北京地区不同等级医院2型糖尿病控制现状及影响因素分析

目的了解北京地区不同等级医院2型糖尿病控制现状及其影响因素。方法采用横断面调查的方法,对不同等级医院2077例糖尿病患者血糖、血压、血脂控制情况进行统计分析。结果空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),三级医院治疗达标率分别为22.7%、30.5%、42.7%,显著高于一级医院的17.2%、25.1%、32.7%,二级医院的14.4%、22.4%、37.1%(P<0.01);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)治疗达标率一、三级医院分别为84.8%及70.9%,显著高于二级医院的68.0%(P<0.01);餐后2小时血糖(2h-PG)为17.5%～22.6%,糖化血红蛋白(HbA1c)为22.7%～24.4%,均不足25%,各级医院间差异无统计学意义(P>0.05);收缩压(SBP)、舒张压(DBP)治疗达标率分别为38.9%～42.7%及40.3%～45.0%,均不足50.0%,各级医院间差异亦无统计学意义(P>0.05)。血糖控制未达标的主要原因依次为:饮食控制不合理、未坚持运动、处方用药不够、不按时随诊、未按医嘱用药、拒绝应用胰岛素。结论糖尿病患者血糖、血脂、血压控制达标率不容乐观。三级医院部分指标达标率高于一、二级医院,仍需进一步实施对各级医院糖尿病患者的健康教育及规范化管理,从根本上提高对糖尿病患者的治疗管理水平及控制达标率。

北京地区不同等级医院2型糖尿病综合干预治疗前后达标率调查

目的比较北京地区不同等级医院2型糖尿病综合干预治疗前后血糖、血脂、血压等指标的达标情况。方法对参与本研究项目的医师进行糖尿病知识新进展集中培训,规范糖尿病治疗方案,对入选患者进行糖尿病知识的普及教育。6个月后收集综合干预后相关资料,进行血糖、血脂、血压达标率的数据统计及综合干预前后结果对比分析。结果 36家不同等级医院对糖尿病综合干预后各项指标达标率均有不同程度的提高,与综合干预前比较:一级医院糖尿病患者空腹血糖(FPG)达标率提高17.27%(P<0.01);二级医院糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)、FPG、餐后2h血糖(2hPPG)、总胆固醇(TC)、收缩压(SBP)达标率分别提高7.37%、11.16%、8.13%、12.14%、8.60%(P均<0.01);三级医院糖尿病患者HbA1c、FPG、2hPPG达标率分别提高12.87%、10.56%、8.20%(P均<0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率分别提高4.05%、5.21%(P<0.05)。一级医院按时服药、主动检测血糖者分别增加7.40%及13.15%(P均<0.01);二、三级医院合理饮食和适量运动者分别增加7.04%、9.22%及8.19%、11.22%(P均<0.01);接受联合药物治疗、主动监测血糖者分别增加4.15%、5.72%(P<0.01);不监测血糖者减少3.4%(P<0.01)。结论医师不断接受糖尿病新进展的继续教育,对提高其临床诊治能力和水平十分必要。努力促进患者发挥自我管理的作用,对糖尿病患者积极稳妥控制血糖的同时,应认真筛查可能存在的其他危险因素并予以积极有效的综合干预。

北京地区2077例2型糖尿病患者治疗达标调查

目的调查北京地区2型糖尿病患者治疗达标率。方法2007年3～4月对北京地区36家医院2077例2型糖尿病患者的血糖、血压、血脂达标情况及其治疗措施和医疗费用进行调查。结果糖化血红蛋白A1c﹤6.5%者占24.6%,空腹血糖﹤6.1mmol/L者占19.7%;收缩压﹤130mmHg者占40%,舒张压﹤80mmHg者占41.1%;血清总胆固醇﹤4.2mmol/L者占25.6%,低密度脂蛋白胆固醇﹤2.6mmol/L者占40%,甘油三酯﹤1.7mmol/L者占56.8%,高密度脂蛋白胆固醇﹥1.04mmol/L者占71.5%。70.6%的患者坚持每月就诊1次。分别有81.4%和67.3%的患者能坚持饮食控制及运动;单纯饮食疗法者占6.5%,使用单药治疗者占31.3%,采用联合药物治疗者占62.3%。在家经常测定血糖的患者占35.1%,平均每周监测2.57次。平均每人每月药费686.69元,治疗费159.15元,检查费147.82元,挂号费11.22元。结论北京地区2型糖尿病治疗达标率与全国的调查结果相似。

