北京市眼科研究所2013-2015年科技论文发表情况

目的分析北京市眼科研究所2013-2015年科技论文发表情况,为科研工作的发展和管理提供参考。设计回顾性研究。研究对象2013年1月1日至2015年12月31日北京市眼科研究所作为第一完成单位发表的中英文科技论文。方法对2013-2015年各年度科技论文发表的分布(SCI、中华、核心、非核心),水平(影响因子),研究类型(临床、基础、流行病),研究方向,第一作者的年龄、职称、学位在各年度和期刊类型的分布情况,科研项目对论文的支持等情况进行统计描述。主要指标论文数量、论文性质、期刊类型分布、研究类型、研究方向、第一作者年龄、职称和学位。结果北京市眼科研究所3年间共发表科技论文292篇,其中2013、2014、2015年分别发表论文90篇、92篇和110篇。SCI收录期刊论文120篇(41.1%)、中华系列91篇(31.2%)、核心期刊68篇(23.3%)、非核心期刊13篇(4.5%)。三年间每年发表收录在SCI期刊的论文平均单篇影响因子为3.0~3.1,论文以临床研究类型为主,主要研究方向是青光眼和眼底病。<30岁年龄组和45岁以上年龄组是作为第一作者发表文章的主要人群。具有博士学位的人员发表论文数量最多,121篇(46.9%)。具有硕士学位的人员发表的论文SCI收录比例最高,占67.6%(25篇)。研究生作为第一作者发表论文数量最多,82篇(31.8%);其次是正高级职称人员,74篇(28.7%)。中级职称人员发表SCI收录期刊论文29篇(占总SCI论文数的28.7%)。发表论文标注的资助项目出现频次共计288次,主要来自国家自然科学基金、北京市科技新星和首都卫生发展科研专项。结论 2013-2015年间发表论文的数量和质量整体趋势稳中有升,高影响因子论文数量有待提升。正高级职称人员是发表科技论文的主力。国家级科研项目等多渠道基金资助对科技论文的发表有积极的推动作用。

2014-2016年北京同仁医院青光眼专科门诊青光眼类型构成比分析

目的分析2014-2016年北京同仁眼科中心青光眼专科门诊的青光眼类型构成比。设计回顾性病例系列。研究对象2014-2016年北京同仁眼科中心青光眼专科门诊4383例青光眼患者。方法回顾青光眼专科门诊PACS系统青光眼患者的电子病历资料。用SPSS11.0软件统计患者的诊断类型、性别与年龄情况。主要指标构成比。结果 3年门诊患者8108例,其中青光眼患者4383例(54.1%)。3年累计构成比中慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、急性闭角型青光眼、原发性婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼、新生血管性青光眼、青光眼睫状体炎综合征、正常眼压性青光眼分别占39.0%、30.1%、10.3%、1.9%、4.2%、3.7%、1.5%、0.2%。慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、急性闭角型青光眼、原发性婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼、新生血管性青光眼、青光眼睫状体炎综合征中男性分别占26.0%、59.4%、21.1%、66.3%、65.0%、64.8%、73.4%;患者平均年龄分别为(62.6±9.8)、(52.5±15.1)、(65.3±9.0)、(10.7±11.5)、(21.1±5.9)、(56.8±15.7)、(37.0±14.5)岁。结论 2014-2016年北京同仁医院青光眼专科门诊中原发性青光眼占青光眼患者的3/4,半数患者为原发性闭角型青光眼,原发性开角型青光眼占30%。与原发性开角型青光眼相比,原发性闭角型青光眼患者年龄较大,女性更常见。

利用整合眼科学思维解决眼科学发展瓶颈

整合眼科学是指将长期被细分的眼科疾病的发病机制、治疗或具体问题放在系统中、整体中去考察、研究、分析,并根据社会、环境、心理的现实进行调整、升华,使之成为更加符合、更加适合眼病治疗的新体系。本文对眼科学面临的挑战、整合医学及整合眼科学的发展史、整合眼科学发展的必要性及整合眼科学平台建设的观点进行论述,希望眼科同仁了解、热爱与建设整合眼科学,以利于推动眼科学持续发展。

