左心房容积与冠状动脉旁路移植术后心房颤动相关性的研究

目的：评价冠状动脉旁路移植术（CABG）前,二维超声心动图估测左心房容积指数（LAVI）与术后心房颤动发生的相关性。方法：入选北京同仁医院2010年1月至2012年6月期间,入院实施CABG术的冠心病患者106例进行前瞻性分析。将患者分为术后心房颤动组和术后未发生心房颤动组。采用多因素Logistic回归分析,评价术前通过二维超声心动图估测的LAVI值与术后心心房颤动动发生的相关性。结果：CABG术后发生心房颤动患者19例,术后心房颤动发生率为17.9%。术后心房颤动组的LAVI值显著高于术后未发生心房颤动组[（22.1±4.1）vs.（18.1±5.1）m L/m2,P=0.018]。多元logistic回归分析显示,年龄（OR=1.015,95%CI：1.017~1.0323,P=0.026）、高血压病史（OR=1.053,95%CI：1.019~1.087,P=0.009）、既往心房颤动病史（OR=2.273,95%CI：1.207~3.340,P=0.010）、LAV值（OR=1.784,95%CI：1.181~2.487,P=0.003）是CABG后心房颤动发生的独立危险因素。结论：CABG术前通过二维超声心动图估测的LAVI值是冠心病患者CABG术后心房颤动发生的独立危险因素,对于预测CABG术后心房颤动发生并进行危险分层具有一定参考价值。

体重指数与左心房容积的相关性研究

目的探讨体重指数与左心房容积（LAV）的相关性。方法人选首都医科大学附属北京同仁医院2012年1-4月接受超声心动图检查的门诊及住院患者，所有入选者测量身高、体质量，计算体重指数。采用经胸超声心动罔测量左心房内径、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室缩短分数，采用双平面Simpson法测量左心室射血分数和LAV。采用单因素和多因素线性回归分析的方法评估体重指数与LAV的相关性。结果共入选476例患者，其中男268例（56．3％），女208例（43．7％）。按照体重指数25．0kg／m^2为切点将全部病例分为肥胖组（289例）和非肥胖组（187例），肥胖组的LAV明显高于非肥胖组[（26±6）ml比（24±7）m1]，差异有统计学意义（P〈0．01）。多元线性同归分析显示，校正其他因素后，体重指数与LAV呈正相关（β=0．37，P〈0．001），分别埘男性和女性进行统计分析后屁示，体重指数均与IAV呈正相关（男性：β=0．39，P〈0．001；女性：β=0．31，P=0．017）。结论在校正了左心室内径、后壁厚度等显著因素后，体重指数仍是LAV增大的独立危险因素，且与性别无关。

血栓弹力图评价不同预充液对血小板功能的影响

目的应用血栓弹力图(TEG)评价体外循环(CPB)不同预充液对血小板功能的影响,为临床合理选用胶体预充液提供理论依据。方法选取北京同仁医院2010年7月至12月CPB下心脏手术的患者30例。随机分为白蛋白组(n=10)、盈源(6%羟乙基淀粉200/0.5)组(200/0.6)(n=10)和万汶组(130/0.4)(n=10)。预充胶体:白蛋白组为白蛋白20g+万汶500ml,万汶组为万汶1500ml,盈源组为盈源1500ml。分别于肝素化前10 min及鱼精蛋白中和肝素10 min后采血,采用TEG及Platelet MappingTM系统检测凝血和血小板功能,监测TEG常规指标(R值、K值、α角、MA值),同时测定激活全血凝固时间(ACT)及血常规。结果三组患者一般情况、肝素化前血红蛋白浓度、红细胞计数及血小板计数、CPB时间、主动脉阻断时间差异不显著(P>0.05)。CPB后TEG参数(R值、K值、α角、MA值等)变化明显,提示凝血功能异常。蛋白组关胸止血时间相比另外两组缩短。组内比较,各组鱼精蛋白中和后R值、K值及α角与其肝素化前10min相比均无显著差异(P>0.05),但MA值及血小板抑制率却有显著差异(P<0.05)。组间比较三组之间肝素化前10 min ACT值、TEG参数值、鱼精蛋白中和后R值、K值及α角差异不显著(P>0.05),但MA值、血小板抑制率差异显著(P<0.05)。结论预充液添加蛋白对血小板功能影响较小,TEG能够检测CPB后凝血功能的变化,其中Platelet MappingTM参数能更为精确地反映血小板功能,是一种特异有效的床旁检测方法。

体外循环下冠状动脉旁路移植术后获得性阿司匹林抵抗现象的研究

目的研究体外循环冠状动脉旁路移植(conventional on-pump coronary artery bypass graft, CCABG)术后早期(14 d内)获得性阿司匹林抵抗(aspirin resistance, AR)的发生情况。方法 54例接受CCABG手术患者,术前常规停用阿司匹林5～7 d,术后6 h起按常规剂量(100 mg/d)口服阿司匹林,分别于术前最后1次服用阿司匹林后6 h(T_0)、术后第1次服用阿司匹林后6 h(T_1)、第5天(T_2)、第10天(T_3)以及第15天(T_4)应用血栓弹力图(thromboelastog-raphy, TEG)检测花生四烯酸诱导的血小板聚集抑制率(AA-induced inhibition rate, INHAA),同时记录患者各项临床资料。结果术后INHAA在T_2、T_3时显著低于术前T_0(P <0.05),且T_2显著低于T_3,T_1、T_4时与T_0时差异不明显,术后发生AR的例数分别为T_14例(7.4%),T_225例(46.3%),T_38例(14.8%),T_42例(3.7%)。结论 CCABG术后早期,阿司匹林抗血小板聚集的作用受到抑制,部分患者出现一过性AR,应予以更为积极的抗血小板治疗。

胸主动脉瘤的理论课教学方法探讨

胸主动脉瘤作为一种复杂的临床疾病,是外科教学中的一大难点。本文总结提高教学效果的方法如下:首先,通过典型病例介绍、互动式教学激发学生的兴趣,调动学生的积极性,提高学生的注意力;其次,针对内容特点,灵活选择情景教学法和启发式教学法等方法,紧密结合临床、介绍新进展,并适时归纳总结;上述方法的效果在教学实践中得到肯定。综上,教师基于本身的丰富临床经验,采用适当方法提高学生兴趣,针对不同内容灵活选择教学方式,可以更好的提高教学效果。