北京地区自报过敏性鼻炎患者临床特征与吸入性变应原分析

目的调查分析北京地区自报过敏性鼻炎(AR)患者疾病临床特征及与吸入性变应原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)结果相关性,为提高AR的临床诊疗效率提供参考。方法记录2011-01-01~2013-07-31就诊于首都医科大学附属北京同仁医院的2383例来自北京地区的具有AR典型症状患者的临床信息,分析性别、年龄、临床分类、合并症、就诊时间及与SPT结果的相关关系。结果①在2383例就诊者中,SPT阳性患者2383例(88.6%)。②粉尘螨、屋尘螨、德国小蠊、刺槐、长叶车前草、交链孢霉菌在男性群体的阳性率高于女性(P<0.05);女性群体单一变应原阳性率高于男性(P<0.01);鼻堵症状男性比女性症状较重(P<0.001),鼻痒、喷嚏、眼痒症状女性均较男性为重(P均<0.01)。③AR就诊者中,儿童青少年(≤14岁)群体男性比例显著高于女性,而在中年(45~59岁)人群则相反(P<0.001)。④女性更易伴发合并症(P<0.001)。⑤持续型AR季节性变应原阳性率高于间歇型(P<0.05)。⑥儿童青少年群体更易表现为间歇型轻度症状(P均<0.01)。结论北京地区AR患者的症状、合并症、年龄及变应原存在性别及不同临床分型间存在差异。

京津冀地区自报过敏性鼻炎病人吸入过敏原检测临床相关性分析

目的调查京津冀地区自报过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)病人吸入过敏原的致敏率,分析阳性过敏原的年龄及性别差异,阐明过敏原与过敏性鼻炎症状、合并症的临床相关性。方法采用20种标准化过敏原,对2011年1月至2013年7月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院的6 236例京津冀地区自报过敏性鼻炎病人进行皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)。记录病人鼻部症状视觉模拟评分和哮喘、过敏性结膜炎病史。应用χ2检验比较不同年龄、性别病人的阳性过敏原及其致敏率,应用Spearman相关分析评价过敏原的临床相关性。结果 5 530例病人(88.7%)至少1种过敏原阳性。京津冀地区自报过敏性鼻炎病人最常见的过敏原是粉尘螨和屋尘螨,致敏率分别为47.3%和41.7%,其在自报过敏性鼻炎成年病人中的致敏率随年龄增长而下降,男性高于女性。尘螨致敏与过敏性鼻炎的持续性、严重程度均无关,但户外过敏原的致敏率在中重度过敏性鼻炎病人显著高于轻度过敏性鼻炎病人,在持续性过敏性鼻炎病人显著高于间歇性过敏性鼻炎病人。SPT中尘螨的皮肤指数与过敏性鼻炎症状无关,艾蒿、禾本花粉的皮肤指数与过敏性鼻炎症状正相关。≥54%的AR合并哮喘或过敏性结膜炎病人呈现4种以上过敏原阳性。尘螨、德国小蠊阳性与AR合并哮喘或过敏性结膜炎无相关性,户外过敏原(艾蒿、蒲公英、大豚草)的致敏率在AR合并哮喘或过敏性结膜炎病人中显著高于无合并症AR病人。结论尘螨是京津冀地区自报过敏性鼻炎病人中最常见的吸入过敏原。吸入过敏原致敏率在不同的年龄、性别差异有统计学意义。过敏性鼻炎伴合并症病人多重致敏率高。户外过敏原致敏率与过敏性鼻炎症状严重程度正相关,其在过敏性鼻炎合并症病人中的致敏率升高。