北京市医疗机构低视力康复服务状况调查

目的 了解北京市医疗机构低视力康复服务能力及现状，为政府低视力康复工作提供政策依据。设计 横断面研究。研究对象 北京市二级及以上医院90家。方法 通过问卷形式对90家医疗机构低视力康复工作进行调查，调查问卷由各调查机构视光和眼科负责人填写。收集的资料进行统计分析。主要指标 问卷应答率、是否开展低视力服务、不能开展低视力服务的原因、低视力康复年服务量、种类、人员状况及助视器的种类。结果 90家医疗机构中，做出有效应答的医疗机构86家，应答率95.56%。可提供低视力康复服务的医疗机构6家（6.98%）。医疗机构未开展低视力康复服务的原因依次是缺乏基本设备和助视器、缺乏资金、缺乏低视力专业人员以及没有患者来源。各家医疗机构提供的年服务量少者为0~49例，多者大于250例，年总服务量不足600人。低视力工作人员仅有19位。6家医院可提供光学近用助视器，3家医院可提供光学远用助视器，2家医院可提供电子助视器，6家医院均不能提供非视觉助视器，均未开展儿童功能性视力康复训练、日常生活能力和技能康复训练、职业训练、适应及行走训练等康复服务。购买助视器的资金来源有患者自费或非政府机构的资金支持，各种助视器的支付均未纳入医保范围。结论 北京市医疗机构低视力康复服务能力远远不能满足低视力患者的需求，应加强北京市低视力康复服务能力。

北京市40岁以上中老年人群视网膜血管分形维度的横断面调查

目的定量描述北京市40岁及以上人群视网膜血管分形维度及其年龄、性别分布。设计横断面研究。研究对象 "北京眼病研究"基线人群。方法采用定量测量软件(SIVA3.0)对3901例受检者随机一眼的彩色眼底照片中的视网膜血管分形维度指标进行测量。测量分区:距视盘边缘0.5～1 PD之间的环形区域为B区,距视盘边缘0.5～2 PD之间的环形区域为C区。主要指标视网膜血管分形维度(RVDf)、视网膜动脉分形维度(RVDfa)、视网膜静脉分形维度(RVDfv)。结果本研究中3901例40岁以上中老年人群的RVDf、RVDfa和RVDfv分别为1.37±0.04、1.15±0.05和1.16±0.05。不同年龄组间的RVDf、RVDfa、RVDfv有明显差异,随年龄增长逐渐变小(P均<0.001)。不同性别间的RVDf无明显差异(P=0.83),但RVDfa和RVDfv则差异明显。男性的RVDfv比女性大(P<0.001),RVDfa则小于女性(P=0.03)。多因素分析结果表明,RVDf与高血压(r=-0.001, P=0.047)相关,RVDfa与BMI(r=-0.001, P<0.0001)相关,RVDfv与BMI(r=0.0008, P=0.001)和饮酒(r=0.0025, P=0.028)相关。结论北京市40岁以上人群中,视网膜血管分形维度随年龄增长逐渐下降,年龄越大,其视网膜血管的分形维度越小,血管密度越稀疏,血管的分支模式越简单。此外,男性的静脉分形维度比女性大,动脉分形维度则比女性稍小。

