桥本甲状腺炎对甲状腺乳头状癌血清代谢特征的影响分析

目的探讨桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌(HT-PTC)的血清代谢特征。方法选择2022年7月至2023年2月于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉头颈外科治疗的37例甲状腺乳头状癌(PTC)患者对研究对象,根据是否合并桥本甲状腺炎(HT)分为PTC组(21例)和HT-PTC组(16例),以同期进行健康体检且性别、年龄匹配的22名正常体检者作为健康对照组。采用基于平衡色谱-质谱系统的非靶向代谢组学方法分析三组的血清代谢指纹谱,筛选出PTC组和HT-PTC组特异的血清差异代谢物并进行分析。结果与健康对照组比较,PTC组和HT-PTC组分别存在241种和300种血清差异代谢物,通过KEGG数据库分别富集到36条和45条不同的代谢通路。富集到的代谢通路涉及的差异代谢物为前列腺素E2、雄激素类、5’腺嘌呤核苷酸、褪黑激素等。结论HT-PTC患者与PTC患者富集到的代谢通路涉及的血清差异代谢物主要为前列腺素E2、雄激素类、5’腺嘌呤核苷酸、褪黑激素等。HT-PTC具有特异性的代谢通路,在与PTC共同具有的代谢通路中,HT-PTC还存在独特的血清代谢物。

基于Cite Space可视化分析我国多发伤急救研究热点及趋势

目的梳理国内多发伤急救相关研究文献,分析研究现状、热点和趋势,为我国多发伤急救研究提供借鉴和指导。方法检索中国知网数据库中2011—2021年关于多发伤急救的相关文献,使用Cite Space 6.1.R3可视化软件对该领域的年发文量、机构、作者、关键词进行分析。结果最终纳入多发伤急救研究文献2519篇,整体发文数量较平稳,以2016年为小高峰;发文量最高的机构是华中科技大学附属同济医院。多发伤急救研究热点包括院前急救、并发症护理、风险因素分析和预后效果评估,研究前沿包括不同多发伤人群的诊断、治疗、手术和护理体会等方面。结论本文通过可视化分析国内多发伤急救研究的热点及趋势,指明了多发伤目前研究存在的问题和未来研究发展的方向,为进一步完善多发伤急救卫生服务和管理体系提供指导。

以问题为导向的人文关怀方法在急诊临床教学中的探索

1969年加拿大的麦克玛斯特大学首先把以问题为导向的学习（problem based learning,PBL）引入医学教育领域,目前已成为世界医学教育发展趋势。PBL是一种以问题为中心、以学生为主体、自学及教师引导相结合的小组讨论形式,是围绕某一医学专题或具体病例诊治等问题进行研究的教学模式[1]。它把学生置于临床情境中,让学生成为该情景的主人,

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策

心力衰竭（HF）是各种心脏疾病晚期的临床综合征，不同病因重症HF患者往往急性加重急诊就诊，来势凶猛，发展迅速，常规治疗病死率高达70．6％～78．1％。不同病因HF其发病机制、解剖结构、病理生理表现不同，治疗方法也不尽相同。急诊医生及时判断、准确救治是挽救患者生命的关键并影响预后。

急性脑卒中合并医院获得性肺炎的危险因素及预后分析

目的探讨急性脑卒中合并医院获得性肺炎(HAP)的危险因素及对患者预后的影响。方法回顾性分析2011-09—2013-02在我院就诊的120例急性脑卒中患者的临床资料。评估脑卒中后发生肺炎的危险因素,包括年龄、性别、脑卒中类型、糖尿病史、高血压史、有无预防性应用抗生素和机械通气等情况。比较合并HAP组与未合并HAP组的预后。结果急性脑卒中合并医院获得性肺炎的发病率19.17%。医院获得性肺炎与年龄、糖尿病史、预防性应用抗生素、机械通气等因素相关,多因素分析结果显示,这些因素是HAP的独立危险因素。HAP组NIHSS评分、并发症发生率及病死率显著高于对照组,ADL评分显著低于非HAP组、住院时间显著长于非HAP组(P<0.05)。结论急性脑卒中合并医院获得性肺炎患者的预后差,危险因素有年龄、糖尿病史、预防性应用抗生素、机械通气等。

