多种方法提高学生对核医学课程的学习兴趣

为提高学生对核医学课程的学习兴趣,将理论教学引入多媒体技术,同时辅以有效的课堂提问并且加强实习教学的实践性,通过联合应用这三种方法提升学生对核医学的学习兴趣。

针孔准直器在甲状旁腺显像诊断中的增益价值

目的探讨针孔准直器平面显像在甲状旁腺显像诊断中的增益价值。方法回顾性分析2017年2月-2020年7月临床诊断为甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)且均行手术治疗的患者55例。所有患者均行99m锝-甲氧基异丁基异腈(99m Tc-sestamibi,99m Tc-MIBI)双时相平面显像(针孔准直器、平行孔准直器)联合延迟相单光子发射计算机断层显像/计算机断层显像(single photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)。以手术病理结果为“金标准”,采用SPSS 26.0统计软件分别计算平行孔平面显像(A组)、SPECT/CT(B组)、平行孔+SPECT/CT(C组)、针孔平面显像(D组)、针孔+平行孔+SPECT/CT(E组)5组检查方法检出甲状旁腺病灶的灵敏度、特异度及准确率,采用χ2检验比较各组的诊断效能。结果55例HPT患者术后病理共发现甲状旁腺病灶79个,其中40例为单发病灶,15例为多发病灶。79个甲状旁腺病灶包含腺瘤29个、腺瘤样增生15个、增生35个;其中2个为异位病灶(1个胸骨后腺瘤,1个胸骨后增生)。有11例患者合并甲状腺病灶11个,伴甲状腺乳头状癌4个,甲状腺腺瘤2个,甲状腺腺瘤样增生1个,结节性甲状腺肿4个。C组共发现阳性病灶53个,加用针孔平面显像后额外发现阳性病灶14个。E组的灵敏度及准确率均明显高于A组(χ2=64.168,P<0.001;χ2=45.182,P<0.001)、B组(χ2=50.452,P<0.001;χ2=36.847,P<0.001)和C组(χ2=43.636,P<0.001;χ2=20.502,P<0.001);E组与D组的灵敏度及准确率差异均无统计学意义(P>0.05);5组的特异度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论加用针孔准直器平面显像能提高甲状旁腺显像诊断的灵敏度及准确率。

核素骨扫描在视网膜母细胞瘤中的应用价值

目的探讨全身核素骨扫描在视网膜母细胞瘤的转移及预后中的应用价值。方法对2006年8月-2007年2月临床确诊为视网膜母细胞瘤(Rb)的36例患儿,在治疗前进行全身核素骨扫描,观察扫描结果与预后的关系。结果36例患儿中死亡4例,其中3例为骨侵犯或转移,此3例中只有1例脑脊液中发现肿瘤细胞;随访时间10～18个月,平均13.6个月。结论视网膜母细胞瘤的骨转移发生率极低,核素骨扫描不建议作为其首选检查方法;针对晚期病例,核素骨扫描可以对转移和预后作出评估。

核素治疗学教学体会与思考

在核素治疗教学中注重加强职业道德教育,利用多种多媒体手段进行理论授课,开展案例教学,并将循证医学的理念贯穿于教学始终,取得了良好的教学效果。

眼附属器黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤诊治中国专家共识(2023版)

眼附属器黏膜相关淋巴组织结外边缘区(MALT)淋巴瘤是发生在眼附属器常见的恶性肿瘤,随着人口老龄化,眼附属器MALT淋巴瘤的发生率呈上升趋势。肿瘤组织侵犯眼附属器局部,容易导致眼部外观和功能的异常,影响患者的生活质量。目前眼附属器MALT淋巴瘤尚无统一的规范化诊疗指南,为了进一步提高眼附属器MALT淋巴瘤的规范化诊断和治疗水平,中国人体健康科技促进会细胞免疫治疗专业委员会、中国医师协会眼科医师分会眼肿瘤专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会影像医学分会、中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会学会和北京癌症防治学会淋巴瘤免疫治疗专业委员会专家联合编写了首个眼附属器MALT淋巴瘤诊治中国专家共识(2023版),以期为临床提供指导。