北京地区2077例2型糖尿病慢性并发症和合并症的调查

目的了解北京地区2型糖尿病慢性并发症和合并症的情况。方法由中华医学会北京分会老年专业委员会组织调查本市36家一、二、三级医院住院和门诊已确诊的2型糖尿病患者2077例,男1061例(51%),女1016例(49%),平均年龄(62±12)岁,平均糖尿病病程(8.3±6.6)年,采用统一的方法回顾病史及访谈填写调查表格,统一的体检及测量方法。取空腹8h以上静脉血测定血清空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋-胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、尿素氮、血肌酐等生化指标,取指尖血测定餐后2h血糖,糖化血红蛋白A1c。行尿常规检查,测定尿微量白蛋白排泄率,行腹部、下肢动脉B超检查,眼科医师按统一标准判断眼底病变。结果2型糖尿病各并发症或合并症发生率分别为高血压60.8%,冠心病26.5%,脑梗死14.5%,脑出血1.7%。下肢血管病变16.4%。糖尿病神经病变21.8%,糖尿病足14.5%,糖尿病肾病23.7%(其中微量白蛋白尿11.3%,临床蛋白尿10%,血清肌酐升高5.2%)。糖尿病眼底病变19.3%,血脂异常52.2%。合并疾病:脂肪肝39.1%,胆石症8.9%,足背动脉波动消失或减弱右侧16.7%、左侧18.2%,心电图异常30.6%,胸片异常9%,眼底异常28.4%。结论2077例2型糖尿病的相关调查提示一些慢性并发症患病率已达到相当高的水平。

干部门诊老年患者静脉输液自调液速行为的干预

目的:针对干部门诊老年患者静脉输液自调液速的行为进行分析,制定护理干预措施,降低不安全隐患。方法:随机抽查干部门诊的输液老年患者192人次。抽查内容:(1)输液单填写;(2)输液滴速;(3)液体外渗和输液反应;(4)自行记录观察结果。结果:输液滴速与输液单记录的滴速不符57人次。结论:应重视对输液安全的管理,加强对护理人员的法制教育,认真开展输液全过程的健康教育及护士业务素质的培养,以保证输液治疗的安全性。

综合科6例老年患者自杀行为分析与对策

自杀已成为重大的公共健康问题。住院患者自杀和企图自杀对医院及患者家属都造成非常严重的影响。对我院20年来综合科6例老年患者自杀或企图自杀行为进行了分析,并提出了相关的护理对策,旨在防止老年患者住院期间发生自杀行为。

北京地区40例严重急性呼吸综合征的临床探讨

目的 了解严重急性呼吸综合征 (SARS)的临床特点 ,积累临床诊治经验。方法 收集我院及我院医务人员在酒仙桥医院收治的 4 0例SARS患者和 2 0例疑似后排除SARS的病例资料进行回顾性调查。结果 4 0例确诊SARS中 30例 (75 .0 % )有明确接触史 ,其中 17例 (4 2 .5 % )为家庭内传染 ,12例 (30 .0 % )为医院内传染 ,而排除组 2 0例均无明确接触史。 4 0例确诊SARS患者均出现发热 ,部分伴咳嗽 ,咳痰 ,腹泻 ,肌肉酸痛 ,头痛 ,白细胞、淋巴细胞、血小板减低 ,转氨酶增高 ,白蛋白减低 ,球蛋白增高 ,血气分析提示血氧分压 (PaO2 ) <90mmHg(1mmHg =0 .133kPa)共 31例 (77.5 % ) ,血氧饱和度 (SaO2 ) <97%共 37例 (92 .5 % ) ,胸片提示单肺病变 2 0例 (5 0 .0 % ) ,双肺病变 2 0例 (5 0 .0 % ) ,14例 (35 .0 % )给予 1种抗生素治疗 ,而 2 6例 (6 5 .0 % )给予 2种抗生素治疗 ,33例 (82 .5 % )给予利巴韦林抗病毒治疗 ,2 3例 (5 7.5 % )给予糖皮质激素治疗 ,3例 (7.5 % )需呼吸机辅助呼吸 ,确诊SARS病例 1例死亡 ,排除组 2 0例均好转。经两组间比较 ,流行病学史、血氧分压、血氧饱和度、胸部X线片改变均有统计学意义 (P <0 .0 5 )。其他如临床症状、血常规、血沉、生化指标等均无统计学意义 (P >0 .0 5 )。

