盐酸罂粟碱对于常规治疗无效的结石引发急性肾绞痛疗效观察

目的探讨盐酸罂粟碱对常规治疗无效的结石引发的急性肾绞痛的临床疗效。方法选择2004年6月—2007年9月首都医科大学附属北京同仁医院门急诊科采用常规解痉镇痛治疗无效结石引发急性肾绞痛患者89例,随机分成3组,分别采取不同的治疗方法并评估其疗效,第1组采用山莨菪碱及赖氨匹林静脉滴注,第2组采用盐酸罂粟碱静脉滴注,第3组采用哌替啶静脉滴注。治疗前后患者均采用形象化模拟评分法(VAS)评价疼痛程度。结果治疗1h后,VAS评分第2组(1.05±0.23)分和第3组(0.98±0.40)分均明显低于第1组的(3.74±2.45)分,差异有统计学意义(P<0.05);第2组和第3组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第1组和第2组患者均未出现明显不良反应,第3组9例(30.0%)患者出现轻至中度的镇定作用,2例(6.7%)患者发生轻度心动过缓和低血压。治疗4h后仍有6例患者存在剧烈肾绞痛(VAS评分>7分),其中5例患者行体外震波碎石术后疼痛明显缓解。1例患者因结石过大体外碎石无效而入院行急诊肾造瘘术。结论盐酸罂粟碱对于结石引起的常规治疗无效的急性肾绞痛疗效显著,可作为哌替啶等毒麻药品的替代品。

机动车事故致间接性视神经损伤的临床研究

目的探讨视神经损伤（opticnerveinjury，ONI）保守治疗中使用激素的疗效，视觉诱发电位（visualevokedpotential，VEP）在非手术治疗患者预后判断中的作用。方法北京同仁医院急诊外科收治的机动车事故致颅面部损伤患者253例，将其中89例符合条件的ONI患者随机分为两组：激素治疗组（A组）44例，使用甲强龙等治疗7d；非激素治疗组（B组）45例，不使用激素治疗7d。比较两组患者视力恢复等级及时间。89例患者均行VEP检查。结果两组患者性别、年龄、BMI差异无统计学意义（P〉0．05）。摩托车组ONI发生率高于汽车组（P〈0．01）；在摩托车事故中配戴头盔组ONI的发生率明显低于未佩带组（P〈0．01）。A组与B组治疗效果差异无统计学意义（P〉0．05）；两组黑朦患者视力恢复等级差异无统计学意义（P〉0．05）；但A组患者恢复时间早于B组（P〈0．01）。VEP对于判断ONI患者预后差异具有统计学意义；非熄灭型组视力有改善者治疗前后其振幅及潜伏期差异具有统计学意义（P〈0．叭）。结论摩托车事故致颅面部损伤是ONI的最主要原因。佩戴头盔能有效地降低摩托车事故所致ONI的发生率。应用激素对于患者最终预后在本实验中差异无统计学意义，激素的应用可缩短恢复时间但增加并发症的发生率。VEP是判断视ONI患者预后的有效手段；VEP中P波振幅及潜伏期的恢复与患者视力改善有非常密切的关系。