不同病因重症心力衰竭的急诊救治——103例心力衰竭患者临床观察

目的针对不同病因导致重症心力衰竭采用不同急诊治疗方法的临床疗效观察。方法对收治的103例重症心衰病人根据病史、临床表现及超声心动结果进行分组，采用不同的药物治疗方案：A组．慢性收缩性心力衰竭急性失代偿期应用硝普钠＋小剂量多巴胺；B组，风心病二尖瓣狭窄合并右心衰竭伴重度水肿应用大剂量利尿剂；C组，肺心病右心衰竭失代偿期应用乌拉地尔联合氨力农治疗；D组，扩张型心肌病心力衰竭晚期应用多巴酚丁胺及利尿剂治疗。监测治疗前后1—2wk心功能分级（NYHA）、血压、心率、体重、脉搏血氧饱和度、左室射血分数的变化。结果各组在治疗前后1—2wk，临床症状改善、各项主要指标在统计学上有显著性差异。结论针对不同病因的心衰病人，采用不同的治疗方法，是急诊救治重症心力衰竭患者的有效方法。

慢性心力衰竭药物治疗现状与展望

慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床症状群，是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，其中缺血性心脏病导致者最多；随着我国步入老龄化社会，心衰的发病率逐年增高，已经成为最主要的死亡原因之一。

环氧二十碳三烯酸与冠心病心力衰竭相关性的初步研究

目的 比较观察冠心病心力衰竭（HF）患者与健康体检者血清环氧二十碳三烯酸（EETs）水平，评价EETs水平与HF的相关性。方法80例病例包括HF组（60例）和正常对照组（20例）两组，根据患者病程及本次发病情况将HF组分为慢性心力衰竭组（CHF组）、慢性心力衰竭急性发作组（CHFAD组）和急性心力衰竭组（AHF组），每组20例。采血离心取血清应用高效液相色谱法测定EETs曲线下面积，并计算血清EETs水平。同时检测血压、心率、血细胞计数、空腹血糖、血脂及超声心动图等指标。结果①心率：CHFAD组、AHF组明显高于CHF组、正常对照组（P〈0．05）；②白细胞计数：AHF组明显高于CHF组、CHFAD组、正常对照组（P〈0．05）：③EETs水平：AHF组明显高于CHF组、CHFAD组（P〈0．05），CHF组明显低于正常对照组（P〈0．05）；④相关性：CHF组EETs水平与心率呈负相关（r=-0．661，P=0．019）。结论急性心力衰竭时血清EETs水平升高，应与EETs的心血管保护作用有关；慢性心力衰竭时EETs水平下降，可能与内源性EETs生成异常有关。

床旁快速检测对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后评估的价值

目的床旁快速检测指标D-二聚体(D-Dimer)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)和肌钙蛋白I(cardiac trooping I,cTnI)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的变化,评价其在预后评估中的作用。方法选取老年AECOPD患者82例,根据预后分为缓解组与死亡组,比较不同组间D-Dimer、CRP、PCT和cTnI水平;缓解组病例随访6个月,根据有无事件发生将缓解组分为缓解组1和缓解组2,并比较两组间D-Dimer、CRP、PCT及cTnI水平差异。结果缓解组D-Dimer、CRP、PCT、cTnI水平与死亡组比较差异存在显著性(P<0.05);缓解组1 D-Dimer、CRP、PCT水平均高于缓解组2,差异有显著性(P<0.05)。结论监测老年AECOPD患者快速床旁检测指标D-Dimer、CRP、PCT和cTnI水平,有助于判断患者临床预后。

多发伤中颈椎损伤患者的早期诊断与治疗体会

目的探讨多发伤病例中发生颈椎和／或颈髓损伤患者早期诊断及治疗。方法回顾性分析55例有颈椎外伤的多发伤病例，根据意识状态分为意识清醒组和意识不清组，按初诊常规检查发现颈椎损伤、当日延迟发现及伤后2-7d发现将病例分为三个时间段。分析比较不同组间、不同时间段给予严格限制颈部活动、颈托加以制动治疗后愈后的Frankel评分。结果颈椎损伤发现的越早，严格限制颈部活动、颈托加以制动治疗的越及时，患者伤后Frankel评分越高，颈髓损伤后遗症越小。意识不清患者早期无主诉、症状少难以早期发现颈椎损伤。结论多发伤患者中颈椎损伤早期诊断困难易漏诊，对于意识不清患者尤其明显，治疗上早期严格限制颈部活动及颈托加以制动和固定尤为重要。