手术室护士跨专业合作学习及核心能力的现状及其关系研究

目的探讨手术室护士跨专业合作学习与核心能力的关系。方法2022年2-4月,采用便利抽样法选取北京市3所三级甲等医院的240名手术室护士为研究对象,采用一般资料调查表、跨专业合作学习准备度量表(readiness for interprofessional learning scale,RIPLS)、注册护士核心能力量表(competency inventory for registered nurses,CIRN)对其进行调查。结果手术室护士核心能力总分为(171.02±26.16)分,其跨专业合作学习能力与其核心能力呈正相关;回归分析显示,控制人口学变量之后,团队合作、积极职业认同共同解释手术室护士核心能力总变异量的41.8%。结论临床管理者应改善手术室护士跨专业合作学习能力,以提升其核心能力。

不同性别老年人群高尿酸血症与代谢综合征的相关性分析

目的探讨不同性别老年人群高尿酸血症(HUA)与代谢综合征(MS)之间的关系。方法在北京市昌平区进行的有关慢性疾病和危险因素的8084例健康调查者中,选取年龄≥60岁的调查者911例,男性409例,女性502例,男性HUA 47例和血尿酸正常(NUA)362例,女性HUA 56例和NUA 446例,进行病例对照研究。结果 911例入选者中,HUA发病率为11.30%,男女性HUA发病率比较无显著差异(11.5%vs 11.2%,χ~2=0.025,P=0.916);MS发病率为60.6%,男性MS发病率明显低于女性(44.3%vs 67.2%,χ~2=82.978,P=0.000)。MS组分为0、1、2、3、4和5个时,随MS组分增加HUA患病率明显升高(5.3%vs 7.9%vs 9.6%vs 8.2%vs 16.2%vs17.5%,χ~2=15.384,P=0.009)。女性HUA合并MS比例明显高于NUA合并MS比例(85.7%vs 72.4%,χ~2=4.558,P=0.033),男性两者无明显差异(P>0.05)。调整混杂因素后,女性HUA是MS的独立危险因素(OR=2.350,95%CI:1.020~5.416,P=0.045)。结论老年女性HUA与MS关系显著,对HUA进行积极干预治疗,有利于控制MS的发生发展,降低心脑血管事件风险。

中医饮食及情志护理对糖尿病患者血糖控制和生活质量的影响

糖尿病容易引发各种血管病变,导致脑血栓等并发症,已成为危害人类健康的第3位严重的慢性非传染性疾病[1]。中医治疗糖尿病有较为典型的优势,糖尿病属于中医“消渴”的范畴,多与脏腑虚弱、饮食不洁、情志失调有关。中医护理是中医治疗的重要组成部分,其在中医理论观点的指导下,主张对疾病的护理要因时、因地、因人而异,以达到标本兼职的效果。

