床调查,分析疑似"耳石症"病例的临床特点。方法纳入2020-01-24~2020-03-31在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的眩晕患者183例作为研究组,以2019-01-24~2019-03-31同期就诊的眩晕患者508例作为对照组进行临床资料对比分析,包括良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的筛查率、确诊率、头晕评价量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评分和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleepquality Index,PSQI)评价等数据。结果①研究组中因眩晕与位置相关而进行BPPV筛查者占94.0%(172/183),高于对照组65.4%(332/508)(P<0.001)。②研究组中确诊为BPPV患者为16.4%(30/183),高于对照组7.9%(40/508)(χ~2=10.726,P=0.001)。③研究组中BPPV确诊患者DHI总分及各维度评分与对照组间差异无统计学意义(P>0.05);以焦虑情绪为主的患者占63.3%(19/30)较对照组35.0%(14/40)高,差异具有统计学意义(χ~2=5.523,P=0.019);出现睡眠质量下降者占60%(16/30)与对照组65%(26/40)差异无统计学意义(P>0.05)。④对研究组中77例患者进行双温试验,其中37.7%(29/77)正常,与对照组24.6%(52/211)差异有统计学意义(χ~2=4.729,P=0.030)。结论在应激事件影响下疑似"耳石症"患者增加,在临床诊治时应注意有效甄别眩晕患者伴随的情绪认知和睡眠质量问题。

术前助听器佩戴史对婴幼儿人工耳蜗植入者术后开放式言语识别的影响

目的初步探讨术前助听器佩戴史对婴幼儿人工耳蜗植入（cochlear implant,CI）者早期开放式言语识别的影响。方法植入年龄0.9~3.0岁的CI儿童306例,按照术前是否佩带助听器分为助听器（hearing aid,HA）组94例,非助听器（non-hearing aid,NHA）组212例,用普通话词汇相邻性测试（Mandarin lexical neighborhood test,M-LNT）分别对两组受试儿童进行开放式言语识别能力评估,比较两组儿童M-LNT正确识别率。结果年龄相同或人工耳蜗使用时长相同的助听器组与非助听器组间M-LNT正确识别率的差异均无统计学意义（P〉0.05）;术前佩戴助听器不同时长者与非助听器组之间M-LNT识别率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于0.9~3.0岁行人工耳蜗植入术的重度和极重度听力损失儿童,术前有无助听器佩戴史对其术后开放式言语识别能力无显著影响。

重视鼻部炎症的诊断问题

鼻炎（rhinitis）和鼻窦炎（sinusitis）是发生在不同部位的黏膜炎症性疾病,分别主要累及鼻腔和鼻窦。晚近关于鼻部炎症诊疗的综合指南类英文文献中,通常建议以rhinosinusitis取代sinusitis,从而强调鼻窦炎常合并鼻腔黏膜炎症，二者临床诊疗上联系紧密，国内学者常将前者译为“鼻鼻窦炎”。

自适应非线性频率压缩助听器对耳聋患者音质感知的影响

目的探讨自适应非线性频率压缩(adaptive nonlinear frequency compression, ANFC)技术对汉语耳聋患者助听后音质感知的影响。方法以21例轻度到极重度感音神经性聋患者为研究对象,年龄29～80岁,平均61±16岁。所有患者右耳0.5、1、2和4 kHz平均气导听阈为67±12 dB HL,左耳平均气导听阈为65±15 dB HL。按照助听器使用情况,将患者分成无经验组(12例)和有经验组(9例),所有患者均双耳选配带有ANFC功能的助听器,分别测试ANFC功能打开和关闭两种条件下自己的声音、男声、女声、鸟鸣和音乐5种测试音在响度、清晰度、自然程度、总体感觉4方面的音质感知评分,测试顺序随机,结果由Matlab软件自动记录。结果在ANFC功能打开与关闭两种条件下,患者对上述五种测试音的响度、清晰度、自然程度和总体感觉四方面音质感知评分差异均无统计学意义(P>0.05)。同一测试条件下,两组患者对同一测试音的音质感知评分差异也无统计学意义(P>0.05)。结论 ANFC技术助听器对汉语耳聋患者的音质感知无明显影响。