SPECT/CT在骨显像骨外放射性分布异常诊断中的增益价值

目的评价^(99)Tc^(m)-MDP SPECT/CT在骨显像中骨外放射性分布异常诊断中的增益价值。方法回顾性分析2016年1月至2023年2月在我院行全身骨显像检查并同时行SPECT/CT检查的35例骨外放射性分布异常患者的临床资料,以病理、影像或临床随访为依据,分析^(99)Tc^(m)-MDP平面显像及SPECT/CT断层融合显像对骨外放射性分布异常的定位、定性诊断能力。结果本文35例患者共41处骨外放射性分布异常病灶,其中全身平面骨显像定位准确14处(34.1%,14/41),SPECT/CT定位准确41处(100%,41/41),两者比较差异有统计学意义(χ^(2)=40.26,P<0.05);SPECT/CT确定诊断35处(85.4%,35/41),全身平面骨显像确定诊断仅8处(19.5%,8/41),两者诊断准确率比较差异有统计学意义(χ^(2)=35.65,P<0.05)。结论与全身平面骨显像比较,SPECT/CT显像在骨显像骨外放射性分布异常诊断中能够提供更精准的定位及定性诊断信息,对骨外放射性分布异常诊断具有较高增益价值。

64层螺旋CT血管成像与心肌灌注显像探测功能相关冠状动脉病变

目的比较64层螺旋CT血管成像(CTA)和心肌灌注显像(MPI)对功能相关冠状动脉狭窄性病变的诊断价值。方法回顾性分析20例确诊和11例拟诊冠状动脉病变(CAD)患者的64层CTA和MPI图像。按照目测直径法判断CTA图像上冠状动脉狭窄程度:≥50%或<50%;相应MPI图像上的心肌缺血分为可逆性和固定性灌注异常区。结果31例患者的124条冠状动脉中,23条CTA图像上狭窄≥50%,其中7条(30.43%)狭窄血管的供血心肌在MPI上呈现灌注异常区;101条狭窄<50%及正常,其中10条(9.90%)血管的供血心肌在MPI图像上呈现灌注异常区。冠状动脉狭窄程度与其供应心肌节段发生缺血的风险概率之间差异有统计学意义(χ2=6.667,P=0.01),而冠状动脉不同狭窄部位与其供应心肌节段发生缺血的风险概率之间差异无统计学意义(χ2=6.839,P=0.065)。64层螺旋CTA在探测MPI图像上缺血心肌节段所对应的狭窄≥50%冠状动脉的敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为41.18%、85.05%、90.01%和30.43%。结论64层螺旋CTA能清晰显示冠状动脉的重要形态学信息,但其探测功能相关狭窄≥50%冠状动脉的阳性预测值较低,而MPI则是评价CAD导致心脏功能改变的重要检查方法。

2型糖尿病患者局部脑血流灌注与认知功能障碍的关系

目的 探讨无低血糖发作的 2型糖尿病 (DM)患者的局部脑血流灌注特征及其与认知功能障碍的关系。方法 符合WHO糖尿病诊断标准的中年 2型DM患者 11例 ,年龄 46～ 5 9岁。对照组为 11例无神经精神疾病史的健康人 ,年龄 41～ 5 8岁。认知功能测定选用韦氏成人记忆量表(WMS)、连线测验A、威斯康星卡片分类试验 (WCST)。常规99Tcm 双半胱乙酯 (ECD)SPECT脑血流灌注显像 ,半定量分析在横断面图像 7～ 11帧进行。结果 ① 2型DM组各项认知测验成绩普遍低于对照组 ,差异有显著性。表现在记忆量表中反映长时记忆的累加项、反映短时记忆的视觉再认项、联想学习项和总记忆商均显著低于对照组 ;连线测验完成时间较对照组慢 ;WCST成绩明显低于对照组。② 2型DM患者存在局部脑血流灌注的减低 ,尢其是额叶、颞叶和顶叶。③ 2型DM患者的脑血流灌注显像右额叶局部脑血流 (rCBF)值分别与WMS中的累加项、理解项呈正比相关 ,与WCST中的坚持性错误 (% )成负相关 ;右颞叶rCBF值与韦氏记忆量表中的背数项呈正相关。结论 ①血糖控制较好、无反复低血糖发作的 2型DM患者仍然存在中枢神经系统损害 ,临床表现为记忆力、注意力减退 ,推理判断及概括能力下降等认知技能损害。② 2型DM患者存在不同程度的额、颞、顶叶血流灌注减低 ,?

