血栓弹力图评价不同预充液对血小板功能的影响

目的应用血栓弹力图(TEG)评价体外循环(CPB)不同预充液对血小板功能的影响,为临床合理选用胶体预充液提供理论依据。方法选取北京同仁医院2010年7月至12月CPB下心脏手术的患者30例。随机分为白蛋白组(n=10)、盈源(6%羟乙基淀粉200/0.5)组(200/0.6)(n=10)和万汶组(130/0.4)(n=10)。预充胶体:白蛋白组为白蛋白20g+万汶500ml,万汶组为万汶1500ml,盈源组为盈源1500ml。分别于肝素化前10 min及鱼精蛋白中和肝素10 min后采血,采用TEG及Platelet MappingTM系统检测凝血和血小板功能,监测TEG常规指标(R值、K值、α角、MA值),同时测定激活全血凝固时间(ACT)及血常规。结果三组患者一般情况、肝素化前血红蛋白浓度、红细胞计数及血小板计数、CPB时间、主动脉阻断时间差异不显著(P>0.05)。CPB后TEG参数(R值、K值、α角、MA值等)变化明显,提示凝血功能异常。蛋白组关胸止血时间相比另外两组缩短。组内比较,各组鱼精蛋白中和后R值、K值及α角与其肝素化前10min相比均无显著差异(P>0.05),但MA值及血小板抑制率却有显著差异(P<0.05)。组间比较三组之间肝素化前10 min ACT值、TEG参数值、鱼精蛋白中和后R值、K值及α角差异不显著(P>0.05),但MA值、血小板抑制率差异显著(P<0.05)。结论预充液添加蛋白对血小板功能影响较小,TEG能够检测CPB后凝血功能的变化,其中Platelet MappingTM参数能更为精确地反映血小板功能,是一种特异有效的床旁检测方法。