心力衰竭患者血浆Apelin水平的变化

目的:探讨不同心功能状态下的血浆apelin水平变化与心力衰竭(HF)发生、发展的相关性。方法:通过测定不同心功能状态下血浆apelin水平、BNP水平及身高、体重、血压、血糖、血脂等指标及超声心动各指标变化,对血浆apelin水平与一般情况、心脏结构与功能、B型钠尿肽(BNP)进行相关性分析。结果:早期HF组血浆apelin水平明显高于正常对照组,且与体重、体重指数,收缩压、舒张压、左室射血分数(LVEF),其中主要与收缩压呈正相关,晚期HF组血浆apelin水平明显低于正常对照组,但与LVEF、BNP无显著相关。结论:HF患者血浆apelin水平随心功能变化而改变,在HF早期,LVEF轻度降低、BNP轻度升高时表现为升高;在HF晚期,LVEF显著降低、BNP显著升高时表现为降低。

血管扩张剂在心力衰竭中的应用

血管扩张剂作为最早用于心衰的一类药物，在心衰的治疗中仍有着不可替代的作用，对急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重，改善急剧恶化的血流动力学变化尤为有效。血管扩张剂可分为动、

Graves病患者促甲状腺素受体抗体与肠道菌群及短链脂肪酸的相关性

目的探讨甲状腺功能正常的Graves病患者与健康对照者之间粪便肠道菌群结构及短链脂肪酸的差异,并明确促甲状腺素受体抗体(thyrotropin receptor auto-antibodies,TRAb)与差异菌群的相关性。方法选取30名治疗后甲状腺功能恢复正常的Graves病患者和32名健康对照者为研究对象,采用16S rRNA测序分析肠道菌群构成,气相色谱-质谱联用法(gas chromatography-mass spectrometry,GC-MS)方法测定短链脂肪酸浓度,分析TRAb抗体滴度与差异菌群的相关性。结果与对照组比较,Graves组患者的肠道菌群α多样性指数显著降低。在科水平,Graves组患者的拟杆菌(Bacteroidaceae)及瘤胃球菌(Ruminococcaceae)等相对丰度下降,普雷沃菌(Prevotellaceae)及韦荣球菌(Erysipelotrichaceae)丰度升高。在种水平,Graves组患者的霍氏真杆菌(Eubacterium_hallii)、瘤胃球菌及反刍动物真杆菌(Eubacterium-ventriosum)相对丰度升高,而瘤胃球菌(Ruminococcus-bicirculans)及普通拟杆菌(Bacteroide_vulgatus)等丰度下降,差异均有统计学意义。LEfSe分析显示,Graves组普雷沃菌(f_Prevotellaceae及g_unidentified_Prevotellaceae)及厌氧菌(s_Prevotella copri)富集。作为肠道菌群的重要代谢产物,Graves组患者的丙酸及丁酸浓度显著下降,丙酸浓度与瘤胃球菌丰度正相关。关联分析显示,血清TRAb抗体滴度与瘤胃球菌丰度呈负相关。结论即使甲状腺功能恢复正常,Graves病患者的肠道菌群及丙酸等浓度仍发生显著性改变,这一改变可能与血清TRAb抗体滴度相关。

急性心功能不全的救治

心血管疾病为社区常见疾病,并且其患病率和死亡率呈增长趋势。而大多数心血管疾病与不良的生活方式有关,可防可治。规范的二级预防将减少疾病复发,并提升患者的生存率。近年来,虽然高科技的发展涌现出了更多的治疗器材和先进的治疗技术,使得住院患者得到了短期的有效治疗。但是,关注预防,关口前移,必将减少更多人群的发病,病后康复和疾病管理也将进一步降低心血管疾病的致残和死亡。本期特邀国内部分心血管专家,对心血管疾病的预防和管理、心力衰竭的防治、心血管病合理用药等内容进行专题讲述,对新版高血压指南针对基层所需内容重点介绍,同时也通过病案讨论和纠纷防范等形式,结合基层常见心血管疾病邀请专家进行讲评。