北京市40岁以上中老年人群视网膜血管直径的横断面调查

目的定量描述北京市40岁及以上人群视网膜血管直径及其年龄、性别分布。设计横断面研究。研究对象"北京眼病研究"基线人群。方法采用定量测量软件(Singapore I Vessel Assessment,SIVA3.2)对3901例受检者随机一眼的彩色眼底照片中距视盘边缘0.5~1 PD之间的环形区域(B区)以及距视盘边缘0.5~2 PD之间环形区域(C区)的视网膜血管直径进行测量。主要指标视网膜中央动脉当量(CRAE)、视网膜中央静脉当量(CRVE)、视网膜动静脉直径比(AVR)、视网膜动脉平均直径(MWa)、视网膜静脉平均直径(MWv)、视网膜动脉直径的标准偏差(STDWa)和视网膜静脉直径的标准偏差(STDWv)、视网膜动脉长度直径比(LDRa)和视网膜静脉长度直径比(LDRv)。结果 3901例40岁以上中老年人的B区平均CRAE、CRVE和AVR分别为(165.45±12.80)μm、(238.66±18.68)μm和0.70±0.06;C区平均CRAE、CRVE和AVR分别为(165.53±11.98)μm、(241.54±17.83)μm和0.69±0.05。不同年龄组间的CRAE和CRVE有明显差异,随年龄增长逐渐变小(P均<0.05),但各年龄组的AVR并无明显差异(P均>0.05)。男性的CRAE均比女性窄(P均<0.05),C区CRVE明显较宽(P=0.002),AVR均较小(P均=0.000)。C区MWa及STDWa分别为(89.83±6.55)μm和5.04±0.61,B区MWa及STDWa分别为(89.72±6.82)μm和4.93±0.61;C区MWv及STDWv分别为(102.31±8.23)μm和4.90±0.54,B区MWv及STDWv分别为(101.24±8.20)μm和4.89±0.58。各年龄组间MWa、MWv均无明显差异(P均>0.05),但各年龄组间STDWa和STDWv则差异明显(P均<0.05)。男性的MWa,以及C区的STDWa、STDWv均比女性窄(P均<0.05)。40岁以上中老年人的LDRa和LDRv分别为13.246±7.510和11.798±7.071,不同年龄、性别组间LDRa和LDRv均无明显差异(P均>0.05)。结论北京市40岁以上人群中,视网膜血管动静脉比约为0.69(接近于2:3),随年龄增长视网膜中央动静脉均逐渐变细,视网膜动静脉直径比、平均动静脉直径以及动静脉长度直径比均较稳定,但个体间动静脉平均直径的差异较大。男性比女性的动脉更细。

北京市40岁以上中老年人群视网膜血管直径的五年变化

目的观察北京市40岁及以上中老年人视网膜血管直径的5年变化及其相关因素。设计队列研究。研究对象"北京眼病研究"5年随访人群中随机选取506人。方法采用定量测量软件(Singapore I Vessel Assessment,SIVA3.2)对506例受检者随机一眼的彩色眼底照片中的视网膜血管直径进行测量。测量分区:距视盘边缘0.5～1 PD之间的环形区域为B区,距视盘边缘0.5～2 PD之间环形区域为C区。比较受检者基线与5年随访时各指标的变化情况,并分析其变化的相关因素。主要指标B区和C区的视网膜中央动脉当量(CRAE)、视网膜中央静脉当量(CRVE)、视网膜动静脉直径比(AVR)、视网膜动脉平均直径(MWa)、视网膜静脉平均直径(MWv)、视网膜动脉直径的标准偏差(STDWa)和视网膜静脉直径的标准偏差(STDWv)、视网膜动脉长度直径比(length–diameter ratio arteriole,LDRa)和视网膜静脉长度直径比(length–diameter ratio venule,LDRv)。结果 506例受检者中348例(68.9%)基线和5年随访时均获得了可评价的眼底照片。与基线时相比,5年后的B区CRAE、CRVE均无明显变化(P均>0.05);C区CRAE、CRVE均明显增大(P均=0.001);5年后的B区和C区AVR均无明显变化(P均>0.05)。5年后的视网膜B区和C区MWa、MWv均明显减小(P均=0.000);B区STDWa、STDWv明显增大(P均<0.05);C区STDWa、STDWv无明显变化(P均>0.05)。5年后的视网膜LDRa、LDRv均明显增加(P均=0.000)。多因素分析表明,MWa的变化与年龄相关(r=0.105,P=0.041);CRVE(r=5.733,P=0.029)、MWv(r=3.210,P=0.020)的变化与吸烟相关;STDWv的变化与高血脂相关(r=-0.204,P=0.023);LDRv的变化与冠心病相关(r=5.088,P=0.044)。结论 40岁以上中老年人5年后视网膜动静脉均逐渐变细,动静脉比值相对稳定。视网膜血管直径的变化与吸烟、高血脂、冠心病等全身因素相关。

