新型冠状病毒感染防控中眼科医务工作者的防护建议

在眼病诊疗过程中与患者近距离接触,存在着新型冠状病毒交叉感染的风险。本文简介新型冠状病毒感染的特点与鉴别,从眼科医护人员个人防护、眼科门诊防控管理、眼科病房防控管理以及眼科器械清洁消毒等方面提出建议及意见,希望对眼科医务工作者在新型冠状病毒感染防控中有所帮助。

HIV／AIDS泪液采集及泪液中病毒学和细胞因子的研究现状

在艾滋病眼病的研究中，泪液具有易采集、易分析等优势，且有重要研究价值。目前已成功用于HIV/AIDS研究的泪液采集方法有反射性泪液采集法、毛细玻璃管虹吸法、Schirmer试纸法,以及其他眼病研究中可借鉴的方法（如冲洗泪液法）。艾滋病患者泪液分析主要包括病毒学和细胞因子分析两个方面。对泪液中HIV病毒进行定性、定量研究，有助于明确泪液中HIV病毒的传染性，探索HIV病毒眼部储存库的特点；而对泪液中细胞因子水平进行分析，则有利于了解HIV病毒在眼部的致病机制及临床表现。HIV/AIDS泪液中只包含极少量的HIV病毒组织感染剂量，故通过泪液接触感染HIV的几率非常小。但泪腺及泪液相关组织可能是HIV病毒的另一储存库。

马法兰在视网膜母细胞瘤治疗中的应用

马法兰（melphalan）是目前治疗视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）较有效的药物，主要给药方式是经眼动脉化疗和玻璃体腔注药治疗。经眼动脉化疗后70．O％的患者在2年内无不良事件发生，并且因其全身毒性小而得到广泛应用。在RB的治疗中，对出现玻璃体种植者的治疗具有挑战性。在玻璃体腔注射马法兰技术出现后，对有玻璃体种植的RB保留眼球率远远超过了既往的任何治疗手段。因此马法兰经眼动脉化疗和玻璃体腔注药治疗是治疗RB的有效手段之一。

豹纹状眼底改变研究进展

豹纹状眼底改变指在除盘周区域外的眼底后极部透见脉络膜大血管。其原因可能为视网膜色素上皮透见性增加、脉络膜毛细血管层萎缩、脉络膜大血管间色素沉积等。豹纹状眼底改变程度与中心凹下脉络膜厚度呈显著负相关，通过观察豹纹状眼底的改变程度可估计中心凹下脉络膜厚度。此外，豹纹状眼底改变与高度近视眼底病变、原发性开角型青光眼、年龄相关性黄斑变性等疾病相关，其为这些疾病的诊断、鉴别诊断及发病机制的探索提供依据。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者的血液流变学改变

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION）是中老年人群常见的眼病之一,50岁以上人群发病率为2.3/10万～10.2/10万,且部分患者可双眼患病^（[1]）,Xu等^（[2]）报告中国人每年发病率为1：16000。此病具有无痛性视力下降的特点,多预后不良。NAION被认为是视神经乳头的急性循环障碍所致^（[3]）,但具体的血管病理机制并不明确。本研究分析了NAION患者的全身血液流变学改变.

自噬作用对糖尿病视网膜病变的影响

糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）发病机制多样，目前尚未完全阐明。自噬可能通过改变细胞内环境、氧化应激、内质网应激、细胞凋亡以及过度自噬等途径对DR的发生发展产生影响。此外，对于DR的治疗，适当提高自噬作用或抑制过度自噬可能具有重要的潜在价值。

先天性黄斑缺损继发视网膜脱离二例

例1患者女，31岁。左眼闪光感伴视物变形4月余，于2015年12月来我院就诊时。患者自幼视力差；右眼1年前因孔源性视网膜脱离行晶状体玻璃体切割联合硅油填充手术．本次就诊时硅油未取出。家族史无特殊。父母均无视力低下；

玻璃体内注射雷珠单抗治疗继发于脉络膜骨瘤的脉络膜新生血管的初步疗效观察

脉络膜骨瘤是一类少见的脉络膜良性肿瘤,典型的外观为黄色或橘色边界清楚的脉络膜肿块,年轻患者多见,多数是女性,80%病例为单眼发病[1],肿瘤最常位于视盘周围及黄斑区。脉络膜骨瘤的颜色取决于视网膜色素上皮脱色素的程度,早期病变通常为橘红色,晚期通常为黄白色[2]。