听神经病谱系障碍患者时域间隔感知能力的研究

目的探讨听神经病谱系障碍患者的时域间隔感知能力。方法使用美国加州大学尔湾分校开发的时域间隔感知能力测试软件,分别测试成年听力正常者(12例)、感音神经性听力损失者(12例)和听神经病谱系障碍者(15例)能够分辨出刺激声中无声间隔的最小时长,即时域间隔感知(temporal gap dection,TGD)阈值,比较三组受试者TGD的差异。结果三组受试者左右耳间TGD阈值差异均无统计学意义(P>0.05);听力正常组、感音神经性听力损失组和听神经病谱系障碍组双耳平均TGD阈值分别为3.97±1.12、3.62±1.14、13.72±9.89ms,感音神经性听力损失组TGD阈值与听力正常组差异无统计学意义(P>0.05),而听神经病谱系障碍组TGD阈值显著高于听力正常组和感音神经性听力损失组(P<0.01)。结论听神经病谱系障碍患者听觉系统的时域间隔感知能力下降,且个体差异较大。

胚胎大鼠背根神经节摘取方法的研究

目的探讨一种简便、快速、高效摘取胚胎大鼠背根神经节的方法。方法分别采用先剪除头部、四肢、腹部,后打开椎管的传统方法和直接固定打开椎管的方法摘取胚胎大鼠背根神经节,计算两种方法的用时和获得的神经节数量,并进行统计学比较。结果采用传统方法,每只胎鼠平均用时29.20±1.61min,平均获得20.40±1.17个神经节,每分钟可获得0.68±0.02个神经节,每个神经节平均用时1.44±0.01min;采用直接固定打开椎管法,每只胎鼠平均用时24.10±1.63min,平均获得30.50±0.97个神经节,每分钟可获得1.23±0.03个神经节,每个神经节平均用时0.79±0.01min,两种方法间的上述各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论直接固定打开椎管法能在更短时间内获得更多数量的背根神经节,操作简单,可为细胞培养奠定良好的基础。

趋化因子CXCL12对2型固有淋巴细胞定向趋化的作用研究

目的研究白细胞介素33(interleukin-33,IL-33)诱导的小鼠哮喘模型中2型固有淋巴细胞(group 2 innate lymphoid cells,ILC2s)的分布及其趋化因子CXCL12对ILC2的趋化作用。方法建立IL-33诱导的小鼠哮喘模型,使用有创小鼠肺功能仪检测小鼠肺功能参数;收集小鼠肺泡灌洗液计数细胞总数,肺组织常规石蜡包埋切片,进行HE染色,观察炎性细胞浸润情况;流式细胞仪检测小鼠肺泡灌洗液、肺组织、纵隔淋巴结中ILC2细胞百分比;酶联免疫吸附实验(ELISA法)检测小鼠肺组织匀浆中趋化因子CXCL12的表达;流式细胞术检测ILC2细胞趋化因子受体CXCR4的表达;体外趋化实验检测CXCL12对ILC2细胞的趋化作用。结果 IL-33组小鼠气道反应性、肺泡灌洗液细胞总数均增高;小鼠肺泡、管腔、管壁及伴行动脉周围有大量炎性细胞浸润;肺泡灌洗液、肺组织及纵隔淋巴结中ILC2细胞百分比明显增高;肺组织匀浆中趋化因子CXCL12表达量增多;ILC2细胞表达趋化因子受体CXCR4且体外迁移实验显示CXCL12能直接趋化ILC2细胞。结论 IL-33滴鼻可以引起小鼠肺组织、纵隔淋巴结和肺泡灌洗液中ILC2细胞数明显增多;ILC2细胞表达趋化因子受体CXCR4,趋化因子CXCL12对ILC2细胞具有直接趋化作用。