Keratograph 5M眼表综合分析仪在干眼诊断中的应用研究

目的应用Keratograph 5M眼表综合分析仪(K5M)对比干眼病人和正常志愿者的非侵入性泪膜破裂时间(noninvasive Keratograph tear breakup time,NIKBUT)和泪河高度(tear meniscus height,TMH),探讨NIKBUT和TMH联合应用在干眼诊断中的作用。方法选取干眼病人110例,110眼(干眼组);正常志愿者108人,108眼(对照组)。所有入选受检者均完成眼表疾病评分指数(Ocular Surface Disease Index,OSDI)问卷调查;应用K5M测量TMH和NIKBUT[首次泪膜破裂时间(first noninvasive Keratograph tear breakup time,NIKBUTf)和平均泪膜破裂时间(average noninvasive Keratograph tear breakup time,NIKBUTav)];角膜荧光染色测量传统泪膜破裂时间(tear film breakup time,BUT)和角膜荧光素染色评分;SchirmerⅠ试验(SⅠt)测量泪液分泌量。比较分析2组受检者各参数,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)。结果干眼组和对照组OSDI评分、BUT、SⅠt值、角膜染色评分,差异均有统计学意义(P均<0.001)。其中干眼组和对照组的NIKBUTf值分别为(5.9±3.96)s和(8.78±4.33)s(P<0.001);NIKBUTav值分别为(8.07±4.34)s和(12.67±4.43)s(P<0.001);TMH分别为(0.22±0.06)mm和(0.28±0.09)mm(P<0.001)。ROC分析显示,NIKBUTf、NIKBUTav和TMH单独诊断干眼的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.740、80%和67.59%;0.798、64.55%和83.33%;0.660、33.63%和94.44%。三参数联合诊断干眼的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.829、67.3%和86.1%。结论 K5M能够有效测量干眼病人和正常志愿者眼表TMH和NIKBUT,且所测得参数两组间差异有统计学意义(P<0.05)。TMH和NIKBUT单独应用对于干眼的诊断效率欠佳,但联合参数能够明显提高诊断效率,具有实际临床应用价值。

远程眼科阅片服务中基层医院上传图像的质量评估分析

目的分析远程眼科阅片服务中基层医院上传图像资料的质量。设计回顾性病例系列。研究对象2015年6月北京同仁眼科中心远程眼科阅片中心由同一位眼科医师连续阅片的平均年龄(60.7±15.8)岁、来自15个省市区38家基层医院的患者资料158例。方法大恒普信云医疗系统软件将患者数据资料以Excel文件导出,对每例患者的资料完整性及图像质量逐一核对。比较<50岁、≥50岁的患者以及黄河以北、以南地区患者各种质量缺陷率的差异。主要指标各种质量缺陷的比率。结果 158例患者中,74例(46.8%)存在至少1种质量缺陷,其中主诉缺少时间长度(13.3%)、眼底像位置不正(12.7%)、缺外眼像(8.9%)、黄斑区暗影(7.0%)、瞳孔小致像周边模糊(5.7%)、眼底像对焦不准(2.5%)、外眼像对焦不准(1.9%)、图像未裁切(1.3%)、外眼像位置不正(1.3%)。<50岁患者的资料质量缺陷率(36.4%)与≥50岁患者(49.6%)差异无统计学意义(P=0.175);黄河以北、以南地区患者资料质量缺陷率(46.4%、47.5%)差异也无统计学意义(P=0.888)。结论目前在远程眼科阅片服务的图像传输中近一半的患者上传资料存在不同程度质量缺陷,其中主诉不完整、眼底像位置不正、眼底像模糊时缺外眼像以及黄斑区暗影较为常见。

糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变的关系:北京社区糖尿病研究18

目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与糖尿病视网膜病变（DR）的关系及其诊断阈值。设计 以社区人群为基础的横断面研究。研究对象 北京社区糖尿病研究中2642例20-80岁已确诊的2型糖尿病患者，其中2007例（76.0％）受试者（1199例女性）参与研究，平均年龄（64.1±9.0）岁。方法 全体参与医师经过专门培训，按照统一要求调查并填写调查表，同时对患者进行体格检查及相关的实验室检查，HbA1c用美国伯乐公司高压液相仪测定，并对所有患者用45°免散瞳彩色眼底照相机留取后极部眼底照片一张。DR的严重程度参照Airlie House分级法。采用 ROC 曲线分析HbA1c诊断DR的最佳阈值。主要指标 HbA1c在DR中的诊断阈值（敏感性、特异性、AUC）。结果 本人群中DR患病率为（24.7±1.0）％（95％CI，22.8-26.6）。在二元逻辑回归分析中，DR的出现与较高的HbA1c浓度（OR=1.23；95％CI，1.14-1.33）有关，随着HbA1c增高，DR患病率呈上升趋势。当HbA1c≥6.5%时，诊断DR的ROC曲线下面积最大（59.2%），且敏感性（75.1%）和特异性（43.4%）高。在二元逻辑回归分析中，DR还与其他方面有关：较轻的年龄（OR=0.97；95％CI，0.95-0.98）、较长的糖尿病病程（OR=1.10；95％CI，1.08-1.12）、较高的收缩压（OR=1.01；95％CI，1.01-1.02）、较低的体重指数（OR=0.95；95％CI，0.92-0.98）和升高的血尿素氮浓度（OR=1.01；95％CI，1.00-1.01）。结论 当糖化血红蛋白≥6.5%时与糖尿病视网膜病变显著相关，提示糖化血红蛋白为6.5%或许可以作为筛查糖尿病视网膜病变的阈值。（眼科，2016，25：321-325）

青光眼视神经压力损伤相关分子机制研究进展

青光眼是一组具有特征性视神经损害及视野缺损,且以视网膜神经节细胞死亡为病理改变的疾病,是全球最常见的不可逆性致盲眼病。目前有关视神经损害的机制并不完全清楚,临床上亦缺乏有效的视神经保护治疗方法,尤其缺乏从分子水平提高视网膜神经节细胞对抗压力损害的干预方式。因此探讨视神经压力损伤的分子机制,比如经机械应力信号通路和炎性反应因素引起的视网膜继发性损伤机制等成为本领域研究热点。本文就上述研究进展进行综述。