缝隙连接蛋白43在缺血性心律失常中的作用

目的探讨心肌缺血时,心肌缝隙连接蛋白43(connexin43,Cx43)与缺血性心律失常的关系。方法对戊巴比妥钠麻醉大鼠进行30min的冠状动脉缺血。大鼠分为不处理或者接受缺血预适应(ischemic preconditioning,IPC)、静脉注射线粒体ATP磷酸敏感性钾通道(mitoKATP)开放剂二氮嗪(Dia)3组,其余2组为在接受IPC、Dia的基础上加用5羟基奎酸(5-HD)。测量各组的血流动力学指标和心律失常。采用Western blotting检测Cx43的磷酸化程度。结果与对照组相比,IPC、Dia能促进Cx43磷酸化,减少心律失常的发生率,线粒体ATP敏感性钾通道阻断剂5-HD能消除IPC和Dia的上述作用。结论IPC通过开放线粒体ATP敏感性钾通道促进Cx43磷酸化和电耦联,进而抑制心律失常的发生。

高龄原发性高血压患者动态血压节律异常与靶器官损害关系的研究

目的探讨高龄原发性高血压患者动态血压特点及其与靶器官受损程度的关系。方法对80例年龄≥80岁的高血压患者进行24 h动态血压监测,根据夜间血压下降率分为杓型组38例和非杓型组42例,比较2组惠者收缩压、舒张压、血压负荷值及靶器官受损的情况。结果与杓型组比较,非杓型组24 h、昼间和夜间收缩压均明显升高(P<0.05),非杓型组和杓型组24 h收缩压负荷值分别为(72.0±11.0)%vs(32.0±8.0)%,P<0.01。非杓型组服用降压药的种类数、冠心病、缺血性脑卒中、肾功能不全及外周动脉疾病的比例显著高于杓型组(P<0.05)。结论高龄非杓型高血压患者的平均收缩压、收缩压负荷及靶器官损害发生率明显高于杓型患者,这类高血压患者更需合理控制血压。

非诺贝特对载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉组织CXCL16表达的影响

目的趋化因子CXCL16可能在动脉粥样硬化形成中发挥重要作用,本文探讨贝特类调脂药物非诺贝特对动脉CXCL16表达的影响。方法研究对象采用载脂蛋白E基因敲除小鼠,随机分为非诺贝特组及对照组,非诺贝特干预8周后,比较两组间血脂、血清CXCL16水平;取小鼠主动脉采用医学图像分析系统测量动脉斑块大小,免疫组织化学半定量分析主动脉弓CXCL16及CXCR6的蛋白表达,实时PCR测定CXCL16mRNA。结果非诺贝特组动脉硬化程度较对照组减轻,斑块面积减小;非诺贝特组主动脉弓CXCL16和CXCR6的平均光密度值减低;非诺贝特组CXCL16mRNA表达较对照组减低(0.222±0.189比1.00±0.996,P<0.05)。结论非诺贝特可以改善载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化形成,降低CXCL16及其受体CXCR6的蛋白表达,有效减低CX-CL16mRNA的表达,并且该作用独立于其调脂作用。

血清CXC趋化因子配体16水平与冠心病的相关性

目的探讨血清可溶性CXC趋化因子配体16与冠心病的关系,以及其与冠状动脉狭窄严重程度的相关性。方法研究对象分为急性冠状动脉综合征组(n=29)、稳定型心绞痛组(n=26)及对照组(n=21)。酶联免疫吸附法测定血清CXC趋化因子配体16水平,比较三组患者间血清CXC趋化因子配体16水平;Logistic回归分析CXC趋化因子配体16水平与急性冠状动脉综合征的相关性,Spearman相关分析其与冠状动脉狭窄严重程度的相关性。结果血清CXC趋化因子配体16水平在急性冠状动脉综合征组显著增高,其与急性冠状动脉综合征呈正相关,而与用药情况、血脂及C反应蛋白水平无相关。急性冠状动脉综合征组血清CXC趋化因子配体16与Gensi-ni评分不相关。结论血清可溶性CXC趋化因子配体16水平在急性冠状动脉综合征病人显著增高,是独立于C反应蛋白及血脂水平的生物标志物。血清可溶性CXC趋化因子配体16与冠状动脉狭窄严重程度不相关。

Toll样受体4在动脉粥样硬化中的作用研究进展

Toll样受体尤其是Toll样受体4作为介导天然免疫反应的一类跨膜受体蛋白在动脉粥样硬化进程中的作用日益引起关注,本文就其结构、配体及其在动脉粥样硬化各阶段作用及动脉粥样硬化免疫学治疗现状作一概述。

