新冠肺炎疫情前后医院重点学科与非重点学科科室绩效状况对比分析——以某三甲医院眼底科和心血管专科为例

目的探索新冠肺炎疫情前后医院重点学科科室与非重点学科科室绩效状况,为常规疾病的诊治和医院管理提供参考。方法选取北京某三甲医院重点学科的眼底科和非重点学科心血管中心两个科室2019年度(疫情前)及2020年度(疫情后)同期相关绩效指标数据进行对照,数据内容包括出院人数、手术量、门急诊人次、三四级手术占比等医疗服务能力指标;平均住院日、床位使用率等医疗服务效率指标;甲级病案率、重点病例病案首页填报准确率、抗菌药物管理-抗菌药物强度和处方合格率等医疗质量与安全指标。结果相对于2019年度,2020年度1-6月份两个科室的门急诊人次、出院人次、手术量、床位使用率、周转率明显下降(均P<0.05),眼底科病房的平均住院日明显下降(1.64±0.90 vs 3.68±0.24,P=0.001),而心血管中心病房的平均住院日未见明显改变。两个病房的三四级手术占比未见明显改变,此外甲级病案率、病案首页填报质量、抗生素使用强度差异无统计学意义,而处方合格率较前明显改善(眼底科病房97.90±0.99 vs 92.18±2.92,P=0.006;心血管中心病房99.76±0.12 vs 96.18±0.26,P<0.001)。结论在疫情影响下,公立医院的重点学科与非重点学科科室在医疗服务能力均有下降,而医疗服务效率及安全治疗质量没明显改变。分析医院绩效管理制度可提高医疗效率,提升医疗资源使用率,同时也应重点关注重症患者及刚性需求患者和对慢性病的管理。

北京某院DRGs收付费模拟运行效果评价

目的以TR医院为例,评估北京市DRGs收付费政策模拟运行两个月的效果。方法通过一个准实验方案,以模拟运行为控制因素,收集2017年12月-2018年1月(模拟运行前)和2018年12月-2019年1月(模拟运行后)时间段的相关医疗指标,从病组变化、服务能力、服务效率和医疗质量四个层面结合相关统计学方法进行前后侧对比。结果重点学科覆盖病组数改革后增加了7个(P<0.05),但全院总体病组数无变化;服务量和诊疗难度有所提升;平均住院日等多个效率指标较改革前均有显著改善(P<0.05);医疗质量指标较改革前无统计学差异(P>0.05)。结论目前,DRGs收付费在该院的模拟运行效果主要体现在服务能力和效率上,刺激相关流程的改善,同时保证了医疗质量,但控费效果不显著。建议在充分论证的基础上,正式推行DRGs收付费改革,关注结算等待时间的影响、病理医师人力资源配备、政策间衔接等问题。远期来看,DRGs收付费改革可发挥多方面积极作用,有助于保障群众基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

基于DRGs技术分析异地医保直接结算患者费用情况

目的实施异地医保直接结算实现后,分析异地医保直接结算患者费用情况、病种以及对于医院运营的影响。方法基于BJ-DRGs技术,分析北京市某三级医院2017年4月至2018年3月全部出院病例100 383例,根据结算方式将病例分为"异地医保"和"自费结算"组,采用倾向性评分方法,比较两种结算方式下的整体费用差异以及其所含病组的差异。结果 2017年4月至2018年3月,该院共完成异地医保直接结算病例3286例,纳入DRGs分析的病例3257例,排除29例,覆盖20个MDC诊疗群、259个病组,CMI为0.73,费用消耗指数为1.09,时间消耗指数为1.01。两种结算方式例均费用具有统计学差异(P<0.05),CB39病组是异地医保病例中例数最多的病组,同时例均费用比自费结算病例低8.62%,而CR19病组例均费用比自费结算病例高出30.75%。结论异地医保直接结算量不断增加,工作压力随之而来,管理部门要关注智能审核系统及人力资源配比情况;宣传工作、系统功能和转诊模式上仍需继续改进;加强学科发展,关注异地医保直接结算病例的医疗资源消耗和个别病组的费用及构成的合理性,深入分析,保证医保基金合理使用。

基于DRGs技术评价医保住院服务效果

目的运用DRGs技术评价医保患者住院服务效果和基金使用情况,为医保管理和DRGs-PPS进一步推广提供基础数据研究。方法抽取北京市某三甲医院2016年全部的住院病案首页数据、DRGs分组数据和医保结算数据,运用DRGs技术在Excel2010中建立数学模型,评价各临床科室的住院服务效果。结果该院整体医保住院DRGs评价效果较好,疾病诊疗范围覆盖534组DRGs,病组覆盖率67.94%,费用消耗指数和时间消耗指数分别为1.01和0.88,但CMI偏低,仅为0.72;重点学科眼科和耳鼻咽喉头颈外科CMI分别为0.41和0.82,眼科费用消耗指数和时间消耗指数分别为1.01和0.49,耳鼻喉咽喉头颈外科费用消耗指数和时间消耗指数分别为1.10和1.21。结论目前分组体系下的MDCC和MDCD组的分组情况和权重分配是该院重点学科和整体评价不理想的重要原因,分组方案在考虑复杂病例方面有待进一步论证,同时基础学科应有针对性的提升效率相关指标,建议医院推进DRGs管理和临床路径管理,增强成本控制意识,提高医保基金使用效率。