关于代谢健康型肥胖与慢性肾脏病患病风险的研究

目的代谢健康型肥胖是肥胖人群中的一种特殊表型,具有良好的代谢水平及胰岛素敏感性等特点。这种类型的肥胖是否会增加慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病风险目前尚不明确。本研究旨在探讨代谢健康型肥胖与CKD患病风险的关系。方法以河北省邯郸农村地区人口为研究对象进行横断面研究,以体质量指数≥25 kg/m 2定义为肥胖,以美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告诊断标准定义代谢综合征,将研究对象分为4组:代谢正常非肥胖组(metabolically healthy nonobesity,MHNO组)、代谢正常肥胖组(metabolically healthy obesity,MHO组)、代谢异常非肥胖组(metabolically unhealthy nonobesity,MUNO组)、代谢异常肥胖组(metabolically unhealthy obesity,MUO组),分别统计各组CKD患病情况,通过Logistic模型进行CKD危险因素分析。结果纳入研究对象共5429例,CKD患病率为17.5%,MHO组共770例,占肥胖人群的34.4%。MHO组与MHNO组相比,尿蛋白水平偏低(21.1±58.8比31.4±180.7,P=0.026),两组eGFR(98.0±15.3比98.2±13.9,P=0.822)及CKD患病率(14.7%比15.2%,P=0.769)差异无统计学意义。应用多元Logistic回归模型分析,CKD患病危险因素包括年龄、女性、代谢综合征及冠心病。以MHNO组为对照,无校正因素下,MHO发生CKD的OR值为0.96(95%CI 0.762~1.211,P=0.731),MUNO组及MUO组OR值分别为1.478(95%CI 1.233~1.788,P=0.000)及1.381(95%CI 1.161~1.644,P=0.000)。校正年龄、性别及冠心病因素后,MHO发生CKD的OR值为0.961(95%CI 0.760~1.215,P=0.737),MUNO组及MUO组OR值分别为1.240(95%CI 1.012~1.518,P=0.038)及1.234(95%CI 1.028~1.480,P=0.024)。结论代谢健康型肥胖与CKD无明显相关性,代谢健康型肥胖人群CKD的发生风险与代谢健康且体重正常人群相似。代谢综合征与CKD患病风险增加显著相关,代谢异常而体重正常的人群发生CKD的风险显著高于代谢健康而肥胖的人群。

远程眼科会诊对青光眼检出效果影响的研究

目的探讨远程眼科会诊平台对青光眼患者检出率的作用。方法回顾性病例系列研究。首都医科大学附属北京同仁医院眼科研究所建立远程眼科会诊中心,收集远程会诊中心患者和基础眼病筛查者。采用Pearson χ^2检验,比较同期在北京进行的基础眼病筛查中青光眼的检出率,评价眼科会诊平台对青光眼检出效果的作用,并分析“青光眼”诊断的患者中早期青光眼所占的比例。结果远程会诊平台共收集493 221例患者。其中,检索“青光眼”诊断患者11 538例,占 2.34%;可疑青光眼者2174例,占0.44%;青光眼及可疑青光眼诊断的检出率为2.78%。其中,早期青光眼诊断在所有“青光眼”诊断中的构成比为12.50%。同一时期在北京某机关进行眼病筛查者20 861例,青光眼诊断检出417例,占1.79%;可疑青光眼诊断检出33例,占0.16%;青光眼及可疑青光眼诊断检出率为1.95%。其中,早期青光眼诊断在青光眼诊断中的构成比为33.60%。两种方式青光眼检出率比较,经Pearson χ^2检验结果显示两者差异无统计学意义(χ^2=2.0,P>0.05)。结论应用互联网技术及眼科影像诊断标准,通过远程眼科会诊平台,可实现与基础眼病筛查对青光眼检出等同的效果,且可以实现以信息技术流动代替患者或医师的流动。

45岁以上成年人前房容积测量及其在原发性闭角型青光眼筛查中的价值:北京眼病研究

目的分析45岁以上成年人前房容积(anterior chamber volume,ACV)的测量结果及其对原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)的筛查价值。设计横断面调查。研究对象“北京眼病研究”2006年受试者3251例。方法采用前节相干光断层扫描(AS-OCT)测量受试者的ACV及其它眼前节参数。按屈光状态及年龄分组分析数据。采用Spearman秩相关分析ACV与其它眼前节参数的相关性,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价ACV及其它眼前节参数对PACG的筛查价值;采用Delong检验对多条ROC曲线进行比较。采用Logistic回归探索患PACG的影响因素。主要指标ACV值,ROC曲线下面积。结果45岁以上人群ACV平均值为(132.07±32.66)mm3。男性ACV(139.77±33.15 mm^(3))高于女性(126.15±31.00 mm^(3))。45~54岁、55~64岁、65~74岁以及≥75岁人群ACV值分别为(143.23±31.25)mm^(3)、(129.71±32.65)mm^(3)、(123.71±30.56)mm^(3)和(115.71±28.92)mm^(3)。近视、远视者ACV值分别为(149.86±37.34)mm^(3)、(113.39±26.84)mm^(3)。PACG患者ACV值为(79.15±13.63)mm^(3)。采用ACV前房深度、500μm前房角角度筛查PACG的ROC曲线下面积分别为0.938、0.937、0.938。约登指数提示ACV用于筛查PACG的截断值为114.90 mm^(3)。结论北京地区45岁以上人群ACV平均值为(132.07±32.66)mm^(3)。ACV随年龄增长而减小。近视者ACV较大。ACV筛查PACG的能力与指标前房深度及500μm前房角角度相当。当ACV低于115 mm^(3)时提示患PACG的风险较大。(眼科,2021,30:259-264)