舌根异位甲状腺的CT和MRI表现

目的探讨舌根异位甲状腺的CT和MRI表现。方法回顾性分析8例经核素扫描或手术证实的舌根异位甲状腺患者的CT或MRI资料,其中6例接受颈部CT检查,2例接受颈部MR检查。结果8例病灶均位于舌根中线区,6例呈类圆形,2例呈分叶状,边界清楚,最大径16～36mm,平均24mm。与舌根肌肉比较,2例CT平扫呈高密度,其中1例密度不均匀;5例增强后明显强化,其中2例病灶内有散在的小囊状低密度区;3例病变密度不均匀,结合其他检查考虑伴发结节状甲状腺肿,其中1例经病理证实。2例MRT1WI、T2WI均呈较高信号,增强后明显强化,病变信号较均匀。颈部均未发现正常位置的甲状腺。结论舌根中线区高密度或高信号并明显强化的结节是舌根异位甲状腺的特征性影像学表现,密度或信号不均匀常提示其发生病变;结合颈部无正常位置甲状腺,比较容易作出诊断。

^(99)Tc^m-3PRGD_2 SPECT/CT在肺部良恶性病变中的诊断价值

目的探讨^(99)Tc^m-3PRGD_2 SPECT/CT对肺部良恶性病变的诊断价值。方法回顾性分析于治疗前行^(99)Tc^m-3PRGD_2平面显像、胸部SPECT/CT显像,并最终获得病理结果的37例肺部病变患者资料,其中恶性病变27例,良性病变10例。将肺部病变对99 Tcm-3PRGD2的摄取灰度与肝脏对比,分为低度增高、中度增高、高度增高;计算病变(L)最高摄取值与对侧正常肺(N)、肝脏(H)、纵隔(Me)、对侧三角肌(Mu)平均摄取值的比值,并进行统计学分析,评价其诊断效能;选取肺良恶性病变各1例行免疫组织化学分析整合素αvβ3表达。结果 37例患者肺部病变对^(99)Tc^m-3PRGD_2摄取均增高,66.67%(18/27)恶性病变高度增高,90.00%(9/10)良性病变轻、中度增高;恶性肺部病变摄取比值均高于良性病变(P均<0.05),以L/N=5.45或L/Mu=4.65为阈值,诊断肺恶性病变的敏感度、特异度和准确率均为77.80%、80.00%、78.40%;免疫组化结果显示肺恶性病变高表达整合素αvβ3,良性病变仅少量表达。结论 ^(99)Tc^m-3PRGD_2 SPECT/CT对肺部良恶性病变的鉴别具有诊断价值。