对糖尿病视网膜病变的三种人工智能诊断模型与人工检测的一致性分析

目的比较三种基于卷积神经网络(CNN)的人工智能(AI)糖尿病视网膜病变(DR)眼底图像诊断模型与眼科医生诊断的一致性。设计诊断试验。研究对象北京同仁医院眼科236例(468眼)糖尿病患者的彩色眼底图像。方法患者每眼分别以黄斑和视盘为中心免散瞳拍摄两张45°眼底图像。以眼科医生诊断结果作为金标准,对三种不同公司设计的AI DR诊断模型(模型1、2、3)进行DR有无检测、DR转诊检测、DR分期检测评价。主要指标灵敏度(Se)、特异度(Sp)、受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)。结果DR有无检测:模型1灵敏度为95.8%,特异度为90.1%,AUC为0.930;模型2灵敏度为96.5%,特异度为85.2%,AUC为0.908;模型3灵敏度为96.2%,特异度为83.5%,AUC为0.917。DR转诊检测:模型1灵敏度为93.9%,特异度为90.1%,AUC为0.933;模型2灵敏度为97.7%,特异度为89.3%,AUC为0.935;模型3灵敏度为95.4%,特异度为89.8%,AUC为0.926。DR分期检测:模型1灵敏度为72.9%~90.1%,特异度为93.9%~97.8%,AUC为0.854-0.930;模型2灵敏度为68.8%~92.1%,特异度为90.6%~98.2%,AUC为0.831-0.914;模型3灵敏度为75.0%~83.5%,特异度为89.2%~96.8%,AUC为0.849~0.917。结论三种AI诊断模型对糖尿病患者眼底图像DR有无及DR转诊检测的准确性均较高,可作为糖尿病患者DR筛查的辅助方法。

国产敷贴器治疗葡萄膜转移癌的安全性和有效性

目的探讨国产敷贴器治疗葡萄膜转移癌的安全性及有效性。设计回顾性病例系列。研究对象2015年10月至2018年3月北京同仁医院由病史、临床和影像学诊断为葡萄膜转移癌,经国产敷贴器进行巩膜外敷贴放射治疗的患者16例(16眼)。方法记录患者治疗前后视力、眼压,彩色超声多普勒(CDI)测量瘤体大小(最大基底直径、最大高度),间接眼底镜、CDI及OCT下观察视网膜下液情况。采用SPSS22.0对结果进行分析。主要指标视力、眼压、肿瘤大小,视网膜下液吸收情况及有无并发症发生。结果 16例患者手术中无活动性出血,无眼肌、涡静脉、视神经等损伤,术后无感染、巩膜融解等并发症发生。术后2例失访。14例患者术前与末次随访比较,视力无明显变化(P=0.69)(术前0.24±0.29,末次随访0.21±0.26)、眼压无明显变化(P=0.39)(术前13.3±5.8 mmHg,末次随访16.0±12.9 mmHg),术后瘤体萎缩(最大基底直径:术前14.9±2.6 mm,末次随访9.9±3.9mm,P<0.001;最大高度:术前6.3±1.9 mm,末次随访2.4±1.3 mm,P<0.001)。所有得到随访数据的14例患者在末次随访时间接眼底镜、CDI及OCT下未观察到视网膜下液的存在。结论国产敷贴器治疗葡萄膜转移癌安全、有效。