远程眼科单张眼底像质量标准(征求意见稿)

目前远程眼科医疗工作中传输的眼底像多数是采用每眼单张后极部450眼底像。眼底像质量是决定远程眼科阅片筛查与诊断质量的基础。为了提高远程眼科服务质量，国家卫生计生委医疗服务标准委员会委托北京市眼科研究所草拟了远程眼科影像学诊断标准。现将单张眼底像质量标准的征求意见稿刊出，供眼科同道商榷。

远程眼科眼底照相机外眼及眼前节像质量标准(征求意见稿)

目前远程眼科医疗工作中传输的眼底像多数是采用每眼单张后极部45°眼底像。眼底像质量是决定远程眼科阅片筛查与诊断质量的基础[1]。为了提高远程眼科服务质量，国家卫生计生委医疗服务标准委员会委托北京市眼科研究所草拟了远程眼科影像学诊断标准。其中的单张眼底像质量标准见参考文献2。对于眼底像因屈光间质混浊而照不清楚者，应同时提供眼底照相机照的外眼及眼前节像。外眼及眼前节照相以裂隙灯显微镜照相为金标准，但基层医院通常缺乏裂隙灯显微镜照相设备。现将远程眼科眼底照相机外眼及眼前节像质量标准的征求意见稿刊出，供眼科同道商榷。

远程眼科阅片筛查疾病谱初步分析

目的研究远程眼科阅片筛查的疾病谱。设计回顾性病例系列。研究对象2015年3-4月北京同仁医院远程眼科阅片中心同一位眼科高级职称医师的连续远程阅片、来自54家中国不同地域基层医院的病例1192例。方法将上述病历资料用大恒普信远程阅片数据库软件导出后,用Excel软件和SPSS软件进行疾病分类统计。对筛查诊断有疑问病例由两位眼科高级职称医师核对确定。对年龄<50岁及≥50岁的患者,以及患者来自基层医院地理位置(黄河以北及以南)进行不同疾病构成比的比较分析。主要指标阅片筛查中的疾病构成比。结果 1192例患者中,屈光不正408例(34.3%),白内障273例(22.9%),高血压性视网膜病变228例(19.1%),正常眼底及正视眼160例(13.4%),视网膜动脉硬化114例(9.6%),糖尿病视网膜病变85例(7.1%),黄斑及后极部视网膜前膜57例(4.8%),病理性近视47例(3.9%),青光眼29例(2.4%),可疑青光眼27例(2.3%),视网膜分支静脉阻塞25例(2.1%),糖尿病黄斑水肿21例(1.8%),年龄相关性黄斑变性21例(1.8%)。50岁以下(366例)与50岁及以上(826例)的诊断分别是屈光不正168例(45.9%)与240例(29.1%);正常眼底及正视眼106例(29.0%)与54例(6.5%);白内障19例(5.2%)与254例(30.8%);高血压性视网膜病变23例(6.3%)与205例(24.8%);视网膜动脉硬化4例(1.1%)与109例(13.2%);糖尿病视网膜病变10例(2.7%)与75例(9.1%);黄斑及后极部视网膜前膜0例(0%)与57例(6.9%);青光眼4例(1.1%)与25例(3.0%);视网膜分支静脉阻塞2例(0.5%)与23例(2.8%);年龄相关性黄斑变性0例(0%)与21例(2.5%)。黄河以北(796例)与黄河以南(396例)地区的疾病诊断分别是高血压性视网膜病变172例(21.6%)与56例(14.1%);青光眼12例(1.5%)与17例(4.3%);玻璃体后脱离13例(1.6%)与14例(3.5%)。结论目前远程眼科阅片筛查诊断中,1/3的患者属于屈光不正;较常见的全身疾病眼部表现主要是高血压性视网膜病变、视网膜动脉硬化、糖尿病视网膜病变等。较常见的眼病主要是白内障、黄斑前膜、病理性近视、青光眼等。白内障、高血压性视网膜病变、糖尿病视网膜病变、黄斑前膜、青光眼等眼病在50岁以上者更常见。高血压性视网膜病变在黄河以北地区的患者中更常见。