北京地区变应性鼻炎患者的优化吸入过敏原谱研究

目的:调查北京、黑龙江、内蒙古、河北、山东五地吸入过敏原的致敏率,分析其地区差异,建立北京地区符合卫生经济学的优化吸入过敏原谱,确定筛查≥95%致敏人群所需的最少过敏原种类及检测顺序。方法:采用20种标准化吸入过敏原,对2011-01-2013-07期间就诊于北京同仁医院的6 285例来自北京、黑龙江、内蒙古、河北、山东五地的自报变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验,比较过敏原致敏率的地区差异。按照过敏原新增致敏人数的能力进行排序,确定筛查≥95%致敏人群所需的最少过敏原种类及检测顺序。结果:5 575例(88.7%)患者至少1种过敏原阳性。黑龙江、北京、河北、山东四地最常见的过敏原是粉尘螨和屋尘螨,其致敏率随纬度降低而升高;户外过敏原艾蒿、大豚草、蒲公英在该四地的致敏率随纬度降低而降低。内蒙古地区致敏率最高的3种过敏原依次为艾蒿(59.86%)、大豚草(47.62%)、蒲公英(46.26%)。应用粉尘螨、艾蒿、德国小蠊、树1、藜、特异青霉、动物毛、屋尘螨共8种过敏原可以筛查北京地区≥95%的致敏人群。结论:北京、黑龙江、河北、山东最常见的过敏原为粉尘螨,内蒙古最常见的过敏原为艾蒿。粉尘螨、艾蒿、德国小蠊、树1、藜、特异青霉、动物毛、屋尘螨共8种过敏原为北京地区优化筛查过敏原谱。

三种激素剂型治疗嗜酸性粒细胞型鼻息肉的疗效及安全性研究

目的比较口服、经鼻雾化吸入和鼻喷激素对嗜酸性粒细胞型慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps, ECRSwNP) 2周治疗的疗效和安全性。方法60例ECRSwNP患者,随机分为:A组口服泼尼松,B组经鼻雾化吸入布地奈德混悬液,C组布地奈德喷鼻治疗。治疗前、后评估鼻部症状、内镜息肉评分。评估治疗前、后鼻息肉组织的嗜酸性粒细胞阳离子蛋白和白细胞介素5表达含量。以不良事件来评估其安全性。结果三组患者鼻部症状治疗后均显着改善(P<0.001)。A、B组鼻部症状的改善明显优于C组。只有A、B组患者的鼻息肉体积在治疗后有明显改善(P<0.001)。B、C组均未发生不良事件,A组中有2例患者由于不良事件而退出研究。结论经鼻雾化吸入治疗ECRSwNP安全有效,可作为ECRSwNP常规治疗方法。

CD4^+CD25^+Foxp3^+调节性T细胞在鼻腔鼻窦鳞状细胞癌中的表达和免疫抑制功能研究

目的分析鼻腔鼻窦鳞状细胞癌中CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞的表达数量,并评估其免疫抑制功能。方法入选鼻腔鼻窦鳞状细胞癌患者(均为T1-2N0M0)和正常对照者各15例,分别采集研究对象外周血标本、患者肿瘤组织及正常对照者鼻黏膜组织。应用流式细胞术分析组织匀浆和外周血中调节性T细胞、Th1细胞和Th2细胞数量。免疫组化染色计数局部组织内调节性T细胞数量。将外周血调节性T细胞与外周血效应性T细胞共培养,72 h后采集细胞培养上清液,应用ELISA方法检测IFN-γ和IL-4水平,比较两组患者调节性T细胞的免疫抑制功能。结果鳞癌组肿瘤组织内调节性T细胞、Th2细胞数量显著高于正常鼻黏膜,而Th1细胞数量显著降低。与正常对照组相比,鳞癌组患者外周血中调节性T细胞增加,Th1细胞减少,Th2细胞无显著差异。外周血调节性T细胞对T h1细胞的抑制功能在鳞癌组较正常对照组增强。结论鼻腔鼻窦鳞状细胞癌肿瘤组织内和外周血中的调节性T细胞数量升高、对Th1细胞免疫抑制能力增强。调节性T细胞参与鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的肿瘤局部免疫和全身免疫调节,可作为预后的生物学指标之一。