急性心力衰竭诊疗指南——从理论到实践

急性心力衰竭（AHF）是指各种原因引起的伴有心输出量减少、组织低灌注、肺毛细血管楔压（PCWP）增加和组织充血的临床综合征，可以表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF）。

血清尿酸水平与冠脉病变严重程度的关系

目的研究血清尿酸水平与冠脉病变严重程度的关系。方法选择我院心血管中心2005年5月至2006年8月经过冠脉造影证实确诊为冠心病的患者共283例。根据冠脉病变程度将患者分成狭窄组(主干或分支直径狭窄程度>50%)和对照组(主干或分支直径狭窄程度≤50%)。再将狭窄组按狭窄累及范围分为单支组,双支组和多支(3支以上)组。采用尿酸酶—过氧化物酶法测定患者的血尿酸,并将狭窄组和对照组患者的血尿酸值加以比较,同时,在狭窄组中,将不同亚组患者的血尿酸浓度进一步加以比较,明确血尿酸浓度与冠脉病变程度的关系。结果狭窄组患者的血尿酸浓度明显高于对照组(P<0.01),差异有统计学意义。在狭窄组中,单支组与双支组血尿酸浓度无显著性差异,多支组血尿酸浓度显著高于单支组和双支组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度及范围呈正相关,血尿酸可作为衡量冠心病冠脉病变发展程度和预测冠心病预后的观察指标。

大剂量利尿剂在心力衰竭治疗中的利与弊

利尿剂从20世纪40年代开始应用于心力衰竭（HF）的治疗，至今仍是急、慢性心力衰竭标准治疗方案中必不可少的药物。与其他治疗心力衰竭的药物相比，利尿剂是迅速缓解心力衰竭急性发作症状的首选药物，

肾病综合征合并急性肺栓塞致右心衰竭

1病例简介 患者，男，21岁。因“食欲缺乏、乏力3天，胸痛、憋气1天”入院。患者3天前无诱因出现纳差、乏力，伴少尿，左下肢肿胀，1天前出现胸痛、憋气伴大汗、咳嗽。既往史：肾病综合征病史半年，规律口服激素治疗，但近1周自行停药。否认糖尿病、高血压、肝炎、结核传染病史，无外伤、手术、输血史。

脑梗死患者血浆一氧化氮水平的相关性研究

目的探讨脑梗死患者血浆一氧化氮(NO)水平的变化。方法37例脑梗死患者(病例组),男25例,女12例,年龄(62.3±11.4)岁,接受头颅CT和双侧颈部血管超声检查。根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)分为内膜增厚组(1.0mm<IMT≤1.2mm)14例,斑块形成组(IMT>1.2mm)23例。于发病急性期(3d内)和恢复期(2周)清晨空腹采静脉血,用硝酸还原酶法测定N0-2/N0-3,间接反映一氧化氮的含量。选取同期来门诊接受健康查体的性别、年龄匹配者20例作为对照组。结果脑梗死急性期血NO水平为(42.89±7.75)μmol/L,显著低于对照组[(70.85±7.56)μmol/L,P<0.05];恢复期上升至(57.09±8.26)μmol/L,仍显著低于对照组(P<0.05)。斑块形成组的血NO水平急性期为(39.31±6.74)μmol/L,显著低于内膜增厚组[(48.78±5.40)μmol/L,P<0.05);恢复期为(53.71±6.95)μmol/L,仍显著低于内膜增厚组[(62.63±7.36)μmol/L,P<0.05]。结论脑梗死患者血浆NO水平下降。颈动脉硬化程度越重,NO水平越低。NO水平下降可能与脑梗死的发生发展相关。NO可作为动脉粥样硬化严重程度的参考指标。

50例急性心肌梗死患者心电图分析

目的了解急性心肌梗死（AMI）患者心电图变化与梗死相关血管的关系。方法通过对50例AMI患者心电图ST段改变与冠状动脉造影结果的比较，分析心电图变化与梗塞血管的关系。结果（1）Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现ST段抬高的AMI患者81．48％的梗塞相关血管为右冠状动脉；（2）Ⅰ、avL或V1-V6导联ST段抬高者91．67％的梗塞相关血管为左前分支中段；（3）仅V1-V3导联ST段抬高者100％出现左前分支大对角支远侧梗塞。结论AMI患者急性期心电图不同导联ST段改变可以对梗塞相关血管的位置提供参考。