^(99m)Tc-奥曲肽SPECT/CT评价甲状腺相关性眼病活动期

目的探讨99mTc-奥曲肽眼眶显像对甲状腺相关性眼病(TAO)炎症活动度的评价效果。方法对41例TAO患者(82只眼)行99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT融合显像,并以10例无眼部疾病的肺癌患者(20只眼)作为对照。以临床活动性评分(CAS)作为标准,计算出其眼眶99mTc-奥曲肽摄取比值(UR)。结果按阅片结果将82只眼分为阳性组(n=44)和阴性组(n=38),阳性组平均CAS为3.60±0.99,阴性组平均CAS为0.97±1.19,阳性组平均CAS显著高于阴性组平均CAS(P<0.05),阅片结果与CAS的一致性为中等程度;TAO患者平均UR为1.54±0.50。按CAS将82只眼分为活动期组(CAS≥3)和非活动期组(CAS<3),活动期组(n=42)平均UR为1.80±0.49,平均CAS为3.81±0.99,非活动期组(n=40)平均UR为1.23±0.32,平均CAS为0.74±0.89,非活动期组显著低于活动期组(P<0.05);UR与CAS呈中度相关(r=0.61,P<0.05),ROC曲线下面积为0.803,区分活动期及非活动期TAO的UR阈值为1.38,其灵敏度为71.43%,特异度为80.00%。对照组平均UR为1.03±0.09,显著低于TAO组(P<0.05)。结论 99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT显像可以对TAO是否处于炎症活动期进行评估,使放射性核素显像的解剖定位更加精确,提高诊断效能。

不同时期糖尿病肾病患者的肾小球滤过率的改变以及影响因素

为探讨不同时期糖尿病肾病（DN）患者的肾小球滤过率(GFR)的改变以及临床影响因素，应用99mTc DTPA肾动态显像测定216例 2型糖尿病人的GFR，根据尿白蛋白排泄率将糖尿病肾病分为四期，比较各期GFR改变以及多项临床指标对其影响。结果表明：随着DN的进展，各期GFR依次降低，尿白蛋白排泄率逐渐上升，二者呈显著负相关（r = - 0.5070, P＜0.001）。在任何一期DN患者中，有高血压史者的GFR均比同期无高血压史者明显下降（P＜0.05）；DN早期高血糖可以使GFR明显升高（P＜0.05），而DN晚期高血糖使GFR上升的作用不明显；多元逐步回归分析显示：年龄、动脉收缩压分别与GFR呈独立负相关（回归系数分别为－0.56，－0.28， P＜0.01）。GFR是反映不同时期DN患者肾小球滤过功能的敏感指标，DN患者要严格控制血糖和血压以延缓GFR下降。

2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心肌灌注显像及冠脉造影特点分析

目的 探讨 2型糖尿病 (2DM)合并急性心肌梗死患者的心肌灌注断层显像和冠状动脉病变的特征性改变。方法 2 5例 2DM合并急性心肌梗死患者 ,随机选取同期住院的单纯冠心病急性心肌梗死患者 10例作为对照。所有患者均行核素心肌灌注显像 (静态和硝酸甘油介入心肌断层显像 )及冠状动脉造影。结果 2 5例 2DM合并心肌梗死者冠状动脉造影 3支病变占 6 0 % ,明显高于对照组 (4 0 % ) ;心肌灌注检出的放射性缺损节段数为 32 .2 5 % (12 9/ 40 0 ) ,而对照组为 15 .6 2 % (2 5 /16 0 )。结论 2DM合并急性心肌梗死患者呈广泛多节段灌注缺损 ,冠状动脉多为多支病变。

肺栓塞动物模型(猪)V/Q SPECT显像与平面显像的对比

目的应用201Tl标记栓子制作肺栓塞动物模型(猪),比较肺V/QSPECT显像和平面显像的灵敏度、特异性和准确性,探讨肺通气显像在肺栓塞诊断中的意义及V/Q显像在亚肺段肺动脉栓塞(PE)诊断中的作用。方法16头试验用小型猪,栓塞前应用不同技术参数行99Tcm窗肺灌注平面及断层显像,每头猪分别置入0～3个栓子,栓塞后行99Tcm窗及201Tl窗双窗肺通气平面、断层显像及99Tcm窗肺灌注平面、断层显像。最后行X线平片或CT显像并进行肺脏解剖确定栓子位置。结果共可见栓子28个,其中17个位于左肺,11个位于右肺。平面显像的敏感性、特异性和准确性分别为75%、75%和75%,而断层显像的敏感性、特异性、准确性分别为100%、75%和96.9%。结论肺通气/灌注断层显像的灵敏度及准确性均较平面显像高,而特异性两者相同。同时行V/Q显像可提高肺栓塞的诊断率。V/QSPECT断层显像可提高亚肺段性PE的诊断率。选用低能通用准直器、平面显像矩阵128×128、断层影像Zoom1.46可较好的满足临床诊断需要。

