外伤性眼睑缺损的急诊处理

目的探讨急诊眼睑缺损的临床特点、处理要点及手术技巧。方法外伤性眼睑缺损34例，创面均无法直接拉拢缝合。浅层缺损〈2／3眼睑全长者，采取邻近皮瓣修复；缺损〉2／3眼睑全长者，选用耳后或上臂内侧的游离皮片修复，行睑缘粘连；全层眼睑缺损〈1／2眼睑长度者，松解外眦后拉拢睑板分层缝合；缺损〉1／2眼睑长度者，滑行结膜瓣修复缺失的结膜、使用异体巩膜替代睑板、转位皮瓣修复浅层组织并行睑缘粘连。如外伤较重，全身病情不允许一期修复者，彻底清创后碘仿纱布覆盖创面，等待二期整复。结果浅层组织缺损共25例，19例应用皮瓣修复，恢复良好；6例行游离皮片移植。全层上眼睑缺损9例，5例缺损小于1／2眼睑长度，外眦松解后拉拢睑板分层缝合，恢复良好；2例为睑板及皮肤组织全部缺失，采用滑行结膜瓣、异体巩膜及转位皮瓣修复，并行睑缘粘连。另2例全层眼睑组织缺损者，因伤情较重，以碘仿纱布覆盖伤口，伤口干燥无感染，分别在伤后7d和20d行眼睑重建术。结论仔细清创、灵活设计手术方案、耐心缝合破碎组织，是急诊外伤性眼睑缺损手术成功的关键；皮瓣是浅层组织修复的首选方法；正确合理的过渡处理，能为个别无法一期手术的患者提供良好的二期整复条件。