远程眼科的现状与挑战

远程眼科包括远程咨询、远程筛查、远程存档、远程会诊、远程门诊、远程手术等几个方面。远程眼科筛查对于早期发现常见致盲性眼病以及慢病的眼部并发症具有重要意义。远程会诊是解决较为复杂眼病诊治的一种有用方式。远程眼科在国内仍属于起步阶段,远程眼科服务需要进一步推广,医务人员是远程眼科的技术主体,远程眼科服务范畴及标准需要制定,与面对面诊疗的一致性需要深入研究,远程眼科的收费机制及商业模式需要进一步探索,人工智能辅助远程阅片需要研究完善。

互联网医疗是眼科发展不容忽视的机遇

互联网医疗包括以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊及远程治疗与康复等。眼科在互联网医疗中具有独特的自身优势,眼科多数疾病的诊断主要基于影像检测,眼科影像检测多无创、快捷、图像小而便于互联网甚至是移动终端传输。为保证眼科互联网医疗发展的质量及安全性,需对眼科互联网医疗的具体内容、应用范畴以及各种眼科影像检测方法及互联网传输的标准化等问题进行研究。互联网医疗为眼科学发展带来了不容忽视的机遇,眼科互联网医疗必将使传统眼科诊疗服务"锦上添花"。

远程眼科视频会诊疾病构成比初步分析

目的研究远程眼科视频会诊的疾病构成比。设计回顾性病例系列。研究对象2014年1月1日至2015年10月30日北京同仁医院远程眼科会诊中心连续远程眼科视频会诊、来自35家中国不同地域基层医院的患者354例,平均年龄(45.5±19.5)岁。方法采用北京市眼科研究所与北京大恒普信医疗技术有限公司合作开发的基于云平台的大恒普信云医疗系统软件进行远程眼科阅片的基础上,利用Cisco WebEx视频会议系统进行预约视频会诊。将上述视频会诊的病历资料用大恒普信远程阅片数据库软件导出后,用Excel软件和SPSS软件进行疾病分类统计。主要指标远程眼科视频会诊患者的疾病构成比。结果354例患者中,前部缺血性视神经病变及单眼视盘水肿原因待查32例(9.04%),各种类型继发性青光眼21例(5.93%),视网膜静脉阻塞20例(5.64%),增生性糖尿病视网膜病变15例(4.24%),原发性开角型青光眼及其术后并发症14例(3.95%),全葡萄膜炎12例(3.39%),视力下降原因待查12例(3.39%),玻璃体积血10例(2.82%),年龄相关性黄斑病变9例(2.54%),中心性浆液性脉络膜视网膜病变8例(2.26%),黄斑前膜8例(2.26%),病理性近视及其黄斑并发症7例(1.98%)。结论在目前的远程眼科视频会诊中,单眼视盘水肿性疾病、继发性青光眼、视网膜静脉阻塞以及增生性糖尿病视网膜病变是基层医院最具诊治需求的眼病。