2型糖尿病肾病与代谢综合征、血尿酸关系研究

目的探讨2型糖尿病肾病（DN）与代谢综合征（MS）及血尿酸（UA）的关系。方法选取北京同仁医院内分泌科1994年1月~2008年12月进行过核素肾动态显像测定肾小球滤过率（GFR）的2型糖尿病住院患者281例,根据尿微量白蛋白排泄率（UAER）分为两组：糖尿病无肾病组169例;糖尿病有肾病组112例。观察2型DN的GFR与MS、UA的关系。结果糖尿病有肾病组与糖尿病无肾病组比较,年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白（Hb A1c）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、UA、总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL-C）均上升,GFR值降低,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;糖尿病无肾病组与糖尿病有肾病组的MS患病率分别为52.7%、65.2%,差异有统计学意义（P〈0.05）。多元线性回归分析结果显示年龄、收缩压、UA与GFR呈独立负相关（r=-1.1、-0.18、-0.05,P〈0.01）。结论 MS、UA与2型DN密切相关。

^(99)Tc^mO_4^-显像评价唾液腺自体移植治疗角结膜干燥症疗效

目的 探讨99TcmO-4 唾液腺显像在角结膜干燥症颌下腺自体移植术前患者选择和术后判断移植腺体的活力、分泌功能及导管通畅中的价值。方法 12例重症干燥角结膜炎患者 ,均行99TcmO-4唾液腺显像 ,其中 9例行单侧自体腺体移植手术 ,术后再行99TcmO-4 唾液腺显像 ,其中 5例于术后 1周、1、3和 6个月进行动态及静态显像 ,观察移植腺体的形态、摄取显像剂情况及排泄管通畅与否。结果 术前 3例患者颌下腺显像不良 ,未行手术。 9例自体颌下腺移植术患者中 6例移植腺体摄取显像剂正常。但在早期 (1～ 4周 )除个别患者外 ,眼内均未见明显放射性分布 ;3个月后 ,6例患者眼内均有放射性分布 ,移植腺体功能均正常。 3例患者术后无泪液排出 ,其中 2例99TcmO-4 唾液腺显像阴性 ,手术证实为腺体坏死 ,1例经超声检查证实腺体无血运。另 1例移植腺体显像正常 ,但排泄导管不通 ,经冲洗导管后 ,眼内显影亦正常。结论 99TcmO-4 唾液腺显像可评估颌下腺功能 。

老年2型糖尿病患者肾小球滤过率的改变及影响因素分析

目的 探讨老年 2型糖尿病患者的肾小球滤过率 (GFR)的变化特点并对其临床影响因素进行分析。方法 住院的 2型糖尿病人 173例分为 30～ 44岁、45～ 5 9岁及≥ 6 0岁三组进行放射性核素肾动态显像测定 GFR,同时测定血肌酐、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率。结果 随着年龄的增加 ,GFR呈逐渐下降 ,尤以≥ 6 0岁组下降更为明显 (P<0 .0 1) ,尿白蛋白排泄率也呈逐渐增加 ,GFR与年龄及尿白蛋白排泄率分别呈显著负相关 (P<0 .0 0 1) ;合并高血压或 /和冠心病者加速 GFR下降 ;逐步回归分析显示年龄、尿白蛋白排泄率、高血压、冠心病是导致 GFR下降的主要因素。结论 老年糖尿病人在年龄等多因素作用下 GFR呈显著性下降。GFR是反映老年糖尿病人肾功能变化的敏感指标。GFR与尿白蛋白排泄率联合测定能更全面地反映老年糖尿病肾病的病变程度。