尘螨特异性皮下免疫治疗在变应性鼻炎患者中的远期疗效研究

目的:比较尘螨过敏的儿童和成人变应性鼻炎患者皮下免疫治疗的远期疗效。方法:以48例尘螨过敏的变应性鼻炎患者为研究对象,接受3年标准化尘螨特异性皮下免疫治疗,治疗结束后随访2年。治疗前基线、治疗结束时(3年)和治疗结束后2年(5年)评价所有患者的鼻部症状总评分、症状药物综合评分和生活质量评分。记录尘螨特异性皮下免疫治疗过程中的不良反应,评价其安全性。结果:15例儿童和33例成人变应性鼻炎患者完成了该研究。与基线相比,3年尘螨特异性皮下免疫治疗显著改善了儿童和成人患者的症状及生活质量,减少了对症治疗用药,并且疗效持续至免疫治疗结束后2年。儿童组的3年疗效和5年疗效均显著优于成人组。2组患者在免疫治疗中均未出现严重不良反应,局部不良反应发生率差异无统计学意义。结论:尘螨过敏的变应性鼻炎患者经皮下免疫治疗3年后,症状明显改善,用药减少,生活质量提高,安全性良好,且免疫治疗停止后2年疗效仍然持续稳定。儿童的改善程度大于成人,疗效更加显著。

经鼻雾化吸入布地奈德混悬液和口服激素治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的疗效及安全性的对比研究

目的：比较短疗程经鼻雾化吸入布地奈德混悬液和口服甲泼尼龙治疗鼻息肉的疗效和安全性。方法：入选50例嗜酸粒细胞性鼻窦炎伴鼻息肉患者,随机分为雾化吸入组和对照组,每组各25例。其中雾化吸入组接受吸入用布地奈德混悬液1mg/2ml经鼻雾化吸入,2次/d;对照组口服甲泼尼龙24mg,1次/d;疗程均为1周。在治疗前后评价鼻塞、流涕、嗅觉、头（面）痛症状的视觉模拟评分（VAS）,进行内镜Kennedy评分和晨起血清糖皮质激素测定,并对手术时间和术野评分进行评估。结果：经过1周的治疗,对照组4例脱落。雾化吸入组的4个鼻部症状评分均明显减少,其中以鼻塞的改善最为明显（用药前为8.25±0.53,用药后为4.97±0.97,P〈0.01）。内镜下息肉评分亦有明显减少（用药前为4.64±0.63,用药后为3.40±0.76,P〈0.01）。治疗后对照组的症状评分与内镜下息肉评分有显著下降,手术时间和术野评分亦低于雾化吸入组。雾化吸入组的手术时间较对照组延长（P〈0.05）。雾化吸入组的晨起血清糖皮质激素浓度在治疗后略有降低[用药前后分别为（17.18±2.83）、（16.24±2.93）μg/dl,P〉0.05],但仍在正常范围内（正常值为5~25μg/dl）;对照组的晨起血清糖皮质激素浓度在治疗后显著降低[用药前、后分别为（18.19±2.81）、（2.26±0.70）μg/dl,P〈0.01],呈现明显的肾上腺皮质功能抑制效应。结论：短疗程使用布地奈德混悬液经鼻雾化吸入治疗鼻息肉,可迅速改善鼻部症状、减小息肉体积,且对肾上腺皮质功能无明显影响,较口服激素更安全,可作为鼻息肉术前的治疗选择之一。

干冷空气鼻激发试验诊断特发性鼻炎的研究

目的:采用干冷空气(CDA)鼻激发试验对特发性鼻炎(IR)患者进行激发前后的评估,对比2组的鼻黏膜高反应性差异,探讨CDA鼻激发试验对于IR的辅助诊断价值。方法:本研究共纳入北京同仁医院门诊就诊的IR患者17例(IR组),以及健康无鼻炎志愿者15例(对照组)。所有受试者均接受CDA鼻激发试验,试验前后完成症状评分、鼻声反射、鼻阻力评估。应用多因素Logistic回归和ROC曲线评价该试验对IR的诊断价值。结果:IR组经过CDA鼻激发试验后,鼻部症状总评分(TNSS)、总鼻阻力(TNR)、鼻腔最小横截面积(MCA)和鼻腔总容积(TNV)的变化值显著高于对照组。基于多因素Logistic回归和ROC曲线,建立了预测诊断模型Y=0.394×ΔTNSS-0.061×ΔTNV(%)+0.014×ΔTNV(%)-2.318,其曲线下面积为0.919。当Y>0.49时,敏感度和特异度分别为82.4%和84.6%。结论:IR患者经CDA激发后,鼻部症状显著加重,通气功能明显受限。CDA激发试验为辅助诊断IR提供了可能的方法,并将在未来研究中扩大样本量验证其临床应用价值。