视黄醇结合蛋白4与动脉粥样硬化关系的研究

目的探讨血浆视黄醇结合蛋白-4(RPB4)与动脉粥样硬化(AS)的关系。方法 90例研究对象行颈动脉超声测量颈动脉内膜中层厚度(IMT),根据IMT<1.Omm与≥1.Omm分为IMT正常组和IMT增厚组,测定血浆RPB4水平。结果 IMT增厚组的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、RBP4及冠心病、2型糖尿病、脑动脉硬化患病率均显著高于IMT正常组,差异有显著性。相关分析显示血浆RBP4与腰围、体重指数、甘油三酯、TC、LDL-c、HbAlc、HOMA-IR、hsCRP、IMT呈正相关。结论血浆RBP4在As的发生、发展过程中起到一定作用。

代谢综合征患者血尿酸水平与冠脉病变的关系

目的研究代谢综合征(MS)合并冠心病(CHD)患者血尿酸水平与冠状动脉病变程度之间的关系。方法212例患者根据有无CHD以及是否合并MS被分为3组:对照组43例、CHD组68例和CHD合并MS组101例;另外将169例CHD患者分为急性冠脉综合征组(ACS)118例和稳定型心绞痛组(SAP)51例。测定血尿酸水平,采集有关数据。结果CHD合并MS组和ACS组的血尿酸水平在其各自分组中均明显升高,CHD合并MS组的冠脉病变支数和冠状动脉积分显著高于CHD组;相关分析显示血尿酸与尿素氮、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关。结论随着血尿酸水平升高,冠心病尤其是急性冠脉综合征的危险性增加。合并代谢综合征的冠心病患者冠脉病变程度更加严重;血尿酸与代谢综合征相关,对代谢综合征合并冠心病患者的冠脉病变程度有一定影响。

老年冠心病患者血清瘦素及可溶性瘦素受体检测分析

目的 研究老年冠心病患者血清瘦素及可溶性瘦素受体水平变化及影响因素。方法 应用放射免疫分析法 (RIA)及酶联免疫吸附分析法 (ELISA)检测 34例老年冠心病患者及其 36例对照者血清瘦素 (Lp)、可溶性瘦素受体 (sLR)、空腹血糖 (FBG)、总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)、胰岛素 (Ins)、HOMA胰岛素抵抗指数 (HOMA IR)、体质量指数 (BMI)、腰围、臀围、腰臀比 (WHR)等临床指标 ,分析Lp、sLR与血脂、胰岛素抵抗及冠心病的关系。结果 老年冠心病组Lp、Ins及HOMA IR水平明显高于对照组 ,sLR水平明显低于对照组 (P <0 .0 5或 0 .0 0 1)。Lp与BMI、腰围、臀围、Ins、HOMA IR、TC、TG呈正相关 ,与sLR呈负相关 ;sLR与Lp、BMI、腰围、臀围呈负相关 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。结论 瘦素及瘦素受体水平异常可能与冠心病的发病密切相关。

大鼠抑郁障碍参与启动心血管组织NF-κB表达增强

目的探讨强迫游泳抑郁模型大鼠抑郁障碍与炎性标记物的相关性。方法健康SD大鼠随机分为对照组和模型组,应用21 d强迫游泳实验建立大鼠抑郁模型,模型组大鼠包括SS组(应激+0.9氯化钠注射液腹腔注射)和SI组(应激+丙米嗪腹腔注射)。应用透射免疫比浊法和酶联免疫法检测外周血炎性标记物hsCRP、MCP-1水平,应用免疫组织化学染色法检测血管组织NF-κB P65、MCP-1表达。结果应激后外周血hsCRP和MCP-1含量明显高于对照组(P<0.05),血管组织中MCP-1为35.6±7.5,NF-κB P65为31.2±6.5,表达显著增强(P<0.05),药物干预组外周血MCP-1显著回降(P<0.05),血管组织炎性标志物表达减少。结论抑郁障碍通过NF-κB表达增强进而启动炎性反应。