^(99m)Tc-MIBI甲状腺显像半定量分析鉴别甲状腺结节的价值

目的 :评价99mTc MIBI甲状腺显像半定量分析法鉴别甲状腺结节的价值。材料和方法 :3 6例Na99mTcO4甲状腺显像为单发“冷结节”患者 ,行99mTc MIBI甲状腺双时相显像 ,分别计算 15和 12 0min甲状腺结节摄取比值 (ER、DR) ,以良性结节组的DR均值 +标准差 ( 0 .90 +0 .2 1)为诊断恶性病变的阈值。结果 :手术证实良性病变 2 2例 ,ER与DR值分别为0 .89± 0 .3 3、0 .90± 0 .2 1,恶性病变 14例 ,ER和DR值分别为 1.16± 0 .5 1、1.3 4± 0 .64 ,ER值两组间比较无差异 (p >0 .0 5 ) ,DR两组间比较有显著性差异 (p <0 .0 1)。99mTc MIBI甲状腺显像DR值诊断良恶性病变的灵敏度 85 .7% ,特异性 86.4% ,阳性预测值 80 .0 % ,阴性预测值 90 .5 %。结论 :99mTc MIBI甲状腺显像半定量分析能较好的鉴别甲状腺结节的性质 ,DR比ED更有价值。

门控心肌灌注显像心肌计数影响因素初探

目的探讨门控心肌灌注显像心肌计数的影响因素。方法选取100例静息态及负荷态门控心肌灌注显像正常的患者资料(男性47例,女性53例)。将原始图像重建后,采用感兴趣区(ROI)半定量分析方法,选取短轴显示左室心肌显示较完整的一帧图像,在左室心肌前壁勾画ROI,每个ROI的大小为10 pixels,将ROI的平均计数设定为每次检查的心肌计数。将患者的年龄、身高、体重、心率、显像时间与心肌计数进行相关性分析,将患者性别、负荷方式与心肌计数进行独立样本t检验,体重分组与心肌计数作单因素方差分析,将性别、体重、显像时间和心肌计数作多元线性回归分析。结果所有200例门控心肌灌注显像,性别之间的心肌计数(P=0.007),负荷方式之间的心肌计数(P=0.190)无统计学差异;对于相关性分析,心肌计数与体重呈中度负相关(r=-0.541,P=0.000)、与身高(r=-0.204,P=0.002)及显像时间(r=-0.168,P=0.009)均呈低度负相关,与心率(P=0.176)、年龄(P=0.502)不相关。结论影响门控心肌灌注显像心肌计数的重要因素为性别、体重、显像时间。可通过改进注射药量,规范显像时间,提高显像质量。

（99m）Tc-奥曲肽眼眶显像在甲状腺相关性眼病中的应用

目的探讨99mTc-奥曲肽眼眶显像在判断甲状腺相关性眼病(TAO)活动性中的作用。方法 81例TAO患者(151个眼眶)和10例正常对照者(20个眼眶)均行99mTc-奥曲肽眼眶显像,并采用勾画感兴趣区技术计算眼眶与枕部颅骨的奥曲肽摄取比值(O/OCC)。结果 TAO活动组O/OCC比值(1.78±0.44)显著高于TAO非活动组(1.06±0.17)及正常对照组(1.09±0.09),P均<0.001,而TAO非活动组O/OCC比值(1.06±0.17)与正常对照组(1.09±0.09)比较无显著性差异(P>0.05)。所有TAO患者的O/OCC比值与其CAS评分具有很好的相关性(γ=0.899,P<0.001),根据O/OCC比值绘制ROC曲线,曲线下面积为0.979,当O/OCC比值取1.34时,显像敏感性88.3%,特异性94.6%。结论 99mTc-奥曲肽眼眶显像可帮助客观判断TAO的活动性,为临床治疗方案的选择提供依据。