国产敷贴器治疗孤立性脉络膜血管瘤的临床效果

目的:评价国产敷贴器治疗孤立性脉络膜血管瘤的临床疗效。方法:回顾性系列病例研究。选择2010年2月至2018年8月于北京同仁眼科中心临床和影像学确诊为孤立性脉络膜血管瘤患者43例(43眼),所有患者都存在渗出性视网膜脱离,经国产敷贴器进行巩膜外敷贴放射治疗。彩色超声多普勒测量瘤体大小(最大基底直径和最大高度),间接眼底镜、光学相干断层扫描观察视网膜下液情况,比较术前和末次随访时视力、眼压、瘤体大小及视网膜下液的变化,并观察有无并发症的发生。治疗前后瘤体最大基底径、瘤体高度比较采用配对t检验进行分析,治疗前后视力、眼压比较采用Wilcoxon秩和检验进行分析。结果:43例患者末次随访LogMAR视力(2.03±1.45)与术前(2.14±1.36)比较,差异有统计学意义(Z=-2.348,P=0.019)。末次随访眼压为(13.6±6.0)mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)与术前的(12.5±4.2)mmHg比较,差异无统计学意义(Z=-1.419,P=0.3)。末次随访瘤体最大基底直径为(10.3±2.5)mm,较术前的(12.3±3.2)mm缩小,差异有统计学意义(t=8.862,P<0.001);末次随访瘤体高度为(2.6±1.3)mm,较术前的(4.8±1.4)mm降低,差异有统计学意义(t=10.387,P<0.001)。所有患者在末次随访时视网膜下液完全吸收,未观察到放射性视神经病变、视网膜病变、黄斑病变或放射性白内障的发生。结论:国产敷贴器巩膜外敷贴可以使孤立性脉络膜血管瘤的瘤体缩小,视网膜下液吸收,从而避免眼球摘除,并保留视功能。

干细胞治疗视网膜退行性病变的进展

视网膜退行性病变如年龄相关性黄斑变性、视网膜色素变性、黄斑萎缩类疾病等作为一类全球性致盲疾病,在目前尚无特殊有效疗法。干细胞具有特殊的自我更新和多向分化的潜能,因此被考虑作为视网膜退行性病变的替代治疗方式。有望治疗视网膜退行性病变的干细胞包括胚胎干细胞、骨髓间充质干细胞、诱导多能干细胞等。不同类型的干细胞移植有各自的优缺点。干细胞分化的调控机制和体内外适宜的环境仍不明确、能否分化为特定种类的细胞、细胞功能能否表达完全、如何避免免疫排斥反应和致瘤风险等均是亟待解决的问题。

国产敷贴器治疗合并严重渗出性视网膜脱离的Sturge-Weber综合征的临床观察

目的评价国产敷贴器治疗Sturge-Weber综合征弥漫性脉络膜血管瘤继发的渗出性视网膜脱离的临床疗效。设计回顾性病例系列。研究对象2009年6月至2018年6月北京同仁医院由临床和影像学诊断为弥漫性脉络膜血管瘤的SturgeWeber综合征患者15例,均存在渗出性视网膜脱离,均经国产敷贴器进行巩膜外敷贴放射治疗。方法记录患者治疗前后视力、眼压,彩色超声多普勒(CDI)测量瘤体大小(最大基底直径,最大高度),间接眼底镜,CDI及OCT下观察视网膜下液情况。采用SPSS 22.0对结果进行分析。主要指标视力、眼压、肿瘤大小,视网膜下液吸收情况及有无并发症发生。结果 15例患者平均随访48个月,末次随访与术前比较,视力提高(P<0.01)(术前0.01±0.02,末次随访0.05±0.11)。眼压无明显变化(P=0.132)(术前19.9±12.1 mmHg,末次随访15.6±2.4 mmHg)。术前瘤体最大基底直径(16.0±3.2)mm,术后末次随访(13.9±3.9)mm(P<0.01);术前瘤体最大高度(6.5±2.0)mm,术后末次随访(2.7±1.5) mm(P<0.01)。15例患者在末次随访时14例视网膜下液完全吸收,1例视网膜下液减少。结论国产敷贴器巩膜外敷贴放疗治疗Sturge-Weber综合征弥漫性脉络膜血管瘤继发的渗出性视网膜脱离是一种有效的方法。(眼科,2019, 28:125-128)

间充质干细胞治疗视网膜色素变性

视网膜色素变性（retinitispigmentosa，RP）是全球范围内致盲的重要眼病之一，目前尚无有效手段阻止或逆转病变的发展。间充质干细胞（mesenehymalstemcell，MSC）是成体干细胞的一种，在体内或体外培养诱导下可分化为某一谱系的视网膜细胞，通过细胞替代、神经保护和血管调控等机制起到修复和保护视网膜功能的作用，这为RP的细胞替代疗法提供了可能性。